Osteoartrite

Exceção: osteoartrite de quadril em

indivíduos < 50 anos: homens são mais
O que é?
acometidos. Acima de 50a: mulheres
Doença reumatológica mais comum. são mais acometidas

Resulta de eventos mecânicos e biológicos Obesidade: fator de risco modificável

que agem desregulando o equilíbrio entre É um fator de risco, pois o adipócito é um
degradação e síntese da cartilagem célula inflamatória que vai exacerbar o
articular;
componente inflamatório;
A OA tambem chamada de osteoartrose -
É uma doença degenerativa das
articulações sinoviais (diartroses). FISIOPATOLOGIA

FATORES DE RISCO Ocorre devido a associação entre

alterações de cartilagem, osso subcondral
Idade, sexo, predisposição genética, e sinovite
obesidade, trauma, patologias previas
ortopédicas A principal função da cartilagem articular é
absorver e distribuir a carga para que o
A idade é o fator de risco mais importante: osso subjacente possa suportar uma
isso porque o grau de atividade metabólica
tensão muito elevada;
da cartilagem diminui progressivamente
com o passar do tempo.

As células cartilaginosas são chamadas

de condroblastos (forma jovem da célula) e
têm a função de produzir as fibras
colágenas e a matriz. Quando a cartilagem
é formada, os condroblastos perdem suas
atividades, e diminuem volume. A partir de
então, são chamados
de condrócitos (forma adulta e menos ativa
da célula).
A cartilagem hialina faz o revestimento do
Em jovens os condrócitos respondem à osso subcondral das articulações e é
estimulação mecânica sintetizando matriz composta por condrocitos, colágeno II,
extracelular, nos idosos, o turnover da agua e proteoglicanos;
matriz cartilaginosa é menor, por isso tem
uma cartilagem mais fina e com maior Alterações da cartilagem: perda
propensão ao desgaste. progressiva da cartilagem articular. Nas
fases iniciais ocorre irregularidade da
Mulheres idosas possuem risco superfície cartilaginosa (fibrilação)
desproporcionalmente aumentado,
acredita-se que por deficiência de Com o avanço do processo surgem fendas
hormônios sexuais. e erosões na cartilagem articular, que
evoluem com desnudamento do osso
 Osteoartrite
subcondral, que aparece como uma
superfície branca semelhante ao marfim
(eburnaçao)

O fator determinante para o inicio do

processo osteoartritico é a quebra da
homeostase entre a degradação e
reparação da cartilagem levando a sua
insuficiência;

Sinovite: A degradação da cartilagem

ocorre pelo aumento das citocinas
inflamatórias; Característica clinica: dor e limitação
funcional - insuficiência articular
CONDRÓCITOS -> SINTETIZAM MATRIZ
CARTILAGINOSA (colágeno tipo II, ac
hialurônico, proteoglicanas) E ENZIMAS Característica radiológicas: osteófitos
QUE DEGRADAM A MATRIZ (colagenose, (nódulos), redução do espaço articular e
gelatinas e estromelisina). esclerose do osso subcondral;

O balanço entre síntese e degradação é A osteoartrose não é uma consequência

mantido por inibidores fisiológicos locais -> normal do envelhecimento, ela é a união
como o TIMP (inibidor tecidual de de fatores genéticos, metabólicos e
metaloproteinases) biomecânicos.

Na osteoartrose esse balanço é NEGATIVO Existe uma grande dissociação clinico-

e na tentativa de reparar o dano, os radiologica: indivíduos com critérios
condrócitos sintetizam moléculas radiológicos podem não apresentar
inadequadas p/ composição do tecido. sintomas clínicos;

Alterações do osso subcondral: Com a CLASSIFICAÇÃO:

evolução da doença ocorre o afilamento da
-LOCALIZADA: 1 área
cartilagem hialina, com consequente
sobrecarga do osso subcondral, que em  Nodal de mãos
resposta torna-se mais denso (esclerose  Erosiva de mãos
subcondral) e os osteoblatos produzem  Halux valgo
matriz ossea para aumentar sua superfície
(osteofitos) para dissipar a carga; - GENERALIZADA: 3 ou mais áreas

-PRIMARIA: não possui um fator causal

especifico e sua prevalência aumenta com
a idade; os sítios mais comuns são mãos
(interfalangeana e primeira
carpometacarpiana), joelhos, quadril,
coluna cervical e lombar;
 Osteoartrite
-SECUNDARIA: acomete pessoas mais Com o tempo passam a referir dor em
jovens e é decorrente de algum fator repouso e dor noturna
associado como trauma, artrite
reumatoide, doenças de deposito; e o 2- Rigidez matinal: se presente, tem
acometimento é mais em regiões de punho duração máxima de 30 min
e cotovelos; 3- sensação de insegurança/instabilidade
MECANISMO DA DOR NA OA articular

4- limitação da amplitude do movimento

- INSTABILIDADE ARTICULAR, que resulta
em estiramento dos ligamentos e capsula 5- incapacidade física
articular, estruturas que são sensíveis a 6- exame de sangue: provas de atividade
dor. inflamatória (hemograma, VHS, PCR)
caracteristicamente normais, FAN e fator
- PRESSÃO INTRA-ÓSSEA ELEVADA
reumatoide normais
-SINOVITE
MAOS:

- DOR MUSCULAR - Se manifesta através de nódulos de

consistência óssea em interfalangeanas;
-SD PERIARTICULARES SECUNDÁRIAS
Sinais importantes e facilmente
(bursite)
percebidos nas mãos: Nódulos de
Heberden ( nódulos interfalangianos
distais) e de Bouchard (proximais) —->
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: esses nódulos são osteófitos palpáveis
Arrastadas; quase patognomônicos de OA,
principalmente os de Heberden)
A maioria dos pacientes com sinais
radiológicos não apresentam sintomas,
porque nas fases iniciais da doença as
lesões são restritas à cartilagem articular,
tecido insensível a dor. -> são lesões
localizadas

1- O principal sintoma é a dor articular,

precipitada ou piorada pelo USO DA
ARTICULAÇÃO.

- a dor começa segundos ou minutos após Outra articulação acometida é a primeira

o inicio do movimento, pode permanecer carpometacarpiana/trapézio-metacarpiana
por horas após o repouso denominada de rizartrose, comum em
mulheres e associadas a atividades
- caráter de aperto. manuais com crochê;

- pode ser desencadeada pelo peso do pcte

sobre a articulação
 Osteoartrite
- Sinovite: eventualmente o pcte pode
apresentar e cursa com muita dor, edema,
aumento da temperatura e discreto
derrame articular. Esses casos são
chamados de “OA inflamatória”

ARTICULAÇÕES MAIS ACOMETIDAS

- PRIMEIRA METATARSOFALANGIANA
(“hálux valgo” - joanete)
JOELHOS:
- INTERAPOFISÁRIAS (coluna vertebral)
Gonartrose é responsável por alterações
- IFD e IFP
significativas de biomecânica associadas à
distorção do alinhamento (genovalgo e - CARPOMETACARPIANA DO PRIMEIRO
genovaro) e redução de compartimentos QUILODACTILO (polegar)
de maneira assimétrica;
- JOELHOS
QUADRIL:
- QUADRIL
Coxartrose manifesta-se com dor e
limitação a rotação interna do quadril;

PES:

Halux (joanete) é a manifestação mais

comum;

EXAME FÍSICO

- a articulação apresenta um aumento de

volume de consistência firme com pontos
dolorosos periarticulares.

- Movimentação passiva: pode ser dolorosa TRATAMENTO

e apresentar crepitações audíveis ou
palpáveis ;
- NÃO MEDICAMENTOSO:
A limitação do movimento passivo pode
ocorrer independente da dor PERDA DE PESO (MUITO IMPORTANTE)
 Osteoartrite
FORTALECIMENTO MUSCULAR E Nao interferem na cartilagem.
FISIOTERPIA Essas medidas são efetivas no tto da
dor, apenas. OA não tem cura
(USO DE BENGALA, ÓTESES OU PALMILHAS
PODEM AJUDAR DE ACORDO COM A -> TRATAMENTO INTRA-ARTICULAR
INDICAÇÃO MÉDICA, MAS TEM MENOS
EVIDÊNCIAS CIENTFICAS EM RELCAO ÀS AC HIALURÔNICO -> INJEÇÕES INTRA-
DUAS PRIMEIRAS MEDIDAS) ARTICULARES SEMANAIS (MAX 5)

MEDIDAS FARMACOLÓGICAS:
exclusivamente p/ controle do sintomas, CORTICOIDE EM CASOS DE DERRAME
não retardam a progressão da doença ARTICULAR

-> ANALGÉSICOS (PARACETAMOL)

Controle da dor na OA sem sinais

inflamatórios, é a primeira droga a ser
prescrita na grande maioria dos pacientes

Paracetamol 1g VO 6/6h

Opioides como tramadol e codeína:

reservado para casos de dor intensa e
refrataria

-> AINES

Dor refrataria ao paracetamol e OA

inflamatória em pacientes sem história de
doença péptica

 Ibuprofeno 800mg VO de 8/8h

 Naproxeo 500mg VO 12/12h
 Diclofenaco 75mg VO 12/12h
 Pacientes com intolerância
gastrointestinal: AINES SELETIVOS
P/ COX-2: Celocoxibe

-> ANTIARTRÓSICOS

 Sulfato de condroitina
 Sulfato de glicosaminas
 Diacereína.
 Estrato de soja e
abacate.