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PROGRAMAÇÃO DO TRABALHO
Modelo de Análise Preliminar de Risco Data Ínicio:________Hora: Data Término:_______Hora:
Prorrogação de Horário Prorrogação de Data
Data: ____ /____ / ____ Hora: ____ :___Data: ____ /____ / ____ Hora: ____ :_____
Horário de Trabalho: Administrativo Fim de Semana Feriad Hora Extra Revezamento emResp.Trabalho empresa: ____________Resp. Trabalho empresa: _______________
Duração: (07:30 às 17:30) (___ às ___) (___ às ___) (07 às 20:00) Resp.Trabalho Contratada:__________ Resp. Trabalho Contratada:_____________
Empresa: Área: Setor: Supervisor Área Operacional:____________
Elaboradores:
Tarefa:
Objetivo:
OBS: QUALQUER RISCO, ETAPA OU SITUAÇÃO NÃO PREVISTA NA APR, O TRABALHO DEVERÁ SER PARADO DE IMEDIATO E SOLICITADO AJUDA DA EQUIPE DE APROVAÇÃO.
EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL
Capacete com jugular Mangotes/Perneiras/Avental/Bl Protetor Facial Luvas: Raspa / Vaqueta / Algodão /PVC
Óculos: Ampla visão / Contra impacto / Maçariqueiro Máscaras: Filtro _8720 / Celero Roupa Nomex Roupa de PVC
Protetor auricular Cinto de Segurança: Paraquedista
Bota/Luva alta tensão Bota de
Bota com biqueira de aço, elástico lateral e proteção metatársica Calça jeans / Camisa de brim m Trava Quedas Outros: ____________________________________________
MATRIZ PARA ANÁLISE DE RISCO EQUIPAMENTOS A SEREM USADOS
SEVERIDADE DA PROBABILIDADE DA OCORRÊNCIA Máquina de Solda Tifor/Talhas Manuais
CONSEQUÊNCIA IMPOSSÍVEL IMPROVÁVEL REMOTA OCASIONAL PROVÁVEL FREQUENTE Conjunto oxi - corte Andaimes/
cad.Suspensas
Escadas/Cavaletes
Catastrófica MARGINAL INACEITÁVEL Lixadeira / Furadeira
Crítica ACEITÁVEL MARGINAL Ferramentas Pneumática Pá/Enxada/Picareta/Alavanca
Marginal MARGINAL Veículos e equip. Ind. Móvei Estropos/Cintas

Outros:
Extensã
o
elétrica,
transfor
Irrelevante Compressor mador
Marginal Aceitável Equipamento/Ferramenta de uso em alta tensão e coleta de água
NÍVEL Inaceitável
Medidas de contenção são necessárias Medidas de contenção são necessárias para iluminação, triplé de iluminação, câmeras de filmagem, traveling, grua,
DO RISCO A operação é alicate, chave de fenda, tripé de câmeras
para reduzir o risco a níveis aceitáveis reduzir o risco a níveis aceitáveis permitida Manusei
NORMAS DE SEGURANÇA PRINCIPAIS o de
Permissão para Trabalhos a Quente Autorização para Escavação/Perfuração Produto
Estropos
s
Permissão para Trabalhos em Ambientes Confinados Equipamento de Proteção Individual Uso de Extensões para Tomadas Isolamento
Químico de Área
Prevenção de Quedas Cores para Inspeção Periódica de Se Talhas Manuais de Correntes s
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Uso de veic. E Equip. Ind. Móveis Norma 3260 Manuseio de Ferramentas Elétricas Portáteis Outras:
MEDIDAS A SEREM ADOTADAS PELOS ENVOLVIDOS NA EXECUÇÃO DA TAREFA
Isolar corretamente o local Conhecer os meios de comunicação de emergência Manter prática de segurança
Realizar Etiquetamento e Bloqueio pessoal (Preencher Anexo VI) Comunicar ao resp. da área operacional qualquer incidente Participar do DDS e Divulgação da APR
Inspecionar todas as ferramentas e equipamentos antes do uso Cumprir as normas e procedimentos de segurança Reunião de pré-trabalho

Não operar, ligar/desligar qualquer equipamento de processo Check list dos

Manter e usar corretamente os epi's específicos para a tarefa não equipamentos/ferramentas
Somente adentrar a área operacional após liberação do trabalho Outros: ______________________
MEDIDAS A SEREM ADOTADAS PELOS RESPONSÁVEIS PELA LIBERAÇÃO DO TRABALHO - ALUMAR
Liberar Trab. Altura/A Quente/Isolamento de área/Espaço Confinado Preencher Anexo de riscos operacionais
Realizar Medições de Espaço Confinado Disponibilizar equipamentos
Informar os locais permitidosde combate
para trânsitoa de
incêndio (próx.
pessoas, ao local)
higiene pessoal, descanso, disposição de
Realizar Etiquetamento e Bloqueio primário garantindo o estado de energia zero (Anexo VI) materiais, equipamentos e resíduos, etc.
PARARealizar reunião
EXECUÇÃO DAdeTAREFA,
pré-trabalho
SERÁ NECESSÁRIO A CONSTRUÇÃO OU INSTALAÇÃO DE DISPOSITIVOS DE SEGURANÇA E EXISTE UM RESPONSÁVEL TÉCNICO? Ex.: Sustentação de laje,
Andaimes especiais em balanço, balancin, cabo guia, cadeira suspensa, etc. ) ( ) SIM (Anexar cópia do projeto) ( ) NÃO
OUTRAS MEDIDAS ADICIONAIS

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DISPOSIÇÃO DE RESÍDUOS (Continuação Anexo I)
Plástico Sucata Metálica Lixo Comum Borracha Outros: _________________________________________
Papel Madeira Fibra Cerâmica Resíduo Cáustico ________________________________________________
OBS: Os resíduos deverão ser dispostos nos containers específicos ou outro local determinado pelo responsável da área
RESPONSÁVEIS PELA APROVAÇÃO
NOME LEGÍVEL ID/CHAPA CARGO ASSINATURA DATA RAMAL/TELEFONE
RESPONSÁVEL PELO TRABALHO

NOME LEGÍVEL ID/CHAPA CARGO ASSINATURA DATA RAMAL/TELEFONE

RESPONSÁVEL PELO TRABALHO /
CONTRATADA

NOME LEGÍVEL ID/CHAPA CARGO ASSINATURA DATA RAMAL/TELEFONE

SUPERVISÃO DA ÁREA OPERACIONAL

NOME LEGÍVEL ID/CHAPA CARGO ASSINATURA DATA RAMAL/TELEFONE

PROF. DE SEGURANÇA DO TRABALHO
ALUMAR/CONTRATADA

AUDITORIAS DURANTE A EXECUÇÃO DO TRABALHO

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NOME LEGÍVEL IDEN. NUMÉRO EMPRESA CARGO DATA HORA ASSINATURA OBSERVAÇÕES

AUTORIZAÇÃO PARA REINÍCIO DE TRABALHO APÓS ACIDENTE COMUNICAÇÃO DE EMERGÊNCIA

Violação: _________________________________________________
Acidente sem Lesão (Grave): _______________________________ 1. Ligue para seus superiores e telefone de emergência 192
MOTIVO DA PARALIZAÇÃO
Acidente com Lesão: _______________________________________ ou outro meio de comunicação definido.
Outros: ____________________________________________________ 2. Em incidentes com lesão ou trauma, aguardar a chegada da ambulância;
Para reinicio dos trabalhos foram adotadas medidas de controle cabíveis e divulgação aos 3. Comunique a Supervisão do Trabalho, Supervisão da área operacional, Técnico de Segurança
envolvidos e o trabalho está autorizado para reinicio - ( ) sim - ( ) não 4. Mantenha a cena do incidente para o processo de investigação;
5. Outra forma de comunicação:
Assinatura da Superintendência da área operacional Data

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EXECUTANTES DA TAREFA (Anexo II) TREINAMENTOS/DATA
NOME LEGÍVEL ID / CHAPA FUNÇÃO ASSINATURA Esp.Conf.Etiq. B.Prot.M.Trab.Q. Prev. Q
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DETALHAMENTO DA TAREFA E ANÁLISE DE RISCO E ANÁLISE DE RISCO / (Anexo III)
ETAPA RISCO MEDIDAS PREVENCIONISTAS NÍVEL DE RISCO
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FOLHA DE REVISÃO (Anexo IV)
DETALHAMENTO DA TAREFA E ANÁLISE DE RISCO/ DATA: _____/_____/_____
ETAPA RISCO MEDIDAS PREVENCIONISTAS NÍVEL DE RISCO

RESPONSÁVEIS PELA REVISÃO

NOME LEGÍVEL ID/CHAPA CARGO ASSINATURA DATA RAMAL/TELEFONE
RESPONSÁVEL PELO TRABALHO

NOME LEGÍVEL ID/CHAPA CARGO ASSINATURA DATA RAMAL/TELEFONE

RESPONSÁVEL PELO TRABALHO
CONTRATADA

NOME LEGÍVEL ID/CHAPA CARGO ASSINATURA DATA RAMAL/TELEFONE

SUPERVISÃO DA ÁREA
OPERACIONAL

NOME LEGÍVEL ID/CHAPA CARGO ASSINATURA DATA RAMAL/TELEFONE

SEGURANÇA DO TRABALHO /
CONTRATADA

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RISCOS OPERACIONAIS ( Anexo V)

ÁREA: ___________________
Quedas Ruído Excessivo Exposição a vapores Exposição a Particulado Inflamáveis/Explosivos
Espaço Confinado Cargas Suspensas Pressões Anormais Exposição a Gases Produtos Químicos: Detalhar: ___________________
Eletricidade Temperatura Extrema Radioatividade Equipamentos Móveis Aterramento / Quantos jogos
Transbordo pela parte superior do tanque Trânsito de veículos Industriai Projeção de metal líquido Superficie quente
Transbordo para direcionamento para piso Existe outro trabalho nas proximidades / Tem influência naOutros: ______________________________________
DETALHAMENTO DOS RISCOS OPERACIONAIS IDENTIFICADOS ACIMA
RISCO MEDIDA PREVENCIONISTA

RESPONSÁVEL PELO DETALHAMENTO DOS RISCOS OPERACIONAIS

NOME LEGÍVEL ID FUNÇÃO ASSINATURA DATA

SUPERINTENDENTE DA ÁREA OPERACIONAL

NOME LEGÍVEL ID FUNÇÃO ASSINATURA DATA

SUPERINTENDENTE SPA- RESPONSÁVEL PELO GERENCIAMENTO DE CONTRATADAS (SOMENTE PARA SERVIÇOS CONTRATADOS/TERCEIROS)
NOME LEGÍVEL ID FUNÇÃO ASSINATURA DATA

PLANO DE CONTROLE DE RISCO PARA ETIQUETAMENTO, BLOQUEIO E TESTE (Anexo VI)

FONTE DE RISCO PONTO DE ETIQUETAMENTO E BLOQUEIO COMO FAZER O TESTE DE RISCO
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OUTRAS MEDIDAS DE CONTROLE DE RISCO

RESPONSÁVEL PELO DETALHAMENTO DA ÁREA DE RISCO
NOME LEGÍVEL ID FUNÇÃO ASSINATURA DATA
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__________________
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Técnico de Segurança
 Análise Preliminar de Risco
Data _____/_____/_______
Serviço à ser executado:___________________________________
Área:___________________________________________________
Gestor / Gerenciador da Contratante______________________________
Engenheiro Responsável ou Supervisor da EPS:____________________
Data prevista para execução: de ____/_____/_____ à ____/_____/_____
auricular.
Engenheiro Responsável ou Supervisor da EPS:__________________________________________________
Ordem Descrição da Atividade Riscos
Preliminar de Risco

Local:______________________________________________
Técnico em Seg. do Trabalho da EPS:_____________________
Encarregado pelo Serviço da EPS:________________________

________________________________________________
Medidas de Controle