ANAMNESE FAMILIAR
Identificação do Casal
Nome: ____________________________________ Idade: _____ Data Nasc: ___/___/___
Escolaridade: ___________________________ Profissão: ___________________________
Filiação: Pai: ___________________________ Idade: ____ Profissão: ________________
Mãe: __________________________ Idade: ____ Profissão: ________________
Nome: ____________________________________ Idade: _____ Data Nasc: ___/___/___
Escolaridade: ___________________________ Profissão: ___________________________
Filiação: Pai: ___________________________ Idade: ____ Profissão: ________________
Mãe: __________________________ Idade: ____ Profissão: ________________
Filhos: Nome: _____________________________ Idade: _____ Data Nasc: ___/___/___
Nome: _____________________________ Idade: _____ Data Nasc: ___/___/___
Nome: _____________________________ Idade: _____ Data Nasc: ___/___/___
Nome: _____________________________ Idade: _____ Data Nasc: ___/___/___
Genograma
Anamnese
01. Como se conheceram? __________________________________________________
02. Como foi o namoro? _____________________________________________________
03. Conversaram sobre ter filhos? ___________________________________________
04. Planificou-se moradia? __________________________________________________
05. Fizeram planos de quem deveria trabalhar? ______________________________
_________________________________________________________________________
06. Quem trabalhava nesta época? Porque? Até quando? Porque parou? _____
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
07. Como foi o início do casamento? _________________________________________
_________________________________________________________________________
08. Como foi o ajustamento sexual? _________________________________________
_________________________________________________________________________
09. Como está o casamento atualmente? Sexualmente? ______________________
_________________________________________________________________________
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10. Como foi feita a divisão de responsabilidade? ____________________________
_________________________________________________________________________
11. Houve dificuldades financeiras? _________________________________________
12. Tiveram ajuda? _________________________________________________________
13. Há dificuldades financeiras atualmente? _________________________________
14. Quantas pessoas trabalham ou trabalharam na família? _________________
_________________________________________________________________________
15. O que levou estas pessoas a trabalharem, e no caso de terem parado, por
que? ___________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
16. Houve algum problema em torno do trabalho? ___________________________
_________________________________________________________________________
17. Em casa são preocupados em economizar? ______________________________
18. Que cursos a (o) Sra. (o) freqüentou? ____________________________________
_________________________________________________________________________
19. Atualmente freqüenta algum curso? _____________________________________
_________________________________________________________________________
20. Tem planos de freqüentá-los? ___________________________________________
21. Que cursos seu marido (esposa) freqüentou?
_____________________________
_________________________________________________________________________
22. Atualmente seu marido (esposa) freqüenta algum curso? _________________
_________________________________________________________________________
23. Ele tem planos de freqüentá-los? ________________________________________
24. Há algum problema ou influência em torno disto?
________________________
_________________________________________________________________________
25. Como ficou o relacionamento social do casal depois do casamento? _______
_________________________________________________________________________
26. O casal se sentia preparado para o nascimento do(a) filho(a)?
_____________
_________________________________________________________________________
27. O pai queria menino ou menina? ________________________________________
28. A mãe queria menino ou menina? _______________________________________
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29. A gravidez atrapalhou algum projeto do pai ou da mãe? __________________
_________________________________________________________________________
30. Houve algum acontecimento importante durante a gravidez? (mortes,
doenças, incidentes e outros) ____________________________________________
31. Como ficou o relacionamento social do casal depois do(s) filho(s)? ________
_________________________________________________________________________
32. Como se sentiu diante do recém nascido? ________________________________
33. As primeiras orientações em termos de cuidados com a criança foram
tomadas pelos casal? ___________________________________________________
34. Houve concordância? ___________________________________________________
35. Houve orientação pediátrica? ____________________________________________
36. Foram respeitadas suas orientações? ____________________________________
37. Quem foi o pediatra e quem é atualmente? _______________________________
_________________________________________________________________________
38. Houve planos de educação da criança? __________________________________
39. Houve concordância entre o casal quanto a estes planos? Como? Por que?
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40. Foi possível executá-los? ________________________________________________
41. Em alguma fase do desenvolvimento da criança houve discordância
quanto a atitude a ser tomada? _________________________________________
42. Como foi solucionada a discordância? ___________________________________
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43. Houve divergência de algum membro da família frente aos conceitos
individuais de educação? ________________________________________________
44. Educa seus filhos como foi educado(a)? __________________________________
45. Como foi a infância do senhor (senhora)? ________________________________
_________________________________________________________________________
46. Como foi a infância do seu marido (esposa)? _____________________________
_________________________________________________________________________
47. A Sra. (Sr.) Se preocupa com que os outros possam dizer de seus filhos? __
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48. Como conseguem por disciplina em casa? _______________________________
_________________________________________________________________________
49. Quem tem mais autoridade em casa? ____________________________________
50. A criança obedece mais facilmente a quem? ______________________________
51. Quem castiga mais a criança? ___________________________________________
52. Quem presenteia mais a criança? _______________________________________
53. Quantas vezes a família mudou de casa? ________________________________
54. A mudança foi para melhor? (casa, local, ambiente, etc. ...) _______________
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55. Como foi a mudança de escola em função da mudança de casa? __________
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56. Houve mudança de amigos? _____________________________________________
57. A família sai junto? Onde vai? Com que freqüência? ______________________
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58. A família costuma conversar? Quando? Sobre o que? ____________________
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59. Quem fala mais em casa? _______________________________________________
60. Como são discutidos os pontos de vista de cada um? _____________________
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Observações Sobre o Casal
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