GUIDELINE OBSTRUÇÃO INTESTINAL Existem três principais causas de
obstrução intestinal, que correspondem a
1. DEFINIÇÃO 80% de todas as obstruções. São elas:
É um bloqueio que interrompe ● Aderências de alças intestinais
completamente ou compromete (bridas), geralmente após cirurgia
gravemente a passagem de alimento abdominal;
sólido, líquido, secreções digestivas e ● Hérnia Inguinal estrangulada;
gases pelo intestino. A Obstrução pode ● Neoplasia intestinal.
ser Parcial (em que é possível expelir A obstrução intestinal é dividida em
gases ou ter movimentos intestinais) ou obstrução alta e obstrução baixa. Suas
Completa (em que as passagens causas mais comuns são:
intestinais são ocasionais ou nulas). Obstrução alta:
● Bridas;
2. EPIDEMIOLOGIA ● Hérnias
● Obstrução do intestino delgado ● Tumor de delgado;
corresponde a 80% dos casos de ● Bolo de áscaris (complicação da
obstrução intestinal ascaridíase);
● Em geral acomete pessoas de 60 a Obstrução baixa:
65 anos, e os idosos têm maior risco ● Neoplasia colorretal;
de complicações graves; ● Volvo (torção) de sigmóide;
● As mulheres são 60% dos casos da ● Invaginação;
doença. ● Estenose.
● Causa mais comum: Adesões
intestinais que ocorrem após a 4. SINTOMATOLOGIA
cirurgia abdominal,a maioria dentro Os sinais e sintomas mais comuns são:
de vários meses a anos depois da ● Dor abdominal em cólica de início
cirurgia. súbito se estrangulamento;
● Segunda causa mais comum de ● Dor menos intensa à progressão;
obstrução do intestino delgado: ● Dor é paroxística;
Encarceramento de uma hérnia ● Obstipação;
inguinal. ● Aumento dos ruídos hidroaéreos;
● Principais fatores de risco: ● Distensão abdominal.
○ Cirurgia abdominal ou pélvica ● Pode surgir febre menor que 37,8ºC
anterior; ● Hipersensibilidade e rigidez;
○ Hérnia de parede abdominal ou ● Massa abdominal palpável;
inguinal; ● Em obstruções altas: êmese precoce
○ Doença inflamatória intestinal; amarelo-esverdeado.
○ História ou presença de ● Em obstruções baixas: êmese tardia,
neoplasia intestinal; podendo ser fecalóide.
○ Radioterapia local prévia; ● Soluços;
○ Ingestão de corpo estranho. ● Diarréia se obstrução parcial;
● Casos raros de Obstrução Intestinal: ● Melena se intussuscepção.
○ Pólipos;
○ Linfoma; 6. DIAGNÓSTICO
○ Adenocarcinoma (lesões ● Exame Físico: abdome
primárias do intestino delgado). distendido com borborigmos altos e
ausência de dor.
3. FATORES DESENCADEANTES
○ Inspeção: Presença de OBSTRUÇÃO DO INTESTINO GROSSO
distensão abdominal; ● Obstrução parcial: descompressão
○ Palpação: rigidez involuntária colonoscópica;
○ Percussão: Timpanismo pela ● Lesões malignas: Stent metálico
presença de gás (antes normalizar o equilíbrio
○ Ausculta: ruídos hidroaéreos eletrolítico)
aumentados ● Stent colônico: solução temporária
● Exames Complementares: até intervenção cirúrgica;
○ Exame laboratorial de sangue: ● Obstrução total: operação imediata;
■ Leucocitose com desvio à
esquerda, indica ÍLEO ADINÂMICO
estrangulamento ● Correção hidroeletrolítica para pessoa
■ Elevação do nível sérico de responsiva à descompressão
amilase não-cirúrgica e para o tratamento da
■ Aumento da ureia e doença em fase primária;
creatinina, indicam ● Quando não há resposta ao
desidratação. tratamento conservador, utilizar
○ Exames de imagem: (colocar neostigmina;
imagem para cada método) ● Cecostomia, quando houver risco de
■ Radiografias demonstram gangrena do ceco.
distensão de alças do
intestino delgado cheias de 8. MAPA MENTAL
líquidos e de gás; e parede
intestinal espessada devido Ver no SANARFLIX
a inflamação
■ Tomografia 9. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Computadorizada
■ Videolaparoscopia Vidal, M. A. N. Obstrução Intestinal:
diagnóstica, procedimento Causas e Condutas. Rev bras Coloproct,
pouco invasivo e de alta 2005; 25(0):332-338. Vol. 25, n. 04.
acurácia. Trabalho realizado na Universidade
Federal de Sergipe UFSE, Hospital
7. TRATAMENTO Universitário de Aracajú - SE. Disponível
em:
OBSTRUÇÃO DO INTESTINO https://www.sbcp.org.br/pdfs/25_4/03.pdf
DELGADO
● Intervenções cirúrgicas (antes o Gastrenterologia e hepatologia de Harrison
equilíbrio hidroeletrolítico deve ser 2. ed, Dan L. Longo, MO, Anthony S. Fauci,
normalizado e a descompressão MO
realizada por sonda nasogástrica);
● Laparotomia exploradora ou incisão Livro de Guidelines - Step Up to Medicine
abdominal aberta para a lise de (abaixo)
aderências e ressecção de possível
necrose.
● Tratamento conservador é indicado
para obstrução parcial quando não
há dor abdominal ou leucocitose
crescente.
Livro de Guidelines - Step Up to
Medicine: Dica rápida: Obstrução de intestino
grosso: Causas: câncer de cólon (mais
Doenças do intestino delgado comum), volvo, aderências, hérnias.
Resulta em menos distúrbio de fluido e
Obstrução do intestino delgado eletrólito do que a obstrução do intestino
delgado.
I) Características Gerais
Obstrução parcial X obstrução completa: II) Causas
Com obstrução parcial, os pacientes são 1) Adesões de cirurgia abdominal
capazes de expelir gases ou ter intestino anterior - causa mais comum em
movimentos, em oposição à obstrução adultos.
completa. No entanto, pacientes com 2) Hérnias encarceradas - segunda
obstrução completa podem causa mais comum.
ocasionalmente ser capazes de passar 3) Malignidade, intussuscepção, doença
gás ou fezes porque eles podem ter fezes de Crohn, carcinomatose e síndrome
ou gases residuais no cólon. da artéria mesentérica superior
(compressão da terceira porção do
Quando o lúmen é ocluído por um faixa duodeno).
adesiva ou anel de hérnia o suprimento
sanguíneo pode ser comprometido, III) Características clínicas
exigindo cirurgia emergente.
1) Dor abdominal tipo cólica - se a dor
Dica rápida: A pressão intraluminal for contínua e intensa, o
excessivamente alta pode comprometer o estrangulamento pode estar presente.
suprimento sanguíneo, levando ao 2) Náusea, vômito - pode ser feculento
estrangulamento. As manifestações são: 3) Obstipação (ausência de fezes e
febre, dor intensa e contínua, flatos)
hematêmese, choque, gases na parede 4) Distensão abdominal
do intestino ou veia porta, sinais
peritoneais e acidose (ácido láctico). Isso IV) Diagnóstico
pode levar a choque, gangrena, peritonite 1) Filmes simples abdominais - alças
ou perfuração do intestino. dilatadas do intestino delgado, níveis
de fluido de ar proximais a ponto de
2) Fisiopatologia obstrução (no filme vertical) e gás
a) A desidratação é um evento chave mínimo no cólon (se completo SBO)
na SBO. A distensão intestinal 2) Enema de bário - para descartar
causa reflexo vômito, aumento da obstrução do cólon se filmes simples
secreção intestinal proximal ao não distinguirem obstrução do
ponto de obstrução e diminuição intestino grosso; enema de bário
da absorção. Isso leva à identifica o local de obstrução.
hipocloremia, hipocalemia e 3) Série GI superior - com
metabolismo alcalose. acompanhamento do intestino
b) A hipovolemia resultante leva a delgado, se acima não forem
achados sistêmicos, como diagnósticos.
taquicardia, hipotensão, Dica Rápida: As manifestações de
taquipneia, estado mental alterado intestino estrangulado na SBO incluem
e oligúria. V) Tratamento
1) Manejo não operatório - apropriado pelve estiverem envolvidos,
se a obstrução intestinal estiver investigar circunstâncias.
incompleta e não há febre, ● O paciente já teve hérnia na região
taquicardia, sinais peritoneais ou da virilha ou do umbigo?
leucocitose. ● O paciente tem doença de Crohn?
a) Fluidos intravenosos para ● O paciente tem colite ulcerativa?
estabelecer um débito urinário ● O paciente tem ou já teve câncer
adequado; adicione potássio aos no intestino?
fluidos para corrigir hipocalemia ● Alguém na família do paciente já
(que normalmente está presente) teve câncer no intestino?
b) Sonda nasogástrica para esvaziar ● O paciente já passou por
o estômago (descompressão radioterapia?
gástrica) ● Quando criança, o paciente teve
c) Antibióticos que ser tratado por ter engolido
2) A cirurgia é indicada para obstrução algum objeto?
completa, para obstrução parcial que 4.3 Determinar o uso de drogas
é persistente e / ou associada a dor que podem afetar o funcionamento do
constante, ou se houver suspeita de intestino:
estrangulamento. Realizar uma ● O paciente faz uso de
laparotomia exploradora com lise de analgésicos?
aderências e ressecção de qualquer ● O paciente usa remédios como
intestino necrótico. anti-alérgicos ou
5. HISTÓRIA CLÍNICA E ANAMNESE antiespasmódicos?
(colocar o que perguntar) ● O paciente tem receita psiquiátrica
4.1 Definir a sintomatologia do para antidepressivos ou
paciente: antipsicóticos?
● O paciente sentiu náusea ● O paciente usa suplemento de
recentemente? ferro?
● O paciente vomitou alguma vez ● O paciente usa remédios
nos últimos dias? antiácidos?
● O paciente tem conseguido ● O paciente usa remédios para
defecar? hipertensão?
○ Caso tenha, investigar ● O paciente faz uso de morfina?
aspecto das fezes ● O paciente usa ou já fez uso de
● O paciente percebeu alguma drogas?
mudança no tamanho da barriga? ○ Caso tenha, investigar uso
● O paciente tem sentido dor na de heroína
região do abdômen?
○ Caso sinta, determinar
localização, duração,
frequência, intensidade e
presença de paroxismo
4.2 Identificar fatores de risco para
obstrução intestinal:
● O paciente já passou por alguma
operação cirúrgica?
○ Caso tenha, determinar
quais. Se o abdômen ou
