TRANSTORNO BIPOLAR

SÍNDROME BEM DEFINIDA

AO LONGO DA HISTÓRIA

HIPOCRATES
Século 4 AC

Mania e melancolia

Bile amarela e bile negra

Alterações orgânicas (cérebro)

 MANIA

SENTIMENTO DE EUFORIA QUE SE ALTERNA

COM CRISES DE RAIVA, MEDO E TRISTEZA.

PERDA DE CRÍTICA E DELÍRIOS DE GRANDEZA.

MELANCOLIA

CANSAÇO EXCESSIVO, FALTA DE APETITE,

DESESPERANÇA, IRRITABILIDADE, INSÔNIA,
TRISTEZA E MEDO EXCESSIVOS
 SÍNDROME BEM DEFINIDA
AO LONGO DA HISTÓRIA

ARETEU DA CAPADÓCIA
SÉCULO 1 DC

OBSERVOU A CONTINUIDADE
ENTRE AS FASES
DE MELANCOLIA E DE MANIA

Também observou os diferentes graus de intensidade das alterações de humor,

Inclusive pessoas que sempre alternavam períodos melancólicos leves com
outros de alegria, superficialidade, infantilidade e excesso de atividades.
(parecido com a descrição atual de ciclotimia)
 KRAEPELIN (1899)

DESCRIÇÃO DETALHADA DOS SINTOMAS

PADRÃO DE DESENVOLVIMENTO
CÍCLICO DURANTE A VIDA

DOENÇA MANÍACO-DEPRESSIVA

DIFERENCIAÇÃO DAS PSICOSES

(ESQUIZOFRENIA)
 JUNG
1903

ON MANIC MOOD DISORDER

DESCRIÇÃO DE CASOS DETALHADAS
QUADROS AFETIVOS,
SEM SINTOMAS PSICÓTICOS

‘Ela estava muito eufórica, muito erótica, flertando e rindo muito;

muito instável, chorando facilmente com a lembrança de experiências infelizes;
gostava de ficar de mau humor ostensivamente, e uma vez fez uma cena
violenta quando o médico se recusou a visitá-la sozinha em seu quarto,
ameaçou suicídio, de modo que ela teve que ser removida por um tempo
para a sala de observação.’

in Jason Thompson, A junguian approach to bipolar disorder

Junto com a esquizofrenia, é um dos transtornos
com maior índice de influências genéticas.
CHANCE DE AMBOS APRESENTAREM O TRANSTORNO

GÊMEOS MONOZIGÓTICOS GÊMEOS DIZIGÓTICOS

T. BIPOLAR (40%) T. BIPOLAR (5%) ;

EQZ (50%) EQZ (18%)
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS dsm 5

Transtorno Bipolar tipo I –

necessário critério para pelo menos
um episódio maníaco na vida;

• Transtorno Bipolar Tipo II –

um episódio hipomaníaco atual ou
anterior e os critérios a seguir para
um episódio depressivo maior atual
ou anterior;
 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS dsm 5
Episódio Maníaco:

• A. Um período distinto de humor anormal e

persistentemente elevado, expansivo ou irritável e
aumento anormal e persistente da atividade dirigida a
objetivos ou da energia,
com duração mínima de uma semana
e presente na maior parte do dia, quase todos os dias (ou
qualquer duração, se a hospitalização se fizer necessária).

• B. Durante o período de perturbação do humor e

aumento da energia ou atividade, três (ou mais) dos
seguintes sintomas (quatro se o humor é apenas irritável)
estão presentes em grau significativo e representam uma
mudança notável do comportamento habitual:
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS dsm 5

Episódio Maníaco (continuação):

C. A perturbação do humor é suficientemente grave a
ponto de causar prejuízo acentuado no
funcionamento social ou profissional ou para
necessitar de hospitalização a fim de prevenir
dano a si mesmo ou a outras pessoas,
ou existem características psicóticas.
 EPISÓDIO HIPOMANÍACO
C. O episódio está associado a uma mudança clara no
funcionamento que não é característica do indivíduo
quando assintomático.

D. A perturbação do humor e a mudança no

funcionamento são observáveis por outras pessoas.

E* O episódio não é suficientemente grave a ponto de

causar prejuízo acentuado no funcionamento social ou
profissional ou para necessitar de hospitalização.
Existindo características psicóticas, por definição, o
episódio é maníaco.
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS dsm 5

D/F. O episódio não é atribuível aos efeitos fisiológicos de

uma substância (p. ex., droga de abuso, medicamento, outro
tratamento) ou a outra condição médica.

Nota: Um episódio maníaco completo que surge durante tratamento

antidepressivo (p. ex., medicamento, eletroconvulsoterapia),
mas que persiste um nível de sinais e sintomas além do efeito
fisiológico desse tratamento, é evidência suficiente para um
episódio maníaco e, portanto, para um diagnóstico de transtorno
bipolar tipo I.

(DSM V - APA, 2014, p.124)

 PSICOPATOLOGIA do T. BIPOLAR
Sintomas nucleares
(episódios maníacos)

• EUFORIA (ALEGRIA PATOLÓGICA)

• ELAÇÃO (EXPANSÃO DO EU)

• TAQUIPSIQUISMO
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS dsm 5
Episódio Maníaco (continuação):

1. Autoestima inflada ou grandiosidade.

2. Redução da necessidade de sono (p. ex., sente-se

descansado com apenas três horas de sono).

3. Mais loquaz que o habitual ou pressão para continuar

falando.

4. Fuga de ideias ou experiência subjetiva de que os

pensamentos estão acelerados.
 PSICOPATOLOGIA
SINTOMAS GERAIS

AUMENTO DA AUTO-ESTIMA

LOGORRÉIA

INSÔNIA (DIMINUIÇÃO DA NECESSIDADE DE SONO)

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS dsm 5
5. Distratibilidade (i.e., a atenção é desviada muito facilmente
por estímulos externos insignificantes ou irrelevantes),
conforme relatado ou observado.

6. Aumento da atividade dirigida a objetivos (seja

socialmente, no trabalho ou escola, seja sexualmente) ou
agitação psicomotora (i.e., atividade sem propósito não
dirigida a objetivos).

7. Envolvimento excessivo em atividades com elevado

potencial para consequências dolorosas (p. ex., envolvimento
em surtos desenfreados de compras, indiscrições sexuais ou
investimentos financeiros insensatos).
 PSICOPATOLOGIA
SINTOMAS GERAIS
PRESSÃO PARA FALAR

DISTRAIBILIDADE

AGITAÇÃO PSICOMOTORA
 PSICOPATOLOGIA
SINTOMAS GERAIS

DESINIBIÇÃO SOCIAL E SEXUAL

TENDÊNCIA EXAGERADA A COMPRAR OBJETOS

OU A DAR SEUS PERTENCES

IDÉIAS DE GRANDEZA, DE PODER

OU DE IMPORTÂNCIA SOCIAL
 PSICOPATOLOGIA
SINTOMAS GERAIS

IRRITABILIDADE

ARROGÂNCIA

HETEROAGRESSIVIDADE
 PSICOPATOLOGIA
SINTOMAS GERAIS
PSICÓTICOS

DELÍRIOS DE GRANDEZA, PODER OU MÍSTICOS

ALUCINAÇÕES (GERALMENTE AUDITIVAS)

 VARIAÇÕES DE MANIFESTAÇÃO

MANIA FRANCA: INTENSA, TAQUIPSIQUISMO ACENTUADO,

IDÉIAS DE GRANDEZA, AGRESSIVIDADE, FUGA DE IDÉIAS

MANIA IRRITADA: IRRITABILIDADE, MAU HUMOR,

HOSTILIDADE, AGRESSIVIDADE

EPISÓDIO MISTO:
SINTOMAS MANÍACOS E DEPRESSIVOS AO MESMO TEMPO
MAIS COMUM EM ADOLESCENTES E IDOSOS.
DEPRESSÃO AGITADA OU MANIA DISFÓRICA.
 SUBTIPOS
1 ANO

T. BIPOLAR TIPO 1

T. BIPOLAR TIPO 2

T. BIPOLAR
CICLAGEM RÁPIDA
4 (OU MAIS) EPISÓDIOS/ANO
 ESPECTRO BIPOLAR

HIPOMANIA

(IMPORTANTE PARA DIFERENCIAR T. BIPOLAR TIPO 2)

CICLOTIMIA
 Transtorno bipolar é um “diagnóstico” popular...

EUTIMIA
(NORMALIDADE)

1 ANO
EPISÓDIO
MANÍACO
SEGUIDO DE
UM DEPRESSIVO

O DESAFIO DO DIAGNÓSTICO.
LONGITUDINAL (HISTÓRICO)

INSTABILIDADE AFETIVA E CONFLITOS INTENSOS.

NÃO É T. BIPOLAR...
 T. DEPRESSIVO GRAVE
E RECORRENTE

Dç. maníaco-depressiva
Kraepelin

Recorrência seria mais

importante que bipolaridade
 Diagnósticos diferenciais
(que também podem ser comorbidades)

TRANSTORNOS RELACIONADOS AO
USO DE SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS

(ÁLCOOL E DROGAS)

PIORA DE
PROGNÓSTICO
 Diagnósticos diferenciais
(que também podem ser comorbidades)

TRANSTORNO DE
DÉFICIT DE ATENÇÃO
E HIPERATIVIDADE

E IMPULSIVIDADE...
 Transtorno de Personalidade
Borderline (DSM 4)
Emocionalmente Instável (CID 10)
 TIPO IMPULSIVO
1. O critério geral de transtorno de personalidade deve ser alcançado.

2. Pelo menos três dos seguintes sintomas abaixo devem estar presentes;
é obrigatória a presença do sintoma B:

A. Tendência em agir impulsivamente e sem consideração com as conseqüências;

B. Tendência a ter um comportamento briguento e entrar em conflito com os outros,
especialmente quando os atos violentos são contrariados ou criticados;
C. Tendência a explosões de ira e violência, com incapacidade de controlar os
resultados subseqüentes;
D. Dificuldade em manter qualquer ação que não ofereça recompensa imediata;
E. Humor instável e caprichoso.
Também é conhecido como Transtorno de Personalidade Explosivo e Agressivo.
 TIPO BORDERLINE
1. O critério geral de transtorno de personalidade deve ser alcançado.

2. Pelo menos três dos sintomas mencionados no critério 2. do Tipo Impulsivo

devem estar presentes.
Em adição, pelo menos dois dos sintomas abaixo devem estar presentes:

A. Perturbações e incertezas sobre a auto-imagem, metas, preferências

internas (incluindo sexualidade);
B. Tendência a se envolver em relações intensas e instáveis, sempre
levando a crises emocionais;
C. Esforços excessivos para se evitar abandono;
D. Atos ou ameaças recorrentes de autolesão ou suicídio;
E. Sentimentos crônicos de vazio.

Diz respeito ao Transtorno de Personalidade Borderline propriamente dito.

Transtorno de Personalidade Borderline (DSM 4)
Emocionalmente Instável (CID 10)

ABUSO/VIOLÊNCIA
NA INFÂNCIA

ALTA PREVALÊNCIA DE
HISTÓRICO DE TRAUMA
Transtorno de Personalidade Borderline (DSM 4)
Emocionalmente Instável (CID 10)

TRAUMA COMPLEXO
(DE DESENVOLVIMENTO)

NEGLIGÊNCIA
[Link] SECUNDÁRIO A
DOENÇAS ORGÂNICAS
AVCs E TUMORES, GERALMENTE NO HEMISFÉRIO DIREITO

TRAUMATISMO CRANIANO

ESCLEROSE MÚLTIPLA

HIPERTIREOIDISMO, SÍNDROME DE CUSHING

SÍFILIS, LUPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO

ENCEFALOPATIA HEPÁTICA E URÊMICA

 T. BIPOLAR SECUNDÁRIO
AO USO DE MEDICAÇÕES E
SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS

CORTICÓIDES
ALUCINÓGENOS

ANTIDEPRESSIVOS
ESTERÓIDES ANABOLIZANTES

LEVODOPA

ZIDOVUDINA COCAÍNA E ANFETAMINAS

 TRANSTORNO BIPOLAR
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
COM TRANSTORNOS DEPRESSIVOS

COMO DETECTAR UM PACIENTE COM SUSPEITA DE T. BIPOLAR?

- ANTECEDENTES FAMILIARES (TAB e ESQUIZOFRENIA)

- DEPRESSÃO PSICÓTICA

- PSICOSE PUERPERAL

- DEPRESSÃO RECORRENTE

- DEPRESSÃO COM HIPERSONIA E RETARDO PSICOMOTOR (ATÍPICA)

Mood disorder questionaire - MDQ
Questionário para detecção de episódios maníacos no passado
Mood disorder questionaire - MDQ
Questionário para detecção de episódios maníacos no passado
 Estresse (fator desencadeante)
mais presente nos primeiros episódios

Geralmente tem início antes dos 20 anos

 TRANSTORNO BIPOLAR
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
COM TRANSTORNOS PSICÓTICOS

TAMBÉM É IMPORTANTE A
DIFERENCIAÇÃO DA ESQUIZOFRENIA.

TAMBÉM PODE SE APRESENTAR

COM DELÍRIOS PERSECUTÓRIOS
E ALUCINAÇÕES AUDITIVAS.

ALTERAÇÕES DE HUMOR PRECEDEM

OS SINTOMAS PSICÓTICOS,
FASES DE REMISSÃO COMPLETAS,
SEM DÉFICITS COGNITIVOS.
 TRATAMENTO

- PSICOTERAPIA

- TECNICAS DE REGULAÇÃO EMOCIONAL

- SUPORTE SOCIAL

- SUPORTE NUTRICIONAL

- SUPORTE FAMILIAR

- CUIDADOS COM PADRÃO DE SONO

- PREVENÇÃO DE USO DE ÁLCOOL E DROGAS

 TRATAMENTO PRECOCE
E PREVENÇÃO DE EPISÓDIOS GRAVES

É MUITO IMPORTANTE A DETECÇÃO PRECOCE

DE OSCILAÇÕES, PRINCIPALMENTE AS INDICATIVAS
DE EPISÓDIO MANÍACO:
-INSÔNIA
- IRRITABILIDADE

PODEM SER CORRIGIDAS COM MEDICAÇÃO AUXILIAR.

TENTAR PREVENIR ABANDONO DE MEDICAÇÕES.

GERALMENTE, O TERAPEUTA QUE ACOMPANHA O PACIENTE EM UMA

MAIOR FREQUÊNCIA TEM MAIS CHANCES DE DETECTAR OS SINAIS DE TAB
 TRATAMENTO
MEDICAÇÕES:
ESTABILIZADORES DE HUMOR:

1- LÍTIO

2- ANTIPSICÓTICOS DE SEGUNDA GERAÇÃO

(olanzapina, quetiapina, aripiprazol, lurazidona)

3- ANTICONVULSIVANTES
(divalproato, lamotrigina, oxcarbazepina)

CONTROVÉRSIA COM ANTIDEPRESSIVOS

ELETROCONVULSOTERAPIA
 DESEMPREGO
ISOLAMENTO SOCIAL
SEDENTARISMO

OBESIDADE
ALTERAÇÕES METABÓLICAS

(CUIDADO COM MEDICAÇÕES)

Transtorno mental com alto índice de suicídio
 Perspectiva da psicologia analítica

Como nos transtornos psicóticos, também no Transtorno Bipolar,

principalmente nos episódios maníacos, o inconsciente fica desnudo.

MANIA

Após o processo de regressão da libido

(depressão) o paciente se identifica com o SELF,
é contaminado, com conteúdos arquetípicos.

Sentimentos de numinosidade intensos e difusos.

PERTURBAÇÃO NA RELAÇÃO EGO-SELF

Confusão diagnóstica entre
T. bipolar e a vivência das polaridades.

A regência dos complexos emocionais,

como na regressão da libido e o
contato com os conteúdos arquetípicos.

Dessa perspectiva, todos somos bipolares...

Alterações de desenvolvimento no TAB.

Falhas na relação primal, a mãe com dificuldades para

mediar a relação EGO_SELF com a criança.
Prejuízo na formação da identidade,
que fica instável, sujeita a oscilações,
invasões, de imagens e seu humor correspondente.

Ex.:
críticas devastadoras e
inflações compensatórias.

Jole Cappiello McCurdy (1987)

Manic-Depressive Psychosis – A Perspective: Binswanger,
Jung, Neumann,
and the Myth of Dionysus’
Perda da consciência de
ordem natural no mundo,
com suas regras de causa e efeito.

A função transcendente
expressão da conexão entre
o inconsciente e o consciente,
entre o SELF e o EGO,
está paralisada ou bloqueada.

A habilidade de formar símbolos

é prejudicada.
 Desordem da relação EGO_SELF,
representada no mito de Dionísio.

Distúrbio da relação primal.

Oscilações entre os opostos.
Inabilidade para achar um “centro”.

Necessidade de encontrar as mulheres.

Mães e cuidadoras.
Reparar os danos do passado primal.
Mediação, união, entre Ego e Self.
 ARIADNE

A coroa real – O Self

O fio que conduz/conecta

A relação entre os
diferentes reinos da psique.

Mc Curdy

Síntese entre opostos,

urgente para os movimentos
oscilatórios do T. Bipolar.

Possibilidade de transformação.
A função transcendente.
 Jung

Uma demanda arquetípica

não é patológica a princípio.
Mas assim se torna caso
invada, sobrecarregue,
desestruture, o consciente,
seja individual ou coletivo.

O polo oposto é deixado no inconsciente,

e a psique de desequilibra,
tem sua dinâmica prejudicada.

Zoja, L. (1987)
‘Analytical psychology and
Tommy Ingberg the Metapsychology of feeling.
 Senex_Puer
conceitos chave para
interpretar uma situação cultural.

Através de seus polos

se movimenta a psique coletiva.

Foco no significado
da dinâmica entre as
manifestações da bipolaridade.

A vida só pode ser vivida

como uma busca pelo equilíbrio
entre demandas opostas,
com uma estabilidade temporária,
sem perdida à medida que o
pêndulo oscila entre puer e senex,
mania e depressão.
L. Zoja
Ícaro

Os estados de humor naturalmente

flutuam nos espaços
entre a tristeza e a alegria.

Mas o exagero, a intensidade excessiva,

pode causar a morte, o aprisionamento.
A queda ou o afundamento/naufrágio.

The Sun, or the Fall of Icarus (1819)

Merry Joseph Blondel
Vôo baixo

umidade nas asas, peso, cansaço,

descida e encontro com as águas do mar.
Nível de vitalidade baixa.
Passividade diante dos desafios (set-back)
Recuo diante dos chamados da vida.
Perda de autoestima.
Isolamento.
Colapso das relações humanas.
Estrutura da personalidade comprometida.

Vôo alto

Euforia e hiperatividade.
Autoestima elevada.
Domínio da fantasia,
e perda de contato com a realidade.
Riscos subestimados,
e capacidade pessoal superestimada.
A ilusão do contato com
uma fonte inesgotável de energia.
 SOL
X
CÉU MAR
X FOGO
TERRA X
ÁGUA
ÍCARO

VÔO CALOR
X X
AFOGAMENTO PESO FRIO
X
LEVEZA
Landscape with the Fall of Icarus (1558)
Bruegel
Otto Lilienthal (pioneiro da aviação)
Escultura de Rolf Scholz 1985
Triumph of Daedalus Over Fate and Futility
Bryan Larsen
A função transcendente.
Trabalho com as polaridades.

Energia de movimento e
Reflexão para organização.

“Festina Lente”
 “Espírito bipolar”
Ambivalente.
Logicamente incoerente,
Mas simbolicamente coeso.
Tempo finito e eternidade.
Lentidão e rapidez.
Saturno e mercúrio.
Coagulação e fluidez.
Descontinuidade.

O mito é a linguagem da ambivalência.

Nada é só isso ou aquilo...
Os deuses e os dançarinos não
ficam parados.
Não permitem visões detalhadas
de si mesmos, apenas vislumbres...

J. Hillman
A linguagem mítica ajuda a
conviver com contradições,
a fazer uma mediação entre
as imagens do Puer e do Senex.

Um caminho de relativização,
e não fortalecimento, do Ego.
Um Ego forte estaria identificado
com um dos polos.

Relativização de Ego.
Contato com o “vazio”
e o fluxo imaginativo.
 ESTADOS DE HUMOR
PENSAMENTOS E EMOÇOES
(COMPLEXOS)

CONSCIÊNCIA

EGO

IMAGENS ARQUETÍPICAS
Notions of ‘typically puer’ or ‘typically senex’ therefore
means a possession through one face only. Again, because
of the secret identity, it does not matter by which face
one is possessed since they are the same. ‘Typical’
therefore means ‘only,’ and the typical puer is identical
with the typical senex; each is only puer or senex, not
puer-et-senex. They are the same in a negative
identification because they have lost the ambivalent
consciousness of the union of sames. That tragedy of
changelessness, of being ‘stuck,’ of being ‘unmoved’, is
also accounted for by this negative identification. If the
senex will not change and the puer cannot change
(change requires listening, feeling, and going step-by-
step), it is because the alpha-omega polarity has been
negatively identified and thus obliterated. Without this
polarity, which is at the essence of the archetype and
holds its meaning together, there is perfection but no
process, no movement from here to there, from past to
future. A tension of ambivalent opposites is the
structural pre-condition for change.

James Hillman
 REFERÊNCIAS

JASON THOMPSON
A JUNGIAN APPROACH TO BIPOLAR DISORDER

GOODWIN & JAMISON

DOENÇA MANÍACO-DEPRESSIVA
TRANSTORNO BIPOLAR E DEPRESSAO RECORRENTE
(2ª. EDIÇÃO)