MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO

EMPRESA BRASILEIRA DE SERVIÇOS HOSPITALARES

EXAME NACIONAL DE RESIDÊNCIA
T1178004N
EXAME NACIONAL DE RESIDÊNCIA
EDITAL Nº 1/2021 - RESIDÊNCIA MÉDICA REDE EBSERH 2021/2022

PRM - ANO ADICIONAL - CIR GERAL R3 - ÁREA DE ATUAÇÃO - CIR DO TRAUMA E PRÉ-
REQUISITO - CIR DE CABEÇA E PESCOÇO - CIR DO APARELHO DIGESTIVO - CIR
ONCOLÓGICA - CIR PEDIÁTRICA - CIR PLÁSTICA - CIR TORÁCICA - CIR VASCULAR -
COLOPROCTOLOGIA - UROLOGIA
NOME DO CANDIDATO INSCRIÇÃO

Nível Sobre o material recebido pelo candidato

SUPERIOR ✓ Além deste Caderno de Questões, com oitenta questões objetivas,
você receberá do fiscal de sala a Folha de Respostas.
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Sobre o material a ser devolvido pelo candidato
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ao número de inscrição. As respostas às questões objetivas devem ser
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ao fiscal na saída, devidamente preenchido e assinado.

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✓ Após 60 (sessenta) minutos do início do exame, o candidato estará
liberado para utilizar o sanitário ou deixar definitivamente o local de
aplicação, não podendo, no entanto, levar o Caderno de Questões e
nenhum tipo de anotação de suas respostas.
✓ O candidato poderá levar consigo o Caderno de Questões somente se
aguardar em sala até o término do prazo de realização do exame
estabelecido em edital.
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Código Penal
Sobre a divulgação dos Cadernos de Questões e dos Gabaritos
✓ Os Cadernos de Questões e os Gabaritos Preliminares estarão
disponíveis no site do Enare no endereço eletrônico
https://enare.ebserh.gov.br, conforme previsto em Edital.
Exame Nacional de Residência INSTITUTO AOCP

Cirurgia Geral 4
Paciente feminina, 75 anos, vai à consulta
1 com queixa de nodulação endurecida em
região umbilical, associada à astenia e
Paciente de 70 anos é admitido no hospital
emagrecimento de 15kg nos últimos 3 meses,
com quadro de dor abdominal em cólica há 7
com peso atual de 62kg. Após Tomografia de
dias, com parada de eliminação de flatos e
abdome, evidencia-se massa de 10cm em
fezes. Há 1 dia, tem piora importante da
topografia gástrica. Em relação ao nódulo
dor abdominal, contínua. Ao exame físico,
descrito anteriormente, é correto afirmar que
apresenta abdome distendido,
hipertimpânico, com sinais de peritonite. Foi
realizada laparotomia de emergência, a qual (A) se trata do “Nódulo da Irmã Maria José”, o
evidenciou lesão estenosante em reto alto e qual está relacionado a carcinoma
perfuração de 2cm em ceco. Diante do caso, metastático intra-abdominal.
qual é a melhor conduta cirúrgica? (B) é a principal manifestação do GIST gástrico.
(C) trata-se do nódulo de Cullen, característico
(A) Rafia cecal e colostomia em alça. de tumor de suprarrenais.
(B) Retossigmoidectomia com colostomia (D) é um achado de exame inespecífico, sem
terminal. relação com a doença da paciente.
(C) Colectomia direita, ileostomia e fístula (E) pode ser considerado disseminação por
mucosa. contiguidade do tumor descrito.
(D) Colectomia direita e drenagem da cavidade.
(E) Colectomia total com ileostomia. 5
Paciente de 70 anos chega ao pronto
2 atendimento com queixa de dor abdominal
em fossa ilíaca esquerda com 36 horas de
Uma das complicações dos tumores intra-
evolução. Apresenta piora progressiva do
abdominais é o sangramento. Dentre os
quadro, negando febre e apresentando
tumores hepáticos, qual está mais associado
constipação intestinal (Última evacuação há 5
a sangramento?
dias). Ao exame físico, apresenta dor à
palpação profunda em fossa ilíaca esquerda,
(A) Adenoma. com pequena massa palpável nessa
(B) Hemangioma. topografia, sem sinais de peritonite. É
(C) Colangiocarcinoma. solicitada uma tomografia de abdome que
(D) Hiperplasia nodular focal. apresenta como laudo espessamento da
(E) Metástases. parede do cólon sigmoide e borramento da
gordura pericólica, com coleção de 4x6cm em
pelve. Com base nesse quadro clínico,
3 assinale a alternativa que classifica a
Em relação às fístulas anorretais, assinale a tomografia e oferece a melhor conduta inicial
alternativa correta. para esse paciente.

(A) A principal característica das fístulas anais é (A) Hichey I – Hidratação, antibioticoterapia
a febre. e analgesia.
(B) 15% das fístulas perianais são secundárias a (B) Hichey II – Punção de coleção pélvica
um abscesso perianal. guiada por tomografia computadorizada.
(C) A regra de Goodsall não é aplicada às (C) Hichey IV – Laparotomia exploradora.
fístulas, somente a abscessos. (D) Hichey II – Cirurgia de Hartmann.
(D) Pequenas fístulas podem ser tratadas com (E) Hichey III – Colonoscopia.
cauterização química do seu orifício externo.
(E) Fístulas e abscessos anais tratam-se de
estágios diferentes de uma mesma doença,
a qual origina-se de uma glândula anal.

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6 8
Durante o procedimento de colecistectomia Paciente de 34 anos encontra-se no 6º dia
laparoscópica, passos são seguidos a fim de pós-operatório de gastrectomia vertical e vai
evitar iatrogenia. Nesse ambiente, criou-se o ao pronto-socorro com queixa de alteração
conceito de visão crítica de segurança. no aspecto do dreno abdominal colocado na
Assinale a alternativa que apresenta esse cirurgia. Ao exame físico, apresenta-se em
conceito. bom estado geral, afebril, FC: 70 bpm, PA:
120x80 mmHg, sem dor abdominal, dreno
(A) É a visualização do leito hepático através do turvo. Foi realizado teste do azul de metileno
espaço entre o ducto cístico e a artéria que corou o conteúdo do dreno. Qual é a
cística e acima desta. conduta recomendada para o caso nesse
(B) Manutenção da pressão intra-abdominal momento?
durante o pneumoperitônio entre 20 e
22mmHG. (A) Indicar reoperação para limpeza de cavidade
(C) Confecção de pneumoperitônio no ponto de abdominal e rafia de fístula.
Palmer. (B) Indicar ultrassonografia de abdome e
(D) Cirurgia realizada com presença de 2 reoperação para limpeza da cavidade
cirurgiões experientes. abdominal e redrenagem.
(E) Dissecção de dueto colédoco e ducto (C) Indicar tomografia de abdome e, se não
hepático direito, a fim de evitar lesão biliar houver coleção intra-abdominal, solicitar
inadvertida. avaliação endoscópica para colocação de
prótese.
(D) Indicar reoperação para conversão em
7 gastroplastia em Y de Roux.
Paciente de 45 anos, obeso, vai à consulta (E) Indicar angiotomografia para embolização.
com queixa de prolapso hemorroidário às
evacuações, com redução espontânea.
Refere constipação crônica associada. Dentre
as seguintes alternativas, qual é a melhor
proposta terapêutica para esse paciente?

(A) Venotônicos e dieta laxativa.

(B) Promontofixação laparoscópica.
(C) Dieta laxativa e atividades físicas regulares.
(D) Gastrectomia vertical do tipo sleeve.
(E) Hemorroidectomia e dieta laxativa.

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A polipose adenomatosa familiar é uma Mulher, 35 anos, primigesta de 28 semanas,
síndrome hereditária caracterizada pelo deu entrada no pronto-socorro com dor em
desenvolvimento de uma grande quantidade região abdominal, mais localizada em
de pólipos no intestino grosso. As pessoas flanco/FID, e febre baixa. Após avaliação, foi
com a síndrome, geralmente, começam a estabelecido o diagnóstico de apendicite
desenvolver esses pólipos ainda na infância, aguda. Em relação à apendicite aguda na
aumentando para centenas ou milhares ao gravidez, assinale a alternativa correta.
longo do tempo. Os adenomas podem
ocorrer também em estômago, duodeno, (A) A apendicite é a condição cirúrgica não
jejuno e íleo. Em relação aos adenomas obstétrica menos comum durante a gravidez.
gastroduodenais na PAF, assinale a (B) Taxas de perdas fetais de 3% a 5% são
alternativa correta. observadas com a apendicite aguda, sendo
que essa taxa indifere com a apendicite
(A) Adenomas gástricos ocorrem em apenas 5% perfurada infectada.
dos doentes, porém apresentam alto risco de (C) A inserção da agulha de Veres ou trocarte
malignização. deve ser feita sob visualização direta.
(B) A gravidade da polipose duodenal pode ser (D) A gravidez não é um fator de risco para a
avaliada pelos critérios de Spigelman, que é trombose venosa profunda e devem ser
baseado no número, no tamanho e na sempre usados dispositivos de proteção.
histopatologia dos pólipos. (E) A apendicectomia videolaparoscópica é
(C) No duodeno, ocorrem em até 90% dos contraindicada no terceiro trimestre de
doentes, sendo mais frequentes na primeira gravidez pelo risco de perfuração uterina.
e na segunda porção, apresentando baixo
risco de malignização
(D) Adenomas de papila são raros e com baixos 12
índices de malignidade, sendo indicada Paciente de 26 anos, vai ao pronto-socorro
cirurgia quando causam obstrução ou com queixa de dor abdominal há 24 horas, de
pancreatite. início em região epigástrica com posterior
(E) Os adenomas de intestino delgado são de migração para fossa ilíaca direita, associada
fácil diagnóstico na ultrassonografia à: hiporexia, náuseas e febre baixa. Ao exame
abdominal. físico, apresenta dor à palpação de quadrante
inferior direito com descompressão brusca. O
leucograma revela 14.000 leucócitos com 6%
10 de bastões. De acordo com o escore de
Mulher, 55 anos, sem comorbidades, alvarado para diagnóstico de apendicite
comparece ao ambulatório trazendo aguda, qual é a pontuação desse paciente e a
colonoscopia que evidenciou pólipo séssil melhor conduta?
em ceco, medindo 15mm, removido por
mucosectomia por ocasião do exame. (A) Escore 8, apendicectomia aberta com
Anatomopatológico: foco de adenocarcinoma incisão de McBurney.
com invasão de submucosa (Sm3) em (B) Escore 10, jejum e hidratação.
adenoma viloso, com margens livres. Qual é (C) Escore 10, apendicectomia laparoscópica.
a melhor conduta perante o caso?
(D) Escore 9, antibioticoterapia oral e
reavaliação ambulatorial em 24h.
(A) Colonoscopia em 3 meses. (E) Escore 10, realização de TC de abdome total
(B) Antígeno Carcinoembrionário (CEA) e com duplo contraste.
tomografia de abdome a cada 6 meses.
(C) Quimioterapia adjuvante.
(D) Proctocolectomia total.
(E) Colectomia direita.

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Sobre os cistos mesentéricos, informe se é Paciente feminina de 35 anos, IMC 26, está
verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma a em uso de inibidor de bomba de prótons há
seguir e assinale a alternativa com a 10 anos, em dose plena. Apresenta queixa de
sequência correta. regurgitações frequentes e perda de peso
decorrente das queixas dispépticas. Leva à
( ) Os sintomas dependem do tamanho do consulta endoscopia digestiva alta realizada
cisto e, comumente, são dor abdominal, há 3 meses, evidenciando: hernia hiatal de
febre e vômitos. aproximadamente 8cm e esôfago distal com
presença de erosões em 75% da sua
( ) Ocorrem no mesentério do intestino
circunferência. Qual é a melhor conduta
delgado e do cólon.
perante o caso?
( ) A enucleação do cisto é muito difícil na
laparotomia, pois os vasos sanguíneos e
a parede intestinal costumam estar (A) Gastroplastia em Y de Roux.
aderidos ao cisto. (B) Fundoplicatura e hiatoplastia do tipo Nissen.
( ) Quando muito volumosos, pode ser feita (C) Gastrectomia vertical tipo sleeve.
a opção de drenagem interna para a (D) Esofagomiotomia a Heller.
cavidade peritoneal. (E) Antrectomia e vagotomia seletiva.
( ) O tratamento por aspiração é efetivo e
apresenta baixa taxa de recorrência. 16
Paciente de 45 anos, em segundo dia de pós-
(A) F – V – V – V – F.
operatório de cirurgia bariátrica a Fobi-
(B) V – V – F – V – F. Capella, evolui com febre. Após investigação
(C) V – F – V – F – V. inicial, chega-se ao diagnóstico de
(D) F – V – V – V – V. atelectasia. Sobre essa complicação pós-
(E) V – V – V – F – F. operatória, é correto afirmar que

14 (A) a fisioterapia sob pressão positiva deve ser

evitada pelo risco de ingestão de ar e ruptura
Paciente queixa-se de eructação e disfagia. das suturas gastrointestinais.
Foi realizada investigação ambulatorial, com
(B) a febre é comum no pós-operatório, não
diagnóstico de hérnia hiatal por
sendo necessária a investigação etiológica
deslizamento. Qual é a melhor cirurgia a ser
dessa febre.
proposta para a paciente?
(C) a fisioterapia respiratória só é mandatória em
casos que necessitem de cuidados em UTI
(A) Esofagomiotomia de Heller. no pós-operatório.
(B) Fundoplicatura de Nissen. (D) a fisioterapia sob pressão positiva não
(C) Cirurgia de Serra-Doria. possui contraindicações, dada a técnica
(D) Cirurgia de Miles. operatória utilizada.
(E) Cirurgia de Lockhart-Mummery. (E) a antibioticoprofilaxia não está indicada na
cirurgia bariátrica.

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Paciente, 39 anos, com queixa de pirose e Considerando as fístulas do trato
regurgitação, ASA I, sem nenhuma outra gastrointestinal, há maior sucesso de
queixa, sem alterações em exame físico, com fechamento ao tratamento não operatório na
história familiar conhecida sem diagnóstico seguinte condição:
de câncer, recebe como principal hipótese
diagnóstica Doença do Refluxo (A) trajeto fistuloso curto.
Gastroesofágico (DRGE). Assinale a (B) estado de sepse ou infecção local.
alternativa correta referente ao segmento do (C) trajeto epitelizado.
caso.
(D) defeito visceral menor que 1cm.
(E) obstrução visceral a jusante.
(A) A Endoscopia Digestiva Alta deve ser
indicada de rotina.
(B) Tratamento cirúrgico é preconizado para 20
todos os pacientes sintomáticos. Paciente, 39 anos, ASA I, apresenta dor em
(C) Disfagia é um sintoma típico da doença. hipocôndrio direito há 48 horas. Ao exame
(D) Esôfago de Barret tem diagnóstico físico, tem Murphy positivo. Tem hemograma
endoscópico. com 20.000 leucócitos e Ultrassonografia
(E) Na ausência de sinais de alarme, o manejo com vesícula biliar com parede espessada e
inicial na suspeita de DRGE é Inibidor de abscesso pericolecístico. Qual é a melhor
Bomba de Próton (prova terapêutica). conduta, segundo critérios de Tokyo?

(A) Drenagem do abscesso guiada por imagem

18
e cirurgia em outro momento.
Paciente, 63 anos, com história de (B) Tratamento clínico com antibiótico como
constipação de longa data e sedentarismo, manejo inicial.
com dor aguda em fossa ilíaca esquerda há 2 (C) Colecistectomia videolaparoscópica em
dias, sem melhora com medicação, recebe a caráter de urgência.
tomografia realizada com laudo compatível
(D) Como trata-se de uma cólica biliar e com
com grau 1 pela escala de Hinchey
evolução favorável após analgesia, deve-se
modificada. Em relação à enfermidade do
encaminhar ao serviço de cirurgia eletiva.
caso apresentado, assinale a alternativa
(E) Como o paciente é classificado como Tokyo
correta.
grau III devido à presença de abscesso,
deve ser submetido à colecistostomia.
(A) A complicação mais frequente é a fístula
cólon-vesical que necessita correção
cirúrgica imediata 21
(B) E indicada colonoscopia durante a fase Assinale a alternativa que apresenta o
aguda. método diagnóstico considerado padrão-ouro
(C) Frequentemente está associada à para a colecistite aguda
hemorragia digestiva baixa.
(D) Abscessos menores que 2cm respondem ao (A) Ultrassonografia.
tratamento clínico com antibióticos. (B) Cintilografia com HIDA.
(E) Esses divertículos são classificados como (C) Ressonância Magnética.
divertículos verdadeiros.
(D) Tomografia com contraste.
(E) Laparoscopia.

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Nas alterações hemodinâmicas decorrentes Paciente apresenta quadro de abdome agudo
da laparoscopia, espera-se obstrutivo com distensão abdominal
importante, história de emagrecimento e
(A) aumento da complacência pulmonar. lesão endurada tocável ao exame retal. Com
(B) diminuição do retorno venoso. base na Lei de Laplace, qual é o segmento
(C) diminuição da resistência vascular periférica. mais suscetível à ruptura?
(D) diminuição da pressão venosa central.
(E) diminuição da pressão intracraniana. (A) Ceco.
(B) Cólon Ascendente.
(C) Cólon Transverso.
23 (D) Cólon Descendente.
Sobre a Síndrome da Artéria Mesentérica (E) Sigmoide.
Superior (AMS) ou de Wilkie, assinale a
alternativa correta.
26
(A) É uma condição de difícil diagnóstico devido Paciente apresenta quadro de Hemorragia
à semelhança com quadros de pancreatite, Digestiva Alta. Durante o exame de
cólica biliar, doença ulcerosa péptica ou endoscopia, foi vista lesão ulcerosa com coto
isquemia mesentérica. vascular visível. Diante do exposto, a
(B) Está associada ao ganho ponderal em curto classificação de Forrest referente a esse caso
período. é
(C) Na falha de medidas clínicas, o tratamento
cirúrgico de escolha é ligadura da AMS em (A) IA.
sua origem e anastomose em artéria aorta (B) IB.
abaixo do duodeno. (C) IIA.
(D) Ocorre devido à compressão da segunda (D) IIB.
porção duodenal pela bifurcação da AMS e (E) IIC.
da artéria aorta.
(E) Tem como clínica característica a dor
abdominal pós-prandial e vômitos não
biliosos. 27
Um homem de 42 anos realiza colonoscopia
de rotina, com polipectomia em sigmoide. O
24
resultado anatomopatológico evidencia um
Paciente, 32 anos, apresenta quadro de dor carcinoma pouco diferenciado, com invasão
abdominal súbita há 3 dias e tem positivo o de camada submucosa, sem invasão linfática
sinal de Rovising, o qual frequentemente é ou vascular. Qual é o próximo passo?
encontrado na
(A) Sigmoidectomia.
(A) colecistite aguda. (B) Observação.
(B) diverticulite aguda. (C) Quimioterapia adjuvante.
(C) pancreatite aguda. (D) Radioterapia.
(D) pielonefrite aguda. (E) Colonoscopia em 30 dias.
(E) apendicite aguda.

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Durante o exame de colonoscopia, é Conforme a classificação de Hinchey para
frequente a presença de pólipos. Dentre os diverticulite aguda complicada, o estágio III
seguintes tipos de pólipos, qual está refere-se
associado ao maior risco de transformação
maligna? (A) à peritonite fecal generalizada.
(B) à peritonite generalizada purulenta.
(A) Adenoma Tubular. (C) a abscesso pericólico ou mesentérico.
(B) Adenoma Viloso. (D) a abscesso pélvico bloqueado.
(C) Pseudopólipo. (E) à perfuração sem abscesso.
(D) Adenoma tubuloviloso.
(E) Lesão plana.
31
Paciente de 75 anos apresenta quadro de dor
29 abdominal em hipocôndrio direito, com início
A terceira causa de mortalidade nos EUA é o há 72h dias, associado à febre 38,1 graus. Ao
adenocarcinoma de cólon e reto, e o seu exame fisico, apresenta sinal de Murphy e dor
rastreio é a principal forma de combate. Em à palpação de todo abdome. Foram
relação à essa prevenção, informe se é realizados exames laboratoriais, os quais
verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma a evidenciaram: leucograma 19.000 leucócitos
seguir e assinale a alternativa com a com 8% de bastões, creatinina 1,5mg/dL.
sequência correta. Tomografia de abdome: vesícula biliar com
paredes espessadas, ausência de coleções
( ) A maioria dos pacientes é de risco intra-abdominais. Com base no quadro
mediano para o desenvolvimento do clínico descrito, assinale a alternativa que
CCR, ou seja, não tem histórico pessoal classifica o paciente e oferece a melhor
ou familiar de CCR ou de pólipos e conduta para ele.
nenhuma doença predisponente.
( ) Pacientes portadores de síndromes (A) Tokyo I – Hidratação, analgesia e
hereditárias ou aqueles com doença colecistectomia eletiva após 8 semanas.
inflamatória intestinal devem seguir o (B) Tokyo III – Antibioticoterapia e internação em
mesmo protocolo de rastreamento dos unidade intensiva.
pacientes com risco mediano. (C) Tokyo I – Colecistectomia laparoscópica.
( ) A pesquisa de sangue oculto (PSO) (D) Tokyo II – Colecistostomia percutânea.
unicamente não é um teste adequado (E) Tokyo II – Colecistectomia laparoscópica e
para detecção pólipos ou antibioticoterapia.
adenocarcinomas em qualquer grupo de
risco.
32
( ) A retossigmoidoscopia flexível associada
com a pesquisa de sangue oculto é um Criança de 3 anos chega ao pronto
exame adequado para pacientes com atendimento vítima de atropelamento. Após
história familiar. abordagem inicial, nota-se que a criança
encontra-se hipotensa. Após falha de acesso
(A) V – V – V – F. venoso periférico, qual é o próximo passo
para manutenção de via para infusão de
(B) V – F – V – F.
cristaloides e hemocomponentes é
(C) F – F – V – V.
(D) V – V – F – V.
(A) Cateterizar a veia femoral.
(E) V – F – V – V.
(B) Cateterizar a veia jugular externa.
(C) Cateter intraósseo.
(D) Cateterizar a veia occipital.
(E) Cateterizar a veia cefálica.

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Paciente, 35 anos, trabalhador braçal, sem Um paciente de 85 anos, cardiopata, chega ao
comorbidades, vai ao pronto-socorro com hospital com dor abdominal intensa, de início
queixa de dor intensa em região inguinal há 3 horas, associada a náuseas
direita há 2 horas. Ao exame físico, apresenta intermitentes. O exame físico abdominal
hérnia inguinal direita não redutível. Perante revela dor leve à palpação, diminuição de
esse quadro, qual é a melhor conduta? ruídos e distensão, sem irritação peritoneal.
Considerando o quadro do paciente, assinale
(A) Tomografia computadorizada de abdome. a alternativa correta.
(B) Laparotomia mediana.
(C) Analgesia e encaminhamento ao ambulatório (A) Coronariopatas, e pacientes com doença
para hernioplastia eletiva. aterosclerótica sistêmica estão menos
(D) Herniorrafia de emergência. propensos à embolia arterial mesentérica.
(E) Internação em UTI e exame físico seriado. (B) Na fase inicial da isquemia mesentérica
aguda, a camada mais afetada da parede
intestinal é a camada serosa.
34 (C) Caso seja realizada a laparotomia e
Homem, 25 anos, segundo dia de pós- evidenciada necrose de intestino delgado, o
operatório de apendicectomia aberta, com ramo arterial para o segmento afetado deve
dor no local da ferida operatória, enfisema ser controlado e uma embolectomia
subcutâneo e edema. Leucograma: 14.000 segmentar deve ser realizada
leucócitos bast. 4%. Assinale a alternativa imediatamente.
que apresenta os patógenos que são os (D) Com a evolução acerca do diagnóstico
prováveis causadores dessa complicação. desses pacientes, a taxa de mortalidade e as
complicações tardias, como a síndrome do
(A) Enterobactérias e anaeróbios. intestino curto, diminuíram drasticamente
(B) Espécies de fungos e anaeróbios. nos últimos anos.
(C) Bacilos gram-negativos e enterobactérias. (E) A angiotomografia é o exame de escolha na
suspeita de isquemia mesentérica aguda.
(D) Cocos gram-positivos e espécies de
cândidas.
(E) Estreptococos B-hemolíticos ou espécies de 37
clostridianas. Paciente masculino de 44 anos, com histórico
de colelitíase, vai ao pronto atendimento
35 devido à dor abdominal intensa, em faixa,
com irradiação para dorso, associada a
Na investigação de fístula de anastomoses náuseas e vomitos. Após investigação inicial,
gastrointestinais na gastrectomia com o paciente apresenta hiperamilasemia,
reconstrução em Y de roux, frequentemente, sugerindo diagnóstico de pancreatite. Qual é
usa-se o teste de azul de metileno. Sobre a melhor conduta perante o caso?
esse teste, assinale a alternativa correta.
(A) Jejum, hidratação e antibioticoterapia.
(A) O uso endovenoso do azul de metileno é
(B) Jejum, hidratação e programação
mais seguro e mais eficaz que o uso oral do
ambulatorial de colecistectomia.
corante.
(C) Dieta geral e colecistectomia em 24h.
(B) No caso de anastomoses colorretais, o teste
é mais sensível e específico em detrimento a (D) Jejum, hidratação e colecistectomia com
anastomoses gastroenterais. colangiografia intraoperatória na mesma
internação.
(C) O teste de azul de metileno não pode ser
usado no intraoperatório devido ao risco de (E) Jejum, hidratação e colangiopancreatografia
contaminação. retrógrada endoscópica de urgência em até
24h.
(D) O dreno abdominal pode corar-se de azul na
presença de fístula gastroenteral.
(E) O teste de azul de metileno pode ser usado
na ausência de dreno abdominal.

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38 40
A esplenectomia, como a maioria das Paciente de 85 anos, está internado em leito
cirurgias, não está isenta de complicações. de enfermaria, em tratamento de pneumonia.
Em relação às complicações pós- Tem diagnóstico prévio de doença de chagas.
esplenectomia, é correto afirmar que No quinto dia de internamento, desenvolve
distensão abdominal e parada na eliminação
(A) a ligadura conjunta dos vasos esplênicos de fezes e flatos. A Radiografia simples de
diminui o risco de fístula arteriovenosa. abdome evidencia imagem sugerindo volvo
(B) a fístula pancreática por secção inadvertida sigmoideo. Qual tratamento inicial deve ser
da cauda pancreática é comum e necessita instituído ao paciente?
de tratamento cirúrgico na maior parte dos
casos, com identificação e ligadura do ducto (A) Hidratação e antibioticoterapia.
de Wirsung distal. (B) Enema baritado.
(C) o aparecimento de leucocitose pós- (C) Laparotomia e colostomia em alça.
esplenectomia no pós-operatório imediato (D) Sigmoideoscopia descompressiva.
sempre é preocupante e antibióticos de largo (E) Cirurgia de Hartmann.
espectro devem ser iniciados de forma
precoce, mesmo sem evidência clínica de
processo infeccioso.
(D) o aparecimento de trombocitose aumenta o 41
risco de complicações tromboembólicas e o Um paciente de 50 anos com diagnóstico de
paciente deve ser anticoagulado com colelitíase e coledocolitíase foi submetido à
Warfarin antes da alta hospitalar. Colangiopancreatografia Retrógrada
(E) existe risco de sepse fulminante por Endoscópica (CPRE) com esfincterotomia e
bactérias encapsuladas e o paciente deve retirada de 2 cálculos da via biliar. Com base
ser vacinado contra pneumococo, no exposto, assinale a alternativa correta.
meningococo e haemophilus influenza.
(A) O paciente pode ser considerado tratado,
39 com baixo risco de recorrência de patologias
da via biliar.
Paciente de 55 anos foi submetido à
(B) O paciente deve ser submetido, em breve, a
gastrectomia com reconstrução em Y de
uma colecistectomia eletiva, pois quase 50%
Roux devido a adenocarcinoma gástrico. O
dos pacientes têm recorrência dos sintomas
dreno abdominal, no 4º dia de pós-operatório,
de doença do trato biliar.
apresentou débito de 700mL de coloração
(C) O paciente deve fazer uma nova CPRE de
acastanhada. Assinale a alternativa que
controle, em breve, para confirmar o
apresenta o diagnóstico clínico mais provável
tratamento da patologia e excluir que há um
para essa situação.
novo cálculo na via biliar.
(D) O paciente deverá realizar uma
(A) Fístula linfática. colangioressonância para avaliar melhor a
(B) Fístula pancreática. via biliar, agora que já foi submetido a um
(C) Fístula duodenal. tratamento para retirá-lo de uma situação de
(D) Fístula biliar. urgência.
(E) Fístula colônica. (E) O paciente deve ser submetido, a seguir, a
uma colecistectomia eletiva com
coledocotomia para melhor avaliação da via
biliar.

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42 44
Durante uma fundoplicatura gástrica à Sobre os tumores carcinoides, assinale a
Nissen, quais vasos podem ser ligados para alternativa INCORRETA.
uma melhor mobilização do fundo gástrico
durante o procedimento? (A) Os carcinoides do intestino delgado surgem
das células enterocromafins (células de
(A) Artéria e veia gástrica esquerda. Kulchitsky) encontradas nas criptas de
(B) Artéria e veia gástrica direita. Lieberkühn.
(C) Vasos gástricos curtos. (B) A maioria (aproximadamente 75%) dos
(D) Vasos gastroepiploicos. carcinoides gastrointestinais é maior que 1
(E) Ramos esofágicos da artéria gástrica cm de diâmetro e aproximadamente 2%
esquerda. destes estão associados a metástases.
(C) A síndrome carcinoide maligna, que inclui
manifestações vasomotoras, cardíacas e
43 gastrointestinais, está mais associada a
Uma mulher de 77 anos será submetida a tumores carcinoides do trato gastrointestinal,
uma cirurgia da pelve por câncer. Para particularmente do intestino delgado.
profilaxia de Trombose Venosa Profunda (D) Os fatores humorais considerados
(TVP), qual é a melhor recomendação para contribuintes para a síndrome carcinoide
essa paciente? incluem a serotonina, o
5-hidroxitriptofano, a histamina, a dopamina,
(A) Iniciar profilaxia de TVP com enoxaparina a calicreína, a substância P, a
40mg SC de 12-24h após a cirurgia e manter prostaglandina e o neuropeptídeo K.
por 24 horas. (E) Um marcador útil para identificação de
(B) Iniciar profilaxia para TVP com xarelto 15mg tumores carcinoides é a concentração
via oral de 12 /12h após a cirurgia e manter plasmática de cromogranina A, que está
por 48h. elevada em mais de 80% dos pacientes com
(C) Orientar sobre a recomendação de essa patologia.
deambulação precoce e, caso isso seja
seguido, será suficiente para profilaxia de 45
TVP para essa paciente.
Uma paciente do sexo feminino apresenta
(D) Iniciar profilaxia de TVP com enoxaparina
uma herniação em região lateral direita,
40mg SC de 12-24h após a cirurgia e manter
inferiormente ao ligamento inguinal. Quais
por pelo menos 7-10 dias após o
são o provável tipo de hérnia dessa paciente
procedimento.
e a técnica mais tradicionalmente empregada
(E) Iniciar profilaxia de TVP com uso de meia
para correção dessa hérnia?
elástica no pós-operatório imediato e
orientação de deambulação precoce serão
suficientes para profilaxia nesse caso. (A) Hérnia inguinal direta – técnica de Bassini –
sutura dos arcos musculoaponeuróticos do
transverso abdominal e oblíquo interno ou
tendão conjunto ao ligamento inguinal.
(B) Hérnia femoral – técnica de Shouldice –
sutura da margem da aponeurose do oblíquo
do abdome ao transverso do abdome.
(C) Hérnia inguinal indireta – técnica de
Lichtenstein – instalação e sutura de tela
inabsorvível ao ligamento inguinal.
(D) Hérnia femoral – técnica de Mc Vay – sutura
da margem da aponeurose do transverso do
abdome ao ligamento de Cooper.
(E) Hérnia inguinal direita – técnica de Mc Vay –
sutura da margem da aponeurose do oblíquo
do abdome ao ligamento de Cooper.

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Após uma colisão auto X moto, uma paciente Um paciente é admitido no início da manhã
de 28 anos encontra-se deitada no local do no pronto atendimento com hematêmese
evento e a equipe de atendimento relata que importante e hipotensão associada à
ela possui abertura ocular apenas ao taquicardia. É realizada ressuscitação
estímulo álgico, resposta verbal ausente e volêmica, com melhora parcial dos
resposta motora com retirada ao estímulo de parâmetros hemodinâmicos. Só haverá
dor. Qual é a pontuação na escala de coma endoscopista na escala do hospital no dia
Glasgow dessa paciente e qual é a melhor seguinte, à tarde. Qual é a melhor atitude
conduta a ser tomada? diante dessa situação?

(A) 9 / ventilação com cânula Guedel. (A) Solicitar exames laboratoriais, avaliar a
(B) 10 / intubação orotraqueal. necessidade de transfusão sanguínea e
(C) 7 / intubação orotraqueal. aguardar a estabilidade para realizar
(D) 8 / intubação nasotraqueal. Endoscopia Digestiva Alta (EDA) no dia
(E) 11 / ventilação com máscara laríngea. seguinte.
(B) Realizar lavagem gástrica com soro
fisiológico após passagem de sonda
47 nasogástrica e aguardar o dia seguinte, após
Assinale a alternativa que corresponde ao chegada do médico endoscopista, para
nome dado para a ruptura esofágica ocorrida solicitar EDA para o paciente.
após episódios de êmese. (C) Tentar estabilizar o paciente com aumento
da hidratação, solicitação de exames
laboratoriais e de concentrado de hemácias
(A) Síndrome de Dieulafoy.
para hemotransfusão. Aguardar para realizar
(B) Síndrome de Boerhaave.
EDA após 24 horas da admissão.
(C) Síndrome de Mallory-Weiss.
(D) Transfundir concentrados de hemácias,
(D) Síndrome de Gilbert. plaquetas e plasma e aguardar a chegada
(E) Síndrome de Ogilve. do médico endoscopista no dia seguinte
para solicitar EDA.
48 (E) Solicitar exames laboratoriais, avaliar a
necessidade de transfusão sanguínea e
Um paciente de 25 anos sofreu um trauma solicitar EDA de urgência ao endoscopista
contuso em abdome e foi examinado pelo de sobreaviso, diante da instabilidade
médico do pronto atendimento, o qual mantida do paciente.
detectou que o paciente apresenta o sinal de
Kehr. Como provavelmente foi detectado
esse sinal e qual é a provável alteração
encontrada nesse paciente?

(A) Dor ou pressão no epigástrio ou no tórax

anterior com persistente pressão firme
aplicada em fossa ilíaca direita / ruptura de
víscera abdominal.
(B) Massa da parede abdominal que não cruza
na linha média e permanece palpável
quando contraído o reto / hemoperitônio.
(C) Pulso aumentado quando o abdome dolorido
é palpado / ruptura de víscera abdominal.
(D) Dor após elevação e extensão da perna
contra resistência / hemoperitônio
(E) Dor no ombro esquerdo após pressão
realizada no abdome superior esquerdo com
o paciente em decúbito dorsal /
hemoperitônio.

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Um homem de 72 anos apresenta queixa de Um homem de 82 anos, com Alzheimer, é
obstrução na garganta, tosse, salivação admitido no pronto atendimento,
excessiva e disfagia, além de regurgitação de acompanhado pela filha, com dor abdominal,
odor fétido. Qual é o provável diagnóstico principalmente em fossa ilíaca esquerda, há 2
desse paciente e qual é a característica dessa dias. Foi encaminhado imediatamente ao
patologia? centro cirúrgico e submetido à laparotomia
exploratória, mostrando intenso processo
(A) Divertículo de Zenker – herniação entre as inflamatório em transição retossigmóidea
fibras do músculo tireofaríngeo e (provável diverticulite) com perfuração
cricofaríngeo. intestinal nessa região. Após a cirurgia, a
(B) Doença do refluxo gastroesofágico – refluxo acompanhante percebe que o paciente está
de líquido alcalino na região do esôfago colostomizado e questiona, com surpresa e
médio e proximal. revolta, sobre o procedimento. Qual conduta
(C) Divertículo de Meckel – herniação entre as teria sido a mais correta nessa situação e
fibras da camada muscular própria esofágica qual foi a provável cirurgia realizada?
e músculo cricofaríngeo.
(D) Divertículo de Zenker – herniação entre as (A) Orientar o paciente e acompanhantes sobre
fibras do músculo cricotireóideo e crico- a indicação cirúrgica e que será feito o que
aritenóideo. for necessário ao paciente, sem grandes
(E) Doença do refluxo gastroesofágico – refluxo detalhamentos, já que será definido o tipo de
de líquido ácido na região do esôfago médio cirurgia durante o intraoperatório –
e proximal. retossigmoidectomia com anastomose
primária e colostomia protetora
(B) Orientar rapidamente o paciente e
acompanhante que será necessária cirurgia
de urgência e que será conversado
posteriormente com eles sobre o que foi
realizado durante a cirurgia –
retossigmoidectomia a Hartmann
(C) Orientar o paciente, logo que for indicada a
cirurgia, sobre a conduta e conversar
também com ele, após a cirurgia, sobre o
procedimento realizado, mantendo o sigilo
médico – retossigmoidectomia do segmento
perfurado.
(D) Orientar o paciente e acompanhantes sobre
a indicação cirúrgica, sobre os principais
riscos e as possibilidades da cirurgia,
incluindo ostomias, com termo de
consentimento assinado, e conversar, após
a cirurgia, com os acompanhantes sobre o
procedimento realizado e estado do paciente
– retossigmoidectomia a Hartmann.
(E) Orientar o paciente sobre a indicação da
cirurgia e seus principais riscos e, após a
cirurgia, orientar os acompanhantes sobre os
detalhes do procedimento que foi realizado,
as complicações e os cuidados que serão
necessários – retossigmoidectomia com
colostomia protetora.

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Uma paciente de 16 anos com transtornos Sobre o câncer de pulmão, é correto afirmar
mentais deglutiu uma agulha de costura há 1 que
dia. Chega ao pronto atendimento, sem
queixas, levada pela mãe, desesperada, (A) o adenocarcinoma é o tipo histológico menos
referindo que não quer que a filha seja frequente, responsável por 10% de todos os
submetida à cirurgia. Foi realizada uma cânceres pulmonares.
radiografia de abdome e o corpo estranho foi (B) a maioria dos adenocarcinomas está
identificado na topografia de intestino localizada perifericamente e tende a
delgado. Qual é a melhor conduta a ser apresentar metástase mais precocemente do
tomada diante desse caso? que o carcinoma de células escamosas.
(C) o carcinoma de células escamosas ocorre
(A) Acompanhar o corpo estranho (agulha) com em aproximadamente 70% dos pacientes
radiografia seriada e não indicar cirurgia, com câncer pulmonar e a maioria está
atendendo ao desejo da mãe da paciente. localizada perifericamente.
(B) Indicar laparotomia exploradora com (D) o câncer de pequenas células representa
enterotomia e orientar a mãe que, apesar do cerca de 50% dos cânceres pulmonares e a
seu desejo, a paciente deve ser submetida à maioria está localizada perifericamente.
cirurgia devido ao risco de complicações que (E) o câncer de pequenas células é
podem ser geradas no tratamento não frequentemente localizado, indolente e com
operatório. boa resposta à radioterapia.
(C) Observar a paciente e orientar a mãe que,
independente do seu desejo, será realizado
o que for melhor para paciente. No caso, 54
está indicada cirurgia para retirada do corpo Um paciente que sofreu um acidente
estranho após passagem da agulha pela automobilístico chega ao pronto atendimento
válvula ileocecal. com frequência cardíaca de 125, pressão
(D) Acompanhar o corpo estranho (agulha) com arterial reduzida e confuso. Quais são a
radiografia seriada e orientar a mãe que provável estimativa de perda sanguínea
pode ser necessária cirurgia, que deve ser desse paciente e o melhor tipo de
realizada caso a paciente esteja em risco tratamento?
iminente de complicações, independente do
desejo da mãe, que deve ser orientada para (A) 15-30% / cristaloides.
melhor compreensão do caso. (B) 0-15% / cristaloides e sangue.
(E) Indicar endoscopia digestiva alta como (C) >40% / cristaloides e coloides.
alternativa para a indicação de cirurgia para
(D) 30-40% / cristaloides e sangue.
a retirada do corpo estranho, tendo em vista
o desejo da mãe. (E) 15-30% / cristaloides e sangue.

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Uma mulher de pele clara de 52 anos Após uma gastrectomia parcial com
apresenta uma lesão enegrecida de reconstrução tipo Billroth II, uma paciente
aproximadamente 1,5cm em região de apresenta náuseas, dor abdominal em
antebraço, com contorno irregular, com cólicas, diarreia explosiva, palpitações,
crescimento rápido e progressivo. Qual é a diaforese e taquicardia logo após a
melhor maneira de se realizar a biópsia dessa alimentação. Qual é a provável causa desses
lesão e quais serão os fatores de pior sintomas e qual deve ser a orientação para a
prognóstico que podem ser encontrados no paciente?
anatomopatológico, caso se confirme a
hipótese de melanoma, para orientar a (A) Síndrome de dumping tardio / ingerir os
paciente? alimentos de forma mais lenta e evitar
alimentos com grande quantidade de
(A) Realizar biópsia excisional da lesão, de proteínas e gordura.
maneira que a cicatriz fique longitudinal ao (B) Síndrome da alça aferente / conversão
antebraço, permitindo melhor ampliação se cirúrgica da anastomose para Billroth I.
necessário. Prognóstico pior quanto maior a (C) Síndrome da alça eferente / intervenção
espessura (Breslow) da lesão e presença de cirúrgica com redução da hérnia
ulceração. retroanastomótica.
(B) Realizar biópsia incisional da lesão, de (D) Síndrome da gastrite alcalina / evitar
maneira que a cicatriz fique transversa ao alimentos alcalinos e usar inibidores da
antebraço, seguindo as linhas de bomba de prótons.
Langerhans. Prognóstico pior quanto maior a (E) Síndrome de dumping precoce / evitar
extensão da lesão e maior número de alimentos com grande quantidade de açúcar,
mitoses. ingestão de pequenas refeições ricas em
(C) Realizar ressecção da lesão com margens proteínas e gordura.
de 8mm, de maneira que a cicatriz fique
transversa ao antebraço, seguindo as linhas
de Langerhans. Prognóstico pior quanto 57
maior a profundidade (nivel de Clark) da Assinale a alternativa que corresponde a
lesão e presença de ulceração. complicações que mais comumente podem
(D) Realizar biópsia incisional da lesão, de estar relacionadas à tireoidectomia total
maneira que a cicatriz fique longitudinal ao
antebraço, permitindo posterior ressecção e (A) Hipercalcemia e hipertireoidismo.
ampliação. Prognóstico pior quanto maior (B) Hipotireoidismo e hiperparatireoidismo.
espessura (Breslow) da lesão e presença de
(C) Hipocalcemia e rouquidão.
ulceração.
(D) Hiperparatireoidismo e dispneia.
(E) Realizar biópsia excisional da lesão, de
maneira que a cicatriz fique longitudinal ao (E) Hipocalcemia e hiperparatireoidismo.
antebraço. Prognóstico pior quanto maior a
extensão da lesão e presença de ulceração.

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Um paciente de 85 anos, em uso de Um paciente com quadro de pancreatite biliar
quetiapina e clorpromazina, apresenta aguda é admitido no pronto atendimento.
distensão abdominal súbita não associada à Qual das seguintes alternativas NÃO
dor. Realizou um exame contrastado do apresenta critérios que, juntos, classificariam
intestino (enema opaco) que evidenciou o paciente em quadro de pancreatite grave?
passagem do contraste por todo o intestino,
sem interrupções. Quais são o provável (A) Paciente com 80 anos, glicose = 250mg/dL e
quadro clínico desse paciente e o tratamento lactato desidrogenase = 450UI/L.
inicial a ser realizado? (B) Paciente com 72 anos, cálcio sérico =
7,2mg/dL e déficit de base = 6mEq/L após
(A) Síndrome de Murphy / Descompressão 48h de admissão.
colonoscópica. (C) Paciente com 75 anos, aspartato
(B) Síndrome de Ogilvie / sonda nasogástrica, aminotransferase = 260UI/L e lactato
correção hidroeletrolítica e interromper desidrogenase = 320UI/L.
medicações neurolépticas. (D) Paciente com 81 anos, glicose = 320mg/dL,
(C) Obstrução intestinal aguda / sonda redução do hematócrito de 12% e cálcio
nasogástrica, correção hidroeletrolítica e sérico = 7,5mg/dL após 48h de admissão.
laparotomia exploradora se não houver (E) Paciente com aspartato aminotransferase =
melhora. 280UI/L, glicose = 230mg/dL e cálcio sérico
(D) Síndrome de Boerhaave / laparotomia = 7mg/dL após 48h de admissão.
exploradora para avaliação e ressecção
intestinal do segmento afetado.
(E) Volvo intestinal / descompressão
colonoscópica.

59
Assinale a alternativa que apresenta
corretamente as principais vacinas
recomendadas para imunização de pacientes
submetidos à esplenectomia.

(A) H. influenzae tipo B, meningocócica e

pneumocócica.
(B) Tríplice bacteriana, tríplice viral e Influenza.
(C) Hepatite B, meningocócica e pneumocócica.
(D) H. influenzae tipo A, meningocócica e
pneumocócica.
(E) Tríplice viral, meningocócica e
pneumocócica.

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Paciente masculino, 49 anos, queixa-se de Paciente masculino, 54 anos, atendido na
dor abdominal em hipocôndrio direito há 5 emergência por parada de eliminação de
dias, associada a episódios de náuseas e fezes há 4 dias, associada a vômitos biliosos
vômitos. Ao exame físico, apresenta-se em e náuseas. Foi realizado Raio-X com o
mal estado geral, com rebaixamento do nível seguinte resultado: sem pneumoperitônio,
de consciência, ictérico 3+/4+, com achados de sinal de empilhamento de
Tax = 38,5°C, FC = 132bpm, SaO2 em moeda. Ao exame físico, constatam-se:
aa = 94%, tempo de enchimento capilar > 2 abdome plano, timpânico, indolor à palpação,
segundos, PA = 75x40 mmHg. Abdome plano, sem visceromegalias ou sinais de irritação
doloroso em hipocôndrio direito e sem peritoneal. Cirurgias prévias: laparotomia
visceromegalias. Exames laboratoriais: Hb: exploradora, devido à apendicectomia
13,0 g/dL; leucócitos: 15.000/mm³; creatinina complicada, há 10 anos. Os
sérica: 3,1 mg/dL; bilirrubinas totais: 6,7 prováveis diagnósticos sindrômicos e
mg/dL; AST 150 U/L; ALT: 101 U/L; Gama-GT etiológico e a conduta desse paciente são,
980 U/L; FAL: 748 U/L; amilase: 80 U/L. Diante respectivamente:
desse quadro, o diagnóstico mais provável,
sua apresentação clínica e a conduta (A) abdome agudo inflamatório; diverticulite
adequada são, respectivamente: aguda; tratamento clínico com sonda
gástrica, jejum e antibioticoterapia.
(A) colangite; síndrome colestática; (B) abdome agudo vascular; embolia artéria
colecistectomia videolaparoscópica de mesentérica superior; suporte hemodinâmico
urgência. e anticoagulação
(B) colangite; pêntade de Reynolds; (C) abdome agudo obstrutivo; isquemia oclusiva
estabilização hemodinâmica e da artéria mesentérica; laparotomia
colangiopancreatografia endoscópica exploradora.
retrógrada. (D) obstrução intestinal baixa; neoplasia de
(C) coledocolitíase; tríade de Charcot; reposição cólon; tratamento clínico inicial com sonda
volêmica e colangiopancreatografia nasogástrica e antibioticoterapia.
endoscópica retrógrada. (E) obstrução intestinal alta; bridas e aderências;
(D) pancreatite; choque séptico; tratamento clínico inicial com sonda
antibioticoterapia e hidratação e laparotomia nasogástrica e jejum nos primeiros dias.
exploradora.
(E) pancreatite; pêntade de Reynolds;
estabilização hemodinâmica e
antibioticoterapia.

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Paciente feminina, 24 anos, chegou ao Paciente masculino, 63 anos, apresenta
pronto-socorro com queixa de dor abdominal episódio de dor abdominal súbita, ‘’em
aguda, iniciada há cerca de 7 horas, com barra’’, em andar superior do abdome, com
piora progressiva, inicialmente difusa e irradiação para o dorso. Ao exame físico, o
posteriormente localizada na região paciente se apresenta em regular estado
suprapúbica discretamente lateralizada para geral, T = 37,9°C, FC = 122bpm, pulso fino e
a direita e associada a náuseas. Refere que a hipotensão. Durante a admissão, foram
última menstruação ocorreu há cerca de 23 realizados exames laboratoriais: Hb: 13,0
dias. Ao exame, encontrava-se em regular g/dL; leucócitos: 16.000/mm³; creatinina
estado geral, consciente, orientada, sérica: 3,1 mg/dL; bilirrubinas totais: 6,7
hidratada, temperatura axilar de 36.9°C, FC= mg/dL; AST 350 U/L; ALT: 101 U/L; Gama-GT
120bpm, FR=23irpm, PA: 85x60mmHg, 980 U/L; FAL: 748 U/L; Amilase: 80 U/L; LDH:
ausculta cardíaca com ritmo cardíaco regular 370 U/L; Glicemia: 221mg/dL. De acordo com
em 2 tempos com bulhas sem sopros e os critérios de Ranson para pancreatite
ausculta respiratória com murmúrio vesicular aguda, a taxa de mortalidade do paciente se
fisiológico. Abdome plano, doloroso à classifica em
palpação no andar inferior direito e com dor à
descompressão brusca nessa região. (A) 2% - 0 a 2 critérios.
Diante de quadro clínico, quais são os (B) 15% - 3 a 4 critérios.
prováveis diagnóstico sindrômico e (C) 40% - 5 a 6 critérios.
nosológico e os exames solicitados? (D) 70% - 7 a 8 critérios.
(E) 90 a 100% - 9 ou mais critérios.
(A) Abdome agudo inflamatório; gravidez
ectópica rota; B-HCG, ultrassonografia de
abdome e hemograma completo. 65
(B) Abdome agudo hemorrágico; torção de cisto Relacione as colunas, de acordo com os
de ovário; B-HCG, ultrassonografia de critérios de Balthazar e os achados
abdome e hemograma completo. tomográficos presentes na pancreatite aguda,
(C) Abdome agudo hemorrágico; gravidez e assinale a alternativa com a sequência
ectópica rota; B-HCG, ultrassonografia de correta.
abdome e hemograma completo.
(D) Abdome agudo inflamatório; apendicite; 1. Edema Pancreático.
tomografia computadorizada e hemograma
2. Coleção líquida única.
completo.
(E) Abdome agudo inflamatório; diverticulite; 3. Inflamação peripancreática.
ultrassonografia de abdome e hemograma 4. Pâncreas normal.
completo. 5. Presença de gás.

( ) Balthazar Grau A.
( ) Balthazar Grau B.
( ) Balthazar Grau C.
( ) Balthazar Grau D.
( ) Balthazar Grau E.

(A) 1 – 3 – 4 – 2 – 5.
(B) 2 – 1 – 3 – 5 – 4.
(C) 3 – 4 – 2 – 5 – 1.
(D) 4 – 1 – 3 – 2 – 5.
(E) 4 – 3 – 2 – 1 – 5.

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66 68
Paciente masculino, 27 anos, encontra-se em A veia porta do fígado é a maior veia do
primeiro dia pós-operatório de corpo humano, com diâmetro médio de 10,2
apendicectomia por apendicite aguda mm. Essa veia é formada pelas veias:
perfurada, sonolento e hipoativo há 2 horas.
Acompanhante relata que, antes disso, (A) cava inferior e esplênica.
apresentou 3 episódios de vômitos, de (B) esplênica e mesentérica superior.
conteúdo bilioso, em grande quantidade. (C) cava inferior e gástrica esquerda.
Desde o momento da cirurgia, encontra-se
(D) mesentérica inferior e esplênica.
em jejum e ainda não evacuou, mas está
eliminando flatos. Exame físico: REG, (E) gástrica esquerda e mesentérica inferior.
hipoativo, descorado 3+/4+, anictérico. T =
37,5 ºC, FC = 107 bpm, FR = 16 irpm, PA = 100 69
x 70 mmHg. Abdome: ruídos hidroaéreos
presentes propulsivos, com dor à palpação Paciente, 55 anos, 80 kg, 165 cm, com
profunda em região próxima à ferida diagnóstico de discrasia sanguínea, precisa
cirúrgica, sem reação peritoneal. Quais são o de punção de acesso venoso central.
diagnóstico mais provável e a conduta Considerando os locais de inserção do
adequada? acesso venoso central, qual local geralmente
é evitado para realizar a punção nesse
paciente?
(A) Infecção da ferida operatória;
antibioticoterapia e limpeza da ferida.
(A) Veia subclávia.
(B) Obstrução intestinal; conduta expectante e
vigilância hemodinâmica. (B) Veia jugular interna.
(C) Abscesso intracavitário; antibioticoterapia e (C) Veia antecubital.
hidratação venosa. (D) Veia jugular externa.
(D) Abdome agudo hemorrágico; reabordagem (E) Veia femoral.
cirúrgica por videolaparoscopia.
(E) Abdome agudo vascular; vigilância 70
hemodinâmica e hidratação venosa.
Durante a realização de colectomia direita por
vídeo com princípios oncológicos, qual dos
67 seguintes vasos deve ser seccionado?
Considerando a anatomia da cavidade
abdominal, assinale a alternativa (A) Artéria ileocólica.
INCORRETA. (B) Artérias sigmoideanas.
(C) Artéria retal superior.
(A) A artéria torácica interna possui os seguintes (D) Artéria gástrica esquerda.
ramos: artéria epigástrica superior e artéria (E) Artéria esplênica.
musculofrênica.
(B) Os nervos ílio-hipogástrico e ilioinguinal
71
fazem parte da inervação da cavidade
abdominal. O quadro de apendicite aguda, na maioria
(C) A artéria hepática comum cursa entre a dos casos, tem como característica inicial a
cabeça do pâncreas e a borda inferior do obstrução intraluminal. Essa obstrução é
fígado para o ligamento hepatoduodenal. causada mais frequentemente por
(D) A aorta abdominal começa no hiato aórtico
do diafragma no plano da vértebra L2. (A) retocolite ulcerativa.
(E) Um ramo da artéria subclávia é a artéria (B) parasitose.
torácica interna. (C) fecálito.
(D) doença de Crohn.
(E) corpo estranho.

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72 74
Paciente masculino, 72 anos, chega ao Um residente chega à enfermaria para fazer a
serviço de emergência com dor abdominal evolução dos pacientes e, ao conversar com
intensa de início súbito há cerca de 5 horas, Sr. Guido, que foi submetido a uma
associada a náuseas, vômitos, sudorese e laparotomia há 4 dias, percebe em seu exame
taquicardia. Apresentou piora da dor com físico que este está com parada de
alimentação ou uso de álcool e em decúbito eliminação de flatos e fezes, distensão
dorsal. Exames laboratoriais: Hb 4,3 g/dL; abdominal associada a náuseas e vômitos,
leucócitos 17.000/mL; bastões: 4%; RH diminuídos e baixa tolerância à dieta. O
plaquetas: 245.000/mL; Lipase: 500 U/L; diagnóstico mais provável desse paciente é
Amilase: 800 U/L; LDH: 290 U/L, TGO: 45 U/L;
TGP: 50 U/L; Na: 134 mg/dL; K: 3,4 mmol/L; (A) fecaloma.
Ur: 55mg/dL; Cr: 1,0 mg/dL. Diante da (B) brida.
possível hipótese diagnóstica desse paciente (C) íleo paralítico.
e levando em consideração a alta taxa de
(D) hérnia inguinal.
morbimortalidade, qual instrumento para
avaliar a evolução do quadro clínico desse (E) tumor de cólon.
paciente deverá ser utilizado?
75
(A) Classificação de Forrest. Assinale a alternativa que apresenta uma
(B) Escore de Wells. artéria que é ramo do tronco celíaco.
(C) Escore de Lee.
(D) Escore de CURB-65. (A) Artéria ilíaca direita.
(E) Escore de Ranson. (B) Artéria gástrica esquerda.
(C) Artéria pulmonar esquerda.
73 (D) Artéria subclávia esquerda.
(E) Artéria torácica interna.
A colecistite aguda é uma doença
inflamatória/infecciosa decorrente da
impactação de um cálculo no infundíbulo da 76
vesícula biliar e apresenta-se como abdome
agudo inflamatório. Ao exame físico, um sinal Em quadros sugestivos de apendicite aguda,
específico é detectado. Qual é esse sinal? um achado que colabora o diagnóstico
clínico é o sinal de Rovsing, que é positivo
quando o paciente apresenta
(A) Sinal de Giordano.
(B) Sinal de Blumberg.
(A) dor à palpação profunda no ponto de
(C) Sinal de Rovsing. McBurney.
(D) Sinal de Murphy. (B) dor à extensão do quadril direito.
(E) Sinal de Brudzinski. (C) dor à descompressão brusca em fossa ilíaca
direita.
(D) dor em fossa ilíaca direita à palpação de
fossa ilíaca esquerda.
(E) dor à punho-percussão realizada na fossa
lombar do paciente, na altura dos flancos.

77
O arco de Riolan deriva de qual artéria?

(A) Artéria mesentérica superior.

(B) Artéria sacral mediana.
(C) Artéria ilíaca comum.
(D) Artéria renal direita.
(E) Artéria gonadal.

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78 80
A obstrução causada por volvo de sigmoide é Para se fazer o diagnóstico de apendicite
uma obstrução em alça fechada, aguda, há diversas manobras que auxiliam no
apresentando risco importante de perfuração, exame físico. A respeito desse assunto,
caso não tratada a tempo. Em um paciente analise as assertivas e assinale a alternativa
com obstrução por volvo de sigmoide, que aponta as corretas.
apresentando sinais de peritonite e
pneumoperitônio denotando perfuração, já I. A manobra do obturador consiste na
com tentativa de resolução endoscópica, rotação interna do quadril direito
porém sem sucesso, qual é a melhor flexionado e, quando positivo, paciente
conduta? refere dor a essa movimentação.
II. Quando o paciente refere dor em fossa
(A) Inguinotomia. ilíaca direita causada pela suave tração
(B) Lise de aderências. do testículo esquerdo, esse sinal é
(C) Colectomia total. chamado sinal de Ten Horn positivo.
(D) Laparotomia exploradora e apenas III. No sinal de Dunphy, o paciente refere dor
drenagem da cavidade. à percussão do ponto de McBurney ou
(E) Cirurgia de Hartmann. refere dor ao tossir.
IV. O sinal de Aaron consiste na dor ou na
pressão em hipogástrio ao aplicar
79 pressão persistente no ponto de
Paciente dá entrada no pronto-socorro com McBurney ou fossa ilíaca direita.
dor muito intensa graduada em 9/10 e
contínua no hipocôndrio direito, com início (A) Apenas I, II e IV.
há 8 horas. Refere náuseas e vômitos (B) Apenas II e III.
associados. No exame físico, paciente se (C) Apenas II e IV.
encontra febril, sinal de Murphy positivo e, ao (D) Apenas I e III.
exame laboratorial, vê-se leucocitose. Sem (E) I, II, III e IV.
ter muita certeza do diagnóstico, você quer
pedir mais exames. Qual é o exame padrão-
ouro para pedir nesse caso?

(A) Tomografia Computadorizada.

(B) Radiografia.
(C) Ressonância Magnética.
(D) Colecintilografia com DISIDA.
(E) Colonoscopia.

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EMPRESA BRASILEIRA DE SERVIÇOS HOSPITALARES
EXAME NACIONAL DE RESIDÊNCIA
T2178004N
EXAME NACIONAL DE RESIDÊNCIA
EDITAL Nº 1/2021 - RESIDÊNCIA MÉDICA REDE EBSERH 2021/2022

PRM - ANO ADICIONAL - CIR GERAL R3 - ÁREA DE ATUAÇÃO - CIR DO TRAUMA E PRÉ-
REQUISITO - CIR DE CABEÇA E PESCOÇO - CIR DO APARELHO DIGESTIVO - CIR
ONCOLÓGICA - CIR PEDIÁTRICA - CIR PLÁSTICA - CIR TORÁCICA - CIR VASCULAR -
COLOPROCTOLOGIA - UROLOGIA
NOME DO CANDIDATO INSCRIÇÃO

Nível Sobre o material recebido pelo candidato

SUPERIOR ✓ Além deste Caderno de Questões, com oitenta questões objetivas,
você receberá do fiscal de sala a Folha de Respostas.
✓ Confira seu nome, o número do seu documento e o número de sua
Turno
inscrição em todos os documentos entregues pelo fiscal. Além disso, não
TARDE se esqueça de conferir seu Caderno de Questões quanto a falhas de
impressão e de numeração e se a profissão corresponde àquela para a
qual você se inscreveu.
PROVA ✓ O não cumprimento a qualquer uma das determinações constantes em
Edital, no presente Caderno ou na Folha de Respostas incorrerá na
eliminação do candidato.

02
Lembre-se de marcar o
Sobre o material a ser devolvido pelo candidato
✓ O único documento válido para avaliação é a Folha de Respostas.
✓ Na Folha de Respostas, preencha os campos destinados à assinatura e
ao número de inscrição. As respostas às questões objetivas devem ser
preenchidas da seguinte maneira: ●
número acima na folha
✓ Na Folha de Respostas, só é permitido o uso de caneta esferográfica
de respostas!
transparente de cor azul ou preta. Esse documento deve ser devolvido
ao fiscal na saída, devidamente preenchido e assinado.

Sobre a duração do exame e a permanência na sala

✓ O prazo de realização do exame é de 4 horas, incluindo a marcação da
Folha de Respostas.
✓ Após 60 (sessenta) minutos do início do exame, o candidato estará
liberado para utilizar o sanitário ou deixar definitivamente o local de
aplicação, não podendo, no entanto, levar o Caderno de Questões e
nenhum tipo de anotação de suas respostas.
✓ O candidato poderá levar consigo o Caderno de Questões somente se
aguardar em sala até o término do prazo de realização do exame
estabelecido em edital.
Fraudar ou tentar fraudar
Concursos Públicos é Crime! ✓ Os três últimos candidatos só poderão retirar-se da sala juntos, após
Previsto no art. 311 - A do assinatura do Termo de Fechamento do Envelope de Retorno.
Código Penal
Sobre a divulgação dos Cadernos de Questões e dos Gabaritos
✓ Os Cadernos de Questões e os Gabaritos Preliminares estarão
disponíveis no site do Enare no endereço eletrônico
https://enare.ebserh.gov.br, conforme previsto em Edital.
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Cirurgia Geral 3
Paciente de 70 anos é admitido no hospital
1 com quadro de dor abdominal em cólica há 7
dias, com parada de eliminação de flatos e
Paciente feminina de 35 anos, IMC 26, está
fezes. Há 1 dia, tem piora importante da
em uso de inibidor de bomba de prótons há
dor abdominal, contínua. Ao exame físico,
10 anos, em dose plena. Apresenta queixa de
apresenta abdome distendido,
regurgitações frequentes e perda de peso
hipertimpânico, com sinais de peritonite. Foi
decorrente das queixas dispépticas. Leva à
realizada laparotomia de emergência, a qual
consulta endoscopia digestiva alta realizada
evidenciou lesão estenosante em reto alto e
há 3 meses, evidenciando: hernia hiatal de
perfuração de 2cm em ceco. Diante do caso,
aproximadamente 8cm e esôfago distal com
qual é a melhor conduta cirúrgica?
presença de erosões em 75% da sua
circunferência. Qual é a melhor conduta
perante o caso? (A) Rafia cecal e colostomia em alça.
(B) Retossigmoidectomia com colostomia
(A) Gastroplastia em Y de Roux. terminal.
(B) Fundoplicatura e hiatoplastia do tipo Nissen. (C) Colectomia direita, ileostomia e fístula
mucosa.
(C) Gastrectomia vertical tipo sleeve.
(D) Colectomia direita e drenagem da cavidade.
(D) Esofagomiotomia a Heller.
(E) Colectomia total com ileostomia.
(E) Antrectomia e vagotomia seletiva.

4
2
Uma das complicações dos tumores intra-
Paciente de 45 anos, em segundo dia de pós-
abdominais é o sangramento. Dentre os
operatório de cirurgia bariátrica a Fobi-
tumores hepáticos, qual está mais associado
Capella, evolui com febre. Após investigação
a sangramento?
inicial, chega-se ao diagnóstico de
atelectasia. Sobre essa complicação pós-
operatória, é correto afirmar que (A) Adenoma.
(B) Hemangioma.
(A) a fisioterapia sob pressão positiva deve ser (C) Colangiocarcinoma.
evitada pelo risco de ingestão de ar e ruptura (D) Hiperplasia nodular focal.
das suturas gastrointestinais. (E) Metástases.
(B) a febre é comum no pós-operatório, não
sendo necessária a investigação etiológica
5
dessa febre.
(C) a fisioterapia respiratória só é mandatória em Em relação às fístulas anorretais, assinale a
casos que necessitem de cuidados em UTI alternativa correta.
no pós-operatório.
(D) a fisioterapia sob pressão positiva não (A) A principal característica das fístulas anais é
possui contraindicações, dada a técnica a febre.
operatória utilizada. (B) 15% das fístulas perianais são secundárias a
(E) a antibioticoprofilaxia não está indicada na um abscesso perianal.
cirurgia bariátrica. (C) A regra de Goodsall não é aplicada às
fístulas, somente a abscessos.
(D) Pequenas fístulas podem ser tratadas com
cauterização química do seu orifício externo.
(E) Fístulas e abscessos anais tratam-se de
estágios diferentes de uma mesma doença,
a qual origina-se de uma glândula anal.

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Paciente feminina, 75 anos, vai à consulta Durante o procedimento de colecistectomia
com queixa de nodulação endurecida em laparoscópica, passos são seguidos a fim de
região umbilical, associada à astenia e evitar iatrogenia. Nesse ambiente, criou-se o
emagrecimento de 15kg nos últimos 3 meses, conceito de visão crítica de segurança.
com peso atual de 62kg. Após Tomografia de Assinale a alternativa que apresenta esse
abdome, evidencia-se massa de 10cm em conceito.
topografia gástrica. Em relação ao nódulo
descrito anteriormente, é correto afirmar que (A) É a visualização do leito hepático através do
espaço entre o ducto cístico e a artéria
(A) se trata do “Nódulo da Irmã Maria José”, o cística e acima desta.
qual está relacionado a carcinoma (B) Manutenção da pressão intra-abdominal
metastático intra-abdominal. durante o pneumoperitônio entre 20 e
(B) é a principal manifestação do GIST gástrico. 22mmHG.
(C) trata-se do nódulo de Cullen, característico (C) Confecção de pneumoperitônio no ponto de
de tumor de suprarrenais. Palmer.
(D) é um achado de exame inespecífico, sem (D) Cirurgia realizada com presença de 2
relação com a doença da paciente. cirurgiões experientes.
(E) pode ser considerado disseminação por (E) Dissecção de dueto colédoco e ducto
contiguidade do tumor descrito. hepático direito, a fim de evitar lesão biliar
inadvertida.
7
Paciente de 70 anos chega ao pronto 9
atendimento com queixa de dor abdominal Paciente de 45 anos, obeso, vai à consulta
em fossa ilíaca esquerda com 36 horas de com queixa de prolapso hemorroidário às
evolução. Apresenta piora progressiva do evacuações, com redução espontânea.
quadro, negando febre e apresentando Refere constipação crônica associada. Dentre
constipação intestinal (Última evacuação há 5 as seguintes alternativas, qual é a melhor
dias). Ao exame físico, apresenta dor à proposta terapêutica para esse paciente?
palpação profunda em fossa ilíaca esquerda,
com pequena massa palpável nessa (A) Venotônicos e dieta laxativa.
topografia, sem sinais de peritonite. É (B) Promontofixação laparoscópica.
solicitada uma tomografia de abdome que (C) Dieta laxativa e atividades físicas regulares.
apresenta como laudo espessamento da
(D) Gastrectomia vertical do tipo sleeve.
parede do cólon sigmoide e borramento da
gordura pericólica, com coleção de 4x6cm em (E) Hemorroidectomia e dieta laxativa.
pelve. Com base nesse quadro clínico,
assinale a alternativa que classifica a
tomografia e oferece a melhor conduta inicial
para esse paciente.

(A) Hichey I – Hidratação, antibioticoterapia

e analgesia.
(B) Hichey II – Punção de coleção pélvica
guiada por tomografia computadorizada.
(C) Hichey IV – Laparotomia exploradora.
(D) Hichey II – Cirurgia de Hartmann.
(E) Hichey III – Colonoscopia.

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Paciente de 34 anos encontra-se no 6º dia A polipose adenomatosa familiar é uma
pós-operatório de gastrectomia vertical e vai síndrome hereditária caracterizada pelo
ao pronto-socorro com queixa de alteração desenvolvimento de uma grande quantidade
no aspecto do dreno abdominal colocado na de pólipos no intestino grosso. As pessoas
cirurgia. Ao exame físico, apresenta-se em com a síndrome, geralmente, começam a
bom estado geral, afebril, FC: 70 bpm, PA: desenvolver esses pólipos ainda na infância,
120x80 mmHg, sem dor abdominal, dreno aumentando para centenas ou milhares ao
turvo. Foi realizado teste do azul de metileno longo do tempo. Os adenomas podem
que corou o conteúdo do dreno. Qual é a ocorrer também em estômago, duodeno,
conduta recomendada para o caso nesse jejuno e íleo. Em relação aos adenomas
momento? gastroduodenais na PAF, assinale a
alternativa correta.
(A) Indicar reoperação para limpeza de cavidade
abdominal e rafia de fístula. (A) Adenomas gástricos ocorrem em apenas 5%
(B) Indicar ultrassonografia de abdome e dos doentes, porém apresentam alto risco de
reoperação para limpeza da cavidade malignização.
abdominal e redrenagem. (B) A gravidade da polipose duodenal pode ser
(C) Indicar tomografia de abdome e, se não avaliada pelos critérios de Spigelman, que é
houver coleção intra-abdominal, solicitar baseado no número, no tamanho e na
avaliação endoscópica para colocação de histopatologia dos pólipos.
prótese. (C) No duodeno, ocorrem em até 90% dos
(D) Indicar reoperação para conversão em doentes, sendo mais frequentes na primeira
gastroplastia em Y de Roux. e na segunda porção, apresentando baixo
(E) Indicar angiotomografia para embolização. risco de malignização
(D) Adenomas de papila são raros e com baixos
índices de malignidade, sendo indicada
cirurgia quando causam obstrução ou
pancreatite.
(E) Os adenomas de intestino delgado são de
fácil diagnóstico na ultrassonografia
abdominal.

12
Mulher, 55 anos, sem comorbidades,
comparece ao ambulatório trazendo
colonoscopia que evidenciou pólipo séssil
em ceco, medindo 15mm, removido por
mucosectomia por ocasião do exame.
Anatomopatológico: foco de adenocarcinoma
com invasão de submucosa (Sm3) em
adenoma viloso, com margens livres. Qual é
a melhor conduta perante o caso?

(A) Colonoscopia em 3 meses.

(B) Antígeno Carcinoembrionário (CEA) e
tomografia de abdome a cada 6 meses.
(C) Quimioterapia adjuvante.
(D) Proctocolectomia total.
(E) Colectomia direita.

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13 15
Mulher, 35 anos, primigesta de 28 semanas, Sobre os cistos mesentéricos, informe se é
deu entrada no pronto-socorro com dor em verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma a
região abdominal, mais localizada em seguir e assinale a alternativa com a
flanco/FID, e febre baixa. Após avaliação, foi sequência correta.
estabelecido o diagnóstico de apendicite
aguda. Em relação à apendicite aguda na ( ) Os sintomas dependem do tamanho do
gravidez, assinale a alternativa correta. cisto e, comumente, são dor abdominal,
febre e vômitos.
(A) A apendicite é a condição cirúrgica não ( ) Ocorrem no mesentério do intestino
obstétrica menos comum durante a gravidez. delgado e do cólon.
(B) Taxas de perdas fetais de 3% a 5% são ( ) A enucleação do cisto é muito difícil na
observadas com a apendicite aguda, sendo laparotomia, pois os vasos sanguíneos e
que essa taxa indifere com a apendicite a parede intestinal costumam estar
perfurada infectada. aderidos ao cisto.
(C) A inserção da agulha de Veres ou trocarte ( ) Quando muito volumosos, pode ser feita
deve ser feita sob visualização direta. a opção de drenagem interna para a
(D) A gravidez não é um fator de risco para a cavidade peritoneal.
trombose venosa profunda e devem ser
( ) O tratamento por aspiração é efetivo e
sempre usados dispositivos de proteção.
apresenta baixa taxa de recorrência.
(E) A apendicectomia videolaparoscópica é
contraindicada no terceiro trimestre de
(A) F – V – V – V – F.
gravidez pelo risco de perfuração uterina.
(B) V – V – F – V – F.
(C) V – F – V – F – V.
14 (D) F – V – V – V – V.
Paciente de 26 anos, vai ao pronto-socorro (E) V – V – V – F – F.
com queixa de dor abdominal há 24 horas, de
início em região epigástrica com posterior
16
migração para fossa ilíaca direita, associada
à: hiporexia, náuseas e febre baixa. Ao exame Paciente queixa-se de eructação e disfagia.
físico, apresenta dor à palpação de quadrante Foi realizada investigação ambulatorial, com
inferior direito com descompressão brusca. O diagnóstico de hérnia hiatal por
leucograma revela 14.000 leucócitos com 6% deslizamento. Qual é a melhor cirurgia a ser
de bastões. De acordo com o escore de proposta para a paciente?
alvarado para diagnóstico de apendicite
aguda, qual é a pontuação desse paciente e a (A) Esofagomiotomia de Heller.
melhor conduta? (B) Fundoplicatura de Nissen.
(C) Cirurgia de Serra-Doria.
(A) Escore 8, apendicectomia aberta com (D) Cirurgia de Miles.
incisão de McBurney. (E) Cirurgia de Lockhart-Mummery.
(B) Escore 10, jejum e hidratação.
(C) Escore 10, apendicectomia laparoscópica.
(D) Escore 9, antibioticoterapia oral e
reavaliação ambulatorial em 24h.
(E) Escore 10, realização de TC de abdome total
com duplo contraste.

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Paciente apresenta quadro de Hemorragia Paciente, 63 anos, com história de
Digestiva Alta. Durante o exame de constipação de longa data e sedentarismo,
endoscopia, foi vista lesão ulcerosa com coto com dor aguda em fossa ilíaca esquerda há 2
vascular visível. Diante do exposto, a dias, sem melhora com medicação, recebe a
classificação de Forrest referente a esse caso tomografia realizada com laudo compatível
é com grau 1 pela escala de Hinchey
modificada. Em relação à enfermidade do
(A) IA. caso apresentado, assinale a alternativa
(B) IB. correta.
(C) IIA.
(D) IIB. (A) A complicação mais frequente é a fístula
(E) IIC. cólon-vesical que necessita correção
cirúrgica imediata
(B) E indicada colonoscopia durante a fase
18 aguda.
Paciente, 39 anos, com queixa de pirose e (C) Frequentemente está associada à
regurgitação, ASA I, sem nenhuma outra hemorragia digestiva baixa.
queixa, sem alterações em exame físico, com (D) Abscessos menores que 2cm respondem ao
história familiar conhecida sem diagnóstico tratamento clínico com antibióticos.
de câncer, recebe como principal hipótese (E) Esses divertículos são classificados como
diagnóstica Doença do Refluxo divertículos verdadeiros.
Gastroesofágico (DRGE). Assinale a
alternativa correta referente ao segmento do
caso. 20
Considerando as fístulas do trato
(A) A Endoscopia Digestiva Alta deve ser gastrointestinal, há maior sucesso de
indicada de rotina. fechamento ao tratamento não operatório na
(B) Tratamento cirúrgico é preconizado para seguinte condição:
todos os pacientes sintomáticos.
(C) Disfagia é um sintoma típico da doença. (A) trajeto fistuloso curto.
(D) Esôfago de Barret tem diagnóstico (B) estado de sepse ou infecção local.
endoscópico. (C) trajeto epitelizado.
(E) Na ausência de sinais de alarme, o manejo (D) defeito visceral menor que 1cm.
inicial na suspeita de DRGE é Inibidor de (E) obstrução visceral a jusante.
Bomba de Próton (prova terapêutica).

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21 24
Paciente, 39 anos, ASA I, apresenta dor em Sobre a Síndrome da Artéria Mesentérica
hipocôndrio direito há 48 horas. Ao exame Superior (AMS) ou de Wilkie, assinale a
físico, tem Murphy positivo. Tem hemograma alternativa correta.
com 20.000 leucócitos e Ultrassonografia
com vesícula biliar com parede espessada e (A) É uma condição de difícil diagnóstico devido
abscesso pericolecístico. Qual é a melhor à semelhança com quadros de pancreatite,
conduta, segundo critérios de Tokyo? cólica biliar, doença ulcerosa péptica ou
isquemia mesentérica.
(A) Drenagem do abscesso guiada por imagem (B) Está associada ao ganho ponderal em curto
e cirurgia em outro momento. período.
(B) Tratamento clínico com antibiótico como (C) Na falha de medidas clínicas, o tratamento
manejo inicial. cirúrgico de escolha é ligadura da AMS em
(C) Colecistectomia videolaparoscópica em sua origem e anastomose em artéria aorta
caráter de urgência. abaixo do duodeno.
(D) Como trata-se de uma cólica biliar e com (D) Ocorre devido à compressão da segunda
evolução favorável após analgesia, deve-se porção duodenal pela bifurcação da AMS e
encaminhar ao serviço de cirurgia eletiva. da artéria aorta.
(E) Como o paciente é classificado como Tokyo (E) Tem como clínica característica a dor
grau III devido à presença de abscesso, abdominal pós-prandial e vômitos não
deve ser submetido à colecistostomia. biliosos.

22 25
Assinale a alternativa que apresenta o Paciente, 32 anos, apresenta quadro de dor
método diagnóstico considerado padrão-ouro abdominal súbita há 3 dias e tem positivo o
para a colecistite aguda sinal de Rovising, o qual frequentemente é
encontrado na
(A) Ultrassonografia.
(B) Cintilografia com HIDA. (A) colecistite aguda.
(C) Ressonância Magnética. (B) diverticulite aguda.
(D) Tomografia com contraste. (C) pancreatite aguda.
(E) Laparoscopia. (D) pielonefrite aguda.
(E) apendicite aguda.
23
Nas alterações hemodinâmicas decorrentes 26
da laparoscopia, espera-se Paciente apresenta quadro de abdome agudo
obstrutivo com distensão abdominal
(A) aumento da complacência pulmonar. importante, história de emagrecimento e
(B) diminuição do retorno venoso. lesão endurada tocável ao exame retal. Com
(C) diminuição da resistência vascular periférica. base na Lei de Laplace, qual é o segmento
mais suscetível à ruptura?
(D) diminuição da pressão venosa central.
(E) diminuição da pressão intracraniana.
(A) Ceco.
(B) Cólon Ascendente.
(C) Cólon Transverso.
(D) Cólon Descendente.
(E) Sigmoide.

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Um homem de 42 anos realiza colonoscopia Durante o exame de colonoscopia, é
de rotina, com polipectomia em sigmoide. O frequente a presença de pólipos. Dentre os
resultado anatomopatológico evidencia um seguintes tipos de pólipos, qual está
carcinoma pouco diferenciado, com invasão associado ao maior risco de transformação
de camada submucosa, sem invasão linfática maligna?
ou vascular. Qual é o próximo passo?
(A) Adenoma Tubular.
(A) Sigmoidectomia. (B) Adenoma Viloso.
(B) Observação. (C) Pseudopólipo.
(C) Quimioterapia adjuvante. (D) Adenoma tubuloviloso.
(D) Radioterapia. (E) Lesão plana.
(E) Colonoscopia em 30 dias.
31
A terceira causa de mortalidade nos EUA é o
28 adenocarcinoma de cólon e reto, e o seu
Paciente de 55 anos foi submetido à rastreio é a principal forma de combate. Em
gastrectomia com reconstrução em Y de relação à essa prevenção, informe se é
Roux devido a adenocarcinoma gástrico. O verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma a
dreno abdominal, no 4º dia de pós-operatório, seguir e assinale a alternativa com a
apresentou débito de 700mL de coloração sequência correta.
acastanhada. Assinale a alternativa que
apresenta o diagnóstico clínico mais provável ( ) A maioria dos pacientes é de risco
para essa situação. mediano para o desenvolvimento do
CCR, ou seja, não tem histórico pessoal
(A) Fístula linfática. ou familiar de CCR ou de pólipos e
(B) Fístula pancreática. nenhuma doença predisponente.
(C) Fístula duodenal. ( ) Pacientes portadores de síndromes
(D) Fístula biliar. hereditárias ou aqueles com doença
(E) Fístula colônica. inflamatória intestinal devem seguir o
mesmo protocolo de rastreamento dos
pacientes com risco mediano.
29 ( ) A pesquisa de sangue oculto (PSO)
Paciente de 85 anos, está internado em leito unicamente não é um teste adequado
de enfermaria, em tratamento de pneumonia. para detecção pólipos ou
Tem diagnóstico prévio de doença de chagas. adenocarcinomas em qualquer grupo de
No quinto dia de internamento, desenvolve risco.
distensão abdominal e parada na eliminação ( ) A retossigmoidoscopia flexível associada
de fezes e flatos. A Radiografia simples de com a pesquisa de sangue oculto é um
abdome evidencia imagem sugerindo volvo exame adequado para pacientes com
sigmoideo. Qual tratamento inicial deve ser história familiar.
instituído ao paciente?
(A) V – V – V – F.
(A) Hidratação e antibioticoterapia. (B) V – F – V – F.
(B) Enema baritado. (C) F – F – V – V.
(C) Laparotomia e colostomia em alça. (D) V – V – F – V.
(D) Sigmoideoscopia descompressiva. (E) V – F – V – V.
(E) Cirurgia de Hartmann.

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32 35
Conforme a classificação de Hinchey para Paciente, 35 anos, trabalhador braçal, sem
diverticulite aguda complicada, o estágio III comorbidades, vai ao pronto-socorro com
refere-se queixa de dor intensa em região inguinal
direita há 2 horas. Ao exame físico, apresenta
(A) à peritonite fecal generalizada. hérnia inguinal direita não redutível. Perante
(B) à peritonite generalizada purulenta. esse quadro, qual é a melhor conduta?
(C) a abscesso pericólico ou mesentérico.
(D) a abscesso pélvico bloqueado. (A) Tomografia computadorizada de abdome.
(E) à perfuração sem abscesso. (B) Laparotomia mediana.
(C) Analgesia e encaminhamento ao ambulatório
para hernioplastia eletiva.
33 (D) Herniorrafia de emergência.
Paciente de 75 anos apresenta quadro de dor (E) Internação em UTI e exame físico seriado.
abdominal em hipocôndrio direito, com início
há 72h dias, associado à febre 38,1 graus. Ao
exame fisico, apresenta sinal de Murphy e dor 36
à palpação de todo abdome. Foram Homem, 25 anos, segundo dia de pós-
realizados exames laboratoriais, os quais operatório de apendicectomia aberta, com
evidenciaram: leucograma 19.000 leucócitos dor no local da ferida operatória, enfisema
com 8% de bastões, creatinina 1,5mg/dL. subcutâneo e edema. Leucograma: 14.000
Tomografia de abdome: vesícula biliar com leucócitos bast. 4%. Assinale a alternativa
paredes espessadas, ausência de coleções que apresenta os patógenos que são os
intra-abdominais. Com base no quadro prováveis causadores dessa complicação.
clínico descrito, assinale a alternativa que
classifica o paciente e oferece a melhor (A) Enterobactérias e anaeróbios.
conduta para ele. (B) Espécies de fungos e anaeróbios.
(C) Bacilos gram-negativos e enterobactérias.
(A) Tokyo I – Hidratação, analgesia e (D) Cocos gram-positivos e espécies de
colecistectomia eletiva após 8 semanas. cândidas.
(B) Tokyo III – Antibioticoterapia e internação em (E) Estreptococos B-hemolíticos ou espécies de
unidade intensiva. clostridianas.
(C) Tokyo I – Colecistectomia laparoscópica.
(D) Tokyo II – Colecistostomia percutânea.
(E) Tokyo II – Colecistectomia laparoscópica e 37
antibioticoterapia. Na investigação de fístula de anastomoses
gastrointestinais na gastrectomia com
reconstrução em Y de roux, frequentemente,
34 usa-se o teste de azul de metileno. Sobre
Criança de 3 anos chega ao pronto esse teste, assinale a alternativa correta.
atendimento vítima de atropelamento. Após
abordagem inicial, nota-se que a criança (A) O uso endovenoso do azul de metileno é
encontra-se hipotensa. Após falha de acesso mais seguro e mais eficaz que o uso oral do
venoso periférico, qual é o próximo passo corante.
para manutenção de via para infusão de (B) No caso de anastomoses colorretais, o teste
cristaloides e hemocomponentes é é mais sensível e específico em detrimento a
anastomoses gastroenterais.
(A) Cateterizar a veia femoral. (C) O teste de azul de metileno não pode ser
(B) Cateterizar a veia jugular externa. usado no intraoperatório devido ao risco de
(C) Cateter intraósseo. contaminação.
(D) Cateterizar a veia occipital. (D) O dreno abdominal pode corar-se de azul na
(E) Cateterizar a veia cefálica. presença de fístula gastroenteral.
(E) O teste de azul de metileno pode ser usado
na ausência de dreno abdominal.

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Um paciente de 85 anos, cardiopata, chega ao A esplenectomia, como a maioria das
hospital com dor abdominal intensa, de início cirurgias, não está isenta de complicações.
há 3 horas, associada a náuseas Em relação às complicações pós-
intermitentes. O exame físico abdominal esplenectomia, é correto afirmar que
revela dor leve à palpação, diminuição de
ruídos e distensão, sem irritação peritoneal. (A) a ligadura conjunta dos vasos esplênicos
Considerando o quadro do paciente, assinale diminui o risco de fístula arteriovenosa.
a alternativa correta. (B) a fístula pancreática por secção inadvertida
da cauda pancreática é comum e necessita
(A) Coronariopatas, e pacientes com doença de tratamento cirúrgico na maior parte dos
aterosclerótica sistêmica estão menos casos, com identificação e ligadura do ducto
propensos à embolia arterial mesentérica. de Wirsung distal.
(B) Na fase inicial da isquemia mesentérica (C) o aparecimento de leucocitose pós-
aguda, a camada mais afetada da parede esplenectomia no pós-operatório imediato
intestinal é a camada serosa. sempre é preocupante e antibióticos de largo
(C) Caso seja realizada a laparotomia e espectro devem ser iniciados de forma
evidenciada necrose de intestino delgado, o precoce, mesmo sem evidência clínica de
ramo arterial para o segmento afetado deve processo infeccioso.
ser controlado e uma embolectomia (D) o aparecimento de trombocitose aumenta o
segmentar deve ser realizada risco de complicações tromboembólicas e o
imediatamente. paciente deve ser anticoagulado com
(D) Com a evolução acerca do diagnóstico Warfarin antes da alta hospitalar.
desses pacientes, a taxa de mortalidade e as (E) existe risco de sepse fulminante por
complicações tardias, como a síndrome do bactérias encapsuladas e o paciente deve
intestino curto, diminuíram drasticamente ser vacinado contra pneumococo,
nos últimos anos. meningococo e haemophilus influenza.
(E) A angiotomografia é o exame de escolha na
suspeita de isquemia mesentérica aguda.

41
39
Assinale a alternativa que apresenta
Paciente masculino de 44 anos, com histórico corretamente as principais vacinas
de colelitíase, vai ao pronto atendimento recomendadas para imunização de pacientes
devido à dor abdominal intensa, em faixa, submetidos à esplenectomia.
com irradiação para dorso, associada a
náuseas e vomitos. Após investigação inicial, (A) H. influenzae tipo B, meningocócica e
o paciente apresenta hiperamilasemia, pneumocócica.
sugerindo diagnóstico de pancreatite. Qual é
(B) Tríplice bacteriana, tríplice viral e Influenza.
a melhor conduta perante o caso?
(C) Hepatite B, meningocócica e pneumocócica.
(D) H. influenzae tipo A, meningocócica e
(A) Jejum, hidratação e antibioticoterapia. pneumocócica.
(B) Jejum, hidratação e programação (E) Tríplice viral, meningocócica e
ambulatorial de colecistectomia. pneumocócica.
(C) Dieta geral e colecistectomia em 24h.
(D) Jejum, hidratação e colecistectomia com
colangiografia intraoperatória na mesma
internação.
(E) Jejum, hidratação e colangiopancreatografia
retrógrada endoscópica de urgência em até
24h.

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Um paciente com quadro de pancreatite biliar Durante uma fundoplicatura gástrica à
aguda é admitido no pronto atendimento. Nissen, quais vasos podem ser ligados para
Qual das seguintes alternativas NÃO uma melhor mobilização do fundo gástrico
apresenta critérios que, juntos, classificariam durante o procedimento?
o paciente em quadro de pancreatite grave?
(A) Artéria e veia gástrica esquerda.
(A) Paciente com 80 anos, glicose = 250mg/dL e (B) Artéria e veia gástrica direita.
lactato desidrogenase = 450UI/L. (C) Vasos gástricos curtos.
(B) Paciente com 72 anos, cálcio sérico = (D) Vasos gastroepiploicos.
7,2mg/dL e déficit de base = 6mEq/L após (E) Ramos esofágicos da artéria gástrica
48h de admissão. esquerda.
(C) Paciente com 75 anos, aspartato
aminotransferase = 260UI/L e lactato
desidrogenase = 320UI/L. 45
(D) Paciente com 81 anos, glicose = 320mg/dL, Uma mulher de 77 anos será submetida a
redução do hematócrito de 12% e cálcio uma cirurgia da pelve por câncer. Para
sérico = 7,5mg/dL após 48h de admissão. profilaxia de Trombose Venosa Profunda
(E) Paciente com aspartato aminotransferase = (TVP), qual é a melhor recomendação para
280UI/L, glicose = 230mg/dL e cálcio sérico essa paciente?
= 7mg/dL após 48h de admissão.
(A) Iniciar profilaxia de TVP com enoxaparina
40mg SC de 12-24h após a cirurgia e manter
43
por 24 horas.
Um paciente de 50 anos com diagnóstico de (B) Iniciar profilaxia para TVP com xarelto 15mg
colelitíase e coledocolitíase foi submetido à via oral de 12 /12h após a cirurgia e manter
Colangiopancreatografia Retrógrada por 48h.
Endoscópica (CPRE) com esfincterotomia e (C) Orientar sobre a recomendação de
retirada de 2 cálculos da via biliar. Com base deambulação precoce e, caso isso seja
no exposto, assinale a alternativa correta. seguido, será suficiente para profilaxia de
TVP para essa paciente.
(A) O paciente pode ser considerado tratado, (D) Iniciar profilaxia de TVP com enoxaparina
com baixo risco de recorrência de patologias 40mg SC de 12-24h após a cirurgia e manter
da via biliar. por pelo menos 7-10 dias após o
(B) O paciente deve ser submetido, em breve, a procedimento.
uma colecistectomia eletiva, pois quase 50% (E) Iniciar profilaxia de TVP com uso de meia
dos pacientes têm recorrência dos sintomas elástica no pós-operatório imediato e
de doença do trato biliar. orientação de deambulação precoce serão
(C) O paciente deve fazer uma nova CPRE de suficientes para profilaxia nesse caso.
controle, em breve, para confirmar o
tratamento da patologia e excluir que há um
novo cálculo na via biliar.
(D) O paciente deverá realizar uma
colangioressonância para avaliar melhor a
via biliar, agora que já foi submetido a um
tratamento para retirá-lo de uma situação de
urgência.
(E) O paciente deve ser submetido, a seguir, a
uma colecistectomia eletiva com
coledocotomia para melhor avaliação da via
biliar.

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Sobre os tumores carcinoides, assinale a Após uma colisão auto X moto, uma paciente
alternativa INCORRETA. de 28 anos encontra-se deitada no local do
evento e a equipe de atendimento relata que
(A) Os carcinoides do intestino delgado surgem ela possui abertura ocular apenas ao
das células enterocromafins (células de estímulo álgico, resposta verbal ausente e
Kulchitsky) encontradas nas criptas de resposta motora com retirada ao estímulo de
Lieberkühn. dor. Qual é a pontuação na escala de coma
(B) A maioria (aproximadamente 75%) dos Glasgow dessa paciente e qual é a melhor
carcinoides gastrointestinais é maior que 1 conduta a ser tomada?
cm de diâmetro e aproximadamente 2%
destes estão associados a metástases. (A) 9 / ventilação com cânula Guedel.
(C) A síndrome carcinoide maligna, que inclui (B) 10 / intubação orotraqueal.
manifestações vasomotoras, cardíacas e (C) 7 / intubação orotraqueal.
gastrointestinais, está mais associada a (D) 8 / intubação nasotraqueal.
tumores carcinoides do trato gastrointestinal, (E) 11 / ventilação com máscara laríngea.
particularmente do intestino delgado.
(D) Os fatores humorais considerados
contribuintes para a síndrome carcinoide 49
incluem a serotonina, o Assinale a alternativa que corresponde ao
5-hidroxitriptofano, a histamina, a dopamina, nome dado para a ruptura esofágica ocorrida
a calicreína, a substância P, a após episódios de êmese.
prostaglandina e o neuropeptídeo K.
(E) Um marcador útil para identificação de (A) Síndrome de Dieulafoy.
tumores carcinoides é a concentração (B) Síndrome de Boerhaave.
plasmática de cromogranina A, que está (C) Síndrome de Mallory-Weiss.
elevada em mais de 80% dos pacientes com
(D) Síndrome de Gilbert.
essa patologia.
(E) Síndrome de Ogilve.

47
50
Uma paciente do sexo feminino apresenta
uma herniação em região lateral direita, Um paciente de 25 anos sofreu um trauma
inferiormente ao ligamento inguinal. Quais contuso em abdome e foi examinado pelo
são o provável tipo de hérnia dessa paciente médico do pronto atendimento, o qual
e a técnica mais tradicionalmente empregada detectou que o paciente apresenta o sinal de
para correção dessa hérnia? Kehr. Como provavelmente foi detectado
esse sinal e qual é a provável alteração
encontrada nesse paciente?
(A) Hérnia inguinal direta – técnica de Bassini –
sutura dos arcos musculoaponeuróticos do
transverso abdominal e oblíquo interno ou (A) Dor ou pressão no epigástrio ou no tórax
tendão conjunto ao ligamento inguinal. anterior com persistente pressão firme
aplicada em fossa ilíaca direita / ruptura de
(B) Hérnia femoral – técnica de Shouldice –
víscera abdominal.
sutura da margem da aponeurose do oblíquo
do abdome ao transverso do abdome. (B) Massa da parede abdominal que não cruza
na linha média e permanece palpável
(C) Hérnia inguinal indireta – técnica de
quando contraído o reto / hemoperitônio.
Lichtenstein – instalação e sutura de tela
inabsorvível ao ligamento inguinal. (C) Pulso aumentado quando o abdome dolorido
é palpado / ruptura de víscera abdominal.
(D) Hérnia femoral – técnica de Mc Vay – sutura
da margem da aponeurose do transverso do (D) Dor após elevação e extensão da perna
abdome ao ligamento de Cooper. contra resistência / hemoperitônio
(E) Hérnia inguinal direita – técnica de Mc Vay – (E) Dor no ombro esquerdo após pressão
sutura da margem da aponeurose do oblíquo realizada no abdome superior esquerdo com
do abdome ao ligamento de Cooper. o paciente em decúbito dorsal /
hemoperitônio.

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Um paciente é admitido no início da manhã Um homem de 72 anos apresenta queixa de
no pronto atendimento com hematêmese obstrução na garganta, tosse, salivação
importante e hipotensão associada à excessiva e disfagia, além de regurgitação de
taquicardia. É realizada ressuscitação odor fétido. Qual é o provável diagnóstico
volêmica, com melhora parcial dos desse paciente e qual é a característica dessa
parâmetros hemodinâmicos. Só haverá patologia?
endoscopista na escala do hospital no dia
seguinte, à tarde. Qual é a melhor atitude (A) Divertículo de Zenker – herniação entre as
diante dessa situação? fibras do músculo tireofaríngeo e
cricofaríngeo.
(A) Solicitar exames laboratoriais, avaliar a (B) Doença do refluxo gastroesofágico – refluxo
necessidade de transfusão sanguínea e de líquido alcalino na região do esôfago
aguardar a estabilidade para realizar médio e proximal.
Endoscopia Digestiva Alta (EDA) no dia (C) Divertículo de Meckel – herniação entre as
seguinte. fibras da camada muscular própria esofágica
(B) Realizar lavagem gástrica com soro e músculo cricofaríngeo.
fisiológico após passagem de sonda (D) Divertículo de Zenker – herniação entre as
nasogástrica e aguardar o dia seguinte, após fibras do músculo cricotireóideo e crico-
chegada do médico endoscopista, para aritenóideo.
solicitar EDA para o paciente. (E) Doença do refluxo gastroesofágico – refluxo
(C) Tentar estabilizar o paciente com aumento de líquido ácido na região do esôfago médio
da hidratação, solicitação de exames e proximal.
laboratoriais e de concentrado de hemácias
para hemotransfusão. Aguardar para realizar
EDA após 24 horas da admissão.
(D) Transfundir concentrados de hemácias,
plaquetas e plasma e aguardar a chegada
do médico endoscopista no dia seguinte
para solicitar EDA.
(E) Solicitar exames laboratoriais, avaliar a
necessidade de transfusão sanguínea e
solicitar EDA de urgência ao endoscopista
de sobreaviso, diante da instabilidade
mantida do paciente.

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Um homem de 82 anos, com Alzheimer, é Uma paciente de 16 anos com transtornos
admitido no pronto atendimento, mentais deglutiu uma agulha de costura há 1
acompanhado pela filha, com dor abdominal, dia. Chega ao pronto atendimento, sem
principalmente em fossa ilíaca esquerda, há 2 queixas, levada pela mãe, desesperada,
dias. Foi encaminhado imediatamente ao referindo que não quer que a filha seja
centro cirúrgico e submetido à laparotomia submetida à cirurgia. Foi realizada uma
exploratória, mostrando intenso processo radiografia de abdome e o corpo estranho foi
inflamatório em transição retossigmóidea identificado na topografia de intestino
(provável diverticulite) com perfuração delgado. Qual é a melhor conduta a ser
intestinal nessa região. Após a cirurgia, a tomada diante desse caso?
acompanhante percebe que o paciente está
colostomizado e questiona, com surpresa e (A) Acompanhar o corpo estranho (agulha) com
revolta, sobre o procedimento. Qual conduta radiografia seriada e não indicar cirurgia,
teria sido a mais correta nessa situação e atendendo ao desejo da mãe da paciente.
qual foi a provável cirurgia realizada? (B) Indicar laparotomia exploradora com
enterotomia e orientar a mãe que, apesar do
(A) Orientar o paciente e acompanhantes sobre seu desejo, a paciente deve ser submetida à
a indicação cirúrgica e que será feito o que cirurgia devido ao risco de complicações que
for necessário ao paciente, sem grandes podem ser geradas no tratamento não
detalhamentos, já que será definido o tipo de operatório.
cirurgia durante o intraoperatório – (C) Observar a paciente e orientar a mãe que,
retossigmoidectomia com anastomose independente do seu desejo, será realizado
primária e colostomia protetora o que for melhor para paciente. No caso,
(B) Orientar rapidamente o paciente e está indicada cirurgia para retirada do corpo
acompanhante que será necessária cirurgia estranho após passagem da agulha pela
de urgência e que será conversado válvula ileocecal.
posteriormente com eles sobre o que foi (D) Acompanhar o corpo estranho (agulha) com
realizado durante a cirurgia – radiografia seriada e orientar a mãe que
retossigmoidectomia a Hartmann pode ser necessária cirurgia, que deve ser
(C) Orientar o paciente, logo que for indicada a realizada caso a paciente esteja em risco
cirurgia, sobre a conduta e conversar iminente de complicações, independente do
também com ele, após a cirurgia, sobre o desejo da mãe, que deve ser orientada para
procedimento realizado, mantendo o sigilo melhor compreensão do caso.
médico – retossigmoidectomia do segmento (E) Indicar endoscopia digestiva alta como
perfurado. alternativa para a indicação de cirurgia para
(D) Orientar o paciente e acompanhantes sobre a retirada do corpo estranho, tendo em vista
a indicação cirúrgica, sobre os principais o desejo da mãe.
riscos e as possibilidades da cirurgia,
incluindo ostomias, com termo de
consentimento assinado, e conversar, após
a cirurgia, com os acompanhantes sobre o
procedimento realizado e estado do paciente
– retossigmoidectomia a Hartmann.
(E) Orientar o paciente sobre a indicação da
cirurgia e seus principais riscos e, após a
cirurgia, orientar os acompanhantes sobre os
detalhes do procedimento que foi realizado,
as complicações e os cuidados que serão
necessários – retossigmoidectomia com
colostomia protetora.

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Sobre o câncer de pulmão, é correto afirmar Uma mulher de pele clara de 52 anos
que apresenta uma lesão enegrecida de
aproximadamente 1,5cm em região de
(A) o adenocarcinoma é o tipo histológico menos antebraço, com contorno irregular, com
frequente, responsável por 10% de todos os crescimento rápido e progressivo. Qual é a
cânceres pulmonares. melhor maneira de se realizar a biópsia dessa
(B) a maioria dos adenocarcinomas está lesão e quais serão os fatores de pior
localizada perifericamente e tende a prognóstico que podem ser encontrados no
apresentar metástase mais precocemente do anatomopatológico, caso se confirme a
que o carcinoma de células escamosas. hipótese de melanoma, para orientar a
(C) o carcinoma de células escamosas ocorre paciente?
em aproximadamente 70% dos pacientes
com câncer pulmonar e a maioria está (A) Realizar biópsia excisional da lesão, de
localizada perifericamente. maneira que a cicatriz fique longitudinal ao
(D) o câncer de pequenas células representa antebraço, permitindo melhor ampliação se
cerca de 50% dos cânceres pulmonares e a necessário. Prognóstico pior quanto maior a
maioria está localizada perifericamente. espessura (Breslow) da lesão e presença de
(E) o câncer de pequenas células é ulceração.
frequentemente localizado, indolente e com (B) Realizar biópsia incisional da lesão, de
boa resposta à radioterapia. maneira que a cicatriz fique transversa ao
antebraço, seguindo as linhas de
Langerhans. Prognóstico pior quanto maior a
56 extensão da lesão e maior número de
Um paciente que sofreu um acidente mitoses.
automobilístico chega ao pronto atendimento (C) Realizar ressecção da lesão com margens
com frequência cardíaca de 125, pressão de 8mm, de maneira que a cicatriz fique
arterial reduzida e confuso. Quais são a transversa ao antebraço, seguindo as linhas
provável estimativa de perda sanguínea de Langerhans. Prognóstico pior quanto
desse paciente e o melhor tipo de maior a profundidade (nivel de Clark) da
tratamento? lesão e presença de ulceração.
(D) Realizar biópsia incisional da lesão, de
(A) 15-30% / cristaloides. maneira que a cicatriz fique longitudinal ao
(B) 0-15% / cristaloides e sangue. antebraço, permitindo posterior ressecção e
ampliação. Prognóstico pior quanto maior
(C) >40% / cristaloides e coloides.
espessura (Breslow) da lesão e presença de
(D) 30-40% / cristaloides e sangue. ulceração.
(E) 15-30% / cristaloides e sangue. (E) Realizar biópsia excisional da lesão, de
maneira que a cicatriz fique longitudinal ao
antebraço. Prognóstico pior quanto maior a
extensão da lesão e presença de ulceração.

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58 60
Após uma gastrectomia parcial com Um paciente de 85 anos, em uso de
reconstrução tipo Billroth II, uma paciente quetiapina e clorpromazina, apresenta
apresenta náuseas, dor abdominal em distensão abdominal súbita não associada à
cólicas, diarreia explosiva, palpitações, dor. Realizou um exame contrastado do
diaforese e taquicardia logo após a intestino (enema opaco) que evidenciou
alimentação. Qual é a provável causa desses passagem do contraste por todo o intestino,
sintomas e qual deve ser a orientação para a sem interrupções. Quais são o provável
paciente? quadro clínico desse paciente e o tratamento
inicial a ser realizado?
(A) Síndrome de dumping tardio / ingerir os
alimentos de forma mais lenta e evitar (A) Síndrome de Murphy / Descompressão
alimentos com grande quantidade de colonoscópica.
proteínas e gordura. (B) Síndrome de Ogilvie / sonda nasogástrica,
(B) Síndrome da alça aferente / conversão correção hidroeletrolítica e interromper
cirúrgica da anastomose para Billroth I. medicações neurolépticas.
(C) Síndrome da alça eferente / intervenção (C) Obstrução intestinal aguda / sonda
cirúrgica com redução da hérnia nasogástrica, correção hidroeletrolítica e
retroanastomótica. laparotomia exploradora se não houver
(D) Síndrome da gastrite alcalina / evitar melhora.
alimentos alcalinos e usar inibidores da (D) Síndrome de Boerhaave / laparotomia
bomba de prótons. exploradora para avaliação e ressecção
(E) Síndrome de dumping precoce / evitar intestinal do segmento afetado.
alimentos com grande quantidade de açúcar, (E) Volvo intestinal / descompressão
ingestão de pequenas refeições ricas em colonoscópica.
proteínas e gordura.

59 61
Assinale a alternativa que corresponde a Paciente dá entrada no pronto-socorro com
complicações que mais comumente podem dor muito intensa graduada em 9/10 e
estar relacionadas à tireoidectomia total contínua no hipocôndrio direito, com início
há 8 horas. Refere náuseas e vômitos
(A) Hipercalcemia e hipertireoidismo. associados. No exame físico, paciente se
(B) Hipotireoidismo e hiperparatireoidismo. encontra febril, sinal de Murphy positivo e, ao
(C) Hipocalcemia e rouquidão. exame laboratorial, vê-se leucocitose. Sem
(D) Hiperparatireoidismo e dispneia. ter muita certeza do diagnóstico, você quer
(E) Hipocalcemia e hiperparatireoidismo. pedir mais exames. Qual é o exame padrão-
ouro para pedir nesse caso?

(A) Tomografia Computadorizada.

(B) Radiografia.
(C) Ressonância Magnética.
(D) Colecintilografia com DISIDA.
(E) Colonoscopia.

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62 63
Para se fazer o diagnóstico de apendicite Paciente masculino, 49 anos, queixa-se de
aguda, há diversas manobras que auxiliam no dor abdominal em hipocôndrio direito há 5
exame físico. A respeito desse assunto, dias, associada a episódios de náuseas e
analise as assertivas e assinale a alternativa vômitos. Ao exame físico, apresenta-se em
que aponta as corretas. mal estado geral, com rebaixamento do nível
de consciência, ictérico 3+/4+,
I. A manobra do obturador consiste na Tax = 38,5°C, FC = 132bpm, SaO2 em
rotação interna do quadril direito aa = 94%, tempo de enchimento capilar > 2
flexionado e, quando positivo, paciente segundos, PA = 75x40 mmHg. Abdome plano,
refere dor a essa movimentação. doloroso em hipocôndrio direito e sem
II. Quando o paciente refere dor em fossa visceromegalias. Exames laboratoriais: Hb:
ilíaca direita causada pela suave tração 13,0 g/dL; leucócitos: 15.000/mm³; creatinina
do testículo esquerdo, esse sinal é sérica: 3,1 mg/dL; bilirrubinas totais: 6,7
chamado sinal de Ten Horn positivo. mg/dL; AST 150 U/L; ALT: 101 U/L; Gama-GT
III. No sinal de Dunphy, o paciente refere dor 980 U/L; FAL: 748 U/L; amilase: 80 U/L. Diante
à percussão do ponto de McBurney ou desse quadro, o diagnóstico mais provável,
refere dor ao tossir. sua apresentação clínica e a conduta
IV. O sinal de Aaron consiste na dor ou na adequada são, respectivamente:
pressão em hipogástrio ao aplicar
pressão persistente no ponto de (A) colangite; síndrome colestática;
McBurney ou fossa ilíaca direita. colecistectomia videolaparoscópica de
urgência.
(A) Apenas I, II e IV. (B) colangite; pêntade de Reynolds;
(B) Apenas II e III. estabilização hemodinâmica e
(C) Apenas II e IV. colangiopancreatografia endoscópica
(D) Apenas I e III. retrógrada.
(E) I, II, III e IV. (C) coledocolitíase; tríade de Charcot; reposição
volêmica e colangiopancreatografia
endoscópica retrógrada.
(D) pancreatite; choque séptico;
antibioticoterapia e hidratação e laparotomia
exploradora.
(E) pancreatite; pêntade de Reynolds;
estabilização hemodinâmica e
antibioticoterapia.

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64 65
Paciente masculino, 54 anos, atendido na Paciente feminina, 24 anos, chegou ao
emergência por parada de eliminação de pronto-socorro com queixa de dor abdominal
fezes há 4 dias, associada a vômitos biliosos aguda, iniciada há cerca de 7 horas, com
e náuseas. Foi realizado Raio-X com o piora progressiva, inicialmente difusa e
seguinte resultado: sem pneumoperitônio, posteriormente localizada na região
com achados de sinal de empilhamento de suprapúbica discretamente lateralizada para
moeda. Ao exame físico, constatam-se: a direita e associada a náuseas. Refere que a
abdome plano, timpânico, indolor à palpação, última menstruação ocorreu há cerca de 23
sem visceromegalias ou sinais de irritação dias. Ao exame, encontrava-se em regular
peritoneal. Cirurgias prévias: laparotomia estado geral, consciente, orientada,
exploradora, devido à apendicectomia hidratada, temperatura axilar de 36.9°C, FC=
complicada, há 10 anos. Os 120bpm, FR=23irpm, PA: 85x60mmHg,
prováveis diagnósticos sindrômicos e ausculta cardíaca com ritmo cardíaco regular
etiológico e a conduta desse paciente são, em 2 tempos com bulhas sem sopros e
respectivamente: ausculta respiratória com murmúrio vesicular
fisiológico. Abdome plano, doloroso à
(A) abdome agudo inflamatório; diverticulite palpação no andar inferior direito e com dor à
aguda; tratamento clínico com sonda descompressão brusca nessa região.
gástrica, jejum e antibioticoterapia. Diante de quadro clínico, quais são os
(B) abdome agudo vascular; embolia artéria prováveis diagnóstico sindrômico e
mesentérica superior; suporte hemodinâmico nosológico e os exames solicitados?
e anticoagulação
(C) abdome agudo obstrutivo; isquemia oclusiva (A) Abdome agudo inflamatório; gravidez
da artéria mesentérica; laparotomia ectópica rota; B-HCG, ultrassonografia de
exploradora. abdome e hemograma completo.
(D) obstrução intestinal baixa; neoplasia de (B) Abdome agudo hemorrágico; torção de cisto
cólon; tratamento clínico inicial com sonda de ovário; B-HCG, ultrassonografia de
nasogástrica e antibioticoterapia. abdome e hemograma completo.
(E) obstrução intestinal alta; bridas e aderências; (C) Abdome agudo hemorrágico; gravidez
tratamento clínico inicial com sonda ectópica rota; B-HCG, ultrassonografia de
nasogástrica e jejum nos primeiros dias. abdome e hemograma completo.
(D) Abdome agudo inflamatório; apendicite;
tomografia computadorizada e hemograma
completo.
(E) Abdome agudo inflamatório; diverticulite;
ultrassonografia de abdome e hemograma
completo.

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Paciente masculino, 63 anos, apresenta Paciente masculino, 27 anos, encontra-se em
episódio de dor abdominal súbita, ‘’em primeiro dia pós-operatório de
barra’’, em andar superior do abdome, com apendicectomia por apendicite aguda
irradiação para o dorso. Ao exame físico, o perfurada, sonolento e hipoativo há 2 horas.
paciente se apresenta em regular estado Acompanhante relata que, antes disso,
geral, T = 37,9°C, FC = 122bpm, pulso fino e apresentou 3 episódios de vômitos, de
hipotensão. Durante a admissão, foram conteúdo bilioso, em grande quantidade.
realizados exames laboratoriais: Hb: 13,0 Desde o momento da cirurgia, encontra-se
g/dL; leucócitos: 16.000/mm³; creatinina em jejum e ainda não evacuou, mas está
sérica: 3,1 mg/dL; bilirrubinas totais: 6,7 eliminando flatos. Exame físico: REG,
mg/dL; AST 350 U/L; ALT: 101 U/L; Gama-GT hipoativo, descorado 3+/4+, anictérico. T =
980 U/L; FAL: 748 U/L; Amilase: 80 U/L; LDH: 37,5 ºC, FC = 107 bpm, FR = 16 irpm, PA = 100
370 U/L; Glicemia: 221mg/dL. De acordo com x 70 mmHg. Abdome: ruídos hidroaéreos
os critérios de Ranson para pancreatite presentes propulsivos, com dor à palpação
aguda, a taxa de mortalidade do paciente se profunda em região próxima à ferida
classifica em cirúrgica, sem reação peritoneal. Quais são o
diagnóstico mais provável e a conduta
(A) 2% - 0 a 2 critérios. adequada?
(B) 15% - 3 a 4 critérios.
(C) 40% - 5 a 6 critérios. (A) Infecção da ferida operatória;
(D) 70% - 7 a 8 critérios. antibioticoterapia e limpeza da ferida.
(E) 90 a 100% - 9 ou mais critérios. (B) Obstrução intestinal; conduta expectante e
vigilância hemodinâmica.
(C) Abscesso intracavitário; antibioticoterapia e
67 hidratação venosa.
Relacione as colunas, de acordo com os (D) Abdome agudo hemorrágico; reabordagem
critérios de Balthazar e os achados cirúrgica por videolaparoscopia.
tomográficos presentes na pancreatite aguda, (E) Abdome agudo vascular; vigilância
e assinale a alternativa com a sequência hemodinâmica e hidratação venosa.
correta.
69
1. Edema Pancreático.
Considerando a anatomia da cavidade
2. Coleção líquida única.
abdominal, assinale a alternativa
3. Inflamação peripancreática. INCORRETA.
4. Pâncreas normal.
5. Presença de gás. (A) A artéria torácica interna possui os seguintes
ramos: artéria epigástrica superior e artéria
( ) Balthazar Grau A. musculofrênica.
( ) Balthazar Grau B. (B) Os nervos ílio-hipogástrico e ilioinguinal
( ) Balthazar Grau C. fazem parte da inervação da cavidade
( ) Balthazar Grau D. abdominal.
(C) A artéria hepática comum cursa entre a
( ) Balthazar Grau E.
cabeça do pâncreas e a borda inferior do
fígado para o ligamento hepatoduodenal.
(A) 1 – 3 – 4 – 2 – 5. (D) A aorta abdominal começa no hiato aórtico
(B) 2 – 1 – 3 – 5 – 4. do diafragma no plano da vértebra L2.
(C) 3 – 4 – 2 – 5 – 1. (E) Um ramo da artéria subclávia é a artéria
(D) 4 – 1 – 3 – 2 – 5. torácica interna.
(E) 4 – 3 – 2 – 1 – 5.

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70 74
A veia porta do fígado é a maior veia do Paciente masculino, 72 anos, chega ao
corpo humano, com diâmetro médio de 10,2 serviço de emergência com dor abdominal
mm. Essa veia é formada pelas veias: intensa de início súbito há cerca de 5 horas,
associada a náuseas, vômitos, sudorese e
(A) cava inferior e esplênica. taquicardia. Apresentou piora da dor com
(B) esplênica e mesentérica superior. alimentação ou uso de álcool e em decúbito
(C) cava inferior e gástrica esquerda. dorsal. Exames laboratoriais: Hb 4,3 g/dL;
leucócitos 17.000/mL; bastões: 4%;
(D) mesentérica inferior e esplênica.
plaquetas: 245.000/mL; Lipase: 500 U/L;
(E) gástrica esquerda e mesentérica inferior. Amilase: 800 U/L; LDH: 290 U/L, TGO: 45 U/L;
TGP: 50 U/L; Na: 134 mg/dL; K: 3,4 mmol/L;
71 Ur: 55mg/dL; Cr: 1,0 mg/dL. Diante da
possível hipótese diagnóstica desse paciente
Paciente, 55 anos, 80 kg, 165 cm, com e levando em consideração a alta taxa de
diagnóstico de discrasia sanguínea, precisa morbimortalidade, qual instrumento para
de punção de acesso venoso central. avaliar a evolução do quadro clínico desse
Considerando os locais de inserção do paciente deverá ser utilizado?
acesso venoso central, qual local geralmente
é evitado para realizar a punção nesse
paciente? (A) Classificação de Forrest.
(B) Escore de Wells.
(A) Veia subclávia. (C) Escore de Lee.
(B) Veia jugular interna. (D) Escore de CURB-65.
(C) Veia antecubital. (E) Escore de Ranson.
(D) Veia jugular externa.
(E) Veia femoral. 75
A colecistite aguda é uma doença
72 inflamatória/infecciosa decorrente da
impactação de um cálculo no infundíbulo da
Durante a realização de colectomia direita por vesícula biliar e apresenta-se como abdome
vídeo com princípios oncológicos, qual dos agudo inflamatório. Ao exame físico, um sinal
seguintes vasos deve ser seccionado? específico é detectado. Qual é esse sinal?

(A) Artéria ileocólica. (A) Sinal de Giordano.

(B) Artérias sigmoideanas. (B) Sinal de Blumberg.
(C) Artéria retal superior. (C) Sinal de Rovsing.
(D) Artéria gástrica esquerda. (D) Sinal de Murphy.
(E) Artéria esplênica. (E) Sinal de Brudzinski.

73
O quadro de apendicite aguda, na maioria
dos casos, tem como característica inicial a
obstrução intraluminal. Essa obstrução é
causada mais frequentemente por

(A) retocolite ulcerativa.

(B) parasitose.
(C) fecálito.
(D) doença de Crohn.
(E) corpo estranho.

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Um residente chega à enfermaria para fazer a A obstrução causada por volvo de sigmoide é
evolução dos pacientes e, ao conversar com uma obstrução em alça fechada,
Sr. Guido, que foi submetido a uma apresentando risco importante de perfuração,
laparotomia há 4 dias, percebe em seu exame caso não tratada a tempo. Em um paciente
físico que este está com parada de com obstrução por volvo de sigmoide,
eliminação de flatos e fezes, distensão apresentando sinais de peritonite e
abdominal associada a náuseas e vômitos, pneumoperitônio denotando perfuração, já
RH diminuídos e baixa tolerância à dieta. O com tentativa de resolução endoscópica,
diagnóstico mais provável desse paciente é porém sem sucesso, qual é a melhor
conduta?
(A) fecaloma.
(B) brida. (A) Inguinotomia.
(C) íleo paralítico. (B) Lise de aderências.
(D) hérnia inguinal. (C) Colectomia total.
(E) tumor de cólon. (D) Laparotomia exploradora e apenas
drenagem da cavidade.
(E) Cirurgia de Hartmann.
77
Assinale a alternativa que apresenta uma
artéria que é ramo do tronco celíaco.

(A) Artéria ilíaca direita.

(B) Artéria gástrica esquerda.
(C) Artéria pulmonar esquerda.
(D) Artéria subclávia esquerda.
(E) Artéria torácica interna.

78
Em quadros sugestivos de apendicite aguda,
um achado que colabora o diagnóstico
clínico é o sinal de Rovsing, que é positivo
quando o paciente apresenta

(A) dor à palpação profunda no ponto de

McBurney.
(B) dor à extensão do quadril direito.
(C) dor à descompressão brusca em fossa ilíaca
direita.
(D) dor em fossa ilíaca direita à palpação de
fossa ilíaca esquerda.
(E) dor à punho-percussão realizada na fossa
lombar do paciente, na altura dos flancos.

79
O arco de Riolan deriva de qual artéria?

(A) Artéria mesentérica superior.

(B) Artéria sacral mediana.
(C) Artéria ilíaca comum.
(D) Artéria renal direita.
(E) Artéria gonadal.

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EMPRESA BRASILEIRA DE SERVIÇOS HOSPITALARES
EXAME NACIONAL DE RESIDÊNCIA
T3178004N
EXAME NACIONAL DE RESIDÊNCIA
EDITAL Nº 1/2021 - RESIDÊNCIA MÉDICA REDE EBSERH 2021/2022

PRM - ANO ADICIONAL - CIR GERAL R3 - ÁREA DE ATUAÇÃO - CIR DO TRAUMA E PRÉ-
REQUISITO - CIR DE CABEÇA E PESCOÇO - CIR DO APARELHO DIGESTIVO - CIR
ONCOLÓGICA - CIR PEDIÁTRICA - CIR PLÁSTICA - CIR TORÁCICA - CIR VASCULAR -
COLOPROCTOLOGIA - UROLOGIA
NOME DO CANDIDATO INSCRIÇÃO

Nível Sobre o material recebido pelo candidato

SUPERIOR ✓ Além deste Caderno de Questões, com oitenta questões objetivas,
você receberá do fiscal de sala a Folha de Respostas.
✓ Confira seu nome, o número do seu documento e o número de sua
Turno
inscrição em todos os documentos entregues pelo fiscal. Além disso, não
TARDE se esqueça de conferir seu Caderno de Questões quanto a falhas de
impressão e de numeração e se a profissão corresponde àquela para a
qual você se inscreveu.
PROVA ✓ O não cumprimento a qualquer uma das determinações constantes em
Edital, no presente Caderno ou na Folha de Respostas incorrerá na
eliminação do candidato.

03
Lembre-se de marcar o
Sobre o material a ser devolvido pelo candidato
✓ O único documento válido para avaliação é a Folha de Respostas.
✓ Na Folha de Respostas, preencha os campos destinados à assinatura e
ao número de inscrição. As respostas às questões objetivas devem ser
preenchidas da seguinte maneira: ●
número acima na folha
✓ Na Folha de Respostas, só é permitido o uso de caneta esferográfica
de respostas!
transparente de cor azul ou preta. Esse documento deve ser devolvido
ao fiscal na saída, devidamente preenchido e assinado.

Sobre a duração do exame e a permanência na sala

✓ O prazo de realização do exame é de 4 horas, incluindo a marcação da
Folha de Respostas.
✓ Após 60 (sessenta) minutos do início do exame, o candidato estará
liberado para utilizar o sanitário ou deixar definitivamente o local de
aplicação, não podendo, no entanto, levar o Caderno de Questões e
nenhum tipo de anotação de suas respostas.
✓ O candidato poderá levar consigo o Caderno de Questões somente se
aguardar em sala até o término do prazo de realização do exame
estabelecido em edital.
Fraudar ou tentar fraudar
Concursos Públicos é Crime! ✓ Os três últimos candidatos só poderão retirar-se da sala juntos, após
Previsto no art. 311 - A do assinatura do Termo de Fechamento do Envelope de Retorno.
Código Penal
Sobre a divulgação dos Cadernos de Questões e dos Gabaritos
✓ Os Cadernos de Questões e os Gabaritos Preliminares estarão
disponíveis no site do Enare no endereço eletrônico
https://enare.ebserh.gov.br, conforme previsto em Edital.
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Cirurgia Geral 3
Paciente feminina de 35 anos, IMC 26, está
1 em uso de inibidor de bomba de prótons há
10 anos, em dose plena. Apresenta queixa de
Sobre os cistos mesentéricos, informe se é
regurgitações frequentes e perda de peso
verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma a
decorrente das queixas dispépticas. Leva à
seguir e assinale a alternativa com a
consulta endoscopia digestiva alta realizada
sequência correta.
há 3 meses, evidenciando: hernia hiatal de
aproximadamente 8cm e esôfago distal com
( ) Os sintomas dependem do tamanho do presença de erosões em 75% da sua
cisto e, comumente, são dor abdominal, circunferência. Qual é a melhor conduta
febre e vômitos. perante o caso?
( ) Ocorrem no mesentério do intestino
delgado e do cólon. (A) Gastroplastia em Y de Roux.
( ) A enucleação do cisto é muito difícil na (B) Fundoplicatura e hiatoplastia do tipo Nissen.
laparotomia, pois os vasos sanguíneos e (C) Gastrectomia vertical tipo sleeve.
a parede intestinal costumam estar (D) Esofagomiotomia a Heller.
aderidos ao cisto.
(E) Antrectomia e vagotomia seletiva.
( ) Quando muito volumosos, pode ser feita
a opção de drenagem interna para a
cavidade peritoneal. 4
( ) O tratamento por aspiração é efetivo e Paciente de 45 anos, em segundo dia de pós-
apresenta baixa taxa de recorrência. operatório de cirurgia bariátrica a Fobi-
Capella, evolui com febre. Após investigação
(A) F – V – V – V – F. inicial, chega-se ao diagnóstico de
(B) V – V – F – V – F. atelectasia. Sobre essa complicação pós-
(C) V – F – V – F – V. operatória, é correto afirmar que
(D) F – V – V – V – V.
(E) V – V – V – F – F. (A) a fisioterapia sob pressão positiva deve ser
evitada pelo risco de ingestão de ar e ruptura
das suturas gastrointestinais.
2 (B) a febre é comum no pós-operatório, não
Paciente queixa-se de eructação e disfagia. sendo necessária a investigação etiológica
Foi realizada investigação ambulatorial, com dessa febre.
diagnóstico de hérnia hiatal por (C) a fisioterapia respiratória só é mandatória em
deslizamento. Qual é a melhor cirurgia a ser casos que necessitem de cuidados em UTI
proposta para a paciente? no pós-operatório.
(D) a fisioterapia sob pressão positiva não
(A) Esofagomiotomia de Heller. possui contraindicações, dada a técnica
(B) Fundoplicatura de Nissen. operatória utilizada.
(C) Cirurgia de Serra-Doria. (E) a antibioticoprofilaxia não está indicada na
(D) Cirurgia de Miles. cirurgia bariátrica.
(E) Cirurgia de Lockhart-Mummery.

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5 8
Paciente de 70 anos é admitido no hospital Paciente feminina, 75 anos, vai à consulta
com quadro de dor abdominal em cólica há 7 com queixa de nodulação endurecida em
dias, com parada de eliminação de flatos e região umbilical, associada à astenia e
fezes. Há 1 dia, tem piora importante da emagrecimento de 15kg nos últimos 3 meses,
dor abdominal, contínua. Ao exame físico, com peso atual de 62kg. Após Tomografia de
apresenta abdome distendido, abdome, evidencia-se massa de 10cm em
hipertimpânico, com sinais de peritonite. Foi topografia gástrica. Em relação ao nódulo
realizada laparotomia de emergência, a qual descrito anteriormente, é correto afirmar que
evidenciou lesão estenosante em reto alto e
perfuração de 2cm em ceco. Diante do caso, (A) se trata do “Nódulo da Irmã Maria José”, o
qual é a melhor conduta cirúrgica? qual está relacionado a carcinoma
metastático intra-abdominal.
(A) Rafia cecal e colostomia em alça. (B) é a principal manifestação do GIST gástrico.
(B) Retossigmoidectomia com colostomia (C) trata-se do nódulo de Cullen, característico
terminal. de tumor de suprarrenais.
(C) Colectomia direita, ileostomia e fístula (D) é um achado de exame inespecífico, sem
mucosa. relação com a doença da paciente.
(D) Colectomia direita e drenagem da cavidade. (E) pode ser considerado disseminação por
(E) Colectomia total com ileostomia. contiguidade do tumor descrito.

6 9
Uma das complicações dos tumores intra- Paciente de 70 anos chega ao pronto
abdominais é o sangramento. Dentre os atendimento com queixa de dor abdominal
tumores hepáticos, qual está mais associado em fossa ilíaca esquerda com 36 horas de
a sangramento? evolução. Apresenta piora progressiva do
quadro, negando febre e apresentando
(A) Adenoma. constipação intestinal (Última evacuação há 5
(B) Hemangioma. dias). Ao exame físico, apresenta dor à
(C) Colangiocarcinoma. palpação profunda em fossa ilíaca esquerda,
com pequena massa palpável nessa
(D) Hiperplasia nodular focal.
topografia, sem sinais de peritonite. É
(E) Metástases. solicitada uma tomografia de abdome que
apresenta como laudo espessamento da
7 parede do cólon sigmoide e borramento da
gordura pericólica, com coleção de 4x6cm em
Em relação às fístulas anorretais, assinale a pelve. Com base nesse quadro clínico,
alternativa correta. assinale a alternativa que classifica a
tomografia e oferece a melhor conduta inicial
(A) A principal característica das fístulas anais é para esse paciente.
a febre.
(B) 15% das fístulas perianais são secundárias a (A) Hichey I – Hidratação, antibioticoterapia
um abscesso perianal. e analgesia.
(C) A regra de Goodsall não é aplicada às (B) Hichey II – Punção de coleção pélvica
fístulas, somente a abscessos. guiada por tomografia computadorizada.
(D) Pequenas fístulas podem ser tratadas com (C) Hichey IV – Laparotomia exploradora.
cauterização química do seu orifício externo. (D) Hichey II – Cirurgia de Hartmann.
(E) Fístulas e abscessos anais tratam-se de (E) Hichey III – Colonoscopia.
estágios diferentes de uma mesma doença,
a qual origina-se de uma glândula anal.

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Durante o procedimento de colecistectomia Paciente de 34 anos encontra-se no 6º dia
laparoscópica, passos são seguidos a fim de pós-operatório de gastrectomia vertical e vai
evitar iatrogenia. Nesse ambiente, criou-se o ao pronto-socorro com queixa de alteração
conceito de visão crítica de segurança. no aspecto do dreno abdominal colocado na
Assinale a alternativa que apresenta esse cirurgia. Ao exame físico, apresenta-se em
conceito. bom estado geral, afebril, FC: 70 bpm, PA:
120x80 mmHg, sem dor abdominal, dreno
(A) É a visualização do leito hepático através do turvo. Foi realizado teste do azul de metileno
espaço entre o ducto cístico e a artéria que corou o conteúdo do dreno. Qual é a
cística e acima desta. conduta recomendada para o caso nesse
(B) Manutenção da pressão intra-abdominal momento?
durante o pneumoperitônio entre 20 e
22mmHG. (A) Indicar reoperação para limpeza de cavidade
(C) Confecção de pneumoperitônio no ponto de abdominal e rafia de fístula.
Palmer. (B) Indicar ultrassonografia de abdome e
(D) Cirurgia realizada com presença de 2 reoperação para limpeza da cavidade
cirurgiões experientes. abdominal e redrenagem.
(E) Dissecção de dueto colédoco e ducto (C) Indicar tomografia de abdome e, se não
hepático direito, a fim de evitar lesão biliar houver coleção intra-abdominal, solicitar
inadvertida. avaliação endoscópica para colocação de
prótese.
(D) Indicar reoperação para conversão em
11 gastroplastia em Y de Roux.
Paciente de 45 anos, obeso, vai à consulta (E) Indicar angiotomografia para embolização.
com queixa de prolapso hemorroidário às
evacuações, com redução espontânea.
Refere constipação crônica associada. Dentre
as seguintes alternativas, qual é a melhor
proposta terapêutica para esse paciente?

(A) Venotônicos e dieta laxativa.

(B) Promontofixação laparoscópica.
(C) Dieta laxativa e atividades físicas regulares.
(D) Gastrectomia vertical do tipo sleeve.
(E) Hemorroidectomia e dieta laxativa.

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13 15
A polipose adenomatosa familiar é uma Mulher, 35 anos, primigesta de 28 semanas,
síndrome hereditária caracterizada pelo deu entrada no pronto-socorro com dor em
desenvolvimento de uma grande quantidade região abdominal, mais localizada em
de pólipos no intestino grosso. As pessoas flanco/FID, e febre baixa. Após avaliação, foi
com a síndrome, geralmente, começam a estabelecido o diagnóstico de apendicite
desenvolver esses pólipos ainda na infância, aguda. Em relação à apendicite aguda na
aumentando para centenas ou milhares ao gravidez, assinale a alternativa correta.
longo do tempo. Os adenomas podem
ocorrer também em estômago, duodeno, (A) A apendicite é a condição cirúrgica não
jejuno e íleo. Em relação aos adenomas obstétrica menos comum durante a gravidez.
gastroduodenais na PAF, assinale a (B) Taxas de perdas fetais de 3% a 5% são
alternativa correta. observadas com a apendicite aguda, sendo
que essa taxa indifere com a apendicite
(A) Adenomas gástricos ocorrem em apenas 5% perfurada infectada.
dos doentes, porém apresentam alto risco de (C) A inserção da agulha de Veres ou trocarte
malignização. deve ser feita sob visualização direta.
(B) A gravidade da polipose duodenal pode ser (D) A gravidez não é um fator de risco para a
avaliada pelos critérios de Spigelman, que é trombose venosa profunda e devem ser
baseado no número, no tamanho e na sempre usados dispositivos de proteção.
histopatologia dos pólipos. (E) A apendicectomia videolaparoscópica é
(C) No duodeno, ocorrem em até 90% dos contraindicada no terceiro trimestre de
doentes, sendo mais frequentes na primeira gravidez pelo risco de perfuração uterina.
e na segunda porção, apresentando baixo
risco de malignização
(D) Adenomas de papila são raros e com baixos 16
índices de malignidade, sendo indicada Paciente de 26 anos, vai ao pronto-socorro
cirurgia quando causam obstrução ou com queixa de dor abdominal há 24 horas, de
pancreatite. início em região epigástrica com posterior
(E) Os adenomas de intestino delgado são de migração para fossa ilíaca direita, associada
fácil diagnóstico na ultrassonografia à: hiporexia, náuseas e febre baixa. Ao exame
abdominal. físico, apresenta dor à palpação de quadrante
inferior direito com descompressão brusca. O
leucograma revela 14.000 leucócitos com 6%
14 de bastões. De acordo com o escore de
Mulher, 55 anos, sem comorbidades, alvarado para diagnóstico de apendicite
comparece ao ambulatório trazendo aguda, qual é a pontuação desse paciente e a
colonoscopia que evidenciou pólipo séssil melhor conduta?
em ceco, medindo 15mm, removido por
mucosectomia por ocasião do exame. (A) Escore 8, apendicectomia aberta com
Anatomopatológico: foco de adenocarcinoma incisão de McBurney.
com invasão de submucosa (Sm3) em (B) Escore 10, jejum e hidratação.
adenoma viloso, com margens livres. Qual é (C) Escore 10, apendicectomia laparoscópica.
a melhor conduta perante o caso?
(D) Escore 9, antibioticoterapia oral e
reavaliação ambulatorial em 24h.
(A) Colonoscopia em 3 meses. (E) Escore 10, realização de TC de abdome total
(B) Antígeno Carcinoembrionário (CEA) e com duplo contraste.
tomografia de abdome a cada 6 meses.
(C) Quimioterapia adjuvante.
(D) Proctocolectomia total.
(E) Colectomia direita.

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Paciente apresenta quadro de abdome agudo Paciente, 63 anos, com história de
obstrutivo com distensão abdominal constipação de longa data e sedentarismo,
importante, história de emagrecimento e com dor aguda em fossa ilíaca esquerda há 2
lesão endurada tocável ao exame retal. Com dias, sem melhora com medicação, recebe a
base na Lei de Laplace, qual é o segmento tomografia realizada com laudo compatível
mais suscetível à ruptura? com grau 1 pela escala de Hinchey
modificada. Em relação à enfermidade do
(A) Ceco. caso apresentado, assinale a alternativa
(B) Cólon Ascendente. correta.
(C) Cólon Transverso.
(D) Cólon Descendente. (A) A complicação mais frequente é a fístula
(E) Sigmoide. cólon-vesical que necessita correção
cirúrgica imediata
(B) E indicada colonoscopia durante a fase
18 aguda.
Paciente apresenta quadro de Hemorragia (C) Frequentemente está associada à
Digestiva Alta. Durante o exame de hemorragia digestiva baixa.
endoscopia, foi vista lesão ulcerosa com coto (D) Abscessos menores que 2cm respondem ao
vascular visível. Diante do exposto, a tratamento clínico com antibióticos.
classificação de Forrest referente a esse caso (E) Esses divertículos são classificados como
é divertículos verdadeiros.

(A) IA.
21
(B) IB.
(C) IIA. Considerando as fístulas do trato
gastrointestinal, há maior sucesso de
(D) IIB.
fechamento ao tratamento não operatório na
(E) IIC.
seguinte condição:

19 (A) trajeto fistuloso curto.

Paciente, 39 anos, com queixa de pirose e (B) estado de sepse ou infecção local.
regurgitação, ASA I, sem nenhuma outra (C) trajeto epitelizado.
queixa, sem alterações em exame físico, com (D) defeito visceral menor que 1cm.
história familiar conhecida sem diagnóstico (E) obstrução visceral a jusante.
de câncer, recebe como principal hipótese
diagnóstica Doença do Refluxo
Gastroesofágico (DRGE). Assinale a
alternativa correta referente ao segmento do
caso.

(A) A Endoscopia Digestiva Alta deve ser

indicada de rotina.
(B) Tratamento cirúrgico é preconizado para
todos os pacientes sintomáticos.
(C) Disfagia é um sintoma típico da doença.
(D) Esôfago de Barret tem diagnóstico
endoscópico.
(E) Na ausência de sinais de alarme, o manejo
inicial na suspeita de DRGE é Inibidor de
Bomba de Próton (prova terapêutica).

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Paciente, 39 anos, ASA I, apresenta dor em Sobre a Síndrome da Artéria Mesentérica
hipocôndrio direito há 48 horas. Ao exame Superior (AMS) ou de Wilkie, assinale a
físico, tem Murphy positivo. Tem hemograma alternativa correta.
com 20.000 leucócitos e Ultrassonografia
com vesícula biliar com parede espessada e (A) É uma condição de difícil diagnóstico devido
abscesso pericolecístico. Qual é a melhor à semelhança com quadros de pancreatite,
conduta, segundo critérios de Tokyo? cólica biliar, doença ulcerosa péptica ou
isquemia mesentérica.
(A) Drenagem do abscesso guiada por imagem (B) Está associada ao ganho ponderal em curto
e cirurgia em outro momento. período.
(B) Tratamento clínico com antibiótico como (C) Na falha de medidas clínicas, o tratamento
manejo inicial. cirúrgico de escolha é ligadura da AMS em
(C) Colecistectomia videolaparoscópica em sua origem e anastomose em artéria aorta
caráter de urgência. abaixo do duodeno.
(D) Como trata-se de uma cólica biliar e com (D) Ocorre devido à compressão da segunda
evolução favorável após analgesia, deve-se porção duodenal pela bifurcação da AMS e
encaminhar ao serviço de cirurgia eletiva. da artéria aorta.
(E) Como o paciente é classificado como Tokyo (E) Tem como clínica característica a dor
grau III devido à presença de abscesso, abdominal pós-prandial e vômitos não
deve ser submetido à colecistostomia. biliosos.

23 26
Assinale a alternativa que apresenta o Paciente, 32 anos, apresenta quadro de dor
método diagnóstico considerado padrão-ouro abdominal súbita há 3 dias e tem positivo o
para a colecistite aguda sinal de Rovising, o qual frequentemente é
encontrado na
(A) Ultrassonografia.
(B) Cintilografia com HIDA. (A) colecistite aguda.
(C) Ressonância Magnética. (B) diverticulite aguda.
(D) Tomografia com contraste. (C) pancreatite aguda.
(E) Laparoscopia. (D) pielonefrite aguda.
(E) apendicite aguda.
24
Nas alterações hemodinâmicas decorrentes
da laparoscopia, espera-se 27
Um homem de 42 anos realiza colonoscopia
(A) aumento da complacência pulmonar. de rotina, com polipectomia em sigmoide. O
(B) diminuição do retorno venoso. resultado anatomopatológico evidencia um
(C) diminuição da resistência vascular periférica. carcinoma pouco diferenciado, com invasão
(D) diminuição da pressão venosa central. de camada submucosa, sem invasão linfática
(E) diminuição da pressão intracraniana. ou vascular. Qual é o próximo passo?

(A) Sigmoidectomia.
(B) Observação.
(C) Quimioterapia adjuvante.
(D) Radioterapia.
(E) Colonoscopia em 30 dias.

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Paciente masculino de 44 anos, com histórico Paciente de 55 anos foi submetido à
de colelitíase, vai ao pronto atendimento gastrectomia com reconstrução em Y de
devido à dor abdominal intensa, em faixa, Roux devido a adenocarcinoma gástrico. O
com irradiação para dorso, associada a dreno abdominal, no 4º dia de pós-operatório,
náuseas e vomitos. Após investigação inicial, apresentou débito de 700mL de coloração
o paciente apresenta hiperamilasemia, acastanhada. Assinale a alternativa que
sugerindo diagnóstico de pancreatite. Qual é apresenta o diagnóstico clínico mais provável
a melhor conduta perante o caso? para essa situação.

(A) Jejum, hidratação e antibioticoterapia. (A) Fístula linfática.

(B) Jejum, hidratação e programação (B) Fístula pancreática.
ambulatorial de colecistectomia. (C) Fístula duodenal.
(C) Dieta geral e colecistectomia em 24h. (D) Fístula biliar.
(D) Jejum, hidratação e colecistectomia com (E) Fístula colônica.
colangiografia intraoperatória na mesma
internação.
(E) Jejum, hidratação e colangiopancreatografia 31
retrógrada endoscópica de urgência em até Paciente de 85 anos, está internado em leito
24h. de enfermaria, em tratamento de pneumonia.
Tem diagnóstico prévio de doença de chagas.
No quinto dia de internamento, desenvolve
29 distensão abdominal e parada na eliminação
A esplenectomia, como a maioria das de fezes e flatos. A Radiografia simples de
cirurgias, não está isenta de complicações. abdome evidencia imagem sugerindo volvo
Em relação às complicações pós- sigmoideo. Qual tratamento inicial deve ser
esplenectomia, é correto afirmar que instituído ao paciente?

(A) a ligadura conjunta dos vasos esplênicos (A) Hidratação e antibioticoterapia.

diminui o risco de fístula arteriovenosa. (B) Enema baritado.
(B) a fístula pancreática por secção inadvertida (C) Laparotomia e colostomia em alça.
da cauda pancreática é comum e necessita (D) Sigmoideoscopia descompressiva.
de tratamento cirúrgico na maior parte dos (E) Cirurgia de Hartmann.
casos, com identificação e ligadura do ducto
de Wirsung distal.
(C) o aparecimento de leucocitose pós- 32
esplenectomia no pós-operatório imediato Durante o exame de colonoscopia, é
sempre é preocupante e antibióticos de largo frequente a presença de pólipos. Dentre os
espectro devem ser iniciados de forma seguintes tipos de pólipos, qual está
precoce, mesmo sem evidência clínica de associado ao maior risco de transformação
processo infeccioso. maligna?
(D) o aparecimento de trombocitose aumenta o
risco de complicações tromboembólicas e o (A) Adenoma Tubular.
paciente deve ser anticoagulado com (B) Adenoma Viloso.
Warfarin antes da alta hospitalar.
(C) Pseudopólipo.
(E) existe risco de sepse fulminante por
(D) Adenoma tubuloviloso.
bactérias encapsuladas e o paciente deve
ser vacinado contra pneumococo, (E) Lesão plana.
meningococo e haemophilus influenza.

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A terceira causa de mortalidade nos EUA é o Paciente de 75 anos apresenta quadro de dor
adenocarcinoma de cólon e reto, e o seu abdominal em hipocôndrio direito, com início
rastreio é a principal forma de combate. Em há 72h dias, associado à febre 38,1 graus. Ao
relação à essa prevenção, informe se é exame fisico, apresenta sinal de Murphy e dor
verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma a à palpação de todo abdome. Foram
seguir e assinale a alternativa com a realizados exames laboratoriais, os quais
sequência correta. evidenciaram: leucograma 19.000 leucócitos
com 8% de bastões, creatinina 1,5mg/dL.
( ) A maioria dos pacientes é de risco Tomografia de abdome: vesícula biliar com
mediano para o desenvolvimento do paredes espessadas, ausência de coleções
CCR, ou seja, não tem histórico pessoal intra-abdominais. Com base no quadro
ou familiar de CCR ou de pólipos e clínico descrito, assinale a alternativa que
nenhuma doença predisponente. classifica o paciente e oferece a melhor
conduta para ele.
( ) Pacientes portadores de síndromes
hereditárias ou aqueles com doença
inflamatória intestinal devem seguir o (A) Tokyo I – Hidratação, analgesia e
mesmo protocolo de rastreamento dos colecistectomia eletiva após 8 semanas.
pacientes com risco mediano. (B) Tokyo III – Antibioticoterapia e internação em
( ) A pesquisa de sangue oculto (PSO) unidade intensiva.
unicamente não é um teste adequado (C) Tokyo I – Colecistectomia laparoscópica.
para detecção pólipos ou (D) Tokyo II – Colecistostomia percutânea.
adenocarcinomas em qualquer grupo de (E) Tokyo II – Colecistectomia laparoscópica e
risco. antibioticoterapia.
( ) A retossigmoidoscopia flexível associada
com a pesquisa de sangue oculto é um
36
exame adequado para pacientes com
história familiar. Criança de 3 anos chega ao pronto
atendimento vítima de atropelamento. Após
(A) V – V – V – F. abordagem inicial, nota-se que a criança
encontra-se hipotensa. Após falha de acesso
(B) V – F – V – F.
venoso periférico, qual é o próximo passo
(C) F – F – V – V.
para manutenção de via para infusão de
(D) V – V – F – V. cristaloides e hemocomponentes é
(E) V – F – V – V.
(A) Cateterizar a veia femoral.
34 (B) Cateterizar a veia jugular externa.
Conforme a classificação de Hinchey para (C) Cateter intraósseo.
diverticulite aguda complicada, o estágio III (D) Cateterizar a veia occipital.
refere-se (E) Cateterizar a veia cefálica.

(A) à peritonite fecal generalizada.

(B) à peritonite generalizada purulenta.
(C) a abscesso pericólico ou mesentérico.
(D) a abscesso pélvico bloqueado.
(E) à perfuração sem abscesso.

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Paciente, 35 anos, trabalhador braçal, sem Um paciente de 85 anos, cardiopata, chega ao
comorbidades, vai ao pronto-socorro com hospital com dor abdominal intensa, de início
queixa de dor intensa em região inguinal há 3 horas, associada a náuseas
direita há 2 horas. Ao exame físico, apresenta intermitentes. O exame físico abdominal
hérnia inguinal direita não redutível. Perante revela dor leve à palpação, diminuição de
esse quadro, qual é a melhor conduta? ruídos e distensão, sem irritação peritoneal.
Considerando o quadro do paciente, assinale
(A) Tomografia computadorizada de abdome. a alternativa correta.
(B) Laparotomia mediana.
(C) Analgesia e encaminhamento ao ambulatório (A) Coronariopatas, e pacientes com doença
para hernioplastia eletiva. aterosclerótica sistêmica estão menos
(D) Herniorrafia de emergência. propensos à embolia arterial mesentérica.
(E) Internação em UTI e exame físico seriado. (B) Na fase inicial da isquemia mesentérica
aguda, a camada mais afetada da parede
intestinal é a camada serosa.
38 (C) Caso seja realizada a laparotomia e
Homem, 25 anos, segundo dia de pós- evidenciada necrose de intestino delgado, o
operatório de apendicectomia aberta, com ramo arterial para o segmento afetado deve
dor no local da ferida operatória, enfisema ser controlado e uma embolectomia
subcutâneo e edema. Leucograma: 14.000 segmentar deve ser realizada
leucócitos bast. 4%. Assinale a alternativa imediatamente.
que apresenta os patógenos que são os (D) Com a evolução acerca do diagnóstico
prováveis causadores dessa complicação. desses pacientes, a taxa de mortalidade e as
complicações tardias, como a síndrome do
(A) Enterobactérias e anaeróbios. intestino curto, diminuíram drasticamente
(B) Espécies de fungos e anaeróbios. nos últimos anos.
(C) Bacilos gram-negativos e enterobactérias. (E) A angiotomografia é o exame de escolha na
suspeita de isquemia mesentérica aguda.
(D) Cocos gram-positivos e espécies de
cândidas.
(E) Estreptococos B-hemolíticos ou espécies de
clostridianas. 41
Assinale a alternativa que corresponde a
39 complicações que mais comumente podem
Na investigação de fístula de anastomoses estar relacionadas à tireoidectomia total
gastrointestinais na gastrectomia com
reconstrução em Y de roux, frequentemente, (A) Hipercalcemia e hipertireoidismo.
usa-se o teste de azul de metileno. Sobre (B) Hipotireoidismo e hiperparatireoidismo.
esse teste, assinale a alternativa correta. (C) Hipocalcemia e rouquidão.
(D) Hiperparatireoidismo e dispneia.
(A) O uso endovenoso do azul de metileno é (E) Hipocalcemia e hiperparatireoidismo.
mais seguro e mais eficaz que o uso oral do
corante.
(B) No caso de anastomoses colorretais, o teste
é mais sensível e específico em detrimento a
anastomoses gastroenterais.
(C) O teste de azul de metileno não pode ser
usado no intraoperatório devido ao risco de
contaminação.
(D) O dreno abdominal pode corar-se de azul na
presença de fístula gastroenteral.
(E) O teste de azul de metileno pode ser usado
na ausência de dreno abdominal.

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Um paciente de 85 anos, em uso de Um paciente com quadro de pancreatite biliar
quetiapina e clorpromazina, apresenta aguda é admitido no pronto atendimento.
distensão abdominal súbita não associada à Qual das seguintes alternativas NÃO
dor. Realizou um exame contrastado do apresenta critérios que, juntos, classificariam
intestino (enema opaco) que evidenciou o paciente em quadro de pancreatite grave?
passagem do contraste por todo o intestino,
sem interrupções. Quais são o provável (A) Paciente com 80 anos, glicose = 250mg/dL e
quadro clínico desse paciente e o tratamento lactato desidrogenase = 450UI/L.
inicial a ser realizado? (B) Paciente com 72 anos, cálcio sérico =
7,2mg/dL e déficit de base = 6mEq/L após
(A) Síndrome de Murphy / Descompressão 48h de admissão.
colonoscópica. (C) Paciente com 75 anos, aspartato
(B) Síndrome de Ogilvie / sonda nasogástrica, aminotransferase = 260UI/L e lactato
correção hidroeletrolítica e interromper desidrogenase = 320UI/L.
medicações neurolépticas. (D) Paciente com 81 anos, glicose = 320mg/dL,
(C) Obstrução intestinal aguda / sonda redução do hematócrito de 12% e cálcio
nasogástrica, correção hidroeletrolítica e sérico = 7,5mg/dL após 48h de admissão.
laparotomia exploradora se não houver (E) Paciente com aspartato aminotransferase =
melhora. 280UI/L, glicose = 230mg/dL e cálcio sérico
(D) Síndrome de Boerhaave / laparotomia = 7mg/dL após 48h de admissão.
exploradora para avaliação e ressecção
intestinal do segmento afetado.
(E) Volvo intestinal / descompressão 45
colonoscópica. Um paciente de 50 anos com diagnóstico de
colelitíase e coledocolitíase foi submetido à
Colangiopancreatografia Retrógrada
43 Endoscópica (CPRE) com esfincterotomia e
Assinale a alternativa que apresenta retirada de 2 cálculos da via biliar. Com base
corretamente as principais vacinas no exposto, assinale a alternativa correta.
recomendadas para imunização de pacientes
submetidos à esplenectomia. (A) O paciente pode ser considerado tratado,
com baixo risco de recorrência de patologias
(A) H. influenzae tipo B, meningocócica e da via biliar.
pneumocócica. (B) O paciente deve ser submetido, em breve, a
(B) Tríplice bacteriana, tríplice viral e Influenza. uma colecistectomia eletiva, pois quase 50%
(C) Hepatite B, meningocócica e pneumocócica. dos pacientes têm recorrência dos sintomas
(D) H. influenzae tipo A, meningocócica e de doença do trato biliar.
pneumocócica. (C) O paciente deve fazer uma nova CPRE de
(E) Tríplice viral, meningocócica e controle, em breve, para confirmar o
pneumocócica. tratamento da patologia e excluir que há um
novo cálculo na via biliar.
(D) O paciente deverá realizar uma
colangioressonância para avaliar melhor a
via biliar, agora que já foi submetido a um
tratamento para retirá-lo de uma situação de
urgência.
(E) O paciente deve ser submetido, a seguir, a
uma colecistectomia eletiva com
coledocotomia para melhor avaliação da via
biliar.

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46 48
Durante uma fundoplicatura gástrica à Sobre os tumores carcinoides, assinale a
Nissen, quais vasos podem ser ligados para alternativa INCORRETA.
uma melhor mobilização do fundo gástrico
durante o procedimento? (A) Os carcinoides do intestino delgado surgem
das células enterocromafins (células de
(A) Artéria e veia gástrica esquerda. Kulchitsky) encontradas nas criptas de
(B) Artéria e veia gástrica direita. Lieberkühn.
(C) Vasos gástricos curtos. (B) A maioria (aproximadamente 75%) dos
(D) Vasos gastroepiploicos. carcinoides gastrointestinais é maior que 1
(E) Ramos esofágicos da artéria gástrica cm de diâmetro e aproximadamente 2%
esquerda. destes estão associados a metástases.
(C) A síndrome carcinoide maligna, que inclui
manifestações vasomotoras, cardíacas e
47 gastrointestinais, está mais associada a
Uma mulher de 77 anos será submetida a tumores carcinoides do trato gastrointestinal,
uma cirurgia da pelve por câncer. Para particularmente do intestino delgado.
profilaxia de Trombose Venosa Profunda (D) Os fatores humorais considerados
(TVP), qual é a melhor recomendação para contribuintes para a síndrome carcinoide
essa paciente? incluem a serotonina, o
5-hidroxitriptofano, a histamina, a dopamina,
(A) Iniciar profilaxia de TVP com enoxaparina a calicreína, a substância P, a
40mg SC de 12-24h após a cirurgia e manter prostaglandina e o neuropeptídeo K.
por 24 horas. (E) Um marcador útil para identificação de
(B) Iniciar profilaxia para TVP com xarelto 15mg tumores carcinoides é a concentração
via oral de 12 /12h após a cirurgia e manter plasmática de cromogranina A, que está
por 48h. elevada em mais de 80% dos pacientes com
(C) Orientar sobre a recomendação de essa patologia.
deambulação precoce e, caso isso seja
seguido, será suficiente para profilaxia de 49
TVP para essa paciente.
Uma paciente do sexo feminino apresenta
(D) Iniciar profilaxia de TVP com enoxaparina
uma herniação em região lateral direita,
40mg SC de 12-24h após a cirurgia e manter
inferiormente ao ligamento inguinal. Quais
por pelo menos 7-10 dias após o
são o provável tipo de hérnia dessa paciente
procedimento.
e a técnica mais tradicionalmente empregada
(E) Iniciar profilaxia de TVP com uso de meia
para correção dessa hérnia?
elástica no pós-operatório imediato e
orientação de deambulação precoce serão
suficientes para profilaxia nesse caso. (A) Hérnia inguinal direta – técnica de Bassini –
sutura dos arcos musculoaponeuróticos do
transverso abdominal e oblíquo interno ou
tendão conjunto ao ligamento inguinal.
(B) Hérnia femoral – técnica de Shouldice –
sutura da margem da aponeurose do oblíquo
do abdome ao transverso do abdome.
(C) Hérnia inguinal indireta – técnica de
Lichtenstein – instalação e sutura de tela
inabsorvível ao ligamento inguinal.
(D) Hérnia femoral – técnica de Mc Vay – sutura
da margem da aponeurose do transverso do
abdome ao ligamento de Cooper.
(E) Hérnia inguinal direita – técnica de Mc Vay –
sutura da margem da aponeurose do oblíquo
do abdome ao ligamento de Cooper.

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Após uma colisão auto X moto, uma paciente Um paciente é admitido no início da manhã
de 28 anos encontra-se deitada no local do no pronto atendimento com hematêmese
evento e a equipe de atendimento relata que importante e hipotensão associada à
ela possui abertura ocular apenas ao taquicardia. É realizada ressuscitação
estímulo álgico, resposta verbal ausente e volêmica, com melhora parcial dos
resposta motora com retirada ao estímulo de parâmetros hemodinâmicos. Só haverá
dor. Qual é a pontuação na escala de coma endoscopista na escala do hospital no dia
Glasgow dessa paciente e qual é a melhor seguinte, à tarde. Qual é a melhor atitude
conduta a ser tomada? diante dessa situação?

(A) 9 / ventilação com cânula Guedel. (A) Solicitar exames laboratoriais, avaliar a
(B) 10 / intubação orotraqueal. necessidade de transfusão sanguínea e
(C) 7 / intubação orotraqueal. aguardar a estabilidade para realizar
(D) 8 / intubação nasotraqueal. Endoscopia Digestiva Alta (EDA) no dia
(E) 11 / ventilação com máscara laríngea. seguinte.
(B) Realizar lavagem gástrica com soro
fisiológico após passagem de sonda
51 nasogástrica e aguardar o dia seguinte, após
Assinale a alternativa que corresponde ao chegada do médico endoscopista, para
nome dado para a ruptura esofágica ocorrida solicitar EDA para o paciente.
após episódios de êmese. (C) Tentar estabilizar o paciente com aumento
da hidratação, solicitação de exames
laboratoriais e de concentrado de hemácias
(A) Síndrome de Dieulafoy.
para hemotransfusão. Aguardar para realizar
(B) Síndrome de Boerhaave.
EDA após 24 horas da admissão.
(C) Síndrome de Mallory-Weiss.
(D) Transfundir concentrados de hemácias,
(D) Síndrome de Gilbert. plaquetas e plasma e aguardar a chegada
(E) Síndrome de Ogilve. do médico endoscopista no dia seguinte
para solicitar EDA.
52 (E) Solicitar exames laboratoriais, avaliar a
necessidade de transfusão sanguínea e
Um paciente de 25 anos sofreu um trauma solicitar EDA de urgência ao endoscopista
contuso em abdome e foi examinado pelo de sobreaviso, diante da instabilidade
médico do pronto atendimento, o qual mantida do paciente.
detectou que o paciente apresenta o sinal de
Kehr. Como provavelmente foi detectado
esse sinal e qual é a provável alteração
encontrada nesse paciente?

(A) Dor ou pressão no epigástrio ou no tórax

anterior com persistente pressão firme
aplicada em fossa ilíaca direita / ruptura de
víscera abdominal.
(B) Massa da parede abdominal que não cruza
na linha média e permanece palpável
quando contraído o reto / hemoperitônio.
(C) Pulso aumentado quando o abdome dolorido
é palpado / ruptura de víscera abdominal.
(D) Dor após elevação e extensão da perna
contra resistência / hemoperitônio
(E) Dor no ombro esquerdo após pressão
realizada no abdome superior esquerdo com
o paciente em decúbito dorsal /
hemoperitônio.

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Um homem de 72 anos apresenta queixa de Um homem de 82 anos, com Alzheimer, é
obstrução na garganta, tosse, salivação admitido no pronto atendimento,
excessiva e disfagia, além de regurgitação de acompanhado pela filha, com dor abdominal,
odor fétido. Qual é o provável diagnóstico principalmente em fossa ilíaca esquerda, há 2
desse paciente e qual é a característica dessa dias. Foi encaminhado imediatamente ao
patologia? centro cirúrgico e submetido à laparotomia
exploratória, mostrando intenso processo
(A) Divertículo de Zenker – herniação entre as inflamatório em transição retossigmóidea
fibras do músculo tireofaríngeo e (provável diverticulite) com perfuração
cricofaríngeo. intestinal nessa região. Após a cirurgia, a
(B) Doença do refluxo gastroesofágico – refluxo acompanhante percebe que o paciente está
de líquido alcalino na região do esôfago colostomizado e questiona, com surpresa e
médio e proximal. revolta, sobre o procedimento. Qual conduta
(C) Divertículo de Meckel – herniação entre as teria sido a mais correta nessa situação e
fibras da camada muscular própria esofágica qual foi a provável cirurgia realizada?
e músculo cricofaríngeo.
(D) Divertículo de Zenker – herniação entre as (A) Orientar o paciente e acompanhantes sobre
fibras do músculo cricotireóideo e crico- a indicação cirúrgica e que será feito o que
aritenóideo. for necessário ao paciente, sem grandes
(E) Doença do refluxo gastroesofágico – refluxo detalhamentos, já que será definido o tipo de
de líquido ácido na região do esôfago médio cirurgia durante o intraoperatório –
e proximal. retossigmoidectomia com anastomose
primária e colostomia protetora
(B) Orientar rapidamente o paciente e
acompanhante que será necessária cirurgia
de urgência e que será conversado
posteriormente com eles sobre o que foi
realizado durante a cirurgia –
retossigmoidectomia a Hartmann
(C) Orientar o paciente, logo que for indicada a
cirurgia, sobre a conduta e conversar
também com ele, após a cirurgia, sobre o
procedimento realizado, mantendo o sigilo
médico – retossigmoidectomia do segmento
perfurado.
(D) Orientar o paciente e acompanhantes sobre
a indicação cirúrgica, sobre os principais
riscos e as possibilidades da cirurgia,
incluindo ostomias, com termo de
consentimento assinado, e conversar, após
a cirurgia, com os acompanhantes sobre o
procedimento realizado e estado do paciente
– retossigmoidectomia a Hartmann.
(E) Orientar o paciente sobre a indicação da
cirurgia e seus principais riscos e, após a
cirurgia, orientar os acompanhantes sobre os
detalhes do procedimento que foi realizado,
as complicações e os cuidados que serão
necessários – retossigmoidectomia com
colostomia protetora.

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Uma paciente de 16 anos com transtornos Sobre o câncer de pulmão, é correto afirmar
mentais deglutiu uma agulha de costura há 1 que
dia. Chega ao pronto atendimento, sem
queixas, levada pela mãe, desesperada, (A) o adenocarcinoma é o tipo histológico menos
referindo que não quer que a filha seja frequente, responsável por 10% de todos os
submetida à cirurgia. Foi realizada uma cânceres pulmonares.
radiografia de abdome e o corpo estranho foi (B) a maioria dos adenocarcinomas está
identificado na topografia de intestino localizada perifericamente e tende a
delgado. Qual é a melhor conduta a ser apresentar metástase mais precocemente do
tomada diante desse caso? que o carcinoma de células escamosas.
(C) o carcinoma de células escamosas ocorre
(A) Acompanhar o corpo estranho (agulha) com em aproximadamente 70% dos pacientes
radiografia seriada e não indicar cirurgia, com câncer pulmonar e a maioria está
atendendo ao desejo da mãe da paciente. localizada perifericamente.
(B) Indicar laparotomia exploradora com (D) o câncer de pequenas células representa
enterotomia e orientar a mãe que, apesar do cerca de 50% dos cânceres pulmonares e a
seu desejo, a paciente deve ser submetida à maioria está localizada perifericamente.
cirurgia devido ao risco de complicações que (E) o câncer de pequenas células é
podem ser geradas no tratamento não frequentemente localizado, indolente e com
operatório. boa resposta à radioterapia.
(C) Observar a paciente e orientar a mãe que,
independente do seu desejo, será realizado
o que for melhor para paciente. No caso, 58
está indicada cirurgia para retirada do corpo Um paciente que sofreu um acidente
estranho após passagem da agulha pela automobilístico chega ao pronto atendimento
válvula ileocecal. com frequência cardíaca de 125, pressão
(D) Acompanhar o corpo estranho (agulha) com arterial reduzida e confuso. Quais são a
radiografia seriada e orientar a mãe que provável estimativa de perda sanguínea
pode ser necessária cirurgia, que deve ser desse paciente e o melhor tipo de
realizada caso a paciente esteja em risco tratamento?
iminente de complicações, independente do
desejo da mãe, que deve ser orientada para (A) 15-30% / cristaloides.
melhor compreensão do caso. (B) 0-15% / cristaloides e sangue.
(E) Indicar endoscopia digestiva alta como (C) >40% / cristaloides e coloides.
alternativa para a indicação de cirurgia para
(D) 30-40% / cristaloides e sangue.
a retirada do corpo estranho, tendo em vista
o desejo da mãe. (E) 15-30% / cristaloides e sangue.

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Uma mulher de pele clara de 52 anos Após uma gastrectomia parcial com
apresenta uma lesão enegrecida de reconstrução tipo Billroth II, uma paciente
aproximadamente 1,5cm em região de apresenta náuseas, dor abdominal em
antebraço, com contorno irregular, com cólicas, diarreia explosiva, palpitações,
crescimento rápido e progressivo. Qual é a diaforese e taquicardia logo após a
melhor maneira de se realizar a biópsia dessa alimentação. Qual é a provável causa desses
lesão e quais serão os fatores de pior sintomas e qual deve ser a orientação para a
prognóstico que podem ser encontrados no paciente?
anatomopatológico, caso se confirme a
hipótese de melanoma, para orientar a (A) Síndrome de dumping tardio / ingerir os
paciente? alimentos de forma mais lenta e evitar
alimentos com grande quantidade de
(A) Realizar biópsia excisional da lesão, de proteínas e gordura.
maneira que a cicatriz fique longitudinal ao (B) Síndrome da alça aferente / conversão
antebraço, permitindo melhor ampliação se cirúrgica da anastomose para Billroth I.
necessário. Prognóstico pior quanto maior a (C) Síndrome da alça eferente / intervenção
espessura (Breslow) da lesão e presença de cirúrgica com redução da hérnia
ulceração. retroanastomótica.
(B) Realizar biópsia incisional da lesão, de (D) Síndrome da gastrite alcalina / evitar
maneira que a cicatriz fique transversa ao alimentos alcalinos e usar inibidores da
antebraço, seguindo as linhas de bomba de prótons.
Langerhans. Prognóstico pior quanto maior a (E) Síndrome de dumping precoce / evitar
extensão da lesão e maior número de alimentos com grande quantidade de açúcar,
mitoses. ingestão de pequenas refeições ricas em
(C) Realizar ressecção da lesão com margens proteínas e gordura.
de 8mm, de maneira que a cicatriz fique
transversa ao antebraço, seguindo as linhas
de Langerhans. Prognóstico pior quanto
maior a profundidade (nivel de Clark) da 61
lesão e presença de ulceração. O arco de Riolan deriva de qual artéria?
(D) Realizar biópsia incisional da lesão, de
maneira que a cicatriz fique longitudinal ao
(A) Artéria mesentérica superior.
antebraço, permitindo posterior ressecção e
ampliação. Prognóstico pior quanto maior (B) Artéria sacral mediana.
espessura (Breslow) da lesão e presença de (C) Artéria ilíaca comum.
ulceração. (D) Artéria renal direita.
(E) Realizar biópsia excisional da lesão, de (E) Artéria gonadal.
maneira que a cicatriz fique longitudinal ao
antebraço. Prognóstico pior quanto maior a
extensão da lesão e presença de ulceração.

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A obstrução causada por volvo de sigmoide é Para se fazer o diagnóstico de apendicite
uma obstrução em alça fechada, aguda, há diversas manobras que auxiliam no
apresentando risco importante de perfuração, exame físico. A respeito desse assunto,
caso não tratada a tempo. Em um paciente analise as assertivas e assinale a alternativa
com obstrução por volvo de sigmoide, que aponta as corretas.
apresentando sinais de peritonite e
pneumoperitônio denotando perfuração, já I. A manobra do obturador consiste na
com tentativa de resolução endoscópica, rotação interna do quadril direito
porém sem sucesso, qual é a melhor flexionado e, quando positivo, paciente
conduta? refere dor a essa movimentação.
II. Quando o paciente refere dor em fossa
(A) Inguinotomia. ilíaca direita causada pela suave tração
(B) Lise de aderências. do testículo esquerdo, esse sinal é
(C) Colectomia total. chamado sinal de Ten Horn positivo.
(D) Laparotomia exploradora e apenas III. No sinal de Dunphy, o paciente refere dor
drenagem da cavidade. à percussão do ponto de McBurney ou
(E) Cirurgia de Hartmann. refere dor ao tossir.
IV. O sinal de Aaron consiste na dor ou na
pressão em hipogástrio ao aplicar
63 pressão persistente no ponto de
Paciente dá entrada no pronto-socorro com McBurney ou fossa ilíaca direita.
dor muito intensa graduada em 9/10 e
contínua no hipocôndrio direito, com início (A) Apenas I, II e IV.
há 8 horas. Refere náuseas e vômitos (B) Apenas II e III.
associados. No exame físico, paciente se (C) Apenas II e IV.
encontra febril, sinal de Murphy positivo e, ao (D) Apenas I e III.
exame laboratorial, vê-se leucocitose. Sem (E) I, II, III e IV.
ter muita certeza do diagnóstico, você quer
pedir mais exames. Qual é o exame padrão-
ouro para pedir nesse caso?

(A) Tomografia Computadorizada.

(B) Radiografia.
(C) Ressonância Magnética.
(D) Colecintilografia com DISIDA.
(E) Colonoscopia.

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Paciente masculino, 49 anos, queixa-se de Paciente masculino, 54 anos, atendido na
dor abdominal em hipocôndrio direito há 5 emergência por parada de eliminação de
dias, associada a episódios de náuseas e fezes há 4 dias, associada a vômitos biliosos
vômitos. Ao exame físico, apresenta-se em e náuseas. Foi realizado Raio-X com o
mal estado geral, com rebaixamento do nível seguinte resultado: sem pneumoperitônio,
de consciência, ictérico 3+/4+, com achados de sinal de empilhamento de
Tax = 38,5°C, FC = 132bpm, SaO2 em moeda. Ao exame físico, constatam-se:
aa = 94%, tempo de enchimento capilar > 2 abdome plano, timpânico, indolor à palpação,
segundos, PA = 75x40 mmHg. Abdome plano, sem visceromegalias ou sinais de irritação
doloroso em hipocôndrio direito e sem peritoneal. Cirurgias prévias: laparotomia
visceromegalias. Exames laboratoriais: Hb: exploradora, devido à apendicectomia
13,0 g/dL; leucócitos: 15.000/mm³; creatinina complicada, há 10 anos. Os
sérica: 3,1 mg/dL; bilirrubinas totais: 6,7 prováveis diagnósticos sindrômicos e
mg/dL; AST 150 U/L; ALT: 101 U/L; Gama-GT etiológico e a conduta desse paciente são,
980 U/L; FAL: 748 U/L; amilase: 80 U/L. Diante respectivamente:
desse quadro, o diagnóstico mais provável,
sua apresentação clínica e a conduta (A) abdome agudo inflamatório; diverticulite
adequada são, respectivamente: aguda; tratamento clínico com sonda
gástrica, jejum e antibioticoterapia.
(A) colangite; síndrome colestática; (B) abdome agudo vascular; embolia artéria
colecistectomia videolaparoscópica de mesentérica superior; suporte hemodinâmico
urgência. e anticoagulação
(B) colangite; pêntade de Reynolds; (C) abdome agudo obstrutivo; isquemia oclusiva
estabilização hemodinâmica e da artéria mesentérica; laparotomia
colangiopancreatografia endoscópica exploradora.
retrógrada. (D) obstrução intestinal baixa; neoplasia de
(C) coledocolitíase; tríade de Charcot; reposição cólon; tratamento clínico inicial com sonda
volêmica e colangiopancreatografia nasogástrica e antibioticoterapia.
endoscópica retrógrada. (E) obstrução intestinal alta; bridas e aderências;
(D) pancreatite; choque séptico; tratamento clínico inicial com sonda
antibioticoterapia e hidratação e laparotomia nasogástrica e jejum nos primeiros dias.
exploradora.
(E) pancreatite; pêntade de Reynolds;
estabilização hemodinâmica e
antibioticoterapia.

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Paciente feminina, 24 anos, chegou ao Paciente masculino, 63 anos, apresenta
pronto-socorro com queixa de dor abdominal episódio de dor abdominal súbita, ‘’em
aguda, iniciada há cerca de 7 horas, com barra’’, em andar superior do abdome, com
piora progressiva, inicialmente difusa e irradiação para o dorso. Ao exame físico, o
posteriormente localizada na região paciente se apresenta em regular estado
suprapúbica discretamente lateralizada para geral, T = 37,9°C, FC = 122bpm, pulso fino e
a direita e associada a náuseas. Refere que a hipotensão. Durante a admissão, foram
última menstruação ocorreu há cerca de 23 realizados exames laboratoriais: Hb: 13,0
dias. Ao exame, encontrava-se em regular g/dL; leucócitos: 16.000/mm³; creatinina
estado geral, consciente, orientada, sérica: 3,1 mg/dL; bilirrubinas totais: 6,7
hidratada, temperatura axilar de 36.9°C, FC= mg/dL; AST 350 U/L; ALT: 101 U/L; Gama-GT
120bpm, FR=23irpm, PA: 85x60mmHg, 980 U/L; FAL: 748 U/L; Amilase: 80 U/L; LDH:
ausculta cardíaca com ritmo cardíaco regular 370 U/L; Glicemia: 221mg/dL. De acordo com
em 2 tempos com bulhas sem sopros e os critérios de Ranson para pancreatite
ausculta respiratória com murmúrio vesicular aguda, a taxa de mortalidade do paciente se
fisiológico. Abdome plano, doloroso à classifica em
palpação no andar inferior direito e com dor à
descompressão brusca nessa região. (A) 2% - 0 a 2 critérios.
Diante de quadro clínico, quais são os (B) 15% - 3 a 4 critérios.
prováveis diagnóstico sindrômico e (C) 40% - 5 a 6 critérios.
nosológico e os exames solicitados? (D) 70% - 7 a 8 critérios.
(E) 90 a 100% - 9 ou mais critérios.
(A) Abdome agudo inflamatório; gravidez
ectópica rota; B-HCG, ultrassonografia de
abdome e hemograma completo. 69
(B) Abdome agudo hemorrágico; torção de cisto Relacione as colunas, de acordo com os
de ovário; B-HCG, ultrassonografia de critérios de Balthazar e os achados
abdome e hemograma completo. tomográficos presentes na pancreatite aguda,
(C) Abdome agudo hemorrágico; gravidez e assinale a alternativa com a sequência
ectópica rota; B-HCG, ultrassonografia de correta.
abdome e hemograma completo.
(D) Abdome agudo inflamatório; apendicite; 1. Edema Pancreático.
tomografia computadorizada e hemograma
2. Coleção líquida única.
completo.
(E) Abdome agudo inflamatório; diverticulite; 3. Inflamação peripancreática.
ultrassonografia de abdome e hemograma 4. Pâncreas normal.
completo. 5. Presença de gás.

( ) Balthazar Grau A.
( ) Balthazar Grau B.
( ) Balthazar Grau C.
( ) Balthazar Grau D.
( ) Balthazar Grau E.

(A) 1 – 3 – 4 – 2 – 5.
(B) 2 – 1 – 3 – 5 – 4.
(C) 3 – 4 – 2 – 5 – 1.
(D) 4 – 1 – 3 – 2 – 5.
(E) 4 – 3 – 2 – 1 – 5.

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Paciente masculino, 27 anos, encontra-se em A veia porta do fígado é a maior veia do
primeiro dia pós-operatório de corpo humano, com diâmetro médio de 10,2
apendicectomia por apendicite aguda mm. Essa veia é formada pelas veias:
perfurada, sonolento e hipoativo há 2 horas.
Acompanhante relata que, antes disso, (A) cava inferior e esplênica.
apresentou 3 episódios de vômitos, de (B) esplênica e mesentérica superior.
conteúdo bilioso, em grande quantidade. (C) cava inferior e gástrica esquerda.
Desde o momento da cirurgia, encontra-se
(D) mesentérica inferior e esplênica.
em jejum e ainda não evacuou, mas está
eliminando flatos. Exame físico: REG, (E) gástrica esquerda e mesentérica inferior.
hipoativo, descorado 3+/4+, anictérico. T =
37,5 ºC, FC = 107 bpm, FR = 16 irpm, PA = 100 73
x 70 mmHg. Abdome: ruídos hidroaéreos
presentes propulsivos, com dor à palpação Paciente, 55 anos, 80 kg, 165 cm, com
profunda em região próxima à ferida diagnóstico de discrasia sanguínea, precisa
cirúrgica, sem reação peritoneal. Quais são o de punção de acesso venoso central.
diagnóstico mais provável e a conduta Considerando os locais de inserção do
adequada? acesso venoso central, qual local geralmente
é evitado para realizar a punção nesse
paciente?
(A) Infecção da ferida operatória;
antibioticoterapia e limpeza da ferida.
(A) Veia subclávia.
(B) Obstrução intestinal; conduta expectante e
vigilância hemodinâmica. (B) Veia jugular interna.
(C) Abscesso intracavitário; antibioticoterapia e (C) Veia antecubital.
hidratação venosa. (D) Veia jugular externa.
(D) Abdome agudo hemorrágico; reabordagem (E) Veia femoral.
cirúrgica por videolaparoscopia.
(E) Abdome agudo vascular; vigilância 74
hemodinâmica e hidratação venosa.
Durante a realização de colectomia direita por
vídeo com princípios oncológicos, qual dos
71 seguintes vasos deve ser seccionado?
Considerando a anatomia da cavidade
abdominal, assinale a alternativa (A) Artéria ileocólica.
INCORRETA. (B) Artérias sigmoideanas.
(C) Artéria retal superior.
(A) A artéria torácica interna possui os seguintes (D) Artéria gástrica esquerda.
ramos: artéria epigástrica superior e artéria (E) Artéria esplênica.
musculofrênica.
(B) Os nervos ílio-hipogástrico e ilioinguinal
75
fazem parte da inervação da cavidade
abdominal. O quadro de apendicite aguda, na maioria
(C) A artéria hepática comum cursa entre a dos casos, tem como característica inicial a
cabeça do pâncreas e a borda inferior do obstrução intraluminal. Essa obstrução é
fígado para o ligamento hepatoduodenal. causada mais frequentemente por
(D) A aorta abdominal começa no hiato aórtico
do diafragma no plano da vértebra L2. (A) retocolite ulcerativa.
(E) Um ramo da artéria subclávia é a artéria (B) parasitose.
torácica interna. (C) fecálito.
(D) doença de Crohn.
(E) corpo estranho.

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Paciente masculino, 72 anos, chega ao Um residente chega à enfermaria para fazer a
serviço de emergência com dor abdominal evolução dos pacientes e, ao conversar com
intensa de início súbito há cerca de 5 horas, Sr. Guido, que foi submetido a uma
associada a náuseas, vômitos, sudorese e laparotomia há 4 dias, percebe em seu exame
taquicardia. Apresentou piora da dor com físico que este está com parada de
alimentação ou uso de álcool e em decúbito eliminação de flatos e fezes, distensão
dorsal. Exames laboratoriais: Hb 4,3 g/dL; abdominal associada a náuseas e vômitos,
leucócitos 17.000/mL; bastões: 4%; RH diminuídos e baixa tolerância à dieta. O
plaquetas: 245.000/mL; Lipase: 500 U/L; diagnóstico mais provável desse paciente é
Amilase: 800 U/L; LDH: 290 U/L, TGO: 45 U/L;
TGP: 50 U/L; Na: 134 mg/dL; K: 3,4 mmol/L; (A) fecaloma.
Ur: 55mg/dL; Cr: 1,0 mg/dL. Diante da (B) brida.
possível hipótese diagnóstica desse paciente (C) íleo paralítico.
e levando em consideração a alta taxa de
(D) hérnia inguinal.
morbimortalidade, qual instrumento para
avaliar a evolução do quadro clínico desse (E) tumor de cólon.
paciente deverá ser utilizado?
79
(A) Classificação de Forrest. Assinale a alternativa que apresenta uma
(B) Escore de Wells. artéria que é ramo do tronco celíaco.
(C) Escore de Lee.
(D) Escore de CURB-65. (A) Artéria ilíaca direita.
(E) Escore de Ranson. (B) Artéria gástrica esquerda.
(C) Artéria pulmonar esquerda.
77 (D) Artéria subclávia esquerda.
(E) Artéria torácica interna.
A colecistite aguda é uma doença
inflamatória/infecciosa decorrente da
impactação de um cálculo no infundíbulo da 80
vesícula biliar e apresenta-se como abdome
agudo inflamatório. Ao exame físico, um sinal Em quadros sugestivos de apendicite aguda,
específico é detectado. Qual é esse sinal? um achado que colabora o diagnóstico
clínico é o sinal de Rovsing, que é positivo
quando o paciente apresenta
(A) Sinal de Giordano.
(B) Sinal de Blumberg.
(A) dor à palpação profunda no ponto de
(C) Sinal de Rovsing. McBurney.
(D) Sinal de Murphy. (B) dor à extensão do quadril direito.
(E) Sinal de Brudzinski. (C) dor à descompressão brusca em fossa ilíaca
direita.
(D) dor em fossa ilíaca direita à palpação de
fossa ilíaca esquerda.
(E) dor à punho-percussão realizada na fossa
lombar do paciente, na altura dos flancos.

PRM - ANO ADI - CIR GER R3 - ÁRE DE ATU - CIR DO TRA E PRÉ - CIR DE CAB E PES - Tipo 03 – Página 21
CIR DO APA DIG - CIR ONC - CIR PED - CIR PLÁ - CIR TOR - CIR VAS - COL - UROLOGIA
 MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO
EMPRESA BRASILEIRA DE SERVIÇOS HOSPITALARES
EXAME NACIONAL DE RESIDÊNCIA
T4178004N
EXAME NACIONAL DE RESIDÊNCIA
EDITAL Nº 1/2021 - RESIDÊNCIA MÉDICA REDE EBSERH 2021/2022

PRM - ANO ADICIONAL - CIR GERAL R3 - ÁREA DE ATUAÇÃO - CIR DO TRAUMA E PRÉ-
REQUISITO - CIR DE CABEÇA E PESCOÇO - CIR DO APARELHO DIGESTIVO - CIR
ONCOLÓGICA - CIR PEDIÁTRICA - CIR PLÁSTICA - CIR TORÁCICA - CIR VASCULAR -
COLOPROCTOLOGIA - UROLOGIA
NOME DO CANDIDATO INSCRIÇÃO

Nível Sobre o material recebido pelo candidato

SUPERIOR ✓ Além deste Caderno de Questões, com oitenta questões objetivas,
você receberá do fiscal de sala a Folha de Respostas.
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Turno
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TARDE se esqueça de conferir seu Caderno de Questões quanto a falhas de
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qual você se inscreveu.
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eliminação do candidato.

04
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Sobre o material a ser devolvido pelo candidato
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ao número de inscrição. As respostas às questões objetivas devem ser
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de respostas!
transparente de cor azul ou preta. Esse documento deve ser devolvido
ao fiscal na saída, devidamente preenchido e assinado.

Sobre a duração do exame e a permanência na sala

✓ O prazo de realização do exame é de 4 horas, incluindo a marcação da
Folha de Respostas.
✓ Após 60 (sessenta) minutos do início do exame, o candidato estará
liberado para utilizar o sanitário ou deixar definitivamente o local de
aplicação, não podendo, no entanto, levar o Caderno de Questões e
nenhum tipo de anotação de suas respostas.
✓ O candidato poderá levar consigo o Caderno de Questões somente se
aguardar em sala até o término do prazo de realização do exame
estabelecido em edital.
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Concursos Públicos é Crime! ✓ Os três últimos candidatos só poderão retirar-se da sala juntos, após
Previsto no art. 311 - A do assinatura do Termo de Fechamento do Envelope de Retorno.
Código Penal
Sobre a divulgação dos Cadernos de Questões e dos Gabaritos
✓ Os Cadernos de Questões e os Gabaritos Preliminares estarão
disponíveis no site do Enare no endereço eletrônico
https://enare.ebserh.gov.br, conforme previsto em Edital.
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Cirurgia Geral 3
Sobre os cistos mesentéricos, informe se é
1 verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma a
seguir e assinale a alternativa com a
Mulher, 35 anos, primigesta de 28 semanas,
sequência correta.
deu entrada no pronto-socorro com dor em
região abdominal, mais localizada em
flanco/FID, e febre baixa. Após avaliação, foi ( ) Os sintomas dependem do tamanho do
estabelecido o diagnóstico de apendicite cisto e, comumente, são dor abdominal,
aguda. Em relação à apendicite aguda na febre e vômitos.
gravidez, assinale a alternativa correta. ( ) Ocorrem no mesentério do intestino
delgado e do cólon.
(A) A apendicite é a condição cirúrgica não ( ) A enucleação do cisto é muito difícil na
obstétrica menos comum durante a gravidez. laparotomia, pois os vasos sanguíneos e
(B) Taxas de perdas fetais de 3% a 5% são a parede intestinal costumam estar
observadas com a apendicite aguda, sendo aderidos ao cisto.
que essa taxa indifere com a apendicite ( ) Quando muito volumosos, pode ser feita
perfurada infectada. a opção de drenagem interna para a
(C) A inserção da agulha de Veres ou trocarte cavidade peritoneal.
deve ser feita sob visualização direta. ( ) O tratamento por aspiração é efetivo e
(D) A gravidez não é um fator de risco para a apresenta baixa taxa de recorrência.
trombose venosa profunda e devem ser
sempre usados dispositivos de proteção. (A) F – V – V – V – F.
(E) A apendicectomia videolaparoscópica é (B) V – V – F – V – F.
contraindicada no terceiro trimestre de (C) V – F – V – F – V.
gravidez pelo risco de perfuração uterina. (D) F – V – V – V – V.
(E) V – V – V – F – F.
2
Paciente de 26 anos, vai ao pronto-socorro 4
com queixa de dor abdominal há 24 horas, de Paciente queixa-se de eructação e disfagia.
início em região epigástrica com posterior Foi realizada investigação ambulatorial, com
migração para fossa ilíaca direita, associada diagnóstico de hérnia hiatal por
à: hiporexia, náuseas e febre baixa. Ao exame deslizamento. Qual é a melhor cirurgia a ser
físico, apresenta dor à palpação de quadrante proposta para a paciente?
inferior direito com descompressão brusca. O
leucograma revela 14.000 leucócitos com 6%
de bastões. De acordo com o escore de (A) Esofagomiotomia de Heller.
alvarado para diagnóstico de apendicite (B) Fundoplicatura de Nissen.
aguda, qual é a pontuação desse paciente e a (C) Cirurgia de Serra-Doria.
melhor conduta? (D) Cirurgia de Miles.
(E) Cirurgia de Lockhart-Mummery.
(A) Escore 8, apendicectomia aberta com
incisão de McBurney.
(B) Escore 10, jejum e hidratação.
(C) Escore 10, apendicectomia laparoscópica.
(D) Escore 9, antibioticoterapia oral e
reavaliação ambulatorial em 24h.
(E) Escore 10, realização de TC de abdome total
com duplo contraste.

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5 7
Paciente feminina de 35 anos, IMC 26, está Paciente de 70 anos é admitido no hospital
em uso de inibidor de bomba de prótons há com quadro de dor abdominal em cólica há 7
10 anos, em dose plena. Apresenta queixa de dias, com parada de eliminação de flatos e
regurgitações frequentes e perda de peso fezes. Há 1 dia, tem piora importante da
decorrente das queixas dispépticas. Leva à dor abdominal, contínua. Ao exame físico,
consulta endoscopia digestiva alta realizada apresenta abdome distendido,
há 3 meses, evidenciando: hernia hiatal de hipertimpânico, com sinais de peritonite. Foi
aproximadamente 8cm e esôfago distal com realizada laparotomia de emergência, a qual
presença de erosões em 75% da sua evidenciou lesão estenosante em reto alto e
circunferência. Qual é a melhor conduta perfuração de 2cm em ceco. Diante do caso,
perante o caso? qual é a melhor conduta cirúrgica?

(A) Gastroplastia em Y de Roux. (A) Rafia cecal e colostomia em alça.

(B) Fundoplicatura e hiatoplastia do tipo Nissen. (B) Retossigmoidectomia com colostomia
(C) Gastrectomia vertical tipo sleeve. terminal.
(D) Esofagomiotomia a Heller. (C) Colectomia direita, ileostomia e fístula
(E) Antrectomia e vagotomia seletiva. mucosa.
(D) Colectomia direita e drenagem da cavidade.
(E) Colectomia total com ileostomia.
6
Paciente de 45 anos, em segundo dia de pós-
operatório de cirurgia bariátrica a Fobi- 8
Capella, evolui com febre. Após investigação Uma das complicações dos tumores intra-
inicial, chega-se ao diagnóstico de abdominais é o sangramento. Dentre os
atelectasia. Sobre essa complicação pós- tumores hepáticos, qual está mais associado
operatória, é correto afirmar que a sangramento?

(A) a fisioterapia sob pressão positiva deve ser (A) Adenoma.

evitada pelo risco de ingestão de ar e ruptura (B) Hemangioma.
das suturas gastrointestinais. (C) Colangiocarcinoma.
(B) a febre é comum no pós-operatório, não (D) Hiperplasia nodular focal.
sendo necessária a investigação etiológica (E) Metástases.
dessa febre.
(C) a fisioterapia respiratória só é mandatória em
casos que necessitem de cuidados em UTI 9
no pós-operatório. Em relação às fístulas anorretais, assinale a
(D) a fisioterapia sob pressão positiva não alternativa correta.
possui contraindicações, dada a técnica
operatória utilizada. (A) A principal característica das fístulas anais é
(E) a antibioticoprofilaxia não está indicada na a febre.
cirurgia bariátrica. (B) 15% das fístulas perianais são secundárias a
um abscesso perianal.
(C) A regra de Goodsall não é aplicada às
fístulas, somente a abscessos.
(D) Pequenas fístulas podem ser tratadas com
cauterização química do seu orifício externo.
(E) Fístulas e abscessos anais tratam-se de
estágios diferentes de uma mesma doença,
a qual origina-se de uma glândula anal.

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10 12
Paciente feminina, 75 anos, vai à consulta Durante o procedimento de colecistectomia
com queixa de nodulação endurecida em laparoscópica, passos são seguidos a fim de
região umbilical, associada à astenia e evitar iatrogenia. Nesse ambiente, criou-se o
emagrecimento de 15kg nos últimos 3 meses, conceito de visão crítica de segurança.
com peso atual de 62kg. Após Tomografia de Assinale a alternativa que apresenta esse
abdome, evidencia-se massa de 10cm em conceito.
topografia gástrica. Em relação ao nódulo
descrito anteriormente, é correto afirmar que (A) É a visualização do leito hepático através do
espaço entre o ducto cístico e a artéria
(A) se trata do “Nódulo da Irmã Maria José”, o cística e acima desta.
qual está relacionado a carcinoma (B) Manutenção da pressão intra-abdominal
metastático intra-abdominal. durante o pneumoperitônio entre 20 e
(B) é a principal manifestação do GIST gástrico. 22mmHG.
(C) trata-se do nódulo de Cullen, característico (C) Confecção de pneumoperitônio no ponto de
de tumor de suprarrenais. Palmer.
(D) é um achado de exame inespecífico, sem (D) Cirurgia realizada com presença de 2
relação com a doença da paciente. cirurgiões experientes.
(E) pode ser considerado disseminação por (E) Dissecção de dueto colédoco e ducto
contiguidade do tumor descrito. hepático direito, a fim de evitar lesão biliar
inadvertida.
11
Paciente de 70 anos chega ao pronto 13
atendimento com queixa de dor abdominal Paciente de 45 anos, obeso, vai à consulta
em fossa ilíaca esquerda com 36 horas de com queixa de prolapso hemorroidário às
evolução. Apresenta piora progressiva do evacuações, com redução espontânea.
quadro, negando febre e apresentando Refere constipação crônica associada. Dentre
constipação intestinal (Última evacuação há 5 as seguintes alternativas, qual é a melhor
dias). Ao exame físico, apresenta dor à proposta terapêutica para esse paciente?
palpação profunda em fossa ilíaca esquerda,
com pequena massa palpável nessa (A) Venotônicos e dieta laxativa.
topografia, sem sinais de peritonite. É (B) Promontofixação laparoscópica.
solicitada uma tomografia de abdome que (C) Dieta laxativa e atividades físicas regulares.
apresenta como laudo espessamento da
(D) Gastrectomia vertical do tipo sleeve.
parede do cólon sigmoide e borramento da
gordura pericólica, com coleção de 4x6cm em (E) Hemorroidectomia e dieta laxativa.
pelve. Com base nesse quadro clínico,
assinale a alternativa que classifica a
tomografia e oferece a melhor conduta inicial
para esse paciente.

(A) Hichey I – Hidratação, antibioticoterapia

e analgesia.
(B) Hichey II – Punção de coleção pélvica
guiada por tomografia computadorizada.
(C) Hichey IV – Laparotomia exploradora.
(D) Hichey II – Cirurgia de Hartmann.
(E) Hichey III – Colonoscopia.

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Paciente de 34 anos encontra-se no 6º dia A polipose adenomatosa familiar é uma
pós-operatório de gastrectomia vertical e vai síndrome hereditária caracterizada pelo
ao pronto-socorro com queixa de alteração desenvolvimento de uma grande quantidade
no aspecto do dreno abdominal colocado na de pólipos no intestino grosso. As pessoas
cirurgia. Ao exame físico, apresenta-se em com a síndrome, geralmente, começam a
bom estado geral, afebril, FC: 70 bpm, PA: desenvolver esses pólipos ainda na infância,
120x80 mmHg, sem dor abdominal, dreno aumentando para centenas ou milhares ao
turvo. Foi realizado teste do azul de metileno longo do tempo. Os adenomas podem
que corou o conteúdo do dreno. Qual é a ocorrer também em estômago, duodeno,
conduta recomendada para o caso nesse jejuno e íleo. Em relação aos adenomas
momento? gastroduodenais na PAF, assinale a
alternativa correta.
(A) Indicar reoperação para limpeza de cavidade
abdominal e rafia de fístula. (A) Adenomas gástricos ocorrem em apenas 5%
(B) Indicar ultrassonografia de abdome e dos doentes, porém apresentam alto risco de
reoperação para limpeza da cavidade malignização.
abdominal e redrenagem. (B) A gravidade da polipose duodenal pode ser
(C) Indicar tomografia de abdome e, se não avaliada pelos critérios de Spigelman, que é
houver coleção intra-abdominal, solicitar baseado no número, no tamanho e na
avaliação endoscópica para colocação de histopatologia dos pólipos.
prótese. (C) No duodeno, ocorrem em até 90% dos
(D) Indicar reoperação para conversão em doentes, sendo mais frequentes na primeira
gastroplastia em Y de Roux. e na segunda porção, apresentando baixo
(E) Indicar angiotomografia para embolização. risco de malignização
(D) Adenomas de papila são raros e com baixos
índices de malignidade, sendo indicada
cirurgia quando causam obstrução ou
pancreatite.
(E) Os adenomas de intestino delgado são de
fácil diagnóstico na ultrassonografia
abdominal.

16
Mulher, 55 anos, sem comorbidades,
comparece ao ambulatório trazendo
colonoscopia que evidenciou pólipo séssil
em ceco, medindo 15mm, removido por
mucosectomia por ocasião do exame.
Anatomopatológico: foco de adenocarcinoma
com invasão de submucosa (Sm3) em
adenoma viloso, com margens livres. Qual é
a melhor conduta perante o caso?

(A) Colonoscopia em 3 meses.

(B) Antígeno Carcinoembrionário (CEA) e
tomografia de abdome a cada 6 meses.
(C) Quimioterapia adjuvante.
(D) Proctocolectomia total.
(E) Colectomia direita.

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Paciente, 32 anos, apresenta quadro de dor Paciente, 39 anos, com queixa de pirose e
abdominal súbita há 3 dias e tem positivo o regurgitação, ASA I, sem nenhuma outra
sinal de Rovising, o qual frequentemente é queixa, sem alterações em exame físico, com
encontrado na história familiar conhecida sem diagnóstico
de câncer, recebe como principal hipótese
(A) colecistite aguda. diagnóstica Doença do Refluxo
(B) diverticulite aguda. Gastroesofágico (DRGE). Assinale a
(C) pancreatite aguda. alternativa correta referente ao segmento do
caso.
(D) pielonefrite aguda.
(E) apendicite aguda.
(A) A Endoscopia Digestiva Alta deve ser
indicada de rotina.
18 (B) Tratamento cirúrgico é preconizado para
Paciente apresenta quadro de abdome agudo todos os pacientes sintomáticos.
obstrutivo com distensão abdominal (C) Disfagia é um sintoma típico da doença.
importante, história de emagrecimento e (D) Esôfago de Barret tem diagnóstico
lesão endurada tocável ao exame retal. Com endoscópico.
base na Lei de Laplace, qual é o segmento (E) Na ausência de sinais de alarme, o manejo
mais suscetível à ruptura? inicial na suspeita de DRGE é Inibidor de
Bomba de Próton (prova terapêutica).
(A) Ceco.
(B) Cólon Ascendente. 21
(C) Cólon Transverso.
Paciente, 63 anos, com história de
(D) Cólon Descendente.
constipação de longa data e sedentarismo,
(E) Sigmoide.
com dor aguda em fossa ilíaca esquerda há 2
dias, sem melhora com medicação, recebe a
19 tomografia realizada com laudo compatível
com grau 1 pela escala de Hinchey
Paciente apresenta quadro de Hemorragia modificada. Em relação à enfermidade do
Digestiva Alta. Durante o exame de caso apresentado, assinale a alternativa
endoscopia, foi vista lesão ulcerosa com coto correta.
vascular visível. Diante do exposto, a
classificação de Forrest referente a esse caso
é (A) A complicação mais frequente é a fístula
cólon-vesical que necessita correção
cirúrgica imediata
(A) IA.
(B) E indicada colonoscopia durante a fase
(B) IB. aguda.
(C) IIA. (C) Frequentemente está associada à
(D) IIB. hemorragia digestiva baixa.
(E) IIC. (D) Abscessos menores que 2cm respondem ao
tratamento clínico com antibióticos.
(E) Esses divertículos são classificados como
divertículos verdadeiros.

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Considerando as fístulas do trato Nas alterações hemodinâmicas decorrentes
gastrointestinal, há maior sucesso de da laparoscopia, espera-se
fechamento ao tratamento não operatório na
seguinte condição: (A) aumento da complacência pulmonar.
(B) diminuição do retorno venoso.
(A) trajeto fistuloso curto. (C) diminuição da resistência vascular periférica.
(B) estado de sepse ou infecção local. (D) diminuição da pressão venosa central.
(C) trajeto epitelizado. (E) diminuição da pressão intracraniana.
(D) defeito visceral menor que 1cm.
(E) obstrução visceral a jusante.
26
Sobre a Síndrome da Artéria Mesentérica
23 Superior (AMS) ou de Wilkie, assinale a
Paciente, 39 anos, ASA I, apresenta dor em alternativa correta.
hipocôndrio direito há 48 horas. Ao exame
físico, tem Murphy positivo. Tem hemograma (A) É uma condição de difícil diagnóstico devido
com 20.000 leucócitos e Ultrassonografia à semelhança com quadros de pancreatite,
com vesícula biliar com parede espessada e cólica biliar, doença ulcerosa péptica ou
abscesso pericolecístico. Qual é a melhor isquemia mesentérica.
conduta, segundo critérios de Tokyo? (B) Está associada ao ganho ponderal em curto
período.
(A) Drenagem do abscesso guiada por imagem (C) Na falha de medidas clínicas, o tratamento
e cirurgia em outro momento. cirúrgico de escolha é ligadura da AMS em
(B) Tratamento clínico com antibiótico como sua origem e anastomose em artéria aorta
manejo inicial. abaixo do duodeno.
(C) Colecistectomia videolaparoscópica em (D) Ocorre devido à compressão da segunda
caráter de urgência. porção duodenal pela bifurcação da AMS e
(D) Como trata-se de uma cólica biliar e com da artéria aorta.
evolução favorável após analgesia, deve-se (E) Tem como clínica característica a dor
encaminhar ao serviço de cirurgia eletiva. abdominal pós-prandial e vômitos não
(E) Como o paciente é classificado como Tokyo biliosos.
grau III devido à presença de abscesso,
deve ser submetido à colecistostomia.

27
24
Um homem de 42 anos realiza colonoscopia
Assinale a alternativa que apresenta o de rotina, com polipectomia em sigmoide. O
método diagnóstico considerado padrão-ouro resultado anatomopatológico evidencia um
para a colecistite aguda carcinoma pouco diferenciado, com invasão
de camada submucosa, sem invasão linfática
(A) Ultrassonografia. ou vascular. Qual é o próximo passo?
(B) Cintilografia com HIDA.
(C) Ressonância Magnética. (A) Sigmoidectomia.
(D) Tomografia com contraste. (B) Observação.
(E) Laparoscopia. (C) Quimioterapia adjuvante.
(D) Radioterapia.
(E) Colonoscopia em 30 dias.

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Na investigação de fístula de anastomoses Paciente masculino de 44 anos, com histórico
gastrointestinais na gastrectomia com de colelitíase, vai ao pronto atendimento
reconstrução em Y de roux, frequentemente, devido à dor abdominal intensa, em faixa,
usa-se o teste de azul de metileno. Sobre com irradiação para dorso, associada a
esse teste, assinale a alternativa correta. náuseas e vomitos. Após investigação inicial,
o paciente apresenta hiperamilasemia,
(A) O uso endovenoso do azul de metileno é sugerindo diagnóstico de pancreatite. Qual é
mais seguro e mais eficaz que o uso oral do a melhor conduta perante o caso?
corante.
(B) No caso de anastomoses colorretais, o teste (A) Jejum, hidratação e antibioticoterapia.
é mais sensível e específico em detrimento a (B) Jejum, hidratação e programação
anastomoses gastroenterais. ambulatorial de colecistectomia.
(C) O teste de azul de metileno não pode ser (C) Dieta geral e colecistectomia em 24h.
usado no intraoperatório devido ao risco de (D) Jejum, hidratação e colecistectomia com
contaminação. colangiografia intraoperatória na mesma
(D) O dreno abdominal pode corar-se de azul na internação.
presença de fístula gastroenteral. (E) Jejum, hidratação e colangiopancreatografia
(E) O teste de azul de metileno pode ser usado retrógrada endoscópica de urgência em até
na ausência de dreno abdominal. 24h.

29 31
Um paciente de 85 anos, cardiopata, chega ao A esplenectomia, como a maioria das
hospital com dor abdominal intensa, de início cirurgias, não está isenta de complicações.
há 3 horas, associada a náuseas Em relação às complicações pós-
intermitentes. O exame físico abdominal esplenectomia, é correto afirmar que
revela dor leve à palpação, diminuição de
ruídos e distensão, sem irritação peritoneal. (A) a ligadura conjunta dos vasos esplênicos
Considerando o quadro do paciente, assinale diminui o risco de fístula arteriovenosa.
a alternativa correta. (B) a fístula pancreática por secção inadvertida
da cauda pancreática é comum e necessita
(A) Coronariopatas, e pacientes com doença de tratamento cirúrgico na maior parte dos
aterosclerótica sistêmica estão menos casos, com identificação e ligadura do ducto
propensos à embolia arterial mesentérica. de Wirsung distal.
(B) Na fase inicial da isquemia mesentérica (C) o aparecimento de leucocitose pós-
aguda, a camada mais afetada da parede esplenectomia no pós-operatório imediato
intestinal é a camada serosa. sempre é preocupante e antibióticos de largo
(C) Caso seja realizada a laparotomia e espectro devem ser iniciados de forma
evidenciada necrose de intestino delgado, o precoce, mesmo sem evidência clínica de
ramo arterial para o segmento afetado deve processo infeccioso.
ser controlado e uma embolectomia (D) o aparecimento de trombocitose aumenta o
segmentar deve ser realizada risco de complicações tromboembólicas e o
imediatamente. paciente deve ser anticoagulado com
(D) Com a evolução acerca do diagnóstico Warfarin antes da alta hospitalar.
desses pacientes, a taxa de mortalidade e as (E) existe risco de sepse fulminante por
complicações tardias, como a síndrome do bactérias encapsuladas e o paciente deve
intestino curto, diminuíram drasticamente ser vacinado contra pneumococo,
nos últimos anos. meningococo e haemophilus influenza.
(E) A angiotomografia é o exame de escolha na
suspeita de isquemia mesentérica aguda.

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Paciente de 55 anos foi submetido à A terceira causa de mortalidade nos EUA é o
gastrectomia com reconstrução em Y de adenocarcinoma de cólon e reto, e o seu
Roux devido a adenocarcinoma gástrico. O rastreio é a principal forma de combate. Em
dreno abdominal, no 4º dia de pós-operatório, relação à essa prevenção, informe se é
apresentou débito de 700mL de coloração verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma a
acastanhada. Assinale a alternativa que seguir e assinale a alternativa com a
apresenta o diagnóstico clínico mais provável sequência correta.
para essa situação.
( ) A maioria dos pacientes é de risco
(A) Fístula linfática. mediano para o desenvolvimento do
(B) Fístula pancreática. CCR, ou seja, não tem histórico pessoal
(C) Fístula duodenal. ou familiar de CCR ou de pólipos e
(D) Fístula biliar. nenhuma doença predisponente.
(E) Fístula colônica. ( ) Pacientes portadores de síndromes
hereditárias ou aqueles com doença
inflamatória intestinal devem seguir o
33 mesmo protocolo de rastreamento dos
Paciente de 85 anos, está internado em leito pacientes com risco mediano.
de enfermaria, em tratamento de pneumonia. ( ) A pesquisa de sangue oculto (PSO)
Tem diagnóstico prévio de doença de chagas. unicamente não é um teste adequado
No quinto dia de internamento, desenvolve para detecção pólipos ou
distensão abdominal e parada na eliminação adenocarcinomas em qualquer grupo de
de fezes e flatos. A Radiografia simples de risco.
abdome evidencia imagem sugerindo volvo ( ) A retossigmoidoscopia flexível associada
sigmoideo. Qual tratamento inicial deve ser com a pesquisa de sangue oculto é um
instituído ao paciente? exame adequado para pacientes com
história familiar.
(A) Hidratação e antibioticoterapia.
(B) Enema baritado. (A) V – V – V – F.
(C) Laparotomia e colostomia em alça. (B) V – F – V – F.
(D) Sigmoideoscopia descompressiva. (C) F – F – V – V.
(E) Cirurgia de Hartmann. (D) V – V – F – V.
(E) V – F – V – V.
34
Durante o exame de colonoscopia, é 36
frequente a presença de pólipos. Dentre os Conforme a classificação de Hinchey para
seguintes tipos de pólipos, qual está diverticulite aguda complicada, o estágio III
associado ao maior risco de transformação refere-se
maligna?
(A) à peritonite fecal generalizada.
(A) Adenoma Tubular. (B) à peritonite generalizada purulenta.
(B) Adenoma Viloso. (C) a abscesso pericólico ou mesentérico.
(C) Pseudopólipo. (D) a abscesso pélvico bloqueado.
(D) Adenoma tubuloviloso. (E) à perfuração sem abscesso.
(E) Lesão plana.

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Paciente de 75 anos apresenta quadro de dor Paciente, 35 anos, trabalhador braçal, sem
abdominal em hipocôndrio direito, com início comorbidades, vai ao pronto-socorro com
há 72h dias, associado à febre 38,1 graus. Ao queixa de dor intensa em região inguinal
exame fisico, apresenta sinal de Murphy e dor direita há 2 horas. Ao exame físico, apresenta
à palpação de todo abdome. Foram hérnia inguinal direita não redutível. Perante
realizados exames laboratoriais, os quais esse quadro, qual é a melhor conduta?
evidenciaram: leucograma 19.000 leucócitos
com 8% de bastões, creatinina 1,5mg/dL. (A) Tomografia computadorizada de abdome.
Tomografia de abdome: vesícula biliar com (B) Laparotomia mediana.
paredes espessadas, ausência de coleções (C) Analgesia e encaminhamento ao ambulatório
intra-abdominais. Com base no quadro para hernioplastia eletiva.
clínico descrito, assinale a alternativa que
(D) Herniorrafia de emergência.
classifica o paciente e oferece a melhor
(E) Internação em UTI e exame físico seriado.
conduta para ele.

(A) Tokyo I – Hidratação, analgesia e 40

colecistectomia eletiva após 8 semanas. Homem, 25 anos, segundo dia de pós-
(B) Tokyo III – Antibioticoterapia e internação em operatório de apendicectomia aberta, com
unidade intensiva. dor no local da ferida operatória, enfisema
(C) Tokyo I – Colecistectomia laparoscópica. subcutâneo e edema. Leucograma: 14.000
(D) Tokyo II – Colecistostomia percutânea. leucócitos bast. 4%. Assinale a alternativa
(E) Tokyo II – Colecistectomia laparoscópica e que apresenta os patógenos que são os
antibioticoterapia. prováveis causadores dessa complicação.

38 (A) Enterobactérias e anaeróbios.

(B) Espécies de fungos e anaeróbios.
Criança de 3 anos chega ao pronto (C) Bacilos gram-negativos e enterobactérias.
atendimento vítima de atropelamento. Após
(D) Cocos gram-positivos e espécies de
abordagem inicial, nota-se que a criança
cândidas.
encontra-se hipotensa. Após falha de acesso
(E) Estreptococos B-hemolíticos ou espécies de
venoso periférico, qual é o próximo passo
para manutenção de via para infusão de clostridianas.
cristaloides e hemocomponentes é

(A) Cateterizar a veia femoral.

(B) Cateterizar a veia jugular externa.
(C) Cateter intraósseo.
(D) Cateterizar a veia occipital.
(E) Cateterizar a veia cefálica.

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41 42
Uma mulher de pele clara de 52 anos Após uma gastrectomia parcial com
apresenta uma lesão enegrecida de reconstrução tipo Billroth II, uma paciente
aproximadamente 1,5cm em região de apresenta náuseas, dor abdominal em
antebraço, com contorno irregular, com cólicas, diarreia explosiva, palpitações,
crescimento rápido e progressivo. Qual é a diaforese e taquicardia logo após a
melhor maneira de se realizar a biópsia dessa alimentação. Qual é a provável causa desses
lesão e quais serão os fatores de pior sintomas e qual deve ser a orientação para a
prognóstico que podem ser encontrados no paciente?
anatomopatológico, caso se confirme a
hipótese de melanoma, para orientar a (A) Síndrome de dumping tardio / ingerir os
paciente? alimentos de forma mais lenta e evitar
alimentos com grande quantidade de
(A) Realizar biópsia excisional da lesão, de proteínas e gordura.
maneira que a cicatriz fique longitudinal ao (B) Síndrome da alça aferente / conversão
antebraço, permitindo melhor ampliação se cirúrgica da anastomose para Billroth I.
necessário. Prognóstico pior quanto maior a (C) Síndrome da alça eferente / intervenção
espessura (Breslow) da lesão e presença de cirúrgica com redução da hérnia
ulceração. retroanastomótica.
(B) Realizar biópsia incisional da lesão, de (D) Síndrome da gastrite alcalina / evitar
maneira que a cicatriz fique transversa ao alimentos alcalinos e usar inibidores da
antebraço, seguindo as linhas de bomba de prótons.
Langerhans. Prognóstico pior quanto maior a (E) Síndrome de dumping precoce / evitar
extensão da lesão e maior número de alimentos com grande quantidade de açúcar,
mitoses. ingestão de pequenas refeições ricas em
(C) Realizar ressecção da lesão com margens proteínas e gordura.
de 8mm, de maneira que a cicatriz fique
transversa ao antebraço, seguindo as linhas
de Langerhans. Prognóstico pior quanto 43
maior a profundidade (nivel de Clark) da Assinale a alternativa que corresponde a
lesão e presença de ulceração. complicações que mais comumente podem
(D) Realizar biópsia incisional da lesão, de estar relacionadas à tireoidectomia total
maneira que a cicatriz fique longitudinal ao
antebraço, permitindo posterior ressecção e (A) Hipercalcemia e hipertireoidismo.
ampliação. Prognóstico pior quanto maior (B) Hipotireoidismo e hiperparatireoidismo.
espessura (Breslow) da lesão e presença de
(C) Hipocalcemia e rouquidão.
ulceração.
(D) Hiperparatireoidismo e dispneia.
(E) Realizar biópsia excisional da lesão, de
maneira que a cicatriz fique longitudinal ao (E) Hipocalcemia e hiperparatireoidismo.
antebraço. Prognóstico pior quanto maior a
extensão da lesão e presença de ulceração.

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Um paciente de 85 anos, em uso de Um paciente com quadro de pancreatite biliar
quetiapina e clorpromazina, apresenta aguda é admitido no pronto atendimento.
distensão abdominal súbita não associada à Qual das seguintes alternativas NÃO
dor. Realizou um exame contrastado do apresenta critérios que, juntos, classificariam
intestino (enema opaco) que evidenciou o paciente em quadro de pancreatite grave?
passagem do contraste por todo o intestino,
sem interrupções. Quais são o provável (A) Paciente com 80 anos, glicose = 250mg/dL e
quadro clínico desse paciente e o tratamento lactato desidrogenase = 450UI/L.
inicial a ser realizado? (B) Paciente com 72 anos, cálcio sérico =
7,2mg/dL e déficit de base = 6mEq/L após
(A) Síndrome de Murphy / Descompressão 48h de admissão.
colonoscópica. (C) Paciente com 75 anos, aspartato
(B) Síndrome de Ogilvie / sonda nasogástrica, aminotransferase = 260UI/L e lactato
correção hidroeletrolítica e interromper desidrogenase = 320UI/L.
medicações neurolépticas. (D) Paciente com 81 anos, glicose = 320mg/dL,
(C) Obstrução intestinal aguda / sonda redução do hematócrito de 12% e cálcio
nasogástrica, correção hidroeletrolítica e sérico = 7,5mg/dL após 48h de admissão.
laparotomia exploradora se não houver (E) Paciente com aspartato aminotransferase =
melhora. 280UI/L, glicose = 230mg/dL e cálcio sérico
(D) Síndrome de Boerhaave / laparotomia = 7mg/dL após 48h de admissão.
exploradora para avaliação e ressecção
intestinal do segmento afetado.
(E) Volvo intestinal / descompressão 47
colonoscópica. Um paciente de 50 anos com diagnóstico de
colelitíase e coledocolitíase foi submetido à
Colangiopancreatografia Retrógrada
45 Endoscópica (CPRE) com esfincterotomia e
Assinale a alternativa que apresenta retirada de 2 cálculos da via biliar. Com base
corretamente as principais vacinas no exposto, assinale a alternativa correta.
recomendadas para imunização de pacientes
submetidos à esplenectomia. (A) O paciente pode ser considerado tratado,
com baixo risco de recorrência de patologias
(A) H. influenzae tipo B, meningocócica e da via biliar.
pneumocócica. (B) O paciente deve ser submetido, em breve, a
(B) Tríplice bacteriana, tríplice viral e Influenza. uma colecistectomia eletiva, pois quase 50%
(C) Hepatite B, meningocócica e pneumocócica. dos pacientes têm recorrência dos sintomas
(D) H. influenzae tipo A, meningocócica e de doença do trato biliar.
pneumocócica. (C) O paciente deve fazer uma nova CPRE de
(E) Tríplice viral, meningocócica e controle, em breve, para confirmar o
pneumocócica. tratamento da patologia e excluir que há um
novo cálculo na via biliar.
(D) O paciente deverá realizar uma
colangioressonância para avaliar melhor a
via biliar, agora que já foi submetido a um
tratamento para retirá-lo de uma situação de
urgência.
(E) O paciente deve ser submetido, a seguir, a
uma colecistectomia eletiva com
coledocotomia para melhor avaliação da via
biliar.

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Durante uma fundoplicatura gástrica à Sobre os tumores carcinoides, assinale a
Nissen, quais vasos podem ser ligados para alternativa INCORRETA.
uma melhor mobilização do fundo gástrico
durante o procedimento? (A) Os carcinoides do intestino delgado surgem
das células enterocromafins (células de
(A) Artéria e veia gástrica esquerda. Kulchitsky) encontradas nas criptas de
(B) Artéria e veia gástrica direita. Lieberkühn.
(C) Vasos gástricos curtos. (B) A maioria (aproximadamente 75%) dos
(D) Vasos gastroepiploicos. carcinoides gastrointestinais é maior que 1
(E) Ramos esofágicos da artéria gástrica cm de diâmetro e aproximadamente 2%
esquerda. destes estão associados a metástases.
(C) A síndrome carcinoide maligna, que inclui
manifestações vasomotoras, cardíacas e
49 gastrointestinais, está mais associada a
Uma mulher de 77 anos será submetida a tumores carcinoides do trato gastrointestinal,
uma cirurgia da pelve por câncer. Para particularmente do intestino delgado.
profilaxia de Trombose Venosa Profunda (D) Os fatores humorais considerados
(TVP), qual é a melhor recomendação para contribuintes para a síndrome carcinoide
essa paciente? incluem a serotonina, o
5-hidroxitriptofano, a histamina, a dopamina,
(A) Iniciar profilaxia de TVP com enoxaparina a calicreína, a substância P, a
40mg SC de 12-24h após a cirurgia e manter prostaglandina e o neuropeptídeo K.
por 24 horas. (E) Um marcador útil para identificação de
(B) Iniciar profilaxia para TVP com xarelto 15mg tumores carcinoides é a concentração
via oral de 12 /12h após a cirurgia e manter plasmática de cromogranina A, que está
por 48h. elevada em mais de 80% dos pacientes com
(C) Orientar sobre a recomendação de essa patologia.
deambulação precoce e, caso isso seja
seguido, será suficiente para profilaxia de 51
TVP para essa paciente.
Uma paciente do sexo feminino apresenta
(D) Iniciar profilaxia de TVP com enoxaparina
uma herniação em região lateral direita,
40mg SC de 12-24h após a cirurgia e manter
inferiormente ao ligamento inguinal. Quais
por pelo menos 7-10 dias após o
são o provável tipo de hérnia dessa paciente
procedimento.
e a técnica mais tradicionalmente empregada
(E) Iniciar profilaxia de TVP com uso de meia
para correção dessa hérnia?
elástica no pós-operatório imediato e
orientação de deambulação precoce serão
suficientes para profilaxia nesse caso. (A) Hérnia inguinal direta – técnica de Bassini –
sutura dos arcos musculoaponeuróticos do
transverso abdominal e oblíquo interno ou
tendão conjunto ao ligamento inguinal.
(B) Hérnia femoral – técnica de Shouldice –
sutura da margem da aponeurose do oblíquo
do abdome ao transverso do abdome.
(C) Hérnia inguinal indireta – técnica de
Lichtenstein – instalação e sutura de tela
inabsorvível ao ligamento inguinal.
(D) Hérnia femoral – técnica de Mc Vay – sutura
da margem da aponeurose do transverso do
abdome ao ligamento de Cooper.
(E) Hérnia inguinal direita – técnica de Mc Vay –
sutura da margem da aponeurose do oblíquo
do abdome ao ligamento de Cooper.

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Após uma colisão auto X moto, uma paciente Um paciente é admitido no início da manhã
de 28 anos encontra-se deitada no local do no pronto atendimento com hematêmese
evento e a equipe de atendimento relata que importante e hipotensão associada à
ela possui abertura ocular apenas ao taquicardia. É realizada ressuscitação
estímulo álgico, resposta verbal ausente e volêmica, com melhora parcial dos
resposta motora com retirada ao estímulo de parâmetros hemodinâmicos. Só haverá
dor. Qual é a pontuação na escala de coma endoscopista na escala do hospital no dia
Glasgow dessa paciente e qual é a melhor seguinte, à tarde. Qual é a melhor atitude
conduta a ser tomada? diante dessa situação?

(A) 9 / ventilação com cânula Guedel. (A) Solicitar exames laboratoriais, avaliar a
(B) 10 / intubação orotraqueal. necessidade de transfusão sanguínea e
(C) 7 / intubação orotraqueal. aguardar a estabilidade para realizar
(D) 8 / intubação nasotraqueal. Endoscopia Digestiva Alta (EDA) no dia
(E) 11 / ventilação com máscara laríngea. seguinte.
(B) Realizar lavagem gástrica com soro
fisiológico após passagem de sonda
53 nasogástrica e aguardar o dia seguinte, após
Assinale a alternativa que corresponde ao chegada do médico endoscopista, para
nome dado para a ruptura esofágica ocorrida solicitar EDA para o paciente.
após episódios de êmese. (C) Tentar estabilizar o paciente com aumento
da hidratação, solicitação de exames
laboratoriais e de concentrado de hemácias
(A) Síndrome de Dieulafoy.
para hemotransfusão. Aguardar para realizar
(B) Síndrome de Boerhaave.
EDA após 24 horas da admissão.
(C) Síndrome de Mallory-Weiss.
(D) Transfundir concentrados de hemácias,
(D) Síndrome de Gilbert. plaquetas e plasma e aguardar a chegada
(E) Síndrome de Ogilve. do médico endoscopista no dia seguinte
para solicitar EDA.
54 (E) Solicitar exames laboratoriais, avaliar a
necessidade de transfusão sanguínea e
Um paciente de 25 anos sofreu um trauma solicitar EDA de urgência ao endoscopista
contuso em abdome e foi examinado pelo de sobreaviso, diante da instabilidade
médico do pronto atendimento, o qual mantida do paciente.
detectou que o paciente apresenta o sinal de
Kehr. Como provavelmente foi detectado
esse sinal e qual é a provável alteração
encontrada nesse paciente?

(A) Dor ou pressão no epigástrio ou no tórax

anterior com persistente pressão firme
aplicada em fossa ilíaca direita / ruptura de
víscera abdominal.
(B) Massa da parede abdominal que não cruza
na linha média e permanece palpável
quando contraído o reto / hemoperitônio.
(C) Pulso aumentado quando o abdome dolorido
é palpado / ruptura de víscera abdominal.
(D) Dor após elevação e extensão da perna
contra resistência / hemoperitônio
(E) Dor no ombro esquerdo após pressão
realizada no abdome superior esquerdo com
o paciente em decúbito dorsal /
hemoperitônio.

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Um homem de 72 anos apresenta queixa de Um homem de 82 anos, com Alzheimer, é
obstrução na garganta, tosse, salivação admitido no pronto atendimento,
excessiva e disfagia, além de regurgitação de acompanhado pela filha, com dor abdominal,
odor fétido. Qual é o provável diagnóstico principalmente em fossa ilíaca esquerda, há 2
desse paciente e qual é a característica dessa dias. Foi encaminhado imediatamente ao
patologia? centro cirúrgico e submetido à laparotomia
exploratória, mostrando intenso processo
(A) Divertículo de Zenker – herniação entre as inflamatório em transição retossigmóidea
fibras do músculo tireofaríngeo e (provável diverticulite) com perfuração
cricofaríngeo. intestinal nessa região. Após a cirurgia, a
(B) Doença do refluxo gastroesofágico – refluxo acompanhante percebe que o paciente está
de líquido alcalino na região do esôfago colostomizado e questiona, com surpresa e
médio e proximal. revolta, sobre o procedimento. Qual conduta
(C) Divertículo de Meckel – herniação entre as teria sido a mais correta nessa situação e
fibras da camada muscular própria esofágica qual foi a provável cirurgia realizada?
e músculo cricofaríngeo.
(D) Divertículo de Zenker – herniação entre as (A) Orientar o paciente e acompanhantes sobre
fibras do músculo cricotireóideo e crico- a indicação cirúrgica e que será feito o que
aritenóideo. for necessário ao paciente, sem grandes
(E) Doença do refluxo gastroesofágico – refluxo detalhamentos, já que será definido o tipo de
de líquido ácido na região do esôfago médio cirurgia durante o intraoperatório –
e proximal. retossigmoidectomia com anastomose
primária e colostomia protetora
(B) Orientar rapidamente o paciente e
acompanhante que será necessária cirurgia
de urgência e que será conversado
posteriormente com eles sobre o que foi
realizado durante a cirurgia –
retossigmoidectomia a Hartmann
(C) Orientar o paciente, logo que for indicada a
cirurgia, sobre a conduta e conversar
também com ele, após a cirurgia, sobre o
procedimento realizado, mantendo o sigilo
médico – retossigmoidectomia do segmento
perfurado.
(D) Orientar o paciente e acompanhantes sobre
a indicação cirúrgica, sobre os principais
riscos e as possibilidades da cirurgia,
incluindo ostomias, com termo de
consentimento assinado, e conversar, após
a cirurgia, com os acompanhantes sobre o
procedimento realizado e estado do paciente
– retossigmoidectomia a Hartmann.
(E) Orientar o paciente sobre a indicação da
cirurgia e seus principais riscos e, após a
cirurgia, orientar os acompanhantes sobre os
detalhes do procedimento que foi realizado,
as complicações e os cuidados que serão
necessários – retossigmoidectomia com
colostomia protetora.

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Uma paciente de 16 anos com transtornos Sobre o câncer de pulmão, é correto afirmar
mentais deglutiu uma agulha de costura há 1 que
dia. Chega ao pronto atendimento, sem
queixas, levada pela mãe, desesperada, (A) o adenocarcinoma é o tipo histológico menos
referindo que não quer que a filha seja frequente, responsável por 10% de todos os
submetida à cirurgia. Foi realizada uma cânceres pulmonares.
radiografia de abdome e o corpo estranho foi (B) a maioria dos adenocarcinomas está
identificado na topografia de intestino localizada perifericamente e tende a
delgado. Qual é a melhor conduta a ser apresentar metástase mais precocemente do
tomada diante desse caso? que o carcinoma de células escamosas.
(C) o carcinoma de células escamosas ocorre
(A) Acompanhar o corpo estranho (agulha) com em aproximadamente 70% dos pacientes
radiografia seriada e não indicar cirurgia, com câncer pulmonar e a maioria está
atendendo ao desejo da mãe da paciente. localizada perifericamente.
(B) Indicar laparotomia exploradora com (D) o câncer de pequenas células representa
enterotomia e orientar a mãe que, apesar do cerca de 50% dos cânceres pulmonares e a
seu desejo, a paciente deve ser submetida à maioria está localizada perifericamente.
cirurgia devido ao risco de complicações que (E) o câncer de pequenas células é
podem ser geradas no tratamento não frequentemente localizado, indolente e com
operatório. boa resposta à radioterapia.
(C) Observar a paciente e orientar a mãe que,
independente do seu desejo, será realizado
o que for melhor para paciente. No caso, 60
está indicada cirurgia para retirada do corpo Um paciente que sofreu um acidente
estranho após passagem da agulha pela automobilístico chega ao pronto atendimento
válvula ileocecal. com frequência cardíaca de 125, pressão
(D) Acompanhar o corpo estranho (agulha) com arterial reduzida e confuso. Quais são a
radiografia seriada e orientar a mãe que provável estimativa de perda sanguínea
pode ser necessária cirurgia, que deve ser desse paciente e o melhor tipo de
realizada caso a paciente esteja em risco tratamento?
iminente de complicações, independente do
desejo da mãe, que deve ser orientada para (A) 15-30% / cristaloides.
melhor compreensão do caso. (B) 0-15% / cristaloides e sangue.
(E) Indicar endoscopia digestiva alta como (C) >40% / cristaloides e coloides.
alternativa para a indicação de cirurgia para
(D) 30-40% / cristaloides e sangue.
a retirada do corpo estranho, tendo em vista
o desejo da mãe. (E) 15-30% / cristaloides e sangue.

61
Assinale a alternativa que apresenta uma
artéria que é ramo do tronco celíaco.

(A) Artéria ilíaca direita.

(B) Artéria gástrica esquerda.
(C) Artéria pulmonar esquerda.
(D) Artéria subclávia esquerda.
(E) Artéria torácica interna.

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Em quadros sugestivos de apendicite aguda, Paciente dá entrada no pronto-socorro com
um achado que colabora o diagnóstico dor muito intensa graduada em 9/10 e
clínico é o sinal de Rovsing, que é positivo contínua no hipocôndrio direito, com início
quando o paciente apresenta há 8 horas. Refere náuseas e vômitos
associados. No exame físico, paciente se
(A) dor à palpação profunda no ponto de encontra febril, sinal de Murphy positivo e, ao
McBurney. exame laboratorial, vê-se leucocitose. Sem
(B) dor à extensão do quadril direito. ter muita certeza do diagnóstico, você quer
(C) dor à descompressão brusca em fossa ilíaca pedir mais exames. Qual é o exame padrão-
direita. ouro para pedir nesse caso?
(D) dor em fossa ilíaca direita à palpação de
fossa ilíaca esquerda. (A) Tomografia Computadorizada.
(E) dor à punho-percussão realizada na fossa (B) Radiografia.
lombar do paciente, na altura dos flancos. (C) Ressonância Magnética.
(D) Colecintilografia com DISIDA.
(E) Colonoscopia.
63
O arco de Riolan deriva de qual artéria?
66
(A) Artéria mesentérica superior. Para se fazer o diagnóstico de apendicite
(B) Artéria sacral mediana. aguda, há diversas manobras que auxiliam no
(C) Artéria ilíaca comum. exame físico. A respeito desse assunto,
analise as assertivas e assinale a alternativa
(D) Artéria renal direita.
que aponta as corretas.
(E) Artéria gonadal.

I. A manobra do obturador consiste na

64 rotação interna do quadril direito
A obstrução causada por volvo de sigmoide é flexionado e, quando positivo, paciente
uma obstrução em alça fechada, refere dor a essa movimentação.
apresentando risco importante de perfuração, II. Quando o paciente refere dor em fossa
caso não tratada a tempo. Em um paciente ilíaca direita causada pela suave tração
com obstrução por volvo de sigmoide, do testículo esquerdo, esse sinal é
apresentando sinais de peritonite e chamado sinal de Ten Horn positivo.
pneumoperitônio denotando perfuração, já III. No sinal de Dunphy, o paciente refere dor
com tentativa de resolução endoscópica, à percussão do ponto de McBurney ou
porém sem sucesso, qual é a melhor refere dor ao tossir.
conduta? IV. O sinal de Aaron consiste na dor ou na
pressão em hipogástrio ao aplicar
pressão persistente no ponto de
(A) Inguinotomia.
McBurney ou fossa ilíaca direita.
(B) Lise de aderências.
(C) Colectomia total. (A) Apenas I, II e IV.
(D) Laparotomia exploradora e apenas (B) Apenas II e III.
drenagem da cavidade.
(C) Apenas II e IV.
(E) Cirurgia de Hartmann.
(D) Apenas I e III.
(E) I, II, III e IV.

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Paciente masculino, 49 anos, queixa-se de Paciente masculino, 54 anos, atendido na
dor abdominal em hipocôndrio direito há 5 emergência por parada de eliminação de
dias, associada a episódios de náuseas e fezes há 4 dias, associada a vômitos biliosos
vômitos. Ao exame físico, apresenta-se em e náuseas. Foi realizado Raio-X com o
mal estado geral, com rebaixamento do nível seguinte resultado: sem pneumoperitônio,
de consciência, ictérico 3+/4+, com achados de sinal de empilhamento de
Tax = 38,5°C, FC = 132bpm, SaO2 em moeda. Ao exame físico, constatam-se:
aa = 94%, tempo de enchimento capilar > 2 abdome plano, timpânico, indolor à palpação,
segundos, PA = 75x40 mmHg. Abdome plano, sem visceromegalias ou sinais de irritação
doloroso em hipocôndrio direito e sem peritoneal. Cirurgias prévias: laparotomia
visceromegalias. Exames laboratoriais: Hb: exploradora, devido à apendicectomia
13,0 g/dL; leucócitos: 15.000/mm³; creatinina complicada, há 10 anos. Os
sérica: 3,1 mg/dL; bilirrubinas totais: 6,7 prováveis diagnósticos sindrômicos e
mg/dL; AST 150 U/L; ALT: 101 U/L; Gama-GT etiológico e a conduta desse paciente são,
980 U/L; FAL: 748 U/L; amilase: 80 U/L. Diante respectivamente:
desse quadro, o diagnóstico mais provável,
sua apresentação clínica e a conduta (A) abdome agudo inflamatório; diverticulite
adequada são, respectivamente: aguda; tratamento clínico com sonda
gástrica, jejum e antibioticoterapia.
(A) colangite; síndrome colestática; (B) abdome agudo vascular; embolia artéria
colecistectomia videolaparoscópica de mesentérica superior; suporte hemodinâmico
urgência. e anticoagulação
(B) colangite; pêntade de Reynolds; (C) abdome agudo obstrutivo; isquemia oclusiva
estabilização hemodinâmica e da artéria mesentérica; laparotomia
colangiopancreatografia endoscópica exploradora.
retrógrada. (D) obstrução intestinal baixa; neoplasia de
(C) coledocolitíase; tríade de Charcot; reposição cólon; tratamento clínico inicial com sonda
volêmica e colangiopancreatografia nasogástrica e antibioticoterapia.
endoscópica retrógrada. (E) obstrução intestinal alta; bridas e aderências;
(D) pancreatite; choque séptico; tratamento clínico inicial com sonda
antibioticoterapia e hidratação e laparotomia nasogástrica e jejum nos primeiros dias.
exploradora.
(E) pancreatite; pêntade de Reynolds;
estabilização hemodinâmica e
antibioticoterapia.

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Paciente feminina, 24 anos, chegou ao Paciente masculino, 63 anos, apresenta
pronto-socorro com queixa de dor abdominal episódio de dor abdominal súbita, ‘’em
aguda, iniciada há cerca de 7 horas, com barra’’, em andar superior do abdome, com
piora progressiva, inicialmente difusa e irradiação para o dorso. Ao exame físico, o
posteriormente localizada na região paciente se apresenta em regular estado
suprapúbica discretamente lateralizada para geral, T = 37,9°C, FC = 122bpm, pulso fino e
a direita e associada a náuseas. Refere que a hipotensão. Durante a admissão, foram
última menstruação ocorreu há cerca de 23 realizados exames laboratoriais: Hb: 13,0
dias. Ao exame, encontrava-se em regular g/dL; leucócitos: 16.000/mm³; creatinina
estado geral, consciente, orientada, sérica: 3,1 mg/dL; bilirrubinas totais: 6,7
hidratada, temperatura axilar de 36.9°C, FC= mg/dL; AST 350 U/L; ALT: 101 U/L; Gama-GT
120bpm, FR=23irpm, PA: 85x60mmHg, 980 U/L; FAL: 748 U/L; Amilase: 80 U/L; LDH:
ausculta cardíaca com ritmo cardíaco regular 370 U/L; Glicemia: 221mg/dL. De acordo com
em 2 tempos com bulhas sem sopros e os critérios de Ranson para pancreatite
ausculta respiratória com murmúrio vesicular aguda, a taxa de mortalidade do paciente se
fisiológico. Abdome plano, doloroso à classifica em
palpação no andar inferior direito e com dor à
descompressão brusca nessa região. (A) 2% - 0 a 2 critérios.
Diante de quadro clínico, quais são os (B) 15% - 3 a 4 critérios.
prováveis diagnóstico sindrômico e (C) 40% - 5 a 6 critérios.
nosológico e os exames solicitados? (D) 70% - 7 a 8 critérios.
(E) 90 a 100% - 9 ou mais critérios.
(A) Abdome agudo inflamatório; gravidez
ectópica rota; B-HCG, ultrassonografia de
abdome e hemograma completo. 71
(B) Abdome agudo hemorrágico; torção de cisto Relacione as colunas, de acordo com os
de ovário; B-HCG, ultrassonografia de critérios de Balthazar e os achados
abdome e hemograma completo. tomográficos presentes na pancreatite aguda,
(C) Abdome agudo hemorrágico; gravidez e assinale a alternativa com a sequência
ectópica rota; B-HCG, ultrassonografia de correta.
abdome e hemograma completo.
(D) Abdome agudo inflamatório; apendicite; 1. Edema Pancreático.
tomografia computadorizada e hemograma
2. Coleção líquida única.
completo.
(E) Abdome agudo inflamatório; diverticulite; 3. Inflamação peripancreática.
ultrassonografia de abdome e hemograma 4. Pâncreas normal.
completo. 5. Presença de gás.

( ) Balthazar Grau A.
( ) Balthazar Grau B.
( ) Balthazar Grau C.
( ) Balthazar Grau D.
( ) Balthazar Grau E.

(A) 1 – 3 – 4 – 2 – 5.
(B) 2 – 1 – 3 – 5 – 4.
(C) 3 – 4 – 2 – 5 – 1.
(D) 4 – 1 – 3 – 2 – 5.
(E) 4 – 3 – 2 – 1 – 5.

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Paciente masculino, 27 anos, encontra-se em A veia porta do fígado é a maior veia do
primeiro dia pós-operatório de corpo humano, com diâmetro médio de 10,2
apendicectomia por apendicite aguda mm. Essa veia é formada pelas veias:
perfurada, sonolento e hipoativo há 2 horas.
Acompanhante relata que, antes disso, (A) cava inferior e esplênica.
apresentou 3 episódios de vômitos, de (B) esplênica e mesentérica superior.
conteúdo bilioso, em grande quantidade. (C) cava inferior e gástrica esquerda.
Desde o momento da cirurgia, encontra-se
(D) mesentérica inferior e esplênica.
em jejum e ainda não evacuou, mas está
eliminando flatos. Exame físico: REG, (E) gástrica esquerda e mesentérica inferior.
hipoativo, descorado 3+/4+, anictérico. T =
37,5 ºC, FC = 107 bpm, FR = 16 irpm, PA = 100 75
x 70 mmHg. Abdome: ruídos hidroaéreos
presentes propulsivos, com dor à palpação Paciente, 55 anos, 80 kg, 165 cm, com
profunda em região próxima à ferida diagnóstico de discrasia sanguínea, precisa
cirúrgica, sem reação peritoneal. Quais são o de punção de acesso venoso central.
diagnóstico mais provável e a conduta Considerando os locais de inserção do
adequada? acesso venoso central, qual local geralmente
é evitado para realizar a punção nesse
paciente?
(A) Infecção da ferida operatória;
antibioticoterapia e limpeza da ferida.
(A) Veia subclávia.
(B) Obstrução intestinal; conduta expectante e
vigilância hemodinâmica. (B) Veia jugular interna.
(C) Abscesso intracavitário; antibioticoterapia e (C) Veia antecubital.
hidratação venosa. (D) Veia jugular externa.
(D) Abdome agudo hemorrágico; reabordagem (E) Veia femoral.
cirúrgica por videolaparoscopia.
(E) Abdome agudo vascular; vigilância 76
hemodinâmica e hidratação venosa.
Durante a realização de colectomia direita por
vídeo com princípios oncológicos, qual dos
73 seguintes vasos deve ser seccionado?
Considerando a anatomia da cavidade
abdominal, assinale a alternativa (A) Artéria ileocólica.
INCORRETA. (B) Artérias sigmoideanas.
(C) Artéria retal superior.
(A) A artéria torácica interna possui os seguintes (D) Artéria gástrica esquerda.
ramos: artéria epigástrica superior e artéria (E) Artéria esplênica.
musculofrênica.
(B) Os nervos ílio-hipogástrico e ilioinguinal
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fazem parte da inervação da cavidade
abdominal. O quadro de apendicite aguda, na maioria
(C) A artéria hepática comum cursa entre a dos casos, tem como característica inicial a
cabeça do pâncreas e a borda inferior do obstrução intraluminal. Essa obstrução é
fígado para o ligamento hepatoduodenal. causada mais frequentemente por
(D) A aorta abdominal começa no hiato aórtico
do diafragma no plano da vértebra L2. (A) retocolite ulcerativa.
(E) Um ramo da artéria subclávia é a artéria (B) parasitose.
torácica interna. (C) fecálito.
(D) doença de Crohn.
(E) corpo estranho.

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Paciente masculino, 72 anos, chega ao Um residente chega à enfermaria para fazer a
serviço de emergência com dor abdominal evolução dos pacientes e, ao conversar com
intensa de início súbito há cerca de 5 horas, Sr. Guido, que foi submetido a uma
associada a náuseas, vômitos, sudorese e laparotomia há 4 dias, percebe em seu exame
taquicardia. Apresentou piora da dor com físico que este está com parada de
alimentação ou uso de álcool e em decúbito eliminação de flatos e fezes, distensão
dorsal. Exames laboratoriais: Hb 4,3 g/dL; abdominal associada a náuseas e vômitos,
leucócitos 17.000/mL; bastões: 4%; RH diminuídos e baixa tolerância à dieta. O
plaquetas: 245.000/mL; Lipase: 500 U/L; diagnóstico mais provável desse paciente é
Amilase: 800 U/L; LDH: 290 U/L, TGO: 45 U/L;
TGP: 50 U/L; Na: 134 mg/dL; K: 3,4 mmol/L; (A) fecaloma.
Ur: 55mg/dL; Cr: 1,0 mg/dL. Diante da (B) brida.
possível hipótese diagnóstica desse paciente (C) íleo paralítico.
e levando em consideração a alta taxa de
(D) hérnia inguinal.
morbimortalidade, qual instrumento para
avaliar a evolução do quadro clínico desse (E) tumor de cólon.
paciente deverá ser utilizado?

(A) Classificação de Forrest.

(B) Escore de Wells.
(C) Escore de Lee.
(D) Escore de CURB-65.
(E) Escore de Ranson.

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A colecistite aguda é uma doença
inflamatória/infecciosa decorrente da
impactação de um cálculo no infundíbulo da
vesícula biliar e apresenta-se como abdome
agudo inflamatório. Ao exame físico, um sinal
específico é detectado. Qual é esse sinal?

(A) Sinal de Giordano.

(B) Sinal de Blumberg.
(C) Sinal de Rovsing.
(D) Sinal de Murphy.
(E) Sinal de Brudzinski.

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