TERMO DE CONSENTIMENTO PARA REALIZAÇÃO DE LIMPEZA DE PELE
Eu autorizo os profissionais que trabalham nesse estabelecimento situado à Rua/ Avenida
______________________________________________________ a realizarem o
procedimento de limpeza de pele.
A limpeza de pele remove as células mortas que estão presentes na camada superficial
da pele. A limpeza de pele também é capaz de equilibrar o pH da epiderme, o que deixa
a pele mais firme, hidratada, elástica e resulta em uma aparência mais jovem.
A limpeza de pele é indicada nas seguintes situações:
• Remoção de cravos (comedões) abertos (pontos pretos) ou fechados (pontos brancos);
• Remoção de miliuns;
• Remover as células mortas;
• Manter a pele macia e saudável;
• Ajudar no equilíbrio da pele seca, normal, oleosa e mista;
• Remover impurezas da pele;
• Remover acnes (espinhas);
• Promover a limpeza dos poros;
• Hidratar peles secas ou ressecadas;
• Promove o rejuvenescimento facial;
• Previne rugas;
• Previne o envelhecimento da pele;
• Prepara a pele para peeling químico.
A principal contra-indicação é quando há acne em excesso, pois pode deixar cicatrizes, além de
gerar mais inflamação e agravar o quadro de acne.
A eficácia do tratamento pode variar de pessoa para pessoa. O resultado não será garantido
caso não seja feita a manutenção necessária com cremes e\ou medicamentos prescritos pelo
profissional habilitado ou com sessões adicionais de limpeza de pele.
Ao término das extrações, pode ser necessário utilizar o aparelho de alta frequência no rosto
ou região onde foi realizada a extração. Esse aparelho consiste na utilização de eletrodos de
vidro ligados a uma corrente de frequência alta que produzem efeitos térmicos,
vasodilatadores, bactericidas, fungicidas e oxigenantes. Sendo sua principal indicação a ação
bactericida, bacteriostático e fungicida. Esse aparelho é contra-indicado em caso de uso de
aparelhos eletromagnéticos como marca-passo cardíaco; Gestação; Pacientes com distúrbios
de sensibilidade; Em peles com cosmético inflamável (álcool).
Logo após o procedimento poderá ocorrer vermelhidão e inchaço na região tratada. Esses
efeitos são normais e o incomodo desaparecerá em poucas horas. Entrar em contato se
continuar a sentir o incomodo.
A aplicação do protetor solar faz parte da última etapa da limpeza de pele. É aplicado em forma
de gel ou loção para não obstruir os poros.
Deverei usar filtro solar com alta proteção diariamente, conforme recomendação do
profissional.
Estou ciente da possibilidade de complicações e o que devo esperar desse tratamento.
Confirmo ter seguido as recomendações do profissional prévios ao tratamento, como me foi
orientado.
As fotos tiradas são exclusivamente para acompanhamento do tratamento e não deverão ser
divulgadas para qualquer finalidade.
Declaro que li e entendi as orientações e tive oportunidade de esclarecimentos de dúvidas
deste termo antes de assiná-lo.
Data:_______de___________de 20_______
NOME LEGÍVEL DO CLIENTE: _____________________________________________________
CPF DO CLIENTE: ______________________________
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Assinatura do Cliente Assinatura do Profissional
