EQUIPE MULTIPROFISSIONAL

Sumário
LISTA DE ATENDIMENTO ................................................................................................................3
FERRAMENTAS EXTRAS DA LISTA DE ATENDIMENTO ........................................................4
ADICIONAR CIDADÃO EM DEMANDA ESPONTÂNEA ...........................................................5
REGISTRO DO ATENDIMENTO (EXEMPLO CONSULTA DE PSICOLOGIA) .....................6
ATENDIMENTO................................................................................................................................7
FOLHA DE ROSTO ...........................................................................................................................7
SOAP ...............................................................................................................................................9
Subjetivo ........................................................................................................................................9
Objetivo .......................................................................................................................................10
Avaliação......................................................................................................................................10
Plano ........................................................................................................................................... 12
Ferramentas do SOAP .................................................................................................................12
ATENDIMENTO DE ASSISTENTE SOCIAL ................................................................................16
(S) OAP ........................................................................................................................................... 16
SO (A) P .......................................................................................................................................... 16
SOA(P) .............................................................................................................................................16
Orientações ....................................................................................................................................... 17
Encaminhamentos ............................................................................................................................ 17
ATENDIMENTO DE FISIOTERAPEUTA ......................................................................................17
(S) OAP .............................................................................................................................................17
S (O) AP ............................................................................................................................................18
SO (A) P ............................................................................................................................................18
SOA(P) ..............................................................................................................................................19
Encaminhamentos .............................................................................................................................19
ATENDIMENTO DE NUTRICIONISTA .........................................................................................20
(S) OAP .............................................................................................................................................20
S (O) AP ............................................................................................................................................21
SO (A) P ............................................................................................................................................22
SOA(P) ..............................................................................................................................................22
Prescrição de medicamentos .............................................................................................................23
Exames ..............................................................................................................................................24
Orientações .......................................................................................................................................24
Encaminhamentos .............................................................................................................................25
REGISTRO TARDIO DE ATENDIMENTO ...................................................................................26
ANEXOS ...............................................................................................................................................28
CODIGOS DE PROCEDIMENTOS SIGTAP .................................................................................28
CODIGOS PROCEDIMENTOS CIAP2 ..........................................................................................28

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 1. LISTA DE ATENDIMENTOS

Essa funcionalidade é apresentada na barra lateral esquerda de navegação do sistema

PEC e pode ser acessada ao clicar no módulo “Lista de atendimentos”. Neste momento, será
visualizada a lista de atendimentos da unidade de saúde. É por meio dela que são iniciados os
atendimentos aos cidadãos agendados ou os que buscam um atendimento de demanda
espontânea.

A lista de atendimentos oferece alguns recursos que auxiliam na organização dos

serviços prestados aos cidadãos que entraram no fluxo de atendimento, seja por um atendimento
agendado ou por uma demanda espontânea.
Para pesquisar um cidadão específico que esteja incluído na lista de atendimentos basta
digitar o nome, CPF ou CNS na caixa de busca.
O filtro é um recurso importante desta lista pois especifica-se a pesquisa, ao clicar na
opção “Filtros” tem-se acesso aos campos para pesquisa.

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 Período: filtra por datas
informadas ou diário.
Tipo de serviço: filtra pelo tipo
de serviço ao qual o cidadão
está marcado, seja agendado,
demanda espontânea ou outro
tipo de serviço informado.
Equipe: filtra pela equipe
vinculada.
Profissional: filtra a lista pelo
nome do profissional que
fará/fez o atendimento.
Ao clicar nos campos
“Período”, “Tipo de serviço”,
“Equipe” e “Profissional”, o
sistema irá abrir uma lista de
opções disponíveis para utilizar
como filtro. Assim como é
possível realizar pesquisa
digitando o termo especifico
nesses campos.

Nota: Os tipos de serviços mostrados no filtro rápido são os que foram informados ao adicionar
o cidadão na demanda espontânea, no dia do atendimento.

DICA: Sempre observe se há algum tipo de filtro ativo para visualização da lista, a fim de não
apresentar falsa impressão da quantidade de cidadãos na da lista de atendimento. Sempre que
finalizar a busca com filtros, clicar em “Voltar para o padrão”.

Assim como é possível organizar os atendimentos em "Ordenar por", um recurso que

permite a escolha da ordenação dos registros na lista, por Classificação de risco ou ordem
crescente/decrescente.

[Link] EXTRAS DA LISTA DE ATENDIMENTOS

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 Permite informar que um cidadão que estava na lista decidiu por não
Cidadão não aguardou
aguardar o atendimento

Cidadão retornou Permite desfazer a ação "Cidadão não aguardou".

É disponibilizada uma declaração (por turno ou horário personalizado)

Gerar declaração de com o nome do cidadão atendido com possibilidade de acrescentar o
comparecimento nome do acompanhante, se houver, e realizer a impressão para entregar
ao solicitante.
Permite apenas consultar as informações do prontuário, informando uma
Visualizar prontuário
justificativa pelo acesso.

Visualizar atendimentos Disponível somente se o cidadão tiver algum atendimento no dia

do dia visualizado.
Edição dos dados referentes às demandas daquele cidadão que aguarda
na lista de atendimento. É possível editar o profissional, equipe de
Editar
referência que irá atendê-lo ou o tipo de serviço oferecido pela USF em
que o cidadão será atendido.

Excluir Esta opção estará habilitada apenas se o registro não tiver sido iniciado.

[Link] CIDADÃO EM DEMANDA ESPONTÂNEA

Além dos atendimentos agendados para os profissionais da USF, é possível a inclusão

dos cidadãos que procuram o serviço de saúde por demanda espontânea.

Selecione os tipos de serviço que serão oferecidos no atendimento. Esta seleção não é
obrigatória e não restringe os serviços que serão realizados no atendimento, a não ser que seja
um encaminhamento para a sala de vacina, é preciso informar o serviço.
Para concluir, clique em “Adicionar”. Após isso, o cidadão será exibido na lista de
atendimento.

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 2. REGISTRO DO ATENDIMENTO (Exemplo consulta de Psicologia)
 Tipos de atendimentos disponíveis:

• Constituem ações programáticas individuais, direcionadas

Consulta agendada para os ciclos de vida, doenças e agravos prioritários,
programada/cuidad situações que necessitam de acompanhamento contínuo. É
o continuado resultante do agendamento direto na recepção ou pelo
próprio profissional, de caráter não urgente, direcionado
pelo módulo Agenda.

• Atendimento realizado por profissional de nível técnico

ou superior no momento em que o usuário chega ao
serviço de saúde, relatando queixas ou sinais e sintomas
percebidos por ele. Não inclui as orientações de fluxos
dentro da UBS. Durante o acolhimento e a escuta, o
profissional, quando possível, irá resolver o caso por
meio de orientação. Caso contrário, poderá ser realizada
Escuta a classificação de risco e análise de vulnerabilidade para
inicial/orientação as devidas providências.
• É possível coletar informações subjetivas, medições
objetivas e classificar o risco/vulnerabilidade, de acordo
com a avaliação do risco f í s i c o , biológico e da
vulnerabilidade subjetivo-social do indivíduo. O
profissional que realizou a escuta inicial poderá resolver
o caso por meio de orientações ou encaminhar o cidadão
para atendimento no dia, procedimento na UBS ou
agendamento de consulta em outro dia.
• Na tela de escuta inicial, os campos “Motivo da consulta
(CIAP2)”, “Classificação de risco/vulnerabilidade” e
“Desfecho da escuta inicial” são obrigatórios

• É a consulta realizada no mesmo dia em que o usuário

Consulta no dia busca o serviço, pode ser caracterizada como de urgência
ou não. Pode representar também a consulta realizada no
dia por haver disponibilidade na agenda do profissional.

• É o atendimento incluído na lista de atendimento como

demanda espontânea e realizado quando há possibilidade
Atendimento de de agravamento do quadro ou risco de vida e que
urgência determina a necessidade de assistência imediata para
alívio do sofrimento físico e/ou psíquico, recuperação do
estado de saúde, estabilização/suporte de vida e/ou
encaminhamento a outro ponto da rede quando
necessário.

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 [Link]
Ao clicar na opção "Atender" da lista de atendimentos, o sistema exibirá uma tela
com as funcionalidades do Prontuário Eletrônico do Cidadão.
O prontuário é caracterizado como um conjunto de informações, geradas a partir de
fatos, acontecimentos e situações sobre a saúde do cidadão e a assistência a ele prestada, de
caráter legal, sigiloso e científico, utilizado para possibilitar a comunicação entre membros da
equipe multiprofissional e a continuidade da assistência prestada ao indivíduo.
É por meio do PEC que o profissional de saúde poderá efetuar o registro da consulta,
utilizando principalmente, o modelo de Registro Clínico Orientado a Problemas (RCOP), sendo
possível acessar as seguintes ferramentas:

2.1.1. Folha de Rosto: ferramenta que permite visualizar um

sumário clínico do paciente e que auxilia o profissional a ter acesso rápido
aos dados mais relevantes de saúde e de cuidado do cidadão. Esta opção
conta com os seguintes blocos de informação.

Escuta inicial: permite visualizar os registros do atendimento ao cidadão na escuta inicial, caso
ele tenha passado pelo acolhimento ou triagem.

Últimos contatos: exibe os últimos três atendimentos do cidadão na unidade de saúde,

permitindo saber quais os problemas/condições avaliadas e quando ocorreram. Caso haja
necessidade de ver mais informações do histórico do cidadão é possível clicar no botão “Mais
informações”;

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Problemas/condições: exibe os problemas/condições ativos ou latentes do cidadão. Não exibe
os problemas/condições resolvidos (estes poderão ser visualizados clicando no ícone “Lista de
Problemas”);

Alergias/Reações Adversas: exibe a lista de alergias e as reações adversas provocadas no

cidadão, identificando Agente Causador, Categoria e Criticidade, além da data de instalação.
Caso haja necessidade de ver mais informações sobre alergias/reações adversas é possível clicar
no botão “Mais informações”.

Vacinação: apresenta informações em relação a situação vacinal do cidadão, última vacina

aplicada, data da aplicação, se existem vacinas atrasadas ou aprazadas. Clicando no botão “Mais
informações” é possível acessar o acompanhamento de vacinação do cidadão.

Medicamentos Ativos: exibe as medicações em uso contínuo com a data de início da

prescrição, além disso, apresenta também as últimas prescrições acompanhadas pela data.
Caso haja necessidade de ver mais informações sobre prescrições de medicamentos é possível
clicar no botão “Mais informações”.

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Lembretes: exibe os lembretes ativos criados pelo profissional ou por algum membro da equipe.

2.1.2. SOAP: ferramenta que orienta a inserção de dados

subjetivos, clínicos da saúde do cidadão, o estabelecimento de diagnósticos,
o planejamento das ações ou intervenções, além da avaliação dos problemas
e das condições de saúde detectadas no atendimento.
É o método de registro da nota de evolução que permite registrar de forma sintética e
estruturada as questões subjetivas como também das impressões objetivas sobre o estado geral
do cidadão. Pode ainda ser registrado o exame físico, exames complementares, a avaliação, as
necessidades ou problemas identificados, e o plano de cuidados realizados no encontro entre o
profissional de saúde e o cidadão. O método SOAP é a principal ferramenta para registro do
atendimento usada pelo modelo RCOP.

A sigla SOAP corresponde a quatro blocos de informações detalhadas a seguir:

(S)ubjetivo: conjunto de campos que possibilita o registro da parte subjetiva da
anamnese da consulta, ou seja, os dados dos sentimentos e percepções do cidadão
em relação à sua saúde.
O registro da parte subjetiva pode ser realizado usando um campo aberto e/ou por
meio de codificação dos motivos da consulta usando a CIAP2 e algumas notas, quando

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necessário. Ainda é possível registrar (em campo aberto) se o cidadão está sendo acompanhado
por algum especialista em relação ao motivo da consulta.
Veja um exemplo de Atendimento de psicóloga na figura abaixo:

(O)bjetivo: Pode ser realizado usando campos abertos e/ou estruturados para
anotar sinais e sintomas percebidos pelo profissional de saúde durante o
atendimento. Assim como um bloco de campos estruturados para facilitar o
preenchimento das aferições mais frequentes na consulta. Além do registro de
resultados de exames.

(A)valiação: conjunto de campos que possibilita o registro da conclusão feita pelo

profissional de saúde a partir dos dados observados considerando o raciocínio
clínico baseado na análise dos blocos “Subjetivo” e “Objetivo”, nos itens anteriores,
como os motivos para aquele encontro, a anamnese do cidadão e dos exames físico
e complementares. Podem ser colocadas as hipóteses de diagnóstico ou diagnóstico
codificado.
O código do problema e/ou condição detectada ou avaliada durante o atendimento
é de preenchimento obrigatório, sendo necessário informar pelo menos um código, CIAP2 ou

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 CID10. Caso seja necessário, também poderá ser incluída uma nota e especificar mais a
condição.

Escolher
um código/
condição
detectada
de acordo
com a ficha
CIAP2.

Caso o profissional decida acompanhar o problema/condição avaliada, em consultas

posteriores, é possível incluí-lo na Lista de Problemas/Condições como situação “Ativo”.

Códigos CIAP2 – seção condições Psicológicas.

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 (P)lano: conjunto de funcionalidades que permite registrar o plano de cuidado ao
cidadão em relação ao(s) problema(s) avaliado(s). O sistema oferece uma estrutura
que permite registro rápido do plano por meio de um campo de texto e/ou usando
códigos para o registro de procedimentos e intervenções.
O profissional pode realizar o registro de procedimentos clínicos realizados
utilizando duas classificações: a Tabela de Procedimentos do SUS (SIGTAP) e o Capítulo de
procedimentos da CIAP2. Este campo novo apresenta apenas procedimentos clínicos, ou seja,
procedimentos que podem ser executados diretamente no cuidado ao cidadão.

I. FERRAMENTAS DO SOAP
O sistema ainda disponibiliza algumas ferramentas específicas para auxiliar no registro
e acompanhamento do plano de cuidado, como vemos a seguir:

Orientações: ferramenta que auxilia o profissional na elaboração de recomendações

para o cidadão;

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Encaminhamentos: ferramenta de registro e geração de impressão da guia
de referência e contra referência para atendimento em outros níveis de atenção à saúde.
É possível visualizar todos os encaminhamentos solicitados para o cidadão em
atendimento. O componente de filtro permite a busca pelo profissional solicitante, pela
especialidade e pela data. Caso o profissional queira verificar apenas as suas
solicitações, basta clicar na opção “somente os meus”.

Sugestão: Informar o serviço

A ferramenta de encaminhamento permite visualizar cada solicitação em uma lista com

as informações de classificação de risco, data da solicitação, especialidade e
hipótese/diagnóstico.

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Em especial o Subjetivo (motivo da consulta), Avaliação (problema detectado) e Plano
(intervenção-procedimento) vêm acompanhados de uma informação entre parênteses que está
relacionada ao uso da Classificação Internacional de Atenção Primária - 2ª edição (CIAP2).

Finalização do Atendimento: Após o preenchimento dos dados de atendimento,

clique na opção "Finalização do atendimento". Cabe lembrar, que o atendimento
só será finalizado, caso ao menos o campo de avaliação do SOAP (campo
obrigatório) não tenha ficado em branco.
Serão apresentados campos para adicionar informações complementares em relação ao
atendimento realizado.
 Atendimento compartilhado.
 Procedimentos administrativos: neste bloco são apresentados procedimentos
administrativos que já são mapeados pelas ações realizadas durante o atendimento e
são preenchidos automaticamente. São aqueles que representam uma informação em
saúde mais ampla e inespecífica como tipos de consulta (ex. consulta por
profissional nível superior em atenção básica) e não necessariamente apoiam a
tomada de decisão clínica.
Caso necessário o profissional poderá adicionar outro procedimento que tenha realizado
ou alterar o procedimento automático, caso não esteja adequado.
Como é o caso da visita domiciliar ou consulta/atendimento domiciliar – este é o
campo para validar este atendimento.

 Notificação de agravos: Caso haja a identificação de um agravo de notificação

compulsória é possível gerar a ficha de notificação neste bloco. Estão disponíveis
47 tipos de notificação no padrão SINAN. O profissional poderá imprimir a
notificação com diversas informações já coletadas pelo PEC. É importante realizar
a conferência dos dados, pois alguns campos podem ficar sem preenchimento e
deverão ser preenchidos à mão.
Salientamos que o PEC gera apenas a notificação no formato SINAN, a qual deve ser
enviada à Secretaria Municipal de Saúde. A continuidade do processo de investigação deve ser
realizada pelas equipes de vigilância do município.
 Racionalidade em saúde: Este campo propõe uma ampliação do modelo de saúde
para uma abordagem multiprofissional de cuidado em saúde, incluindo as práticas

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 tradicionais/ populares, ancestrais, complementares ou alternativas. Caso o
profissional tenha usado alguma racionalidade em saúde diferente da alopatia para
nortear o atendimento, deve informá-la neste bloco.

 Conduta: lista as principais condutas durante a finalização do atendimento.

 Desfecho do atendimento: Neste bloco é possível: liberar o cidadão ou retornar o

cidadão à lista de atendimento. Adicionalmente nas duas opções é possível agendar
uma consulta.

Por último clique no botão FINALIZAR ATENDIMENTO, para encerrá-lo.

Cabe lembrar que nesta seção, se houver algum campo obrigatório não preenchido, o
atendimento não poderá ser finalizado.
Quando for o caso, se o profissional quiser cancelar o atendimento em curso, basta clicar

no botão , todo o registro será cancelado e o cidadão retornará à lista de

atendimentos.

15
3. ATENDIMENTO DE ASSISTENTE SOCIAL
3.1. (S)OAP - SUBJETIVO

3.2. SO(A)P - AVALIAÇÃO

Códigos CIAP2 – seção relacionada

à Problemas sociais.
3.3. SOA(P) - PLANO

16
I. Orientações:

II. Encaminhamentos:

SUGESTÃO: informar o local de encaminhamento

4. ATENDIMENTO DE FISIOTERAPEUTA
4.1. (S)OAP - SUBJETIVO

17
4.2. S(O)AP - OBJETIVO

4.3. SO(A)P - AVALIAÇÃO

Códigos CIAP2 – sessão de relacionados à Músculo-esquelético

18
 4.4. SOA(P) - PLANO

I. Encaminhamentos:

19
 Se necessário

5. ATENDIMENTO DE NUTRICIONISTA
O método SOAP é a ferramenta utilizada no atendimento que orienta a inserção de
dados subjetivos, clínicos da saúde do cidadão, o estabelecimento de diagnósticos, o
planejamento das ações ou intervenções, além da avaliação dos problemas e das
condições de saúde detectadas no atendimento.

5.1. (S)OAP - SUBJETIVO

20
5.2. S(O)AP - OBJETIVO

Descrever aqui resultado do exame avaliado

21
5.3. SO(A)P - AVALIAÇÃO

Códigos CIAP2 – seção relacionada

às condições metabólicas e nutricionais.

5.4. SOA(P) - PLANO

22
 *Avaliação antropométrica e sinais vitais informados no campo Objetivo preenchem o
quadro de procedimentos automaticamente.

I. Prescrição de medicamentos:
Caso o medicamento a ser prescrito não tenha na lista padrão, informar os dados
manualmente, como no caso de um medicamento manipulado.

23
II. Exames:

III. Orientações:

24
IV. Encaminhamentos:

Neste campo é possível direcionar

o encaminhamento para o local em
que este profissional atende de
acordo com o fluxo do município.

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 6. REGISTRO TARDIO DE ATENDIMENTO

Ao clicar no botão "adicionar" abrirá uma nova tela na qual é possível buscar ou
adicionar um cidadão para realizar o registro tardio do atendimento, inserir data e hora em que
ocorreu a consulta, o profissional que prestou a assistência, assim como, inserir o local de

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atendimento selecionando entre as opções UBS, Unidade Móvel, Rua, Domicílio,
Escola/Creche, Polo da Academia da Saúde, Instituição/Abrigo, Unidade Socioeducativa,
Unidade prisional/congêneres ou Outros.
Ao selecionar o local de atendimento como a UBS será necessário selecionar uma
justificativa, dentre as possíveis, referente ao motivo do registro no sistema e-SUS não ter sido
realizado no momento do atendimento em que a pessoa estava presente.

DICA: Atendimentos realizados fora da UBS podem ser agendados ao selecionar na agenda a
opção "Fora da UBS". Os registros agendados são automaticamente inseridos na lista de registro
tardio (Consultar item do sumário 2.3.).

O prontuário será o mesmo acessado através da Lista de atendimento, o registro seguirá

também no modelo SOAP.

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ANEXOS
PROCEDIMENTOS SIGTAP

PROCEDIMENTOS CIAP2

28
29
 Referências:
[Link] br/ape/esus/manual_3_2/

Produção e Análise Técnica

Thaís Silva Trancoso Ladeia Alves

Enfermeira (UFBA)
Especialista em Saúde da Família (UESC)

Revisão e Parecer Final

Natália Dias Alves Públio Haum

Enfe rmeira (FTC)
Mestra em Sa úde P ública (UNIOESTE)
Analista em Saúde P ública

Ayê sha Alannah F onseca Mota

Enfe rmeira (UNEB )
Especialista em Saúde P ública c om ênfase e m Sa úde da Fa mília (F MU)
Analista em Saúde P ública

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