Termo utilizado para descrever a
capacidade normal de uma pessoa
acumular urina e fezes com controle
consciente sobre o tempo e o lugar
adequado para urinar e / ou defecar.
Pendência...
⚫ Quantas vezes você urina/dia?
⚫ Quantas vezes você urina/noite?
Fatores que Influenciam na Continência
1. Bexiga e uretra devem ser estruturalmente
normais e sadias
2. O suprimento nervoso para bexiga, uretra,
esfíncter externo e assoalho pélvico deve estar
íntegro
3. A bexiga deve estar posicionada e fixada
permitindo o fechamento do colo; e a uretra deve
sair reta e não inclinada
Fatores que Influenciam na Continência
4. A bexiga deve estar posicionada de forma que a
pressão intraabdominal seja transmitida tanto a ela
como à parte proximal da uretra.
5. O tamanho da bexiga e sua capacidade deve ser
normal.
6. Ausência de alterações patológicas nas estruturas
vizinhas causando pressão sobre a bexiga.
7. O indivíduo deve ter a capacidade de se movimentar
com rapidez suficiente para ir a um local aceitável
socialmente a fim de urinar.
Fatores que Influenciam na Continência
8. O indivíduo deve ser capaz de se preparar para
a micção e para adotar uma posição adequada
9. O indivíduo não deve sofrer acúmulo fecal,
pois isso pode comprimir bexiga e uretra
10. O indivíduo deve estar com boa saúde física e
mental
Estruturas da Dinâmica
Urinária
⚫ Rins
⚫ Ureteres
⚫ Bexiga
⚫ Uretra
Bexiga
Órgão muscular - sincício
Função: armazenar urina até atingir o volume
adequado, com P intra-vesical (complacência)
Célula muscular capaz de alterar o comprimento em
até 4 vezes, sem alterar sua capacidade funcional
Inervação: n. hipogástrico e pélvico
Uretra
⚫ Tubo fibromuscular que dá passagem à urina
⚫ Atravessa o diafragma pélvico e urogenital
⚫ É dividida em camadas
⚫ Inervação: n. hipogástrico
Uretra
Musculatura Lúmen e mucosa
lisa uretral
Plexo venoso
da submucosa
Rabdoesfíncter
Zonas de Continência
Distal: rabdoesfíncter + elevador do ânus
Proximal: colo vesical
Intrínseca: mucosa e submucosa
Extrínseca: contração reflexa diante do aumento de
pressão intra-abdominal
Diafragma Pélvico
- M. elevadores do ânus
- M. isquiococcígeos
- Fáscias de revestimento
Assoalho Pélvico
Camadas:
→ Profunda – elevador do ânus, transverso profundo
do períneo e esfíncter da uretra
→ Parede – piriforme e obturador
→ Superficial – isquiocavernoso, transverso superficial
do períneo, bulbocavernoso e esfíncter do ânus
Assoalho Pélvico
Elevador do ânus → 3 fascículos:
1. Pubococcígeo – principal parte do elevador do ânus
[Link] – consiste na parte mais medial e espessada
do m. pubococcígeo. Une-se a seu par para formar a
alça em “U” que passa posteriormente à junção
anorretal
[Link]íococcígeo – parte posterior, é delgado e pouco
desenvolvido.
Assoalho Pélvico
⚫ Pubococcígeo: 90% Fibras tipo I e 10% tipo II
⚫ Puboretal: 70% Fibras tipo I e 30% tipo II
⚫ Iliococcígeo : 68% Fibras tipo I e 32% tipo II
⚫ Bulbocavernoso e Isquiocavernoso:
Predominância de fibras tipo II
Ação X Função
Musculatura Profunda:
• Fibras tipo I = 70%
• Fibras tipo II = 30%
Musculatura Superficial:
• Fibras tipo I = 10%
• Fibras tipo II = 90%
Fase de enchimento
A urina é impedida de sair pela uretra devido a:
- Presença de tecido conjuntivo elástico no colo
da bexiga e parede da uretra, colocado oblíqua e
longitudinalmente fechando o lúmen da uretra.
- Força adesiva do contato da superfície epitelial
úmida das paredes da uretra.
Ciclo da Micção
Fase de enchimento
- Contração tônica do m. esfíncter externo da uretra
- O apoio, a compressão oclusiva e o levantamento
aplicado pelas fibras tônicas e quando necessário
pelas fibras fásicas do m. elevador do ânus
- Pressão intra-abdominal aplicada a parte proximal
da uretra acima do assoalho pélvico.
Ciclo da Micção
Fase de esvaziamento
Ocorre devido ao relaxamento voluntário do
esfíncter externo da uretra e dos mm. elevadores
do ânus que é seguido, alguns segundos depois,
por contração do detrusor e encurtamento da
uretra.
* Quando a micção se completa, o indivíduo pode
ou não contrair os músculos abdominais para
expelir as últimas gotas.
⚫ Córtex Cerebral: representado pelo lobo frontal, é
responsável pelo controle voluntário da micção.
Age inibindo os reflexos da contração do músculo
detrusor na fase de enchimento.
Sistema Nervoso Central
⚫ Substância Reticular Ponto Mesencefálica: é
responsável pela coordenação entre os níveis de
controle (córtex cerebral, medula espinhal,
sistema límbico e cerebelo)ou seja, modulando os
estímulos aferentes e eferentes do trato urinário
durante o enchimento, inibindo o centro sacral e
acomodando o detrusor.
⚫ Núcleos da Base: grupo de núcleos subcorticais
que atuam inibindo as contrações do m. detrusor.
Sistema Nervoso Central
⚫ Sistema Límbico: formado pelo hipocampo,
amígdala e giro ungulado, exercendo influência
no funcionamento do trato urinário, pp. Em
situações de stress (susto, gargalhada, urinar com
alguém olhando, banheiro sujo...)
Sistema Nervoso Central
⚫ Cerebelo: atua na coordenação de vários
músculos, como os abdominais, envolvidos na
postura e equilíbrio durante a micção.
Sistema Nervoso Central
• Medula Sacral ou Centro Sacral da Micção: via de
transmissão de todos os estímulos sensoriais
aferentes do trato urinário inferior e constitui o
arco reflexo simples entre o detrusor e o sistema
esfincteriano uretral
SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO
⚫ Simpático (armazenamento): origina-se em T
10-12 denominado nervo hipogástrico.
⚫ Parassimpático(esvaziamento):origina-se em
S2-S4 denominado nervo pélvico.
SISTEMA NERVOSO SOMÁTICO
⚫ Nervo sacral (S3-S4)
⚫ Nervo pudendo(S2-S4):Inerva diafragma
pélvico, esfíncter externo da uretra e envia
fibras para o trato urinário inferior.
Inervação e receptores
Nervo Pélvico
(Parasimpatico) ACh
+M3
- 3
Nervo Hipogástrico
(Simpatico) NE +1
+N
Nervo Pudendo
(Somatico) ACh
⚫ Reflexo Períneo-Detrusor: Em resposta a um
aumento da tensão da musculatura perineal,
ocorre inibição da contratilidade do detrusor.
⚫ Reflexo de Interrupção da Micção: Durante a
micção se houver necessidade, a contração
do assoalho pélvico inibe/ interrompe a
contração do detrusor ( “Reflexo de Fuga”).
* Errado como exercício contínuo !!!
* Auxílio na fase de conscientização!!!
⚫ Alternância da fase .....
⚫ Frequência de esvaziamento: ?
⚫ Circuito neuronal ... Determina como, quando,
adia ...
⚫ Atividade: registe seu ciclo e /ou de alguém
próximo
