Disciplina:

ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM EM
SAÚDE DA MULHER
Professora: Enfermeira Aryádna Caroline Lima Damasceno
PRÉ-NATAL
REDE CEGONHA
 A Rede Cegonha é uma estratégia do Ministério da Saúde
que propõe a melhoria do atendimento às mulheres e às
crianças disponibilizando atendimento de pré-natal,
garantia de realização de todos os exames necessários e
vinculação da gestante a uma maternidade de referência
para o parto.

 Componentes da Rede Cegonha

Pré-natal;
Parto e nascimento;
Puerpério e atenção integral à saúde da criança; e
Sistema logístico (transporte sanitário e regulação).
ATUALIZAÇÃO

 Nodia 23 de fevereiro de 2022, o

Ministério da Saúde anunciou, sem
qualquer pactuação na Comissão
Intergestores Tripartite (CIT),
uma Rede de Atenção Materna e
Infantil (RAMI), em substituição à
chamada Rede Cegonha.
Rede de Atenção Materna e
Infantil(RAMI)
 As Portarias da RAMI estabelecem os critérios para habilitação e
monitoramento dos serviços que fazem parte dos componentes
da Rede, bem como o repasse de recursos financeiros novos.

 O investimento inicial foi de R$ 624 milhões

 A reestruturação da rede busca fomentar a integralidade, a

qualidade e a segurança do cuidado, fortalecendo estruturas já
existentes e a criação de novos componentes fundamentais.
Resumo das Portarias: 795 e 2.228 RAMI

 DAS DISPOSIÇÕES GERAIS" (NR) "Art. 1º Fica instituída, no âmbito do Sistema

Único de Saúde (SUS), a Rede de Atenção Materna e Infantil (Rami), que
consiste em assegurar:
 I - à mulher o direito ao planejamento familiar, ao acolhimento e ao acesso ao
cuidado seguro, de qualidade e humanizado, no pré-natal, na gravidez, na
perda gestacional, no parto e no puerpério;
 II - ao recém-nascido e à criança o direito ao nascimento seguro, ao
crescimento e ao desenvolvimento saudável.
 Parágrafo único. A Rami será coordenada, no âmbito do Ministério da Saúde,
pela Secretaria de Atenção Primária à Saúde (Saps/MS). "(NR)
 "Art. 2º Para os fins desta Portaria, considera-se: I - recém-nascido: indivíduo
com idade entre 0 (zero) e 28 (vinte e oito) dias de vida; e II - criança:
indivíduo com idade entre 29 (vinte e nove) dias e 24 (vinte e quatro)
meses."(NR)
Resumo das Portarias: 795 e 2.228 RAMI
 "Art. 3º São princípios da Rami:
 I - a proteção e garantia dos direitos humanos;
II - o respeito à diversidade cultural, étnica e racial;
III - a promoção da equidade;
IV - a participação e mobilização social;
V - a integralidade da assistência;
VI - a garantia ao Planejamento familiar e sexualidade responsável. "(NR) “
 Art. 4º São diretrizes da Rami:
I - atenção segura, de qualidade e humanizada;
II - atenção multiprofissional, com enfoque nas necessidades da mulher;
III - garantia de acesso às ações do planejamento familiar e sexualidade responsável;
IV - compatibilização das atividades das redes de atenção à saúde materna e infantil
em desenvolvimento nos municípios, nos estados e no Distrito Federal;
V - acesso aos diferentes níveis de complexidade da assistência materna e neonatal;
VI - formação e qualificação de recursos humanos para a atenção materna e infantil;
VII - implantação de mecanismos de regulação, fiscalização, controle,
monitoramento e avaliação da assistência materna e infantil;
VIII - práticas de gestão e de atenção baseadas nas melhores evidências científicas
disponíveis;
IX - fomento ao vínculo familiar nos cuidados do recém-nascido e da criança.
ATRIBUIÇÕES DO TÉCNICO DE ENFERMAGEM DURANTE O PRÉ-NATAL
-Orientar as mulheres e suas famílias sobre importância do pré-natal, da amamentação e
da vacina
-verificar/realizar o cadastro da gestante no SisPreNatal
-conferir as informações preenchidas no cartão da gestante
-verificar o peso e a pressão arterial e anotar os dados no cartão da gestante
-fornecer medicação mediante receita assim como os medicamentos padronizados para o
programa de pré-natal (sulfato ferroso, ácido fólico)
-aplicar vacinas
-realizar atividades educativa individuais e em grupos (deve-se utilizar sala de espera)
-informar o enfermeiro o ao médico disso equipe caso gestante apresente algum sinal de
alarme como citados anteriormente
-identificar situações de risco e vulnerabilidade
-encaminhar gestante para consulta de enfermagem ou médico quando necessário
-orientar a gestante sobre a periodicidade das consultas e realizar busca ativa das
gestantes faltosas
-realizar visitas domiciliares durante o período gestacional e puerperal, acompanhar o
processo de aleitamento e orientar mulheres e seu companheiro sobre o planejamento
familiar.
 Fluxograma de pré-natal –
página 55
 Manobras de palpação
 Medida da altura uterina

Entre outros
 Fluxograma de pré-
natal

página 55
 SERÁ QUE ESTOU GRÁVIDA ?
 Evidências presuntivas:

- Náuseas com ou sem vômitos

- Distúrbios de micção
- Fadiga/sono excessivo
- Percepção de movimento fetal
- Ausência de menstruação
- Alteração do muco cervical
- Alterações nas mamas
- Alteração da cor da mucosa vaginal
- Aumento da pigmentação cutânea
e surgimento de estrias abdominais
SERÁ QUE ESTOU GRÁVIDA ?

 Evidências prováveis:

- Aumento do abdome
- Alteração no tamanho, formato e consistência do útero
- Alterações na cérvice
- Contrações de Braxton Hicks
- Delimitação do feto
- Testes hormonais da gravidez
SERÁ QUE ESTOU GRÁVIDA ?
 Evidências positivas:

- Indicação de atividade cardíaca fetal

- Percepção dos movimento fetais
- Reconhecimento ultrassonográfico da gravidez
Após confirmação da gravidez
 A partir desse momento, a gestante deverá
receber as orientações necessárias referentes
ao acompanhamento de pré-natal:
sequência de consultas (mensalmente, se
possível), visitas domiciliares e grupos
educativos.
Deverão ser fornecidos:
-O Cartão da Gestante, com a identificação
preenchida, o número do Cartão Nacional da
Saúde, o hospital de referência para o parto e as
orientações sobre este;
-O calendário de vacinas e suas orientações;
-A solicitação dos exames de rotina;
As orientações sobre a participação nas atividades
educativas (reuniões e visitas domiciliares).
VACINAS NA GESTAÇÃO
 Vacina dupla adulto – protege contra o tétano e a difteria no bebê e em
você. Se você nunca foi vacinada, deve iniciar a vacinação o mais cedo
possível e, se já iniciou, deve completar a vacinação. O esquema de
vacinação contra o tétano e a difteria é de três doses, sendo que para a
gestante são duas doses com a vacina dT e uma dose com a vacina dTpa.

 Vacina dTpa – protege você e o bebê contra tétano, difteria e coqueluche

e deverá ser aplicada a partir da 20ª semana de gestação. Para as gestantes
sem histórico vacinal da dT, administrar 2 (duas) doses da vacina dupla
adulto (dT) e 1 (uma) dose da vacina dTpa. Aquelas gestantes que
perderam a oportunidade de serem vacinadas durante o período
gestacional, administrar 1 (uma) dose de dTpa no puerpério (até 42 dias), o
mais precocemente possível.
VACINAS NA GESTAÇÃO
 Vacina hepatite B – se você não tiver sido vacinada contra a hepatite B,
você deverá tomar 3 doses dessa vacina o mais precocemente possível, de
acordo com o histórico vacinal. Caso não seja possível completar o
esquema vacinal durante a gestação, você deverá concluir após o parto.

 Vacina influenza (gripe) – recomenda-se administrar essa vacina em

qualquer idade gestacional para toda gestante e mulher até 42 dias após o
parto, durante a campanha anual de vacinação.

 Vacina covid-19 – protege você contra o vírus causador da covid-19.

Recomenda-se administrar essa vacina em qualquer idade gestacional para
toda gestante e mulher até 42 dias após o parto. Em caso de dúvida,
converse com o profissional de saúde durante sua consulta.
PRINCIPAIS EXAMES DURANTE O PRÉ-NATAL

 Tipagem sanguínea e fator Rh – identifica seu tipo de sangue. Se a

gestante tem Rh negativo e o pai do bebê tem Rh positivo, ela deve
fazer um outro exame durante o prénatal, o Coombs Indireto. Após o
nascimento, caso o bebê tenha Rh positivo, a mulher deverá tomar
uma injeção, para evitar problemas na próxima gestação. Você tem
direito a imunoglobulina anti-D pelo SUS.

 Hemograma – identifica problemas como anemia (falta de ferro no

sangue), que é comum na gravidez e deve ser tratada.

 Eletroforese de hemoglobina – identifica a doença falciforme, a

talassemia e outras hemoglobinopatias, que são hereditárias e
requerem cuidados especiais na gravidez.
PRINCIPAIS EXAMES DURANTE O PRÉ-NATAL
 Glicemia – mede a quantidade de açúcar no sangue. Se estiver alta, pode
indicar diabetes, que deve ser cuidada com dieta, atividade física e, às vezes,
uso de medicamentos
 Exame de cultura de urina com antibiograma – este exame deve ser realizado
logo no início do pré-natal. Ele tem a capacidade de identificar a presença de
bactérias na urina que podem avançar para infecção e, além disso, informa
sobre os antibióticos que podem ser usados em cada caso
 Exame preventivo de câncer de colo de útero – este exame precisa ser
realizado periodicamente por todas as mulheres que já tiveram relações
sexuais a partir de 25 anos. Procure saber se você tem a necessidade de fazê-
lo durante o pré-natal. Esse exame pode ser realizado em qualquer fase da
gestação.
 Teste rápido de sífilis e VDRL – esses testes identificam a sífilis, uma doença
sexualmente transmissível que pode passar da gestante para o bebê durante a
gravidez.
PRINCIPAIS EXAMES DURANTE O PRÉ-NATAL
 Avaliação odontológica – identifica os agravos bucais e a necessidade de
tratamento odontológico durante a gestação.
 Testes de HIV – identificam o vírus causador da aids, doença que compromete o
sistema de defesa do organismo, provocando a perda da resistência e da proteção
contra outras doenças.
 Teste de malária – deve ser realizado em todas as gestantes com sintomas nas
regiões que têm a doença.
 Testes para hepatite B (HBsAg) – identificam o vírus da hepatite B, que pode
passar da mãe para o bebê durante a gravidez. Caso você tenha o vírus, seu bebê
poderá ser protegido se receber a vacina e a imunoglobulina humana anti-
hepatite B.
 Exame de toxoplasmose – identifica se a mulher tem ou teve toxoplasmose. Essa
doença pode ser adquirida pela ingestão de alimentos contaminados e pelo
contato com terra contaminada
Calculando a Data Provável do Parto (DPP)
 Quando se sabe a data da última menstruação (DUM)

• Uso do calendário: contar o número de semanas a partir

do 1º dia da última menstruação até a data da consulta. A
data provável do parto corresponderá ao final da 40ª
semana, contada a partir do 1º dia da última menstruação;
Calculando a Data Provável do Parto (DPP)

 Quando a data da última menstruação é desconhecida,

mas se conhece o período do mês em que ela ocorreu:

Se o período foi no início, meio ou fim do mês, considerar

como data da última menstruação os dias 5, 15 e 25,
respectivamente. Proceder, então, à utilização de um dos
métodos acima descritos.
 Calculando idade gestacional (IG)

 Quando a data e o período do mês não forem

conhecidos:

Idade gestacional e a data provável do parto serão,

inicialmente, determinadas por aproximação, basicamente
pela medida da altura do fundo do útero e informação a
data de início dos movimentos fetais.
Os movimentos do bebê iniciam por volta de 8 semanas,
entretanto a gestante irá senti-los por volta de 16 a 20
semanas.
Como deve ser feito o cálculo para
descobrir a Idade Gestacional?

 Em geral o cálculo da idade gestacional é baseado na data da

última menstruação, conhecida como DUM. Neste caso, é muito
simples. Verifica-se a quantidade de dias que se passaram da
DUM até o dia do cálculo e divide-se por 7. O valor
inteiro, resultado da divisão, é o número de semanas da
gravidez e o resto da divisão é o número de dias passados na
última semana.

Exemplo: vamos supor que, no dia 05 de fevereiro, queira-se

saber qual a idade gestacional de uma gravidez em que a
gestante menstruou pela última vez em 12 de novembro do ano
anterior. De 12/11 a 05/02 passaram-se 85 dias. A divisão de 85
por 7 resulta em 14 com resto de 1, então esta gravidez terá 14
semanas e 1 dia em 05 de fevereiro.
 Calculando a Data Provável do Parto (DPP)
 Cálculo da data provável do parto (DPP)

Calcula-se a data provável do parto levando-se em consideração a duração média

da gestação normal (280 dias ou 40 semanas a partir da DUM), mediante a
utilização de um calendário ou disco. Outra forma de cálculo é somar sete dias ao
primeiro dia da última menstruação e adicionar nove meses ao mês em que ela
ocorreu.

Exemplo: se a DUM for 06/10/2011, DPP (data provável do parto) será

13/07/2012

Nos casos em que o número de dias encontrado for maior do que o número de dias
do mês, passar os dias excedentes para o mês seguinte, adicionando 1 ao final do
cálculo do mês.

Exemplo: se a DUM for 27/09/2011, DPP será 04/07/2012.

Calculando idade gestacional:
Convertendo semanas em meses
1º trimestre – 1-14 semanas
2º trimestre - 14-28 semanas
3º trimestre - 28-40 semanas

SEMANAS x 7 + DIAS QUE SOBRAM DIVIDIDO POR 30 = MESES

GESTAÇÃO NORMAL: 40 SEMANAS

40 SEMANAS = 9 MESES
20 SEMANAS = 4,5 MESES
10 SEMANAS = 2 MESES E 3 SEMANAS APROXIMADAMENTE
E TEMOS A TABELA:
Classificação do Recém Nascido

a) RN pré-termo – toda criança nascida antes de 37 semanas de gestação;

Prematuro Precoce: <34 semanas completas
Prematuro Tardio: 34-37 semanas incompletas

b) RN a termo – toda criança nascida entre 37 e 42 semanas de gestação;

c) RN pós-termo – toda criança nascida após 42 semanas de gestação.