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TUBERCULOSE

📌 Uma das 10 principais causas de óbito no mundo e principal causa de

morte por um único agente infeccioso

💊 TRATAMENTO DA TB
AGENTE ETIOLÓGICO
➡️ Complexo Mycobacteria tuberculosis
7 espécies → + importante M. tuberculosis (bacilo de Koch) e M. bovis

➡️ São resistentes a diversos antibióticos e aos álcool-ácidos

coloração de Ziehl-Neelsen

método de coloração feito para pesquisar bacilos álcool-ácidos

resistentes (BAAR)

presença de BAAR → tuberculose, mico bactérias não tuberculosas (M.

kansasii, M. intracellulare, M. abscessus) e a nocardia

TRANSMISSÃO
1️⃣ Via aérea através da geração de aerossóis
quando paciente infectado tosse, fala ou espirra

os aerossóis diferem das gotículas, pois ficam suspensão no ambiente por

muitas horas

pode ocorre infecção mesmo se a pessoa infectada não tiver presente

mais no ambiente

⬇️ transmissão → deixar o ambiente arejado com circulação de ar e

com entrada de luz solar (bacilo é sensível à luz natural)

2️⃣ Via vertical (rara) de mãe para feto

TUBERCULOSE 1
 mãe com tuberculose, mesmo não bacilíferas, pode transmitir por via
placentária ou através do líquido amniótico contaminado

⚠️ Existe tuberculose em diversos órgãos, porém as únicas formas que são

transmissíveis são tuberculose pulmonar e laríngea

enquanto a baciloscopia estiver positiva → pesquisa do BAAR no

escarro através da coloração de Ziehl-Neelsen

fica negativa após 15 dias de tratamento

PATOGÊNESE
➡️ Após o contato com bacilo, existem 3 possibilidade de desfecho:
eliminação imediata da mico bactéria

desenvolvimento da doença primária

controle da infecção com latência do bacilo no organismo (pode reativar no

futuro)

➡️ Reativação → 5 a 10 % dos casos em paciente sem comorbidades

TUBERCULOSE PRIMÁRIA
1️⃣ Pessoa doente libera aerossóis no ambiente
2️⃣ Pessoa susceptível inala partícula contendo bacilo que chega até os alveólos
3️⃣ Sistema imune inato tenta combater a infecção
se consegue → elimina a mico bactéria

se não consegue → bacilos se proliferam dentro dos macrófagos → podem

migrar para outro tecidos

4️⃣ Macrófagos no pulmão produzem substância que atraem outras células,

formando granuloma (RX: nódulo de Ghon ou consolidação)
5️⃣ Se não for controlada a replicação bacteriana, o granuloma cresce → bacilos
entram nos vasos linfáticos e linfonodos → aparecimento da linfonodomegalia hilar

6️⃣ Com passar dos anos, o granuloma tende a calcificar → sequela da tuberculose
primária

TUBERCULOSE 2
 🔑 Nódulo de Ghon (foco
primário) +
Linfonodomegalia hilar =
COMPLEXO DE RANKE

7️⃣ Bacilo prolifera até que imunidade celular se desenvolva → 2 a 10 semanas

após a infecção → contém a infecção em todos tecido que migrou

➡️ 10% dos infectados, não há um controle da infecção pela imunidade celular

destruição tecidual progressiva do parênquima pulmonar, com formação de
necrose caseosa

pode ocorrer disseminação hematogênica

TUBERCULOSE SECUNDÁRIA (REATIVAÇÃO)

TUBERCULOSE 3
 ➡️ Continuação da primária → mico bactéria
fica latente no granuloma porque a pessoa
conseguiu controlar a replicação celular →
pode reaparecer

🔑 Ou seja, a pessoa teve contato

com bacilo e teve sintomas
anteriormente desenvolvendo a
tuberculose primária, mas esta
ficou latente e acabou reativando,
desenvolvendo sintomas e
podendo transmitir a doença

➡️ Condições que aumentam o risco de

reativação da tuberculose

infecção pelo HIV e AIDS

DM

Desnutrição

Uso de imunossupressores como

corticoides e inibidores do TNF-alfa

Pessoas vivendo em situações de rua

e aquelas privadas de liberdade

Indígenas

Tabagismo

➡️ Risco de paciente
com DM desenvolver a doença é de
30%

com HIV sem tratamento é de 7 a

10% por ano

INFECÇÃO LATENTE PELO M. TUBERCULOSIS (ILTB)

‼️Paciente entra em contato com o bacilo, mas não desenvolve a doença

TUBERCULOSE 4
 🔑 Ou seja, a pessoa tem o M. tuberculosis no corpo, seu sistema imune
combateu antes de se tornar ativa (tuberculose primária),

pessoa não tem sintomas e nem é contagiosa

➡️ Cerca de 90% dos infectados, o contato inicial com o bacilo não leva a
tuberculose primária → sistema imune contem a infecção → assintomático
➡️ ILTB é identificada através de exames de rastreio prévio com mico bactéria →
prova tuberculínica (PT)

QUADRO CLÍNICO DA TUBERCULOSE PULMONAR

🫁 É órgão mais acometido pela tuberculose
TUBERCULOSE PULMONAR PRIMÁRIA
👶🏽 Mais comum na infância → pois ocorre logo após o contato com bacilo
🤒 Febre, sudorese noturna e inapetência
➡️ Tosse pode ou não estar presente
‼️A presença de sintoma respiratório não é regra na tuberculose primária
➡️ Radiografia de tórax → geralmente é comum
mas se tiver alterada → linfonodomegalia hilar → infiltrados pulmonares →
pode ser confundida com pneumonia bacterianda

complexo de Ranke → não é patognomônico

TUBERCULOSE PULMONAR PÓS-PRIMÁRIA OU SECUNDÁRIA

🧑🏽 Mais comum na adolescência
e em adultos

➡️ Reativação dos bacilos

latentes dentro dos macrófagos
➡️ Tosse seca ou produtiva
(com ou sem hemoptise) a mais
de 2-3 semanas
🤒 Febre vespertina, sudorese
noturna e perda ponderal

TUBERCULOSE 5
 🫁 Dispneia → pode estar
presente se o acometimento
parenquimatoso for extenso

➡️ Radiografia de tórax
encontro de anormalidade,
mesmo sem sintomas

lobo superior mais

acometido

infiltrado lobar e cavitações

presença do padrão
“árvore em brotamento”

➡️ Complicações das cavitações

pneumotórax

hemoptise

aspergilose pulmonar

empiema tuberculoso (raro)

TUBERCULOSE MILAR
🫁 Bacilo alcança a corrente sanguínea
e se dissemina por vários órgãos
➡️ TB primária que progrediu OU
reativação de foco latente de TB com
subsequente disseminação
hematogênica

➡️ “Milar” → radiografia de tórax que

parece que jogaram sementes de milho
no pulmão
➡️ Quadro arrastado, subagudo ou
crônico com manifestações
sistêmicas

TUBERCULOSE 6
 🤒 Febre, sudorese noturna,
anorexia, perda ponderal e tosse
🧠 Pode acometer o SNC
‼️Pode cursar com hepatomegalia
➡️ Mais comum em paciente com
AIDS, na fase avançada de
imunossupressão

QUADRO CLÍNICO DA TUBERCULOSE

EXTRAPULMONAR
➡️ Reativação do bacilo que ficou latente → ➡️ Mais comum em adolescentes
macrófago migram para outros tecidos: e adultos

pleura; linfonodos; SNC; Trato

urogenital; osso/coluna vertebra; TGI;
pericárdio

TUBERCULOSE PLEURAL
🫁 Pleura é o local mais acometido
TUBERCULOSE GANGLIONAR
➡️ Mais comum em paciente com HIV
e em crianças
➡️ Linfonodomegalia crônica,
endurecida

adere a planos profundos e

pode ter flutuação com
fistualização espontânea

região cervical + acometida

🤒 Paciente sem HIV a febre é

incomum

+ comum em paciente com HIV

TUBERCULOSE 7
 ➡️ Diagnóstico com baciloscopia do
aspirado ganglionar ou biopsia do
linfonodo

➡️ Se confunde com doenças

linfoproliferativas

TUBERCULOSE UROGENITAL
➡️ Terceira forma de TB ➡️ Cronificação da doenç →
extrapulmonar mais comum deformidades do sistema urinária, como

➡️ Se acomete a bexiga estenose, calcificações e obstruções

disúria, urgência e polaciúria

🔬 Diagnóstico
➡️ Uroculturas repetidas negativas com coleta de 3 a 6 amostras do
primeiro jato de urina do dia
piúria persistente e urina ácida
para baciloscopia, cultura para
mico bactéria e PCR

TUBERCULOSE ÓSSEA
➡️ + frequente em crianças e adultos > ➡️ Tríade
40 anos

➡️ Acomete a coluna vertebral → (mal

dor lombar + dor a palpação do
local + sudorose noturma
de Pott)

coluna lombar → + frequente

TUBERCULOSE ABDOMINAL
➡️ Pode envolver o TGI, peritônio, linfonodos abdominais e/ou órgãos sólidos
➡️ Manifestações depende do órgão acometido
🤒 febre, perda ponderal, dor abdominal e/ou distensão, ascite e
hepatomegalia

TUBERCULOSE PERICÁRDICA
⚠️ Forma mais grave de TB 🫀 Líquido pericárdico → tipicamente
➡️ Ocorre em 1 a 4% das exsudativo

pessoas com TB pulmonar proteína elevadas

TUBERCULOSE 8
 ➡️ Responsável por 7% dos aumento da contagem de leucócitos,
casos de tamponamento cardíaco com predominância de linfócitos e
➡️ Dor torácica, tosse seca e monócitos

dispneia Dosagem de adenosina deaminase

(ADA) → >40 U/L→ sugestivo de
pericardite tuberculosa

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
➡️ Iniciar tratamento empírico baseado
no quadro clínico + exames do paciente

difícil documentar que a mico

bactéria esteja no local
investigado

➡️ Alguns paciente podem não ter

tosse produtiva

para realizar a amostra de

escarro

indução do escarro com

solução salina hipertônica
(5ml de SF + 0,5 ml de NaCl
20%)

➡️ Todos os paciente com diagnóstico

positivo devem ser investigados para
HIV, com solicitação da sorologia

BACILOSCOPIA
🧫 Pesquisa do bacilo através da coloração de Ziehl-Neelsen
➡️ Escarro é mais importante
nos casos de TB extrapulmonar → outras amostras biológicas

TUBERCULOSE 9
 ➡️ Se exame negativo + achados clínicos e radiológicos compatíveis com TB
pulmonar → desconsidere o resultado

exame não é específico para tuberculose → pode dar + sem a pessoa ter TB

🔑
INDICAÇÃO DA BACILOSCOPIA DE
ESCARRO Pelo Ministério da
sintomas respiratórios, durante Saúde:
estratégia de busca ativa tosse > 3 semanas
em casos suspeitos de TB pulmonar ou mais
independentemente do tempo de Pela Sociedade
tosse Brasileira de
controle de cura e acompanhamento Pneumologia e
de paciente já com TB confirmada Tisiologia

tosse > 2 semanas

ou mais

TESTE RÁPIDO MOLECULAR (TRM)

🧬 Detectar o material genético INDICAÇÃO
(DNA) do M. tuberculosis

➡️ Diagnóstico rápido, até 2

Diagnóstico de casos novos de TB
pulmonar e laríngea
horas
➡️ Detecta a presença de
Diagnóstico de TB extrapulmonar em
outras amostras biológicas, como
resistência à rifampicina lavado broncoalveolar (LBA), lavado
➡️ Sensibilidade maior que a gástrico, líquor, gânglios linfáticos e
outros tecidos
baciloscopia, além de ser
específico Triagem de resistência à rifampicina
⚠️ Não deve ser usado no nos casos de tratamento ou suspeita
controle de cura nos paciente com de falência do tratamento
TB

CULTURA PARA MICO BACTÉRIA

🥇 Padrão-ouro para INDICAÇÃO
diagnóstico de TB

TUBERCULOSE 10
 ➡️ Demora muito tempo para sair Todo caso de diagnóstico de TB com
o resultado → 15 a 30 dias,
TRM positivo
podendo estender a 8 semanas

➡️ Permite a realização de teste Todo caso suspeito de TB com TRM

negativo e persistência do quadro
de sensibilidade (TS) aos
clínico
antibióticos
Todo caso suspeito de TB em que
não estiver disponível o TRM

Suspeita de infecção por MNT (mico

bactéria não tuberculosa)

Persistência de baciloscopia positiva

após segundo mês de tratamento

recidivas

DIAGNÓSTICO DA ILTB
➡️ Descartar tuberculose ativa!!
anamnese + exame físico + radiografia de tórax → sem achado sugestivos
→ prova tuberculínica ou IGRA

PROVA TUBERCULÍNICA (PT)

TUBERCULOSE 11
 💉 Inoculação intradérmica de antígeno do M. tuberculosis para medir reposta
inflamatória

leitura entre 48 h e 72 horas após

paciente sem sintomas + positivo na PT → ILTB

falso-positivos → outras mico bactérias e vacinados com BCG após 1 ano de

vida

IGRA
🧫 Estímulo de células por antígeno do M. tuberculosis, observado no laboratório a
produção de Interferon-gama pelas células previamente sensibilizadas

se o paciente teve contato → células já são sensibilizadas e respondem ao

estímulo

não é influenciado pela vacinação de BCG e infecções por mico bactérias

não tuberculosas

preço elevado e não indicado <2 anos

TUBERCULOSE 12