Centro Universitário UNIEURO

Curso de Enfermagem

Assistência de enfermagem na oncologia

 Fisiopatologia do câncer

O câncer é um processo
patológico que começa
quando uma célula anormal é
transformada por mutação
genética do DNA celular

Essa célula anormal forma um clone

e começa a se proliferar de maneira
anormal, ignorando os sinais de
regulação do crescimento ambiental
que circunda a célula
 Fisiopatologia do câncer

As células adquirem
características invasivas, e as
alterações têm lugar no
tecidos circunvizinhos

As células infiltram esses tecidos e

ganham acesso aos vasos linfáticos
e sanguíneos, que as transportam
até outras áreas do corpo
(metástase)
 Tumor maligno: câncer

CARACTERÍSTICAS BENIGNA MALIGNA

Características da Células se As células com

célula assemelham às frequência, portam
células normais do pouca semelhança
tecido do qual o com as células
tumor se originou normais do tecido
do qual se
originaram
 Tumor maligno: câncer

CARACTERÍSTICAS BENIGNA MALIGNA

O tumor cresce por Cresce na periferia

Modalidade de expansão e não se e emite processos
crescimento infiltra nos tecidos que se infiltram e
circunvizinhos; destroem os
geralmente tecidos
encapsulado circunvizinhos
 Tumor maligno: câncer

CARACTERÍSTICAS BENIGNA MALIGNA

A velocidade de
Velocidade de A velocidade de crescimento é
crescimento crescimento variável a
geralmente é lenta depender do nível
de diferenciação
Metástase Não se dissemina Chega aos canais
por metástase sanguíneos e
linfáticos e gera
metástase para
outras áreas do
corpo
 Tumor maligno: câncer

CARACTERÍSTICAS BENIGNA MALIGNA

Destruição tecidual Geralmente não Frequentemente

provoca lesão provoca lesão
tecidual, a menos tecidual extensa à
que sua localização medida que o
interfira com o fluxo tumor supera seu
sanguíneo suprimento
sanguíneo ou há
invasão do fluxo
sanguíneo para a
área
 Tumor maligno: câncer

CARACTERÍSTICAS BENIGNA MALIGNA

Geralmente não Geralmente leva à

Capacidade de provoca a morte, a morte, a menos
provocar a morte menos que sua que o crescimento
localização interfira possa ser
nas funções vitais controlado
 Etiologia da carcinogênese

 Agentes biológicos: vírus, bactérias. Ex: herpes simples

do tipo II, citomegalovírus, papilomavírus humano, vírus da
hepatite B, HIV, etc.
 Etiologia da carcinogênese

 Agentes físicos: exposição à luz solar (raios ultravioleta

do sol) ou radiação (exposição a radiação ionizante em
procedimentos radiológicos), irritação ou inflamação
crônica, etc.
 Etiologia da carcinogênese

 Agentes químicos: tabagismo ativo/passivo, álcool,

corantes, etc.
 Etiologia da carcinogênese

 Fatores genéticos e familiar: os fatores genéticos

desempenham certo papel no desenvolvimento da célula
cancerosa.
 Etiologia da carcinogênese

 Fatores alimentares: as substâncias da dieta podem ser

pró-ativas (protetoras), carcinogênicas ou co-
carcinogênicas. O risco de câncer aumenta com a ingestão
dos seguintes alimentos: gorduras, álcool, carnes
defumadas, alta ingesta calórica na dieta. Já alimentos
como frutas, verduras parecem reduzir o risco de câncer.
Prevenção do câncer
 Prevenção do câncer

Prevenção
primária Prevenção
secundária
 Prevenção Primária

 Redução dos riscos de câncer em pessoas saudavéis.

Mudança na dieta, alterações no estilo de vida que os
estudos mostram influenciar o risco de câncer.

Prevenção Secundária

 Detecção e triagem para atingir o diagnóstico precoce

e a pronta intervenção para conter o processo do
câncer.

Promoção do auto-exames da mama e testicular, testes de

Papanicolau, mamografia, exame de toque retal.
Diagnóstico de câncer
 Diagnóstico do câncer

 O diagnóstico do câncer baseia-se na avaliação dos

seguintes itens:

- Determinar a presença do tumor e sua extensão

- Identificar a possível disseminação (metástase) da
doença ou invasão de outros tecidos corporais
- Avaliação da função e os órgãos dos sistemas corporais
envolvidos e não-afetados
- Obtenção de células e tecidos para análise, inclusive a
avaliação do estágio e grau tumorais
 Diagnóstico do câncer

Anamnese e
exame físico

 Marcador tumoral
 Imagem por Ressonância
Exames Magnética
diagnósticos  Tomografia Computadorizada
 Ultra-som
 Endoscopia, etc.
 Diagnóstico do câncer

Estagiamento Gradação

 Determinação do tamanho do  Classificação das células

tumor e a existência de tumorais
metástases
 Diagnóstico do câncer

 Estagiamento: sistema TNM; T (extensão do tumor

primário), N (envolvimento de linfonodos), M (extensão da
metástase)
 Diagnóstico do câncer

 Gradação: classificação das células tumorais

- Definição do tipo de tecido à partir do qual o tumor se

originou
- Grau em que as células tumorais retêm as características
funcionais e histológicas do tecido de origem

 Amostras de células a serem utilizadas podem ser

obtidas através de citologia, biópsia por exemplo.
Tratamento do câncer
 Tratamento do câncer

 Cura: erradicação completa da

doença maligna

 Controle: sobrevida prolongada e

Metas do
contenção do crescimento da célula
tratamento
cancerosa

 Paliativo: alívio dos sintomas

associados à doença
 Tratamento do câncer

 Cirurgia

Tipos de  Radioterapia
tratamento
 Quimioterapia
 Cirurgia

 A remoção cirúrgica de todo o câncer permanece como o

método de tratamento ideal e mais frequentemente
utilizado.
 Radioterapia

 Emprega-se radiação ionizante para interromper o crescimento

celular.
 Quimioterapia

 Emprega-se agentes antineoplásicos na tentativa de destruir as

células tumorais ao interferir nas funções celulares e a
reprodução. A quimioterapia é um tratamento destinado a eliminar
células de rápido crescimento.

 Indicada principalmente para tratar das doenças sistêmicas

 Efeitos colaterais – Quimioterapia e
Radioterapia

- Náuseas e vômitos
- Mucosite
- Fraqueza
- Constipação/Diarréia
- Alteração no paladar
- Dispepsia
- Anorexia
- Disfagia
- Secura na boca
- Alopecia
- Fadiga
SAE ao paciente com câncer
 Histórico de Enfermagem

Avaliar o paciente quanto a presença dos possíveis

problemas e complicações:

- Infecção: avaliar a presença de fatores que podem

promover a infecção
Exemplo de fatores: quimioterapia, radioterapia,
desnutrição, sonda urinária, cateter venoso, doença crônica, etc.

Atentar a presença de febre, sinais de infecção:

hemocultura, exame de urina, fezes, etc., determinar a capacidade
do paciente de lutar contra a infecção (contagem total de
leucócitos e a concentração de neutrófilos),
 Histórico de Enfermagem

- Sangramento: avaliar os fatores que podem contribuir

para o sangramento.
Exemplo de fatores: quimioterapia, radioterapia,
medicamentos que interferem na coagulação e funcionamento
plaquetário, etc.

Sítios hemorrágicos comuns: pele (equimoses, petéquias),

mucosas, trato intestinal (melena), urinário (hematúria) e
respiratório (epistaxe, hemoptise).
 Histórico de Enfermagem

- Problemas cutâneos: a integridade da pele e do tecido

está em risco nos pacientes com câncer por causa dos efeitos da
quimioterapia, radioterapia, cirurgias e procedimentos invasivos
realizados para diagnóstico e terapia. Ex: lesões cutâneas, lesão
na mucosa oral...

A enfermeira identifica os fatores predisponentes e avalia o

paciente para outros fatores de risco: déficit nutricional,
incontinência intestinal e vesical, imobilidade, imunodepressão,
etc.
 Histórico de Enfermagem

- Perda de cabelos (alopecia): constitui outra forma de

ruptura tissular comum aos pacientes com câncer que recebem
radioterapia ou quimioterapia.

A enfermeira deverá avaliar a perda de cabelos bem como o

impacto psicológico deste efeito colateral sobre o paciente e a
família.
 Histórico de Enfermagem

- Preocupações nutricionais: avaliar o estado nutricional

(perda de peso, caquexia podem ser secundários à ingestão
reduzida de proteína e calórica, efeitos metabólicos do câncer,
estado emocional do paciente, etc.)

Estado nutricional prejudicado pode contribuir para progressão da

doença, incompetência imunológica, maior incidência de infecção,
reparação tissular prejudicada, etc.
 Histórico de Enfermagem

- Dor: podem estar relacionados com a doença subjacente,

pressão exercida pelo tumor, procedimentos diagnósticos ou o
próprio tratamento do câncer,

Importante avaliar a origem e o sítio da dor, os fatores que

aumentam a percepção da dor (medo, apreensão), aplicar a
escala de dor.
 Histórico de Enfermagem

- Fadiga: Efeito colateral mais comumente relato pelo

paciente oncológico que recebe tratamento com quimioterapia e
radioterapia.

Importante avaliar o cansaço, fraqueza, falta de energia,

incapacidade de realizar as atividades da vida diária necessárias,
falta de motivação, etc.

Identificar os estressores que contribuem para a fadiga: dor,

náuseas, dispneia, medo, ansiedade, etc.
 Histórico de Enfermagem

- Estado psicossocial: avaliar o estado mental e

psicológico do paciente, à medida que ele e os familiares se
defrontam com esta experiência de risco de vida, exames
diagnósticos, modalidades terapêuticas desagradáveis e
progressão da doença.

Avalia-se o humor, reação emocional do paciente aos resultados

diagnósticos e prognósticos, etc.
 Histórico de Enfermagem

- Imagem Corporal: O paciente oncológico é forçado a

lidar com alterações à imagem corporal durante todo o curso da
doença e tratamento.

Alterações comuns: alopecia, caquexia, alterações cutâneas,

padrões de comunicação alterados, etc.

O ENFERMEIRO DEVERÁ IDENTIFICAR ESTAS AMEAÇAS

POTENCIAIS E AVALIAR A CAPACIDADE DO PACIENTE PARA
LIDAR COM ESSAS ALTERAÇÕES
 Diagnósticos de Enfermagem

- Mucosa oral comprometida

- Integridade tecidual comprometida
- Integridade tecidual comprometida: alopecia
- Integridade tecidual comprometida: lesões cutâneas
malignas
- Nutrição desequilibrada, menor que as exigências corporais
- Anorexia
- Dor crônica
- Fadiga
- Distúrbio da imagem corporal
 Planejamento de Enfermagem

- Metas:

- Tratamento da estomatite
- Manutenção da integridade tissular
- Manutenção da nutrição
- Alívio da dor
- Alívio da fadiga
- Melhora da imagem corporal
 Planejamento de Enfermagem

- Tratamento da estomatite

- Iniciar a terapia antimicrobiana efetiva

- Encorajar ingesta hídrica do paciente
- Atentar ao sinais de estomatite: lesões na boca, febre e dor
 Planejamento de Enfermagem

- Manutenção da integridade tissular

Cuidado cutâneo meticuloso para evitar irritação,

ressecamento e lesão cutânea adicional, através das seguintes
ações:
1- a pele sobre a área afetada deve ser manuseada
delicadamente
2- evitar o atrito e o uso de água quente ou fria, sabões,
talcos, loções e cosméticos
3- evitar roupas que façam constrição, irritem ou atritem com
a área afetada
4- se tiver formação de bolhas na pele, não rompê-las
5- cuidado asséptico da ferida se houver para minimizar o
risco de infecção e sepse
 Planejamento de Enfermagem

- Auxiliar o paciente a enfrentar a alopecia

A alopecia para alguns pacientes é uma agressão importante

à imagem corporal, resultando em depressão, ansiedade, raiva,
rejeição e isolamento.

Papel da enfermagem:
- fornecer informações sobre a alopecia
- apoiar o paciente/família no enfrentamento dos efeitos
perturbadores da terapia
- encorajar o paciente a adquirir uma peruca ou aplique antes
que a perda de cabelo aconteça
- uso de faixas e bonés pode fazer com que o paciente se
sinta menos agredido
 Planejamento de Enfermagem

- Promovendo a nutrição

Paciente oncológico experimenta perda de peso durante sua

doença: anorexia, má absorção e caquexia.

É necessário atenção especial para evitar perda de peso

e promover a nutrição
 Planejamento de Enfermagem

- Alívio da dor

- Avaliar o nível da dor

- Administrar analgésicos com base no nível da dor
- Reduzir a ansiedade
- Ajudar paciente/familiares a participarem ativamente no
controle da dor
 Planejamento de Enfermagem

- Alívio da fadiga

- Auxiliar o paciente na identificação das fontes de fadiga

- Alternar períodos de atividade/repouso
- Abordar os fatores que contribuem para fadiga
 Planejamento de Enfermagem

- Melhora da imagem corporal

- Encorajar a independência e a participação contínua do

paciente no autocuidado
- Qualquer sentimento negativo que o paciente possua ou
que ameace a imagem corporal deve ser identificado e debatido
- Encaminhar para grupo de apoio a fim de proporcionar ao
paciente assistência adicional no enfrentamento das alterações
decorrentes do câncer ou de seu tratamento
- Encorajar o paciente/família a reconhecer/lidar com suas
reações e sentimentos
 Avaliação de Enfermagem

- Manutenção da integridade da mucosa oral

- Manutenção da integridade tecidual adequada
- Manutenção do estado nutricional adequado
- Alivio/Redução da dor
- Demonstra aumento da tolerância à atividade e diminuição
da fadiga
- Exibe imagem corporal e auto-estima melhoradas