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-FOLHA DE INFORMAÇÕES Nº 8
Exercício no Tratamento da Dor Musculoesquelética
Introdução
O exercício é frequentemente usado na reabilitação como um componente integral do tratamento da dor. O tipo de exercício e a
dosagem para melhor controlar a dor não são claros, o que provavelmente está relacionado à condição específica da dor e à
tolerância do paciente.
Antecedentes: Adultos Saudáveis
• Vários tipos de exercício (isométrico, aeróbico, resistência dinâmica) produzem hipoalgesia
ao longo da vida.
• A magnitude da hipoalgesia induzida pelo exercício está relacionada ao tipo, intensidade e
duração do exercício.
• A fadiga não é necessária para produzir hipoalgesia.
• A hipoalgesia não está localizada na parte do corpo em exercício; embora maior hipoalgesia possa ocorrer no
membro em exercício em comparação com os locais distais.
• A hipoalgesia após uma única sessão de exercício tende a ser de curta duração.
Antecedentes: Dor Musculoesquelética
• Indivíduos fisicamente ativos são menos propensos a desenvolver dor musculoesquelética crônica em
comparação com aqueles que são sedentários, potencialmente via regulação de macrófagos e citocinas.
• O treinamento físico é benéfico para a maioria das condições de dor musculoesquelética, incluindo
distúrbios crônicos do pescoço, osteoartrite, fibromialgia, dor miofascial e dor lombar crônica.
• Devido aos efeitos sistêmicos, o exercício de músculos não dolorosos pode produzir alívio da
dor em indivíduos com quadro de dor crônica regional. Exercitar músculos dolorosos também é
benéfico devido aos efeitos terapêuticos periféricos e centrais.
• O tipo e a dosagem ideais de exercício não são conhecidos para a maioria das condições de dor.
• Após um único treinamento físico, há considerável variabilidade na resposta à dor para
indivíduos com dor crônica. A resposta aguda ao exercício, incluindo aumento ou
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traduzir esse conhecimento em um melhor alívio da dor em todo o mundo.
a diminuição da dor, no início de um programa de exercícios, não acompanha a resposta de longo prazo.
Por exemplo, os indivíduos podem experimentar um aumento da dor no início de um programa de
exercícios que progride para uma diminuição da dor ao longo do tempo.
• How an individual responds to exercise may be related to his/her endogenous pain
modulation. Thus, incorporating quantitative sensory testing as a baseline measure of
endogenous pain modulation may help guide exercise prescription and be used as a
measure of progression.
• Emerging research suggests that psychosocial variables such as family environment, pain
catastrophizing, and mood states can affect both pain sensitivity and the ability to modulate pain
through exercise-induced hypoalgesia.
• The long-term prescription of exercise in pain management is not well-understood,
including exercise progression and addressing compliance issues. Supervised physical
therapy and booster exercise sessions improve adherence.
Mechanisms
• Exercise affects all aspects of the biopsychosocial model of pain, thereby impacting how an
individual reports pain.
• O mecanismo mais estudado é a ativação do sistema opióide. Algumas das evidências mais fortes são com
modelos animais de dor crônica. O bloqueio dos receptores opióides previne sistemicamente e centralmente a
analgesia produzida pelo exercício regular nesses modelos. Além disso, a pesquisa com animais mostra uma
tolerância cruzada entre ativação endógena (por exemplo, exercício voluntário de longo prazo) e exógena (por
exemplo, administração de morfina) do sistema opióide.
• Outros mecanismos incluem regulação do sistema imunológico, reversão da disfunção
autonômica, ativação de endocanabinóides e efeitos inibitórios centrais.
• O exercício pode ser prescrito para aumentar a atividade física geral e/ou diminuir o comportamento
sedentário com o objetivo de influenciar a modulação da dor endógena (aumentar a inibição da dor
descendente e reduzir a facilitação da dor).
REFERÊNCIAS
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condicionada normal e anormal. Clin J Pain 2016 [adiantamento de impressão].
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9. Naugle KM, Fillingim RB, Riley JL 3rd. A meta-analytic review of the hypoalgesic effects of exercise. J Pain 2012; 13:
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