CENTRO UNIVERSITÁRIO IMEPAC ARAGUARI
ANA MARIA AMARAL LIMA
KAHENNA ESTER RESENDE LIMA
LÚRIAN FERNANDA LÁZARO
SAORY DOMINGOS DE JESUS BORGES RODRIGUES
ENFERMAGEM EM SAÚDE DA MULHER
ESTUDO DE CASO 02- 1° CONSULTA DA GESTANTE
Araguari/MG
2022/01
ANA MARIA AMARAL LIMA
KAHENA ESTER RESENDE LIMA
LÚRIAN FERNANDA LÁZARO
SAORY DOMINGOS DE JESUS BORGES RODRIGUES
ENFERMAGEM EM SAÚDE DA MULHER
ESTUDO DE CASO 02-1° CONSULTA DA GESTANTE
Trabalho Discente Efetivo apresentado como
requisito para aprovação na disciplina de
Enfermagem em Saúde da Mulher, do 7°
período do curso de Enfermagem, do
IMEPAC Centro Universitário, Araguari/MG.
Orientador: Prof.º Ismelinda Maria Diniz
Mendes.
Araguari/MG
2022/01
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IDENTIFICAÇÃO
Nome: C.M.S
Idade: 31 Anos Cor: Branca
Naturalidade: Araguari, MG
Profissão: Comerciante Estado Civil: Casada
Religião: Católica
NUMERO DO SIS PRÉ-NATAL
31178565954
UNIDADE DE REFERÊNCIA
Em casos de intercorrências ou em relação ao parto, procurar Santa Casa de Misericórdia de
Araguari.
QUEIXA PRINCIPAL
Atraso menstrual 2 ciclos.
Teste de gravidez positivo.
BetaHCG: positivo
ASPECTOS PSICOSSOCIAIS
Renda Familiar: 3 salários mínimos.
Estado Civil: casada.
Condições de Moradia: Reside com o esposo, possuem saneamento básico, eletricidade, água
potável, alimentação e acesso a saúde.
Gestação não planejada mais com ótima aceitação do casal.
HISTÓRIA DA MOLESTIA ATUAL
Gestante para primeira consulta e inicio do pré-natal.
ANTECEDENTES PESSOAIS
Nega.
ANTECEDENTES FAMILIARES
Nega.
HÁBITOS
ALIMENTAÇÃO:
Café da manhã: café e pão com margarina.
Lanche de manhã: bolachas.
Almoço: arroz, feijão, carnes, ovos.
Lanche da tarde: pão com margarina.
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Jantar: arroz, feijão, carne e ovos.
Paciente relata não muito consumir verduras e frutas.
SONO E REPOUSO:
Relata dormir bem durante a noite, não ter dificuldades de pegar no sono, relata não realizar
repouso durante o dia.
ATIVIDADE FÍSICA:
Relata somente o trabalho no comercio.
ELIMINAÇÕES:
Fezes: paciente relata evacuar 1 vez ao dia, fezes pastosas e marrom.
Urina: cor amarelo claro, odor característico, média quantidade, urina ate 5 vezes ao dia.
HIDRATAÇÃO:
Ingere 1,5L de água ao dia.
ALCCOL E OUTRAS DROGAS:
Nega.
INTERROGATÓRIO DE DIVERSOS APARELHOS
MAMAS: Nega dor, nódulos a qualquer outra alteração.
TGI: Nega apendicectomia, diverticulite ou qualquer outra patologia abdominal.
APARELHO URINÁRIO: Nega disúria, polaciúria ou qualquer alteração.
ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS
MENARCA: 11 anos.
DUM: 14-02-2022
CICLO: 28 dias
DURAÇÃO DO CICLO: 5 dias.
FLUXO SANGUÍNEO: Pouco cerca de 30 ml.
COR: Vermelho claro.
SINTOMAS PRÉ-MENSTRUAIS E MENTRUAIS: Cólica leve.
CITOPATOLOGICO- 2019
IST- Nega
HISTÓRIA SEXUAL
Refere ser ativa na gestação e único parceiro.
Nega dispareumia ou sangramentos.
MÉTODOS ANTICONCPCIONAIS
Tomava pílula de forma irregular.
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GPA-N
G: 1
P: 0
A:0
N:0
EXAME FÍSICO GERAL
PRESSÃO ARTERIAL: 120X80mmhg
PULSO: 88bpm
RESPIRAÇÃO: 18
TEMPERATURA: 36,5°C
GLICEMIA: 80 em jejum.
PESO: 70kg
ALTURA: 1,55m
IMC: 29
BEG: Hidratada, corada, orientada, aparentemente tranquila, conjuntiva: hidratada e corada,
língua: hidratada e brilhante, tireoide: móvel, lisa, sem dor à palpação, medindo
aproximadamente 3cm. Paciente com sem nódulos infartados nas glândulas, tórax simétrico,
ausência de cicatrizes ou varizes, presença de ruídos bronco vesiculares em toda área
pulmonar, bulhas cardíacas rítmicas normofoneticas em 2t e sem sopros, abdome simétrico,
com ruídos hidroareos e sem massa palpável, membros inferiores sem varizes, circulação
venosa adequada.
Ausência de edemas corporais.
EXAME GINECO-OBSTÉTRICO
MAMAS:
Mamas de formas redondas, firmes, moveis, simétricas, de contorno regular, sem dor a
palpação, ausência de secreções, circulação venosa adequada.
Mama Esquerda: sem alterações palpáveis ou visíveis.
Mama Direita: sem alterações palpáveis ou visíveis.
Aleitamento Materno: orientação de aleitamento materno exclusivo até os 6 meses de idade da
criança.
Glândulas Axilares: sem nódulos infartados.
GENITÁLIA EXTERNA E INTERNA:
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Ao realizar a coleta de citopatológico pode se observar vulva e períneo sem alterações, ao
exame especular ectocérvice se observou, média quantidade de secreção fisiológica, colo
uterino corado, redondo, forma de orifício em fenda transversa, pequena quantidade de muco
no orifício. Ao toque bidigital manual verificou-se útero com volume de 68 cm, comprimento
de 7cm, superfície lisa, contornos regulares, sensibilidade diminuída sem dor, e móvel de
consistência mole.
SOLICITAÇÃO DE EXAMES
Hemograma;
Tipagem sanguínea e fator Rh;
Coombs indireto (se Rh for negativo);
Glicemia em jejum;
Teste rápido de HIV tipo 1 e 2, Sífilis, Hepatite B e C;
Anti-HIV;
Toxoplasmose IgM e IgG;
Sorologia para hepatite B;
Urocultura + Urina tipo 1;
EXAMES COMPLEMENTARES
Ultrassonografia Obstétrica;
LEVANTAMENTO DE PROBLEMAS
Gestante em sobrepeso para idade gestacional, com alimentação inadequada. Sobrepeso IMC
de 29kg/m² e náusea.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMAGEM
Sobrepeso caracterizado por IMC de 29kg/m² relacionado a comportamento sedentário,
comportamento alimentar desorganizado e consumo de bebidas açucaradas. Náusea
caracterizado por ânsia de vomito relacionado a gravidez.
PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM
Suplementação de Sulfato Ferroso e Ácido Fólico.
Ingerir pelo menos 2L de água por dia.
Orientação nutricional de acordo com os dez passos para alimentação saudável para
gestantes para promoção do peso adequado e hábitos saudáveis ao menos 3 refeiões
fixas como café da manhã, almoço e jantar, comer arroz e feijão ao menos 5 vezes na
semana, ingerir 6 porções de cereais ao dia, 3 porções de legumes e verduras, 3
porções de frutas, 3 porções de leites e derivados, 1 porção de carnes ou ovos,
consumir no máximo 1 porção de gordura.
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Evitar o consumo de refrigerante e bebidas açucaradas.
Consumir alimentos ricos em vitamina C como por exemplo: laranja, acerola entre
outros.
Diminuir o sal e o açúcar.
Praticar caminhada leve de 30 minutos ao dia 5 vezes na semana.
Para náusea ingerir alimentos sólidos e gelados, de manhã comer uma bolacha de sal
antes de se levantar da cama, evitar muitos temperos nas refeições, evitar perfumes
fortes.
Realizar a coleta para o exame citopatológico.
Encaminhar para realizar exames do primeiro trimestre.
Encaminhar para tratamento odontológico.
Em relação ao calendário vacinal da gestante realizar a dtPA com 20 semanas e a
Influenza na campanha nacional contra Influenza.
Em casos de intercorrências procurar a unidade de referência.
Realizar o Autoexame da Mama ao menos 1 vez ao mês.
Remarcar consultas de 15 em 15 dias
Retorno dia 27-04-2022
METAS
1. Paciente apresentará melhora do sobrepeso em 30 dias.
2. Apresentará melhora da náusea em 15 dias.
3. Restabelecerá melhora da alimentação e estado nutricional em 15 dias.
