Reanimação Neonatal + APGAR

Aula: Recebendo um recém-nascido

Onde já apareceu nos últimos anos?

UNESP 2019
HSL 2018
UNIFESP 2018
UFPR 2018
SCMSP 2016

Checklist
TAREFA 1 ADEQUADO INADEQUADO

1. Apresenta tônus ou tônus em flexão?

2. À termo ou >37 semanas

3. Respiração ou choro presente?

TAREFA 2 ADEQUADO INADEQUADO

4. Levou RN ao berço aquecido

5. Posicionou-se na cabeceira do berço

6. Posicionou a cabeça em leve extensão

7. Aspirou primeiro a boca e depois as narinas

8. Secou o RN

9. Avaliou FC e respiração

10. Verbalizou que faria tudo em 30 segundos

11. Monitorização cardíaca

12. Oximetria de pulso do lado direito

13. Iniciou VPP em ar ambiente

14. Verbalizou que ventilaria por mais 30

segundos
continua na próxima página 210
TAREFA 3 ADEQUADO INADEQUADO

15. Solicitou cor ou presença de cianose

16. Solicitou respiração

17. Solicitou frequência cardíaca

18. Solicitou irritabilidade ou irritabilidade

reflexa

19. Solicitou tônus muscular

20. Cálculo correto do APGAR- 5ºminuto = 4

pontos

Comentários
Neonatologia é um tópico dentro da pediatria que vocês precisam dominar tanto para as
provas teóricas quanto para as práticas; dentro dela, a reanimação neonatal é um “carro-
chefe”.

Aqui, semelhante ao PALS, é importante que vocês memorizem os fluxogramas

do atendimento inicial ao RN, lembrando da sequência correta e das rotas em que o
fluxograma possa seguir.

211
 Puericultura e Vacinas
Puericultura padrão-ouro

Onde já apareceu nos últimos anos?

CERMAM 2019
EMESCAM 2018
UNESP 2018
UNICAMP 2017
USP-RP 2017
UFPR 2015
Checklist

CHECKLIST SIM NÃO

1. Perguntou sobre alguma queixa da mãe

referente ao paciente?

2. Lavou as mãos?

3. Solicitou o peso do paciente?

4. Realizou medida do perímetro cefálico?

5. Solicitou medida de comprimento?

6. Preencheu os gráficos e orientou a mãe do

paciente?

7. Solicitou carteira do pré-natal?

8. Solicitou carteira de vacinação?

9. Relatou que o calendário vacinal não está

completo?

10. Indicou as vacinas faltantes?

11. Esclareceu dúvidas maternas?

12. Corrigiu e orientou a forma correta de pega

na amamentação?

13. Avaliou a presença de fissuras em mamas

materna?
continua na próxima página 214
CHECKLIST SIM NÃO

14. Reforçou os benefícios da amamentação?

15. Contraindicou início de papas e chás?

16. Contraindicou uso de tela?

17. Orientou sobre prevenção de acidentes?

18. Marcou o retorno em 1 mês ?

19. Mencionou necessidade de vitamina A +

vitamina D

20. Mencionou necessidade de ferro profilático

Comentários
As estações são elaboradas para avaliar a estrutura da consulta de acompanhamento
pediátrico, mas com algum “detalhe a mais”. Nesse caso, um item que se sobrepõe aos
demais são as Imunizações.

Para resolver esses problemas, trouxemos um checklist que demonstra como o tema
pode ser cobrado, além de apresentarmos um mnemônico (abaixo) para sistematização
de consulta e reforçarmos as orientações que não podem faltar e que certamente serão
itens de checklist.

Mnemônico:

DIA E HORA-MINUTO

D - Desenvolvimento neuropsicomotor (obter dados e anotar os marcos do desenvolvimento

físico e neurológico)
I - Imunizações (solicitar cartão vacinal e indicar as vacinas faltantes)
A - Alimentação (diário alimentar, orientações pertinentes para idade e avaliação do
ganho de peso)

E - Eliminações (hábito vesical e intestinal)

H - Hábitos e condutas (ecopediatria, prevenção de lesões evitáveis, correção de hábitos

gerais)

M - Medicações (identificar medicações em uso e indicar suplementos apropriados para

a idade)

215
 Teste do Coraçãozinho
Aula: A Importância dos testes de triagem neonatal

Onde já apareceu nos últimos anos?

USP-SP 2017

Checklist
CHECKLIST SIM NÃO

1. Apresentou-se adequadamente?

2. Questionou sobre realização do teste da

orelhinha

3. Questionou sobre teste do olhinho

4. Questionou sobre teste do pezinho

5. Questionou sobre teste da linguinha

6. Questionou sobre teste do coraçãozinho

7. Lavou as mãos

8. Explicou procedimento para a mãe do

paciente

9. Inseriu oxímetro em MSD e em MI

10. Verbalizou resultado alterado (<95% em

qualquer das medidas ou diferença ≥3% entre
as medidas de MSD e algum MI)

11. Orienta nova aferição após 1h

12. Orienta após novo teste alterado a

realização de ecocardiograma em 24h

13. Orienta a mãe sobre o resultado do exame

14. Relata não providenciar a alta hospitalar

até a avaliação do exame de imagem.

continua na próxima página 218

 Comentários
A maioria de vocês com certeza já estudou o assunto e deve saber praticamente tudo
sobre o teste do olhinho, teste da orelhinha, da linguinha e do pezinho, mas… e do
coraçãozinho? Este, tão importante quanto os demais mencionados, talvez seja o que
menos pessoas saibam conduzir.
É o teste de triagem que utilizamos para rastreio de cardiopatias congênitas e é o mais
cobrado nas provas práticas, inclusive pela USP-SP em 2017. Bom ficar de olho!

219
 Vacinas
Checklist oficial UFPR 2019

Onde já apareceu nos últimos anos?

UFPR 2019

Descrição de caso clínico: Mãe de lactente de 13 meses vem a consulta com o calendário vacinal
da criança.

Tarefas
Tarefa 1: Avalie a Carteirinha de Vacinação do lactente e identifique se está completa.
Se a resposta for SIM, não pontuar a tarefa 2 e indicar as faltantes.
Se a resposta for NÃO, pontuar tarefa 2.
Tarefa 2: Identifique as vacinas faltantes e questione a mãe o motivo por não tê-las
realizado.
Tarefa 3: Argumente com a mãe sobre a vacina tríplice viral.
Tarefa 4: Argumente com a mãe sobre a vacina da gripe.
Tarefa 5: Argumente com a mãe sobre a vacina do rotavírus.
Tarefa 6: Complete a carteirinha de vacinas, anotando as idades adequadas nas
respectivas vacinas que estão atrasadas ou não foram realizadas.

POLLO PENTAVA- TRIPLICE

BCG ROTAVÍRUS LENTE PNEUMO 10 FEBRE
HEPATITE B INATIVADA MENINGO C VIRAL HEPATITE A INFLUENZA HPV
(VROH) (DTP + VALENTE AMARELA
(VIP SALK) (SARAMPO, CAXUM-
HIB+HEPB) BA, RUBÉOLA)

REALIZADO REALIZADO REALIZADO REALIZADO REALIZADO REALIZADO REALIZADO

REALIZADO REALIZADO REALIZADO REALIZADO TETRA VIRAL

REALIZADO REALIZADO REALIZADO REALIZADO

continua na próxima página 224

TAREFA 1 SIM NÃO

1. Identificou que a carteirinha não está

completa?

TAREFA 2 SIM NÃO

2. Citou a vacina do rotavírus?

3. Citou a vacina tríplice viral?

4. Citou a vacina da gripe (influenza)?

TAREFA 3 SIM NÃO

5. Tranquilizou sobre a vacina, comentando

que não causa autismo, que os estudos não
confirmam essa afirmação e que os sintomas
são leves e bem tolerados com os sintomáticos,
além da enfatizar a importância de se manter
a carteira atualizada?

TAREFA 4 SIM NÃO

6. Tranquilizou sobre a vacina, comentando

que ela é importante, protege da gripe nos
grupos de riscos, e que não causa gripe pois
é vacina de vírus morto, além de os eventos
adversos serem bem tolerados e temporários?

TAREFA 5 SIM NÃO

7. Comentou que a vacina é muito importante,

porém neste momento não deve ser realizada
pois perdeu a época (prazo)?

TAREFA 6 SIM NÃO

8. Anotou a vacina do rotavírus?

1 dose - 2 ou 4 meses (1 ponto)
2 doses - 2 e 4 meses (2 pontos)

9. Anotou a tríplice viral (1 ano de idade = 2

pontos)?

10. Anotou a vacina da gripe?

Qualquer idade entre 6 meses e a idade atual - 2 doses com
intervalo de 1 mês (1 ponto por dose).

continua na próxima página 225

 Comentários
Estação muito prática e realista da UFPR de 2019. Essa instituição trouxe para a prova
prática um assunto muito “batido” nas provas teóricas, e que exigiu do candidato lembrar
do calendário vacinal do 1 ano de vida, de acordo com o Ministério da Saúde. Aqui,
bastava reconhecer que as vacinas da criança em questão não estavam completas, elencar
quais deveriam ser feitas e explicar isso para a mãe.

226
 Icterícia do Aleitamento Materno
Checklist Extra

Onde já apareceu nos últimos anos?

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Descrição de caso clínico: RN de 40 semanas, AIG, com pré-natal em dia e sem alterações,
há 3 dias do nascimento vem apresentando “amarelão” progressivo pelo corpo. A mãe, angustiada,
procura consulta médica com o pediatra. Ao exame físico, apresentava icterícia em escleras e face.

Tarefas
Tarefa 01: Conduza a consulta com a mãe, solicitando os exames complementares
necessários, explicando o provável diagnóstico e a conduta.

Checklist
CHECKLIST SIM NÃO

1. Apresentou-se como médico e cumprimentou

a mãe?

2. Questionou se a criança está em aleitamento

materno exclusivo e se faz uso de chás ou
água?

3. Perguntou sobre fatores de risco para

icterícia patológica: história familiar de doença
hemolítica, vômitos, letargia, acolia fecal e
colúria?

4. Perguntou sobre o uso de medicamentos?

5. Questionou se há incômodo ou dificuldade

durante a amamentação?

6. Classificou a icterícia de acordo com as

áreas de Kramer (zona I)?

7. Solicitou exames laboratoriais como

bilirrubina total e frações, ABO, fator Rh?

continua na próxima página 227

CHECKLIST SIM NÃO

8. Descartou doença hemolítica?

9. Citou o diagnóstico correto (icterícia do

aleitamento) e explicou com clareza para a
mãe?

10. Orientou a técnica correta de amamentação

e demonstrou?

11. Prescreveu analgésicos para a mãe?

12. Agendou retorno precoce para avaliar

ganho ponderal?

Comentários
O diagnóstico diferencial de icterícias no RN é algo que pode ser adaptado para uma
estação prática, pessoal! Percebam que nessa estação estávamos diante de uma icterícia
do aleitamento materno, bastante comum na prática. O “macete” aqui é lembrar do
fluxograma de icterícias e ter em mente que a forma de iniciar uma estação/questão que
aborda esse assunto é praticamente a mesma: descartando as causas potencialmente
graves, lembrar do tempo de início dos sintomas, questionar sobre colúria e acolia fecal.

228
 Reanimação Neonatal
Checklist Extra

Onde já apareceu nos últimos anos?

UNESP 2019
HSL 2018
UNIFESP 2018
UFPR 2018
SCMSP 2016

Descrição de caso clínico: Gestante de 39 semanas é admitida em franco trabalho de parto em

hospital referência em obstetrícia. Você, médico plantonista do setor de Neonatologia deste serviço, é
chamado para atender o RN a termo.

Tarefas
Tarefa 01: Realize o primeiro atendimento ao recém-nascido e os procedimentos necessários à
situação.

Checklist
CHECKLIST SIM NÃO

1. Apresentou-se como médico?

2. Checou materiais como estetoscópio,

oxigênio, vácuo, laringoscópio com lâminas
apropriadas e pilhas funcionantes?

3. Solicitou material para cateterismo umbilical,

oxímetro de pulso e campos estéreis?

4. Mencionou temperatura da sala de parto

(23 a 26ºC)?

5. Solicitou pulseira de identificação para o

RN?

6. Perguntou sobre a vitalidade fetal (choro,

tônus e flexão)?

7. Secou o corpo e a cabeça com compressas

úmidas?

continua na próxima página 231

CHECKLIST SIM NÃO

8. Mencionou a necessidade de manter vias

aéreas pérvias, sem flexão ou hiperflexão do
pescoço?

9. Avaliou frequência cardíaca, tônus e

respiração?

10. Clampeou o cordão umbilical entre 1-3

minutos?

11. Informa ao examinador que o RN não

necessita de reanimação neonatal com base
no padrão respiratório, saturação e frequência
cardíaca?

12. Avaliou o APGAR no 1º e no 5º minuto?

13. Indicou o início da amamentação na

primeira hora pós parto?

14. Prescreveu vitamina K, intramuscular,

1mg?

15. Indicou vacina para hepatite B?

16. Indicou BCG intradérmica?

17. Prescreveu nitrato de prata a 1%?

Comentários
Trouxemos outro checklist para vocês sobre Reanimação Neonatal, tamanha importância
do tema. Leiam cuidadosamente este novo checklist para que o atendimento ao RN na
sala de parto seja algo “medular” para vocês!

232
 Meningite bacteriana/meningococcemia
Checklist Extra

Onde já apareceu nos últimos anos?

INC 2019

Descrição de caso clínico: Criança de 2 anos de idade é trazida pela mãe à consulta, com relato
de febre alta (39,0ºC) há 3 dias, associado ao surgimento de “manchas” na pele e inapetência.

Tarefas
Tarefa 01: Com base no quadro clínico, realize uma consulta dirigida e cite o diagnóstico etiológico
mais provável.
Tarefa 2: Cite um exame complementar para o caso.
Líquor: 350 células (92% neutrófilos), glicose 20mg/dL, proteínas 200mg/dL
Tarefa 3: Explique o tratamento e as próximas medidas a serem tomadas.

continua na próxima página 235

CHECKLIST SIM NÃO

1. Apresentou-se como médico e cumprimentou

a mãe?

2. Perguntou sobre casos semelhantes na

família e/ou em locais onde a criança frequenta?

3. Questionou sobre o uso de medicamentos?

4. Solicitou o cartão da criança para verificar o

estado vacinal da mesma?

5. Pede autorização para realizar o exame

físico?

6. Realizou manobras de irritação

meningorradicular: Kernig, Brudzinski,
Lasègue, Lewinson, Solavanco?

7. Citou como diagnóstico mais provável

meningococcemia ou meningite bacteriana
por meningococo?

8. Solicitou análise de líquor?

Não aceitar: TC de crânio, RM de encéfalo,
exames laboratoriais

9. Solicitou cultura de líquor e hemocultura?

10. Indicou internação hospitalar?

11. Iniciou empiricamente ceftriaxona IV?

12. Indicou dexametasona IV?

13. Notificou o caso?

14. Prescreveu a profilaxia para os familiares

(rifampicina 600mg 12/12h por 2 dias)?

15. Indicou isolamento por gotículas para o

paciente?

continua na próxima página 236

 Comentários
Esta estação, que inicialmente parecia abordar sobre doenças exantemáticas, na verdade
era sobre um importante diagnóstico diferencial - a meningococcemia - condição que
deve ser imediatamente reconhecida e tratada.
Além disso, não esqueçam dos conceitos de medicina preventiva aqui: notificação
compulsória da suspeita da doença, profilaxia para os contactantes próximos e isolamento
por gotículas para o paciente.

237