RELATÓRIO DE AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA

Dados de identificação

Nome: Paulo Clênio dos Santos Vianna Carvalho

Data de Nascimento: 03/07/1947 Idade: 76 anos
Escolaridade: Superior Data de Avaliação: 26/08/2023
Acompanhante: Patrícia Avelino Vianna (esposa)
Solicitante: Neurologista Dr. Marcio Bezerra - CRM: 5259407-3-RJ

Assunto: Avaliação diagnóstica. Confirmar e/ou refutar as hipóteses diagnósticas que expliquem os sinais e sin-
tomas relatados, investigação de declínio cognitivo.

Descrição da Demanda
Encaminhado para avaliação neuropsicológica por seu neurologista devido ao relato dos sintomas de esqueci-
mento, repetições, confusão espaço e tempo, insegurança, medo, depressão, quadros de choro, agressividade e
incontinência urinária. Paulo é aposentado e veio acompanhado de sua esposa, a quem solicitou que respondesse
a todas as perguntas, pois não conseguia recorda-se de todos os fatos. Conforme relatado pela esposa, os sinto-
mas foram mais perceptíveis a partir de 2020.

Histórico
O paciente tem formação superior e sempre trabalhou em funções de liderança no Tribunal de Contas. Hoje apo-
sentado e não mais em sua atividade profissional, é casado e sempre teve uma vida ativa. A esposa relata que
Paulo, era um homem forte e alegre, em 2014 passou por uma cirurgia bariátrica, onde teve uma grande perda
de peso, após houveram outras internações devido a cirurgia de apêndice e infecções urinárias. Em 2020, os es-
quecimentos e mudanças de comportamento, ficaram bastante visíveis. Desde então, vem ficando cada vez mais
dependente de auxílio para realizar suas atividades diárias, não se recorda de situações recentes, repete frases e
perguntas pouco tempo após ter falado, sente-se inseguro e chora ao perceber que não consegue dar continuida-
de ao diálogo. Tem sintomas depressivos e episódios de agressividade. Com relação a doenças presentes na his-
tória familiar, informou que Mãe tinha Alzheimer e os irmãos demência e na família por parte do pai também
com histórico de Alzheimer.
Medicamentos que toma atualmente: Exodus 10mg, Rivastigmina 3mg, Donila DUO 10mg, Centrum Sênior. Pa-
ciente relata não ter adaptado-se à medicação e que a mesma tem efeitos colaterais muito desagradáveis e não
tem aceitando mais tomar os remédios.

Comportamento e Humor
É um senhor simpático e cordial, com visível dificuldade cognitiva, ao ser questionado sobre seus sintomas,
Paulo ficou bastante emotivo e disse não estar mais aguentando o fato de não se lembrar de coisas básicas do
dia-a-dia. Em situações onde foram solicitadas lembranças passadas, o paciente recordava-se das situações, po-
rém não conseguia nomear locais, objetos, períodos, e, ao observar que não conseguia dar continuidade ao as-
sunto, ele desviava seu pensamento para algo que conseguia comunicar, como eu fui lá aquele dia, ou aquela
coisa que comemos ontem. Paulo, encontra-se visivelmente com o humor deprimido e necessitando de auxílio
para comunicar-se.
Atitude em Tarefa
Durante as sessões Paulo demonstrou-se participativo, entendia o comando imediato, porém esquecia alguns mi-
nutos depois, teve dificuldade e não conseguiu realizar leitura e repetição de desenho, mas conseguiu escrever
frases simples.

Procedimento
Na avaliação foram aplicados protocolos fixos como Exame Cognitivo de Addenbrooke (ACE-R); Escala de In-
teligência Wechsler – WAIS-III, testes cognitivos específicos complementares, escalas e inventários (Escalas
funcionais das atividades básicas da vida diária (ABVD), inventário psiquiátrico – NPI-Q).

Funções Avaliadas:
Cognição Geral, Orientação temporal e espacial, Atenção, Percepção, Memórias, Habilidades Aritméticas, Lin-
guagem, Habilidades visuconstrutivas-Praxias, Gnosias, Funções Executivas, Velocidade de Processamento, In-
teligência (QI), Humor e Comportamento.
Instrumentos Utilizados:
 Entrevistas clínicas e anamnese
 WASIII – a Escala Wechsler de Inteligência para Adultos Wechsler - Pearson, 1997.
 TTC – Teste de Trilhas Coloridas – Casa do Psicólogo, 1° Ed., 2010.
 Figuras Complexas de Rey, São Paulo: Casa do Psicólogo, 2010.
 Escalas Beck: BAI/BDII Casa do Psicólogo.
 WSCT – Wisconsin- teste de Classificação de Cartas
 FDT- Teste dos 5 Dígitos. 1ª Ed. São Paulo: HOGREFE CETEPP, 2015
 Entrevista de devolução.

Outras técnicas:
 Atividades neuropsicológicas para avaliação das funções cognitivas

Perfil Neuropsicológico

Baterias de Rastreio
Foi utilizado o Mini Exame do Estado Mental cujo resultado foi 21/30, a nota de corte para seu nível de escola-
ridade é de 23/30.

Foi aplicada a Bateria de rastreio NEUPSILIN, que avalia as seguintes funções cognitivas: orientação têmporo-
espacial, atenção, percepção (visual), memória (de trabalho, verbal episódica, semântica, visual de curto prazo e
prospectiva), habilidades aritméticas, linguagem oral e escrita, praxias (ideomotora, construtiva e reflexiva) e
funções executivas (resolução de problemas e fluência verbal fonêmico-ortográfica).

O Sr. Paulo apresentou desempenho alterado nas seguintes funções: orientação temporo-espacial, memória, per-
cepção, linguagem e funções executivas.
Os resultados do NEUPSILIN encontram-se na tabela abaixo:

SUBTESTES ESCORE ESCALA CLASSIFICAÇÃO

BRUTO Z
 Orientação têmporo-espacial 4/8 -2dp Gravidade importan-
te
Tempo 1/4 -2dp Gravidade importan-
te
Espaço 3/4 -2dp Gravidade importan-
te
 Atenção 13/27 -2dp Gravidade importan-
te
 Percepção 6/12 -2dp Gravidade importan-
te
 Memória 37/84 -1,5dp Sugestivo de déficit
o Memória de trabalho 16/38 -1,5dp Sugestivo de déficit
o Memória verbal episódico-se- 15/36 -1dp Alerta para déficit
mântica
o Memória semântica de longo 2/5 -2dp Gravidade importan-
prazo te
o Memória visual de curto prazo 2/3 -1,5dp Sugestivo de déficit
o Memória prospectiva 0/2 -2dp Gravidade importan-
te
 Habilidades aritméticas 2/8 -2dp Gravidade importan-
te
 Linguagem 47/53 -1,5dp Sugestivo de déficit
o Linguagem oral 20/22 -1dp Alerta para déficit
o Linguagem escrita 27/31 -1,5dp Sugestivo de déficit
 Praxias 18/22 0 Média
 Funções executivas - - -
1. Resolução de problemas 1/2 -2dp Gravidade importan-
te
8.2 Fluência verbal 3/11 -2dp Gravidade importan-
te
Resultado e análise por domínios:

Avaliação global da inteligência

De acordo com o WASIII – a Escala Wechsler de Inteligência para Adultos o desempenho intelectual do Sr. Pau-
lo foi o seguinte:

QI Percentil Intervalo de confiança Classificação

95%
QI Total 79 8 75-86 Limitrofe

QI Verbal 81 10 77-87 Médio inferior

QI Executivo 77 6 70-88 Limitrofe
Apresentou funcionamento intelectual limitofre em relação à sua faixa etária. QI Verbal (81) – média inferior -
mede o conhecimento adquirido, o raciocínio verbal e é medida de inteligência cristalizada. QI de Execução
(77) – Limitrofe - mede o raciocínio fluido, processamento espacial, atenção a detalhes e integração viso-moto-
ra.

Linguagem
Linguagem de conversação - déficit moderado
Compreensão auditiva verbal (Token) – preservada, porém quando as consignas são muito complexas seu de-
sempenho piora.
Expressão narrativa (Boston) – déficit moderado

Vocabulário (WASIII) – déficit moderado (mdinf) medida de extensão do vocabulário sobre seu conhecimento
verbal e de informações armazenadas, relacionada á inteligência cristalizada, envolve memória, habilidade de
aprendizagem e desenvolvimento de conceitos.
Raciocínio verbal abstrato – (semelhanças do WASIII) – medida de formação de conceito verbal
Nomeação (Boston) – déficit
Fluência Verbal Fonológica - preservada

Memória
Avaliação da memória episódica auditivo-verbal de palavras: (RAVLT)
Curva de aprendizagem – déficit (-3dp)
Lista de interferência (B1) – déficit (-2dp).
Lista após interferência – déficit (-3dp)
Lista de recordação tardia – déficit (> -3dp)
Lista de Reconhecimento – déficit (-2dp)

Memória visual/ planejamento e execução de ações (REY)

Cópia – inferior ao esperado
Reprodução de memória – inferior ao esperado
Memória de trabalho auditiva verbal numérica (Dígitos)
Ordem direta – inferior ao esperado (span 1 números) - componente fonológico.
Ordem indireta – inferior ao esperado (span 0 números) –componente atencional.

Memória de trabalho viso-espacial (Corsi)

Ordem direta – inferior ao esperado (span 1 números)-componente viso-espacial
Ordem indireta – inferior ao esperado (span 0 números) – componente atencional

Memória Remota Pessoal – déficit grave-

Memória Semântica – déficit grave – medida de capacidade de adquirir, reter e recuperar conhecimentos factu-
ais, envolve memória de longo prazo, percepção auditiva, compreensão e expressão verbal (Informações do
WAIS III).

Atenção/Funções Executivas
Atenção Sustentada – inferior para seu nível de escolaridade (forma 1- TTC)
Atenção Dividida – inferior para seu nível de escolaridade (forma 2 - TTC)
Medida de interferência entre as duas atividades – inferior

Função Executiva/Inibição /Flexibilidade (FDT)– inferior ao esperado.

Praxias
Ideomotora e Ideatória – abaixo do esperado
Construtiva – abaixo do esperado
Evocação da praxia construtiva – abaixo do esperado

Foram utilizadas as Escalas Beck e a Escala Geriátrica de Depressão.

Escalas Beck:
BAI – nível máximo- medida da intensidade dos sintomas da ansiedade.
BDI II– nível médio - medida da intensidade de depressão
De acordo com a Escala Geriátrica de Depressão, o Sr. Paulo apresentou sintomas de depressão nesse momento.
De acordo com o Inventário de Estresse para Adultos (ISSL), Sr. Paulo apresentou sinais de estresse.

Conclusão

Síntese dos resultados

ABAIXO DENTRO ACIMA
DOMÍNIO COGNI-
DO ESPE- DO ESPE- DO ESPE- INSTRUMENTO
TÍVO
RADO RADO RADO
Nível Intelectual
QI – Verbal X WASI
QI – Execução X WASI
QI – Total X WASI
Linguagem
Linguagem de Con- X
versação
Compreensão Audi- X Token Test
tiva Verbal
Expressão Narrativa X Boston
Vocabulário X WASI
Nomeação X Boston
Raciocínio verbal X Semelhanças - WASI
abstrato
Fluência Verbal Fo- X FAS
nológica
Memória
Episodico-verbal X RAVLT
Visual/Planejamento X Figuras Complexas de Rey
e Execução de - Cópia
Ações X Fig. Complexas de Rey -
Evocação
Memória de Traba- X Dígitos
lho Auditiva Ver-
bal/Numérica
Memória de Traba- X Cubos de Corsi
lho Viso-espacial
Memória Remota X Crovitz
Pessoal
Memória Semântica X WAIS III
Atenção
Dividida X TTC – Trilhas
Sustentada X TTC - Trilhas
Funções Executivas
Flexibilidade Cogni- X Wisconsin
tiva
Fluência Verbal Se- X FAS
mântica
Inibição/ Flexibilida- X Five Digit Test - FDT
de
Praxias
Ideomotora e Ideató- X Neupsilin
ria
Construtiva X Bateria Cerad
Evocação da Praxia X Evocação da praxia cons-
trutiva
Humor/ Comportamento
Depressão X Escala de Beck para de-
pressão - BDI- II
Ansiedade X Escala de Beck para ansie-
dade - BAI
Estresse X Inventário de Sintomas de
Stress – Lipp - ISSL
Conclusão

Apresentou desempenho intelectual limitrofe em relação à sua faixa etária.

As seguintes funções cognitivas estão preservadas:

 Praxias

As seguintes funções cognitivas estão prejudicadas:

 Orientação temporo-espacial
 Memória episódico-verbal, memória visual e memória semântica (leve).
 Funções executivas – flexibilidade cognitiva, inibição
 Atenção sustentada e dividida
 Linguagem – conversação, compreensão oral, nomeação, expressão narrativa.
 Memória remota pessoal, memória de trabalho visual e auditiva-numérica

De acordo com os prejuízos observados, o Sr. Paulo possui grande prejuízo em suas atividades da vida diária e
mobilidades, em conjunto os resultados do Sr. Paulo sugerem um provável transtorno neurocognitivo maior,
com evidência de declínio em múltiplos domínios (orientação temporo-espacial, memória, atenção e funções
executivas) sugestivo de possível Demência de Alzheimer.

Encaminhamento

Recomenda-se retorno à consulta médica para conclusão diagnóstica e verificação da medicação.

Recomenda-se reabilitação neuropsicológica para estimular as funções cognitivas e atividades físicas regulares.
Recomenda-se terapia psicológica para auxílio e melhoria dos sintomas depressivos.
Sugere-se reavaliação daqui a seis meses para acompanhamento da evolução do comprometimento cognitivo.

Rio de Janeiro, 01 de Setembro de 2023.

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Dayanne Barbosa
Psicóloga/ Neuropsicóloga
CRP 05/44137