ARQGA/1148

EPIDEMIOLOGIA CLÍNICA / CLINICAL EPIDEMIOLOGY

QUESTIONÁRIO DE SINTOMAS
NA DOENÇA DO REFLUXO
GASTROESOFÁGICO
Fernando FORNARI1, Antônio Carlos GRUBER2, Antônio de Barros LOPES3,
Dileta CECCHETTI4 e Sérgio Gabriel Silva de BARROS1

RESUMO – Racional - Questionários estruturados são valiosos instrumentos para medir o impacto de doenças na qualidade de vida dos
pacientes através do cálculo de um escore e são disponíveis tanto no exterior, quanto no Brasil. Entretanto, questionários baseados em
sintomas para a doença do refluxo gastroesofágico não são disponíveis na língua portuguesa. Objetivo - Desenvolver e validar na língua
portuguesa um questionário específico de sintomas na doença do refluxo gastroesofágico. Pacientes e Métodos - Traduziu-se o questionário
de Velanovich, acrescentou-se uma questão para o sintoma “regurgitação” e adaptou-se o vocabulário à escolaridade média estimada da
população estudada. A “validade de face” para cada pergunta foi avaliada por um painel multidisciplinar e um questionário QS-DRGE
consensual construído. O questionário foi, então, respondido por pacientes com sintomas de refluxo gastroesofágico confirmado por
pHmetria esofagiana prolongada. Mediu-se sua compreensão, o tempo necessário para respondê-lo, sua reprodutibilidade e o coeficiente
de correlação com o escore de Johnson-DeMeester. Resultados - A “validade de face” foi referendada pelo painel e o questionário aplicado
a 124 indivíduos, consecutivamente. A compreensão do questionário e o tempo menor do que 5 minutos para seu preenchimento foram
observados em todos os indivíduos (100%). A reprodutibilidade em 10 indivíduos, em duas ocasiões distintas, apresentou elevado coeficiente
de correlação intraclasse (0,833). A correlação com o escore de Johnson-DeMeester foi nula. Conclusão - O questionário de sintomas na
doença do refluxo gastroesofágico apresentou “validade de face”, fácil compreensão e rápida resposta em todos os indivíduos com excelente
reprodutibilidade. A correlação com o escore de Johnson-DeMeester foi nula.
DESCRITORES – Refluxo gastroesofágico. Sinais e sintomas digestórios. Questionários.

INTRODUÇÃO PACIENTES E MÉTODOS

Questionários de qualidade de vida relacionada à saúde, Validação do questionário de sintomas na doença do refluxo
genéricos ou específicos, têm sido valiosos instrumentos gastroesofágico (QS-DRGE)
para mensurar a qualidade de vida pela ótica do paciente(4). Foi desenvolvido um protocolo baseado em metodologia de
Questionários genéricos são usados junto à população geral com tradução para a língua portuguesa, de questionário de qualidade
o intuito de estudar, de forma ampla, determinados “domínios” de vida conhecido em língua inglesa(3), já previamente utilizado.
da área de saúde. São aplicáveis também aos mais variados Os passos seguidos foram os seguintes:
estados de saúde, condições ou doenças(14). 1. tradução para a língua portuguesa por dois professores da
VELANOVICH et al.(10) construíram e validaram uma língua inglesa, brasileiros;
escala baseada em sintomas típicos para a doença do refluxo 2. consenso da primeira tradução adequando a linguagem
gastroesofágico (DRGE), objetivando simplicidade de uso e à escolaridade média estimada da população brasileira
sensibilidade aos efeitos terapêuticos (Quadro 1). estudada, realizado pelos autores gastroenterologistas
O escore é calculado pela soma dos algarismos assinalados do estudo;
e pode variar entre 0 e 45 (0 a melhor resposta e 45, a pior). A 3. versão do consenso para a língua inglesa por dois professores
última questão avalia a percepção do paciente quanto ao seu da língua inglesa, norte-americanos radicados no Brasil;
estado de saúde atual em seis níveis de satisfação. 4. comparação desta tradução com a versão original;
No Brasil é desconhecida a existência desse tipo de instrumento 5. adaptação do questionário original acrescentando-se uma
para a abordagem de pacientes com DRGE. questão para avaliar o sintoma “regurgitação” à versão em
O objetivo deste estudo foi desenvolver e validar um português.
questionário para calcular o escore de sintomas na DRGE antes Para avaliar as características psicométricas do QS-
e após intervenções terapêuticas. DRGE, realizou-se teste de reprodutibilidade (concordância

Trabalho apresentado ao Programa de Pós-graduação: Ciências em Gastroenterologia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul para obtenção do grau de Mestre.
1
Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS.; 2 Núcleo Motilidade Digestiva do Hospital Moinhos de Vento, Porto Alegre, RS.; 3 Serviço
de Gastroenterologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, RS.; 4 Universidade de Passo Fundo, RS.;
Endereço para correspondência: Dr. Fernando Fornari - Rua Paissandu, 488/802 - Centro - 99010-102 - Passo Fundo, RS. E-mail: [email protected]

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Fornari F, Gruber AC, Lopes AB, Cecchetti D, Barros SGS. Questionário de sintomas na doença do refluxo gastroesofágico

QUADRO 1 - Gastroesophageal reflux data sheet

Questions about symptoms (circle one for each question) Scale
1. How bad is the heartburn? 0 1 2 3 4 5
2. Heartburn when lying down? 0 1 2 3 4 5
3. Heartburn when standing up? 0 1 2 3 4 5
4. Heartburn after meals? 0 1 2 3 4 5
5. Does heartburn change your diet? 0 1 2 3 4 5
6. Does heartburn wake you from sleep? 0 1 2 3 4 5
7. Do you have difficulty swallowing? 0 1 2 3 4 5
8. Do you have pain with swallowing? 0 1 2 3 4 5
9. If you take medications, does this affect your daily life? 0 1 2 3 4 5
10. How satisfied are you with your present condition? very satisfied satisfied neutral dissa-tisfied very dissa-tisfied incapaci-tated
0, no symptoms; 1, symptoms noticeable, but no bothersome; 2, symptoms noticeable and bothersome, but not every day; 3, symptoms bothersome every day; 4, symptoms affect daily activities; and 5, symptoms are incapacitating
– unable to do daily activities (VELANOVICH et al.(9))

de respostas em dois momentos distintos, medida pelo coeficiente de A seguir, todos os pacientes encaminhados ao laboratório,
correlação intraclasse), avaliação da compreensão através de percentual consecutivamente, responderam ao questionário QS-DRGE antes dos
de respostas (acima de 90%) e a rapidez para completar as respostas seus exames de pHmetria prolongada. Os que apresentaram refluxo
pelos pacientes (tempo menor que 5 minutos). A validade de face, que ácido positivo (tempo total com pH inferior a 4,0 maior que 4,2% e/ou
significa a adequação do questionário para atingir os seus objetivos, foi tempo na posição ortostática maior que 6,3% e/ou tempo na posição
avaliada em dois momentos, através de painel multidisciplinar com 25 supina maior que 1,2%) tiveram seus escores no QS-DRGE comparados
mestrandos, doutorandos e professores orientadores, médicos e não- aos obtidos pelo método de Johnson-DeMeester e avaliados também
médicos na Disciplina Seminários de Pesquisa do Programa de Pós- quanto à compreensibilidade do questionário QS-DRGE e ao período
Graduação: Ciências em Gastroenterologia da Universidade Federal do de tempo necessário (rapidez) para o seu preenchimento.
Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS. Calculou-se também a correlação
do QS-DRGE com o escore composto de refluxo gastroesofágico ácido Análise estatística
de JOHNSON-DeMEESTER(6), cujo valor discriminativo considerado A análise estatística descritiva foi utilizada na caracterização
foi de 22,0. A questão de número 11 possui opções de repostas como demográfica e clínica dos pacientes avaliados. O coeficiente de
variável nominal, sendo analisada à parte do escore. correlação intraclasse foi utilizado para avaliação da reprodutibilidade
do questionário intra-observador. Seu resultado foi considerado
Aplicação do QS-DRGE significativo quando maior que 0,7. A associação entre o escore
Inicialmente foi explicado ao paciente que o questionário continha composto de Johnson e DeMeester e o do QS-DRGE foi avaliada através
várias perguntas sobre o sintoma azia e este foi esclarecido como uma da correlação linear simples. Os escores de Johnson e DeMeester e
sensação de ardência retroesternal, podendo atingir a garganta. O do QS-DRGE foram descritos através de média e desvio padrão. O
questionário auto-aplicável foi, então, respondido espontaneamente pelos nível de significância adotado foi de α = 0,05.
pacientes colocados a sós numa sala silenciosa. Quando havia dúvidas
sobre alguma pergunta o autor lia a questão com voz pausada e no mesmo RESULTADOS
timbre. Postulou-se que após essa leitura se persistisse o não entendimento
da questão, o paciente seria convidado a responder à próxima questão. Questionário de Sintomas
A não resposta à qualquer pergunta implicaria na exclusão do indivíduo Após três reuniões, os autores estabeleceram um consenso final da
do estudo e registrar-se-ia a não-compreensão do QS. Definiu-se que tradução e adaptação do questionário de Velanovich ao qual denominaram
o tempo de preenchimento em até 5 minutos seria considerado rápido, de Questionário de Sintomas na DRGE (QS-DRGE) (Quadro 2).
sendo seu registro aferido pelo autor por relógio digital. O escore é calculado pela soma dos algarismos assinalados pelos
pacientes, podendo variar entre 0 e 50 (0 a melhor resposta e 50, a pior).
Pacientes A última questão avalia a percepção do paciente quanto ao seu estado
Foram estudados, consecutivamente, os pacientes encaminhados
de saúde atual em seis níveis de satisfação.
para realizar manometria e pHmetria esofagiana prolongada após a
assinatura de consentimento informado previamente aprovado pela Características dos Pacientes
Comissão de Ética em Pesquisa da Instituição. Foram excluídos pacientes Pacientes com sintomas da DRGE e pHmetria prolongada positiva
com analfabetismo primário ou funcional. para refluxo gastroesofágico ácido foram incluídos (Tabela 1).
Para avaliar a reprodutibilidade do QS-DRGE, 10 pacientes com No período do estudo, 124 pacientes foram incluídos e os sintomas
sintomas típicos ou atípicos de DRGE e refluxo gastroesofágico ácido, típicos (pirose e regurgitação) foram predominantes, mas sintomas atípicos
confirmado à pHmetria prolongada(6), e que não haviam recebido tratamento ou extra-esofágicos estiveram representados no grupo estudado.
farmacológico prévio, responderam ao questionário logo após a entrega
do resultado da pHmetria. Após intervalo variável entre 10 a 15 dias, Avaliação da Compreensão e do Tempo de Preenchi-
aqueles indivíduos voltaram a responder ao mesmo questionário. Os mento do Questionário
pacientes concordaram em não modificar a sua rotina diária e em não Todos os pacientes responderam a todas as questões num período
iniciar qualquer tratamento para a DRGE entre as duas ocasiões. de tempo inferior a 5 minutos.

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QUADRO 2 - Questionário de sintomas na doença do refluxo gastroesofágico (QS-DRGE)

Perguntas sobre os sintomas (circule um número para cada questão):
1. Quanto o incomoda a sua azia? 0 1 2 3 4 5
2. Sente azia quando está deitado? 0 1 2 3 4 5
3. Sente azia quando está em pé? 0 1 2 3 4 5
4. Sente azia após as refeições? 0 1 2 3 4 5
5. A azia altera seus hábitos de alimentação? 0 1 2 3 4 5
6. A azia acorda você durante o sono? 0 1 2 3 4 5
7. Você sente dificuldade para engolir? 0 1 2 3 4 5
8. Você sente dor ao engolir? 0 1 2 3 4 5
9. Se você precisa tomar remédios, isto atrapalha o seu dia-a-dia? 0 1 2 3 4 5
10. Volta líquido ou alimento do estômago em direção à boca? 0 1 2 3 4 5
muito muito
11. Qual o grau de satisfação com a sua situação atual? satisfeito neutro insatisfeito Incapacitado
satisfeito insatisfeito
0 não sinto; 1 sinto mas não me incomoda; 2 sinto e me incomoda, mas não todos os dias; 3 sinto e me incomoda todos os dias; 4 sinto e isto atrapalha o que eu faço durante o dia; 5 sinto e os sintomas não me deixam fazer nada.

TABELA 1 - Características gerais dos pacientes (n = 124) DISCUSSÃO

Idade – média ± DP 42,6 ± 13,5
Sexo n (%) O uso de instrumentos que permitam medir graus variados de
feminino 75 (60,5)
masculino 49 (39,5)
“bem-estar” ou “mal-estar” pelos pacientes, tem permitido melhor
Sintomas* compreensão sobre o impacto de diferentes doenças na qualidade de
pirose 107 (86,3) vida, como percebida pelos pacientes. Esses instrumentos, estruturados
regurgitação 79 (63,7)
disfagia 21 (16,9) em forma de questionários, mensuram os assim chamados “domínios da
pigarro, rouquidão 31 (25,0) saúde”(9), quer em relação à qualidade de vida num aspecto geral, através
dor torácica 13 (10,5)
tosse crônica 27 (21,8) dos chamados questionários genéricos, quer através de questionários
asma 10 (8,1) específicos para determinadas enfermidades(5).
* = vários sintomas podem apresentar-se em alguns pacientes
O uso de um questionário estruturado, simples e com rápida
Avaliação da reprodutibilidade execução e que possibilite o cálculo de escore que permita comparar
Os escores do QS-DRGE respondidos pelos 10 pacientes estão um indivíduo ou grupo de indivíduos com outros e consigo próprio,
na Tabela 2. ao longo de um período de tempo, tem enorme aplicação clínica,
principalmente, após determinadas intervenções terapêuticas
TABELA 2 - Características dos pacientes e escores inicial e final do QS- como, por exemplo, as farmacológicas ou cirúrgicas(2, 10). Estudo
DRGE (n = 10)
publicado por VELANOVICH et al. (12) avaliou o efeito da síndrome
Sintomas Escore Escore
Paciente (sexo/idade) Diferença da dor crônica (SDC) e das doenças psicoemocionais (DPE) na
(principal/secundário) inicial final
SR/feminino/ 38 Pirose/regurgitação 17 12 -5
qualidade de vida de pacientes submetidos a cirurgia anti-refluxo,
PD/masculino/ 27 Pirose/regurgitação 13 14 +1
OPB/feminino/ 57 Disfagia/pirose 24 25 +1 350
NLGF/feminino/ 41 Pirose/halitose 19 19 0
MTB/feminino/ 41 Pirose/regurgitação 14 12 -2 300
SW/feminino/ 33 Regurgitação/pirose 15 18 +3
GFF/masculino/ 30 Regurgitação/pirose 23 29 +6 250
ARBT/feminino/ 29 Regurgitação/tosse 17 21 +4 200
ECJD

MR/masculino/ 59 Tosse/pirose 21 26 +5
OJB/masculino/ 38 Pirose /rouquidão 12 16 +4 150
Média ± DP
idade: 39,3 ± 11 17,5 ± 4,2 19,2 ± 5,9 * 100
* Média da diferença: 1,7 ± 3,4 (IC: - 5,0 a 8,4) 50

0
A amostra foi composta por 10 pacientes e o coeficiente de correlação 0 10 20 30 40
intra-classe obtido foi elevado, atingindo o valor de 0,833 devido à Escore do QS-DRGE
média da diferença entre as duas respostas.
FIGURA 1 - Escore composto de Johnson e DeMeester (ECJD) com-
Coeficiente de correlação entre o escore QS-DRGE e o parado com o do QS-DRGE
de Johnson-DeMeester
A comparação dos dados obtidos entre o escore do QS-DRGE com TABELA 3 - Escores do QS-DRGE e composto de Johnson e DeMeester
os escores compostos de Johnson-DeMeester não evidenciou correlação (n=124)
entre as duas variáveis (r = -0,03) (Figura 1). Média ± DP Valores mínimo e máximo

Os valores dos escores correspondentes aos 124 pacientes estão Escore do QS-DRGE 13,41 ± 6,98 1 - 38

listados na Tabela 3. ECJD 64,12 ± 50,97 8 – 297,1

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utilizando a sua própria escala original de sintomas para a DRGE Ao comparar-se o escore do QS-DRGE com o composto de
e o questionário de qualidade de vida genérico “SF-36”. Após a Johnson-DeMeester, entretanto, não se observou correlação. Esse
cirurgia, os escores do questionário doença específico e os do fato foi também observado por VELANOVICH et al.(10), no seu estudo
SF-36 melhoraram significativamente tanto para o subgrupo de clássico. Analisou-se, também, o grupo de pacientes cuja pHmetria
pacientes com SDC/PDE, quanto para o subgrupo (controle) sem esofagiana prolongada não foi compatível com refluxo gastroesofágico
esses distúrbios. Esses achados reforçam a utilidade tanto dos ácido patológico e verificou-se correlação nula entre os escores do QS-
questionários doença-específ icos, quanto a dos questionários DRGE e os de Johnson e DeMeester. Sabe-se que a correlação entre os
genéricos para medir efeitos de intervenção, no caso cirúrgica, sintomas da DRGE e a intensidade do refluxo gastroesofágico é pobre(13).
mesmo na ausência de distúrbios emocionais. Possivelmente, a variabilidade individual quanto à sensibilidade ou à
O questionário escolhido como referência para este trabalho, escrito percepção do esôfago ou dos órgãos adjacentes ao refluxo ácido possam
originalmente na língua inglesa e validado numa amostra da população ser fatores de confusão e contribuam para a ausência de correlação.
norte-americana para indivíduos com DRGE, tem sido reconhecido Entretanto, a fácil compreensão pelos pacientes das perguntas
devido a sua fácil compreensão e aplicação em diferentes grupos de do presente questionário, a rapidez no seu preenchimento e sua
indivíduos. A construção do questionário QS-DRGE na língua portuguesa, reprodutibilidade sugerem a sua utilidade na avaliação antes e após
compreendendo-se a tradução daquele e a sua adaptação aos vocábulos estudos com intervenção farmacológica, endoscópica ou cirúrgica na
mais universais possíveis na língua portuguesa, para cada pergunta, foi DRGE em língua portuguesa.
bastante elaborada pelos autores e recebeu importante contribuição de Em artigo de revisão sobre qualidade de vida, YACAVONE et
um painel multidisciplinar de profissionais. al.(16) descreveram e comentaram questionários disponíveis para o
É importante salientar que VELANOVICH et al.(10) construíram uso em pacientes com enfermidades gastroenterológicas e submetidos
este questionário objetivando um instrumento de uso simples, fácil de ao processo de validação. Para a DRGE o questionário “Qualidade
ser entendido, mas com sensibilidade aos efeitos do tratamento. As de vida no refluxo e na dispepsia”, descrito por WIKLUND et al.(15),
questões submetidas aos pacientes foram fundamentadas em sintomas composto pelos domínios emoção, vitalidade, sono, alimentação e
representativos da DRGE, exceto o último item, que avalia a satisfação comportamento psicológico/social, direcionados a pacientes com
ou percepção geral em relação à saúde pelo próprio paciente. dispepsia e/ou sintomas de refluxo gastroesofágico, enquanto que o
Questionários de qualidade de vida relacionados à saúde são “Questionário de qualidade de vida na doença péptica”, de BAMFI
construídos para transformar a avaliação subjetiva referente aos domínios et al.(1), compreendendo os domínios ansiedade induzida pela dor,
da saúde, em escores numéricos correspondentes a cada domínio ou a limitação social e percepção de sintomas, para uso tanto em pacientes
um escore total(9). Um questionário de qualidade de vida para a DRGE com úlcera péptica, esofagite ou dispepsia funcional. A limitação desses
deveria contemplar o efeito da doença sobre diversos domínios como instrumentos é, basicamente, a sua construção e validação em um grupo
o físico, o psicológico e o social da saúde. No presente trabalho de de pacientes com doenças heterogêneas. A “Escala de qualidade de
tradução, adaptação e validação do original de Velanovich ao português, vida relacionada à saúde na doença do refluxo gastroesofágico”, de
conclui-se que esse instrumento, ao conter apenas uma única questão VELANOVICH et al.(10), apesar de falhar na abrangência de outros
especificamente sobre qualidade de vida, seria mais adequadamente sintomas da DRGE, permite através da percepção do próprio indivíduo,
denominado como “questionário de sintomas”. discriminar pacientes satisfeitos ou insatisfeitos com sua situação de
O original em inglês não continha questão sobre o sintoma saúde após intervenção cirúrgica.
“regurgitação”, considerado como queixa típica e freqüente nos A maioria dos pacientes submetidos simultaneamente ao questionário
portadores de DRGE(8). Portanto, decidiu-se acrescentar uma questão de Velanovich e ao “SF-36” elegeu a escala de qualidade de vida
que mensurasse a presença de regurgitação, tornando o questionário na relacionada à saúde na DRGE como mais fácil e compatível com os
língua portuguesa mais abrangente, mas mantendo a sua concisão. Novo seus sintomas(11).
acréscimo de outras questões para mensurar a freqüência dos sintomas da Recente estudo publicado por JOHNSON et al.(7), aplicando
DRGE ou outros poderia aumentar o tempo para o seu preenchimento. o questionário de Velanovich a pacientes submetidos ao implante
O questionário, dessa forma, continuou ocupando apenas uma única endoscópico de Enteryx® para tratamento da DRGE, observou
página e a questão acrescentada não gerou problemas de compreensão significativa redução dos escores relacionados ao sintoma pirose após
pelos pacientes, nem desfigurou o original. 12 meses do implante e redução significativa do escore referente ao
Houve, no início do estudo, a preocupação com a compreensão domínio físico da saúde avaliado pelo questionário SF-36. Importante
e o tempo de preenchimento do questionário por parte de pacientes limitação do presente instrumento é sua não abrangência dos chamados
com diferentes níveis de escolaridade e que poderia truncar as sintomas atípicos ou extra-esofágicos, cuja prevalência tem passado
respostas do questionário na forma auto-aplicável. Observou-se, a ser cada vez mais reconhecida(8).
eventualmente, dificuldade de interpretação das questões e das opções
de respostas, em alguns indivíduos. Nessas circunstâncias os autores CONCLUSÃO
esclareceram as dúvidas, procurando a não-indução a quaisquer
respostas. Surpreendentemente, o questionário foi respondido por No presente estudo, o questionário de sintomas para a doença do
todos os pacientes e o tempo gasto para tal foi, invariavelmente, refluxo gastresofágico, o QS-DRGE, apresentou validade de face,
menor que 5 minutos. O teste de reprodutibilidade evidenciou excelente reprodutibilidade, foi de fácil compreensão e rapidamente
pequena variabilidade das respostas em dois momentos distintos, respondido. É necessário testar o presente questionário na língua
com um coeficiente de correlação intraclasse considerado excelente portuguesa em diferentes grupos populacionais para aferir sua validade
(0,833), reforçando a validade do instrumento. externa à presente pesquisa.

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Fornari F, Gruber AC, Lopes AB, Cecchetti D, Barros SGS. Questionário de sintomas na doença do refluxo gastroesofágico

Fornari F, Gruber AC, Lopes AB, Cecchetti D, Barros SGS. Symptom’s questionnaire for gastroesophageal reflux disease. Arq Gastroenterol 2004;41(4):263-7.
ABSTRACT – Background - Structured questionnaires are valuable instruments to measure the impact of specific diseases in patient’s quality of life through
a score and they are available such abroad as in Brazil. Nevertheless, questionnaires based on gastroesophageal reflux disease symptoms are not available
in Portuguese. Aim - To develop and validate in Portuguese a specific questionnaire for gastroesophageal reflux disease symptoms. Patients and Methods
- Velanovich’s original questionnaire was translated, one question about “regurgitation” symptom was included and the vocabulary was adjusted to be
understood to the scholarity level of the analyzed population. The “face validity” to each question was evaluated by the members of a multidisciplinary panel
and a symptom’s questionnaire for gastroesophageal reflux disease was developed. The questionnaire was applied to patients with gastroesophageal reflux
disease symptoms confirmed by prolonged pH esophageal monitoring. The reproducibility, the comprehension, the time spent to fill out the questionnaire
and the correlation coefficient to Johnson-DeMeester’s score were measured. Results - The “face validity” was considered satisfactory by the panel and the
questionnaire was applied to 124 patients, consecutively. The comprehension of the questionnaire and the time less than 5 minutes to fill out them were observed
in all patients (100%). Reproducibility for 10 patients in two different occasions showed a high intra-class correlation coefficient of 0,833. The correlation
to the Johnson-DeMeester’s score was null. Conclusion - This study showed that the symptom’s questionnaire for gastroesophageal reflux disease has “face
validity”, excellent reproducibility, easy comprehension and was quickly answered by patients. The correlation with Johnson-DeMeester’s score was null.
HEADINGS - Gastroesophageal reflux. Signs and symptoms, digestive. Questionnaires.

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