PACIENTES SISTEMICAMENTE COMPROMETIDOS
Exame físico e avaliação
PACIENTES SISTEMICAMENTE 1) Doença Cardiovascular:
COMPROMETIDOS: Insuficiência cardíaca:
- Pacientes com necessidades de cuidados - Pacientes não tratados: geralmente não são
especiais devido a doenças sistêmicas ou candidatos a tratamento odontológico eletivo;
tratamento destas; - Cadeira: Alguns pacientes podem ser
intolerantes a posição supina;
- É necessário mudar a conduta de tratamento - Cautela com vasoconstritores;
odontológico, e para isso é necessário: - Redução de estresse;
1) Avaliação completa do paciente;
2) Avaliação de risco p/ determinar se o Infarto do miocárdio:
paciente pode tolerar de forma segura o - Período pós-infarto de 6 meses: Risco
procedimento planejado. aumentado de novos infartos, arritmias e
insuficiência cardíaca;
AVALIAÇÃO DE RISCO: - Medicamentos usados podem apresentar
- Natureza, a gravidade e a estabilidade da interação com os vasoconstritores, anestésicos
condição de saúde do paciente; ou outros medicamentos que sejam necessários
durante os procedimentos odontológicos;
- Capacidade funcional do paciente; - Redução do estresse e ansiedade.
- Condição emocional do paciente;
Angina Pectoris:
- Tipo e a extensão do procedimento planejado - Dor torácica breve, resultante da isquemia do
(invasivo ou não); miocárdio, comumente provocada pela
atividade física ou estresse emocional;
- Risco aumentado para arritmias, IM e morte
súbita;
- Pacientes instável ou progressiva não são
candidatos a tratamento odontogênico eletivo;
- Cuidado com vasoconstritores.
Hipertensão arterial:
- PA > 140/90mmHg;
- Aferir a pressão na consulta (de TODOS os
pacientes);
- Avaliar se há alterações visuais, tontura e
PROTOCOLO DE REDUÇÃO DE ESTRESSE: cefaleia;
- Perguntar sobre medicações e orientações;
- Cuidado com vasoconstritores;
- Redução de estresse;
- SUSPENDER ATENDIMENTO SE PA >
180/110.
Sopro Cardíaco:
- Turbulência do fluxo sanguíneo que produz
sons vibratórios durante os batimentos
cardíacos;
- Fatores fisiológicos e/ou patologias das
valvas e vasos cardíacos;
HISTÓRIA CLÍNICA- ANAMNESE:
- Determinar a natureza do sopro cardíaco, e se 2) Distúrbios hematológicos:
existe necessidade de profilaxia atb para Hemofilia ou distúrbios Sanguíneos
endocardite.
Hereditários:
- Hemofilias A ou B, ou a doença de
Prolapso da Valva Atrioventricular Willebrand;
Esquerda (Mitral): - Alto risco de sangramento;
- Cúspides sofrem prolapso para o átrio - Consulta ao médico ou hematologista;
esquerdo quando o ventrículo esquerdo se
contrai, às vezes permitindo o vazamento Transfusão de sangue:
(regurgitação) de sangue para o átrio; - Qual a causa da tranfusão;
- NÃO necessita da profilaxia antibiótica para
endocardite bacteriana;
Anemia:
- Redução significativa na capacidade dos
Febre reumática: eritrócitos de carrear oxigênio;
- É uma doença autoimune que pode ocorre - Risco maior de sangramento, lesões bucais,
após infecção no trato respiratório superior; infecções, atraso na cicatrização e respostas
- Pode causar danos às valvas cardíacas adversas à hipoxia;
(doença cardíaca reumática);
- Não necessita de profilaxia antibiótica para
Endocardite; Leucemia:
- Sangramento, infecções e atraso na
cicatrização;
Cardiopatia congênita: - Hiperplasia gengival;
- Formas graves – alto risco da endocardite - Efeitos adversos da quimioterapia;
bacteriana;
- Cardiopatia cianótica complexa;
- Causas: Cardiopatias em gestações anteriores, Uso de “Afinadores do Sangue”:
e herança genética; - Anticoagulantes ou antiagregantes
- Mãe: antidepressivos, anticonvulsivantes e plaquetários;
drogas; - Porquê ele usa? Trombose, AVC isquêmico,
- Doenças maternas (diabetes e lúpus); IM.
3) Distúrbios Neurológicos:
Valva cardíaca Artificial:
- Alto risco de endocardite -> profilaxia Acidente Vascular Encefálico
antibiótica; (AVE):
- Intervalo de 6 meses para pode fazer
Arritmias: procedimentos odontológicos;
- Impulsos elétricos do coração não funcionam - Fatores predisponentes: hipertensão, estresse,
corretamente; diabetes;
- Frequentemente relacionadas à insuficiência - Cautela ao usar vasoconstritor;
cardíaca ou à cardiopatia isquêmica; - Deficiência motoras.
- Cautela com eletrocautérios (marca-passo) e
vasosconstritores; Epilepsia, crise e convulsões:
- Não necessita de profilaxia; - Identificar gatilhos, o histórico e frequência;
- Medicações em uso -> hiperplasia gengival;
Ponte/Enxerto/Angioplastia/Stent
das artérias coronárias: Distúrbios do
- Restaurar a luz das artérias coronárias comportamento/tratamento
bloqueadas em pacientes com cardiopatia psiquiátrico:
coronarianas; - Identificar histórico, medicações, padrões
-Não necessita de profilaxia antibiótica; comportamentais;
- Podem fazer uso de medicamentos como - Efeitos adversos bucais.
antiagregante plaquetários.
4) Doenças gastrointestinais: - Uso de diversos fármacos;
- ATM;
Úlceras estomacais ou intestinais, - Tendência maior a hemorragia e infecção
gastrite e colite: (medicamentos imunossupressores).
-Evitar prescrição de medicamentos
diretamente “irritantes” ao trato
Articulação Protética:
- Profilaxia antibiótica para os pacientes
gastrointestinal;
portadores de artrite reumatóide, diabetes tipo
- Colite: podem ser incapazes de ingerir certos I, colocação recente de prótese, hemofilia e
antibióticos; imunossuprimidos;
- Colite pseudomembranosa; 7) Doenças endócrinas:
Hepatite, doenças hepáticas, Diabetes:
- Tipo;
icterícia e cirrose: - Medicação;
- Portadores assintomáticos da doença; - Controle;
- Hepatite crônica (A ou C), ou cirrose - - Medir glicemia capilar;
função hepática prejudicada; - Maior risco de infecção;
- Risco de sangramento prolongado; - Doença periodontal;
Dificuldade de metabolização de fármacos. - Uso de insulina (tipo I): risco de hipoglicemia
5) Doenças do trato respiratório:
Alergias ou urticárias: Doenças da tireoide:
- Hipertireoidismo não controlado -> É
- Alergia a medicamentos, látex, e outros perigoso e o uso de vasoconstritores
materiais odontológicos; geralmente é contraindicado;
- Investigar histórico de alergia; - Hipersensíveis ao estresse;
- Intolerância ou efeito adverso. - Tempestade tireoidiana -> Emergência
Médica;
Asma: - Hipotireoidismo controlado não é tão grave.
- Medicações;
- Histórico; 8) Doença do trato geniturinário:
- Gatilhos; Insuficiência renal:
- Bombas de inalação broncodilatadora - Metabolização e excreção anormal;
(indicado que o paciente esteja com ela durante - Imunossupressores;
a consulta). - Hemodiálise;
- Risco de infecção e hemorragia;
Enfisema/Bronquite crônica:
- Algumas medicações podem deprimir ainda Infecções Sexualmente
mais a função respiratória ou irritar as vias
aéreas; Transmissíveis (ISTs):
- Cuidado com o uso de oxigênio suplementar. - Manifestações bucais;
- Diagnóstico pelo cirurgião-dentista;
- Risco de infecção à equipe de saúde;
Apneia do sono: - Imunossupressão, distúrbios hepáticos.
- Risco aumentado de hipertensão IM e AVE;
- Obesidade e aumento da circunferência 9) Outras condições:
cervical;
- Respiradores bucais (maiores chances de Uso de tabaco e álcool;
deglutir ou aspirar algo durante o procedimento Dependência de fármacos/drogas;
odontológico). Oncológicos – radioterapia e
6) Doenças musculoesqueléticas: quimioterapia;
Artrite: Uso de corticosteróides;
- Osteoartrite e artrite reumatoide; Gravidez;
EXAME FÍSICO:
- Aparência geral;
- Locomoção;
- Unhas e peles;
- Pescoço e face; - Possíveis problemas ou preocupações durante o
- Sinais vitais. cálculo de risco:
A:
Antibióticos (profilático ou terapêutico);
Anestesia (tipo, vasoconstritor);
Ansiedade;
Alergia.
B:
Bleeding (Sangramento);
C:
EXAMES LABORATORIAIS:
Cadeira: posicionamento;
- Auxiliar na detecção de uma doença suspeita;
D:
- Triar pacientes de alto risco para doenças não-
detectadas; Drogas/fármacos (interações, efeitos adversos,
efeitos colaterais, alergias)
- Estabelecer valores normais iniciais como uma
base de avaliação anterior ao tratamento; Dispositivos/aparelhos (valvas protéticas,
articulações protéticas, stents, marcapasso, fístula
- Direcionar considerações médico-legais;
AV);
E:
ENCAMINHAMENTO E CONSULTA AO
MÉDICO: Equipamentos (raio-x, aparelho de ultrassom,
eletrocautério, oxigênio)
- Segurança;
Emergência (potencial ou real).
- Garantia ética e legal;
- Preferência por escrito;
- Com base nessa avaliação, podem ser
- Identificação de doenças; necessárias modificações na maneira pela qual o
tratamento odontológico é realizado (alterações
- Adequação ao tratamento odontológico, se
em pré, trans e pós-operatório).
necessário.
CÁLCULO DO RISCO:
- O paciente pode ser submetido de maneira
segura ao tratamento?
- Quais modificações devem ser realizadas?
