Reanimação
Neonatal e
novas
diretrizes
Karinne Cardoso Muniz
Neonatologista
Coordenadora do PRN-SPDF
Fotografia: Alejandro Heredia de FreeImages
O Programa de Reanimação Neonatal (PRN)
• Grupo executivo e 27 filiadas
• Diretrizes para reanimação do RN na sala de parto
• Cursos
• Manuais e cartaz da sala de parto
• Simpósio Internacional de Reanimação Neonatal
Reanimação do recém-nascido na sala de parto
Transição
Fotografia: gorodenkoff de FreeImages
Fotografia: Oriol Martinez de FreeImages
Esteja preparado e atento para iniciar
ventilação no recém-nascido!
Antes do Nascimento
Preparo para reanimação:
- “Briefing”
- Preparo do equipamento com
check list
Fotografia: Jyn Meyer de FreeImages
Almeida MFB e cols. Reanimação do recém-nascido ≥34 semanas em sala de parto:
diretrizes 2022 da Sociedade Brasileira de Pediatria.
Rio de Janeiro: Sociedade Brasileira de Pediatria; 2022.
https://doi.org/10.25060/PRN-SBP-2022-2
Fotografia: Kevin Rohr, retirada de FreeImages
Clampeamento do
cordão
• Clampeamento após 60
segundos do nascimento
• Respirando e com
movimentação ativa
Fotografia: Kevin Rohr, retirada de FreeImages
Clampeamento do
cordão
• Identificar o recém-nascido que
necessita de clampeamento
imediato
• Respirando?
• Movimentação ativa?
• Não respira ou hipotônico
• Estímulo tátil no dorso (duas
vezes)
• Clampeamento imediato para
medidas de reanimação
Algoritmo da
Reanimação Neonatal
• 3 perguntas
• Passos iniciais
• Avaliação da respiração e FC
• Ventilação com pressão positiva
• Máscara laríngea
• Intubação traqueal
• Massagem cardíaca
• Medicações
Almeida MFB e cols. Reanimação do recém-nascido ≥34 semanas em sala de parto:
diretrizes 2022 da Sociedade Brasileira de Pediatria.
Rio de Janeiro: Sociedade Brasileira de Pediatria; 2022.
Passos iniciais de
estabilização/reanimação
• Evitar hipotermia
• Temperatura ambiente 23 a 25oC
• Saco de polietileno e touca dupla
para o menor de 34 semanas
• Vias aéreas superiores pérvias
• Aspiração de boca e narinas, se
suspeita de obstrução (não é
recomendada de rotina)
• Monitorização
• < 34 semanas
Bhalala US et al. PLoS ONE 2016
Avaliação e
Monitorização
“A ventilação pulmonar é o procedimento mais
importante e efetivo na reanimação do RN em
sala de parto.”
Almeida MFB e cols. Reanimação do recém-nascido ≥34 semanas em sala de parto: diretrizes 2022 da Sociedade Brasileira de Pediatria.
Rio de Janeiro: Sociedade Brasileira de Pediatria; 2022.
Ventilação com
Pressão Positiva
• Indicação: Respiração
ausente/irregular ou FC
<100bpm
• Inicia-se com a máscara facial
• Avaliação da técnica é
primordial
Ventilação com Pressão
Positiva
FR: 40 a 60 por minuto
Fluxo: 5 a 15l/min
PEEP: 4 a 6 cmH2O
PIP: 20 cmH2O
FIO2: 21 ou 30%
FC é o principal parâmetro de resposta
https://www.sbp.com.br/especiais/reanimacao/
Prematuro < 34
semanas
• Manter normotermia
• Clampeamento do cordão
• Passos iniciais de
estabilização com monitor
cardíaco e oxímetro
• VPP com FIO2 30%
• CPAP precoce
Prematuro < 34
semanas
• Respiração rítmica e regular
com FC > 100bpm, porém
desconforto respiratório
• CPAP precoce e monitorização
• Ventilador mecânico manual
com peça T
Intubação
traqueal
Intubação traqueal
• Falha na ventilação com máscara
• Ventilação com máscara prolongada
• Necessidade de massagem cardíaca
• Indicação de VPP em recém-nascido com
hérnia diafragmática
• Não há indicação de intubação na sala de parto
para administração de surfactante pulmonar
Máscara Laríngea
“Não consegue ventilar, não consegue intubar”
• RN ≥ 34 semanas e/ou maior de 2kg
• Iniciar VPP com máscara facial, considerar
mascara laríngea antes da intubação a
depender da disponibilidade do material e da
capacitação do professional (Diretriz SBP
2022)
Imagem: Neonatal Resuscitation Textbook – 6th edition,
AAP/AHT
Massagem
Cardíaca
Massagem
Cardíaca com VPP
• FC < 60bpm, mesmo após
ventilação efetiva
• RN intubado
• FIO2 100%
• Sincronizada com ventilação
• 3 compressões para 1
ventilação
• Avaliar FC após 60 segundos
Medicações na Adrenalina Adrenalina Expansor
Reanimação endotraqueal endovenosa
1mg/10ml
de volume
Neonatal Diluição 1 ml de adrenalina (1mg/ml) em SF
9ml de SF
2 seringas de
• RN mantém FC < 60bpm Preparo 5 ml 1 ml
20ml
mesmo com VPP sob
cânula e massagem Dose 1ml/kg 0,2 ml/kg 10ml/kg EV
cardíaca sincronizada
Infundir Infundir rápido na
diretamente na veia umbilical,
cânula traqueal depois, infundir Infundir na veia
Administração e ventilar a 3ml de SF umbilical em 5
seguir a 10 minutos
Repetir a cada 3 a
Uso único 5 minutos
