PROCESSO PARA ABERTURA DE COMUNICADO DE ACIDENTE DE
TRABALHO – CAT - SERVIÇO DE SEGURANÇA E MEDICINA DO
TRABALHO
Nº. DO CAT NOME DO HOSPITAL / UNIDADE DATA
( ) HMA( ) UPA ( )HOSPITAL DO TRABALHADOR ( )HOSPITAL MACKENZIE
NFORMAÇÕES DO EMITENTE
Tipo de CAT: Inicial ( ) Reabertura ( ) Comunicação de Óbito ( )
Data do Acidente: / / Último dia de Trabalho: / /
DADOS DO ACIDENTADO
Nome do Funcionário:
Sexo: ( )F ( ) M Data de Nasc: / / _
CPF:__________________________________________________________________________________
DADOS DO ACIDENTE OU DOENÇA
Hora do Acidente: : Horas Trabalhadas: Horário de Trabalho: às
Tipo Acidente: ( ) Típico ( ) Doença ( ) Trajeto Houve afastamento: ( ) Sim ( ) Não
Local do Acidente (Setor):
Especificação do Local:
Parte do Corpo Atingida: Código:
Agente Causador: Código:
Situação Geradora do Acidente: Código: _
Registro Policial: ( ) Sim ( ) Não Morte: ( ) Sim ( ) Não
Descrição do acidente (como aconteceu?):
ATESTADO MÉDICO
Unidade de Atendimento Médico: ( ) CET ( ) SESMT ( ) Outros
Data: / / Hora: : Houve Internação: ( ) Sim ( ) Não
Deverá o Acidentado afastar durante o tratamento: ( ) Sim ( ) Não Quantos Dias:
Natureza da Lesão: Código:
CID: Nome do Médico: CRM: