LAIR

Dr.
Ribeiro

1
HENRIETTA LACKS (HeLa
cells) – 1951 Primeira
linhagem celular imortal da
história

Dr. LAIR
Ribeiro

LAIR
Dr.
Ribeiro

Dr. LAIR
Ribeiro

1
 LAIR
Dr.
Ribeiro

Dr. LAIR
Ribeiro

LAIR
Dr.
Ribeiro
4

Dr. LAIR
Ribeiro

2
 LAIR
Dr.
Ribeiro

Dr. LAIR
Ribeiro

LAIR
Dr.
Ribeiro

Dr. LAIR
Ribeiro

3
 LAIR
Dr.
Ribeiro

Dr. LAIR
Ribeiro

LAIR
Dr.
Ribeiro

Dr. LAIR
Ribeiro

4
 LAIR
Dr.
Ribeiro

Dr. LAIR
Ribeiro

LAIR
Dr.
Ribeiro

10

Dr. LAIR
Ribeiro

5
 LAIR
Dr.
Ribeiro

11

Dr. LAIR
Ribeiro

LAIR
Dr.
Ribeiro

12

Dr. LAIR
Ribeiro

6
 LAIR
Dr.
Ribeiro

13

Dr. LAIR
Ribeiro

LAIR
Dr.
Ribeiro

EXAMES
LABORATORIAIS

Dr. LAIR
Ribeiro

7
Dr. LAIR
Ribeiro

O MUNDO É UM LUGAR
MUITO MAIS
INTERESSANTE SE
OLHARMOS ALÉM DO
QUE QUE É VISÍVEL AO
OLHO NU!!!
Lair Ribeiro –Cardiologista/Nutrólogo
Dr. LAIR
Ribeiro

LAIR
Dr.
Ribeiro
Digestão/Respiração Imune/Inflamação

ASSIMILAÇÃO DEFESA E REPARO

E
E
S
M
Membrana/Músculo/Osso M P Função mitocondrial
O
ESTRUTURA E I ENERGIA
C
N R
I
T I
O
A T
NeuroEndócrinoImuno (NEI) N Toxicidade
L U
A DESTOXIFICAÇÃO
COMUNICAÇÃO A
L
L

TRANSPORTE
Cardiovascular/linfático
Dr. LAIR
Ribeiro

8
 Dr. LAIR
Ribeiro

Dr. LAIR
Ribeiro

Dr. LAIR
Ribeiro

Artrite Câncer

Fibromialgia
Doença cardíaca

Obesidade
Doença autoimune

MITOCONDRIAL
HORMONAL

ESTRUTURAL IMUNE
DETOX
INFLAMATÓRIO
DIGESTÃO/RESPIRAÇÃO

Dr. LAIR
Ribeiro

9
 LAIR
Dr.
Ribeiro

662 PÁGINAS

Dr. LAIR
Ribeiro

LAIR
Dr.
Ribeiro

Dr. LAIR
Ribeiro

10
Dr. LAIR
Ribeiro
SANGUE
HEMOGRAMA COMPLETO, PCRUS,
HOMA(GLICOSExINSULINA/405...1,97), PSA
(PSAlivre) HOMOCISTEÍNA, COLESTEROL
TOTAL, LDL, HDL, TGs, TGs/HDL(<2,5), UREIA,
CREATININA, Na, K, AST(TGO), ALT(TGP),
GAMA GT, IGF1(Somatomedina c-
<9anos:<50ng/ml),>9anos:<100ng/ml, IGF-BP3,
TSH, T4L, T3L, rT3, ANTI-TPO, FERRITINA,
25(OH)D, ÁCIDO ÚRICO, HEMOGLOBINA
GLICADA(<5%), FAN (ANA), HORMÔNIOS
ESTEROIDES (SALIVA-SANGUE-URINA)
Dr. LAIR
Ribeiro

Dr. LAIR
Ribeiro

DOAÇÃO DE SANGUE

COMO SE CALCULA QUANTO

SE TEM DE SANGUE?

QUANTOS POR CENTO DO

SANGUE PODE SER DOADO?
Dr. LAIR
Ribeiro

11
Dr. LAIR
Ribeiro

UM INDIVÍDUO DE 60Kg RESOLVE

DOAR SANGUE. QUANTOS ml ELE
PODE DOAR DE CADA VEZ?
SANGUE= 8% DO PESO CORPORAL (EM LITROS):
8x60= 4,8 LITROS (4.800 ml)

DOAÇÃO DO SANGUE – ATÉ 10% DO VOLUME :

10% DE 4,800ml = 480ml

480ml Dr. LAIR

Ribeiro

Dr. LAIR
Ribeiro METALOPROTEÍNA

Fe – Grupo prostético
(HEME)

Dr. LAIR
HEMOGLOBINA Ribeiro

12
Dr. LAIR
Ribeiro

HEMOGLOBINA

CATALASE HEMEPROTEÍNAS CITOCROMOS

PEROXIDASES
Dr. LAIR
Ribeiro

LAIR
Dr.
Ribeiro

Dr. LAIR
Ribeiro

13
 LAIR
Dr.
Ribeiro

A SÍNTESE DO
HEME REQUER: Fe,
Zn, Cu, B2, B5, B6,
B7 e ÁCIDO FÓLICO
(metil folato)
Dr. LAIR
Ribeiro

LAIR
Dr.
Ribeiro

Avaliação do Fe
<Ferritina...<Sat. da
Transferrina...>Transfe
-rrina livre...<Htc/Hb...
<VCM, <HCM, <CHCM
Dr. LAIR
Ribeiro

14
Dr. LAIR
Ribeiro

EXCESSO DE Fe
>Ferritina
>Sat da transferrina
>Ferro livre
<Transferrina livre
Dr. LAIR
Ribeiro

Dr. LAIR
Ribeiro

INFECÇÃO

CÂNCER >Ferritina INFLAMAÇÃO

HEPATOPATIAS
Dr. LAIR
Ribeiro

15
 LAIR
Dr.
Ribeiro

METAIS TÓXICOS
DIMINUEM A
PRODUÇÃO DAS
PROTEÍNAS HEME
Dr. LAIR
Ribeiro

LAIR
Dr.
Ribeiro

A diminuição da
síntese das
hemeproteínas é uma
causa muito comum
de estresse oxidativo
e dano mitocondrial
Dr. LAIR
Ribeiro

16
Dr. LAIR
Ribeiro SÍNTESE DO GRUPO HEME
FeGlicina-60mg B5-30mg
ZnGlicina-40mg B6-20mg
CuGlicina-2,5mg Mfolato-1mgSL
B1-20mg Mcobalamina-1mg SL

B2-20mg VitA-5.000UI
B3-30mg VitC-1g

Alfa-lipóico-200mg (cap gastrorresistente)LAIR

Dr.
Ribeiro

Dr. LAIR
Ribeiro

Dr. LAIR
Ribeiro

17
 LAIR
Dr.
Ribeiro

BIOFÍSICA
BIOQUÍMICA
MATRIZ EXTRACELULAR
CELULAR (SUBCLÍNICA)
ALTERAÇÕES FUNCIONAIS
FALÊNCIA ORGÂNICA Dr. LAIR
Ribeiro

LAIR
Dr.
Ribeiro

FALÊNCIA ORGÂNICA
ALTERAÇÕES FUNCIONAIS
CELULAR (SUBCLÍNICA)
MATRIZ EXTRACELULAR
BIOQUÍMICA
BIOFÍSICA Dr. LAIR
Ribeiro

18
 LAIR
Dr.
Ribeiro

O EXAME LABORATORIAL
É CAPAZ DE IDENTIFICAR
DISTÚRBIOS BIOQUÍMICOS
MESMO ANTES DAS
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
E NOS PERMITE AVALIAR
A MAGNITUDE DO
DESEQUILÍBRIO EXISTENTE
Dr. LAIR
Ribeiro

LAIR
Dr.
Ribeiro

A AVALIAÇÃO
LABORATORIAL
PERMITE DETERMINAR
OS PONTOS FRACOS
(ELOS DA CORRENTE)
DO ORGANISMO!
Dr. LAIR
Ribeiro

19
 LAIR
Dr.
Ribeiro

ESTAMOS AQUI
HOJE PARA
DESATAR O NÓ
GÓRDIO NA
INTERPRETAÇÃO
DE EXAMES
LABORATORIAIS
Dr. LAIR
Ribeiro

LAIR
Dr.
Ribeiro SÉCULO VII a.C.
MAR NEGRO

FRÍGIA

O REI MORREU SEM DEIXAR

HERDEIROS. O ORÁCULO ANUNCIOU
QUE O PRÓXIMO REI ENTRARIA NA
CIDADE EM UM CARRO DE BOI
MAR MEDITERRÂNEO Dr. LAIR
Ribeiro

20
Dr. LAIR
Ribeiro

UM CAMPONÊS CHAMADO GÓRDIO

FOI O PRIMEIRO A ENTRAR EM UM
CARRO DE BOI E FOI IMEDIATAMENTE
COROADO REI DA FRÍGIA!

O REI GÓRDIO TROUXE O CARRO DE

BOI PARA O TEMPLO DE ZEUS E O
AMARROU COM UM NÓ A UMA
COLUNA, NÓ ESSE IMPOSSÍVEL DE
SER DESATADO!!!
Dr. LAIR
Ribeiro

LAIR
Dr.
Ribeiro

O FILHO DE GÓRDIO
TAMBÉM FOI REI – O
REI MIDAS QUE
MORREU SEM DEIXAR
HERDEIROS!
Dr. LAIR
Ribeiro

21
 LAIR
Dr.
Ribeiro

Dr. LAIR
Ribeiro

Dr. LAIR
Ribeiro

O ORÁCULO NOVAMENTE
CONSULTADO
MENCIONOU QUE QUEM
DESATASSE O NÓ
GÓRDIO DOMINARIA TODA
A ÁSIA MENOR.
QUINHENTOS ANOS SE
PASSARAM!!! Dr. LAIR
Ribeiro

22
 LAIR
Dr.
Ribeiro

ALEXANDRE O GRANDE SIMPLESMENTE

CORTOU O NÓ GÓRDIO COM SUA ESPADA
E TORNOU-SE SENHOR DE TODA A ÁSIA
MENOR!!! LAIR
Dr.
Ribeiro

Dr. LAIR
Ribeiro

DESATAR O NÓ
GÓRDIO
SIGNIFICA
RESOLVER UM
PROBLEMA
COMPLEXO DE
MANEIRA
SIMPLES E
EFICAZ!
Dr. LAIR
Ribeiro

23
 LAIR
Dr.
Ribeiro

EU O CONVIDO A DESATAR O
NÓ GÓRDIO NO QUE DIZ
RESPEITO À INTERPRETAÇÃO
DOS EXAMES LABORATORIAIS
NA COMPLEMENTAÇÃO DO
DIAGNÓSTICO, PROGNÓSTICO
E FOLLOW UP DE PACIENTES
NA SUA PRÁTICA CLÍNICA
Dr. LAIR
Ribeiro

LAIR
Dr.
Ribeiro
QUAL É A RAZÃO DA
CONSULTA?

QUAL É A HISTÓRIA
PREGRESSA? (A)

QUAL É O SEU
AGM HISTÓRICO FAMILIAR? (A)

QUAIS SÃO OS FATORES

DESENCADEANTES?(G)

EXAME FÍSICO

QUAIS SÃO OS EXAMES

LABORATORIAIS? (M)
Dr. LAIR
Ribeiro

24
 LAIR
Dr.
Ribeiro
ANTECEDENTE (REVÓLVER/ PREDISPOSIÇÃO GENÉTICA)

MEDIADOR
(BALA: TLR-(NF-KB)-IL-6,
NICO (Rantes), ETC.)

GATILHO/TRIGGER (CITOMEGALOVÍRUS,
CORONAVÍRUS-COVID-19)

AGM Dr. LAIR

Ribeiro

Dr. LAIR
Ribeiro

ANTECEDENTES

CONDIÇÃO EVOLUÇÃO DA GATILHOS

CLÍNICA DOENÇA

MEDIADORES
Dr. LAIR
Ribeiro

25
 LAIR
Dr.
Ribeiro
EXAMES LABORATORIAIS

AJUDAM OU CONFUNDEM?
TUDO DEPENDE DA PRECISÃO DO TESTE
E DA HABILIDADE INTERPRETATIVA DO
PROFISSIONAL DE SAÚDE LAIR
Dr.
Ribeiro

LAIR
Dr.
Ribeiro

PRECISÃO

INTERPRETAÇÃO
Dr. LAIR
Ribeiro

26
 LAIR
Dr.
Ribeiro

EXAME LABORATORIAL

PRECISÃO INTERPRETAÇÃO
PROPRIEDADE PROPRIEDADE
DO DO
LABORATÓRIO PROFISSIONAL
E QUE ANALISA
DO TESTE (KIT) O TESTE
USADO ESTATÍSTICA E BIOLÓGICA
Dr. LAIR
Ribeiro

LAIR
Dr.
Ribeiro

MEDICINA É A ARTE DA
INCERTEZA E A CIÊNCIA
DA PROBABILIDADE!
William Osler
MEDICINA NÃO É
MATEMÁTICA: 2+2>4 ou <4
Dr. LAIR
Ribeiro

27
 LAIR
Dr.
Ribeiro

PRECISÃO

Dr. LAIR
Ribeiro

LAIR
Dr.
Ribeiro

VALOR P N SENSIBILIDADE

VALOR P P ESPECIFICIDADE

PREVALÊNCIA ACURÁCIA

Dr. LAIR
Ribeiro

28
 LAIR
Dr.
Ribeiro

QUANDO O RESULTADO FOR POSITIVO

PARA A DOENÇA, O INDIVÍDUO PODE
REALMENTE TER A DOENÇA
(VERDADEIRO POSITIVO) OU PODE NÃO
TER A DOENÇA (FALSO POSITIVO)

QUANDO O RESULTADO FOR NEGATIVO

PARA A DOENÇA, O INDIVÍDUO PODE
REALMENTE NÃO TER A DOENÇA
(VERDADEIRO NEGATIVO) OU PODE TER
A DOENÇA (FALSO NEGATIVO)

Dr. LAIR
Ribeiro

LAIR
Dr.
Ribeiro

TESTE VS REALIDADE

VERDADEIRO POSITIVO
FALSO POSITIVO

VERDADEIRO NEGATIVO

FALSO NEGATIVO

Dr. LAIR
Ribeiro

29
 LAIR
Dr.
Ribeiro

Teste PADRÃO OURO

Dr. LAIR
Ribeiro

LAIR
Dr.
Ribeiro

SENSIBILIDADE – QUANTOS POR CENTO

DAQUELES QUE O PADRÃO OURO
DETECTOU DOENÇA, O EXAME USADO
TAMBÉM DETECTOU DOENÇA?

ESPECIFICIDADE – QUANTOS POR

CENTO DAQUELES QUE O PADRÃO
OURO NÃO DETECTOU DOENÇA, O
EXAME USADO TAMBÉM NÃO
DETECTOU DOENÇA?

Dr. LAIR
Ribeiro

30
 LAIR
Dr.
Ribeiro

SENSIBILIDADE
Verdadeiro Positivo=VP
Falso Negativo=FN

ESPECIFICIDADE
Verdadeiro Negativo=VN
Verdadeiro Negativo=FP
Dr. LAIR
Ribeiro

LAIR
Dr.
Ribeiro
DIAGNÓSTICO DE UMA DOENÇA
(AVALIAÇÃO DE 39 PACIENTES)

PADRÃO OURO
SIM NÃO T
TESTE

SIM 36 0 36

NÃO 1 2 3

37 2 39

CALCULAR A SENSIBILIDADE E A
ESPECIFICIDADE DO TESTE USADO
Dr. LAIR
Ribeiro

31
 LAIR
Dr.
Ribeiro

SENSIBILILIDADE = 36/37=0,97...97%

ESPECIFICIDADE =2/2=1,00...100%

Dr. LAIR
Ribeiro

Dr. LAIR
Ribeiro

AS APARÊNCIAS PARA A MENTE

SEXO
SÃOMASCULINO
DIVIDIDAS EM QUATRO TIPOS

As coisas são o que parecem ser

Ou são e não parecem ser
Ou não são, mas parecem ser
Ou não são, nem parecem ser
Epictetus, Século II D.C.

Dr. LAIR
Ribeiro

32
Dr. LAIR
Ribeiro

NEM TUDO É O
QUE PARECE
SER!
Dr. LAIR
Ribeiro

LAIR
Dr.
Ribeiro

A RELAÇÃO ENTRE SER E PARECER

SER

As coisas são Não são,

o que mas parecem
PARECER parecem ser ser

São, mas não Não são, nem

parecem ser parecem ser

Dr. LAIR
Ribeiro

33
 LAIR
Dr.
Ribeiro

A RELAÇÃO ENTRE DOENÇA E TESTE

DOENÇA
SIM NÃO

VERDADEIRO FALSO
POSITIVO-VP POSITIVO-FP
TESTE
FALSO VERDADEIRO
NEGATIVO-FN NEGATIVO-VN

Dr. LAIR
Ribeiro

LAIR
Dr.
Ribeiro
SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE

DOENÇA

TESTE

SENSIBILIDADE = a/(a+c)
ESPECIFICIDADE = d/(b+d) Dr. LAIR
Ribeiro

34
 LAIR
Dr.
Ribeiro

SENSIBILIDADE (S) É A
PROBABILIDADE DE UM TESTE
DAR POSITIVO NA PRESENÇA DA
DOENÇA. ISTO É, AVALIA A
CAPACIDADE DE DETECTAR A
DOENÇA QUANDO ELA ESTIVER
PRESENTE

Dr. LAIR
Ribeiro

LAIR
Dr.
Ribeiro

ESPECIFICIDADE (E) É A
PROBABILIDADE DE UM TESTE
DAR NEGATIVO NA AUSÊNCIA DA
DOENÇA. ISSO É, AVALIA A
CAPACIDADE DE AFASTAR A
DOENÇA QUANDO ELA ESTIVER
AUSENTE

Dr. LAIR
Ribeiro

35
 LAIR
Dr.
Ribeiro

ACURÁCIA
PROXIMIDADE ENTRE O VALOR
OBTIDO EXPERIMENTALMENTE E O
VALOR VERDADEIRO NA MEDIÇÃO
DE UMA GRANDEZA FÍSICA

a + d / a+b+c+d
Dr. LAIR
Ribeiro

LAIR
Dr.
Ribeiro
DIAGNÓSTICO DE UMA DOENÇA
(AVALIAÇÃO DE 39 PACIENTES)

PADRÃO OURO
SIM NÃO T
TESTE

SIM 36 0 36

NÃO 1 2 3

37 2 39

CALCULAR A ACURÁCIA
Dr. LAIR
38/39=97,4% Ribeiro

36
 LAIR
Dr.
Ribeiro

PREVALÊNCIA
A PREVALÊNCIA PERMITE
COMPREENDER O QUANTO É
COMUM OU RARA UMA
DETERMINADA DOENÇA OU
SITUAÇÃO NUMA POPULAÇÃO

a + c / a+b+c+d
Dr. LAIR
Ribeiro

LAIR
Dr.
Ribeiro

PREVALÊNCIA
DOENÇA

TESTE

PREVALÊNCIA
a+c/a+b+c+d Dr. LAIR
Ribeiro

37
 LAIR
Dr.
Ribeiro HÁBITO (ARROZ) DO VIZINHO
CHINÊS

EU TENHO UM TESTE ALTAMENTE SENSÍVEL E

ESPECÍFICO PARA DETERMINAR A PREVALÊNCIA DE
LAIR
Dr.
Ribeiro
TIGRES NAS RUAS DE SÃO PAULO!

LAIR
Dr.
Ribeiro
ACURÁCIA E PREVALÊNCIA
DOENÇA

TESTE

Dr. LAIR
Ribeiro

38
 LAIR
Dr.
Ribeiro
VALORES PREDITIVOS
DOENÇA

TESTE

VPP=a / (a+b)
VPN=d / (c+d) Dr. LAIR
Ribeiro

LAIR
Dr.
Ribeiro

VALOR PREDITIVO POSITIVO (VPP)

é a proporção de verdadeiros
positivos entre todos os indivíduos
com teste positivo. Expressa a
probabilidade de um paciente com o
teste positivo ter a doença

Dr. LAIR
Ribeiro

39
 LAIR
Dr.
Ribeiro

VALOR PREDITIVO NEGATIVO (VPN)

é a proporção de verdadeiros
negativos entre todos os indivíduos
com teste negativo. Expressa a
probabilidade de um paciente com o
teste negativo não ter a doença

Dr. LAIR
Ribeiro

LAIR
Dr.
Ribeiro

O VALOR PREDITIVO VARIA COM A

PREVALÊNCIA (PROBABILIDADE PRÉ-
TESTE) DA DOENÇA

EM UM MESMO TESTE, QUANTO MAIOR

FOR A PREVALÊNCIA, MAIOR O VPP E
MENOR O VPN

Dr. LAIR
Ribeiro

40