Pergunta 1

Os laboratórios de análises clínicas são fundamentados em um processo dinâmico que

se inicia na coleta do espécime diagnóstico (amostra biológica obtida adequadamente
para fins de diagnóstico laboratorial) e termina com a emissão de um laudo.
Didaticamente, o processo pode ser dividido em três fases: pré-analítica, analítica e pós-
analítica. Além do mais, os componentes biológicos presentes nos fluidos orgânicos
apresentam uma flutuação constante de seus níveis. Estas variações afetam a
interpretação dos analíticos de uso diagnóstico. Em relação às variáveis biológicas
controláveis, analise as afirmações a seguir e marque a correta.

a., Tempo de jejum do paciente, permanência prolongada no leito, postura

corporal, atividade física, uso de fármacos e outras drogas.,

b., Identificação da amostra, tubo de coleta/anticoagulante e tempo de jejum do

paciente.

c., Tempo de jejum do paciente, sexo, idade, postura corporal, ter praticado atividade
física antes do exame.

d., Identificação da amostra, tubo de coleta/anticoagulante, tempo de jejum do paciente

e tipo de atividade laboral.

e., Tempo de jejum do paciente, sexo, idade, atividade física e funcionamento intestinal.

A mudança rápida na postura corporal causa variações na concentração de alguns

componentes séricos. Quando o indivíduo se move da posição supina para a
posição ereta, por exemplo, ocorre um afluxo de água e substâncias filtráveis do
espaço intravascular para o intersticial. O efeito da atividade física sobre alguns
componentes sanguíneos é, em geral, transitório e decorre da mobilização de
água e outras substâncias entre os diferentes compartimentos corporais, das
variações nas necessidades energéticas do metabolismo e da eventual
modificação fisiológica que a própria atividade física condiciona. Por isso, é
preferida a coleta de amostras com o paciente em condições basais, mais
facilmente reprodutíveis e padronizáveis. Habitualmente, para a coleta de sangue
para exames laboratoriais, é preconizado um período de jejum, os estados pós-
prandiais, em geral, são acompanhados de algum grau de turbidez do soro, o que
pode interferir em algumas metodologias. O uso de fármacos e de drogas para
fins recreacionais pode levar à indução ou inibição enzimática, à competição
metabólica e à ação farmacológica, consumo esporádico de etanol pode causar
alterações significativas e quase imediatas na concentração plasmática de
glicose, de ácido láctico e de triglicérides, por exemplo.

Pergunta 2
A coleta de sangue com seringas vem sendo substituída pelo uso de tubos a vácuo.
Além da facilidade e rapidez, esse sistema contribui para a qualidade e preservação da
amostra. Assim, o tubo com a cor da tampa cinza, que tem como anticoagulante o
fluoreto de sódio, é o mais utilizado para a dosagem de:

a., Hemograma.

b., Bioquímica em geral.

c., Glicemia.

d., Tipagem sanguínea.

e., Sorologias em geral.

O Fluoreto de Sódio é o anticoagulante de escolha para os exames de dosagem da

glicemia, pois é capaz de prevenir que hemácias e leucócitos metabolizem a
glicose. O fluoreto mantém a amostra estável por 8 horas a 25 °C, e por 28 horas
entre 2 a 8 oC. Sem o fluoreto de sódio a concentração da glicose decresce em
torno de 10 mg/dL por hora a 25 °C.

Pergunta 3

O Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) define o exame de urina de rotina
como “o teste de urina com procedimentos normalmente realizados de forma rápida,
confiável, precisa, segura e custo efetiva”. As razões para a realização do exame de
urina identificadas pelo CLSI incluem: auxílio no diagnóstico da doença, triagem de
populações assintomáticas para a detecção de doenças, acompanhamento da
progressão da doença e da eficácia do tratamento. Assinale a alternativa correta.

a., Para o exame de urina de rotina, a coleta da urina deve ser realizada após, no
mínimo, 4 horas da última micção, independentemente se o indivíduo tiver realizado
atividade física intensa nas seis horas precedentes.

b., O único tipo de amostra de urina solicitada pelo médico é a urina aleatória.

c., A primeira amostra da urina da manhã é a amostra ideal para o exame de urina de
rotina, por ser menos concentrada, garantindo, assim, a detecção dos compostos
químicos e elementos formados que não podem ser observados em uma amostra
aleatória mais concentrada.

d., Na coleta de urina para exame de rotina, é desejável que seja feita antissepsia
da região urogenital e, para a realização deste procedimento, os pacientes devem
ser orientados a lavar as mãos antes de iniciar a coleta e a estarem munidos de
material de higiene adequado.

e., As alternativas b e c estão corretas.

Para a limpeza da região genital é recomendável o uso de sabonetes neutros ou

agentes bactericidas. Nos homens deve-se retrair o prepúcio para expor o meato
uretral, lavando a glande com água e sabão, começando pelo meato uretral. Nas
mulheres deve-se separar os grandes lábios, limpar o meato urinário e a região ao
redor da uretra. A primeira urina da manhã é a mais concentrada, portanto ideal
para a coleta, pois não sofreu nenhum processo de diluição que a urina aleatória
pode ter. Entretanto, na impossibilidade de coleta da primeira urina, pode-se
coletar uma amostra aleatória com pelo menos 2 horas de estase vesical. Os
exames de urina mais comumente solicitados são: urina I ou aleatória, urina de 24
horas e cultura de urina.

Pergunta 4

Para o procedimento da coleta de hemocultura, cada instituição deverá ter suas

normas de coleta particularizadas de acordo com o tipo de sistema utilizado (manual x
automatizado) e o tipo de paciente. Assinale a alternativa correta quanto à coleta de
amostra de sangue para hemocultura.

a., É fortemente recomendada a técnica de coleta da amostra de sangue através de

cateteres ou cânulas.

b., Recomenda-se não trocar de agulhas após a punção para a coleta da amostra
para a colocação do sangue no frasco de hemocultura.

c., Punções arteriais trazem mais benefícios na recuperação dos microrganismos

quando comparadas com punções venosas.

d., Método de coleta do sangue e o volume coletado não influenciam diretamente no

sucesso de recuperação de microrganismos e uma interpretação adequada dos
resultados.

e., O Clinical and Laboratory Standards Institute recomenda a coleta de todas as

amostras de sangue para hemocultura do mesmo acesso venoso.

O Clinical and Laboratory Standards Institute recomenda inocular o sangue no

frasco de hemocultura sem troca da agulha, pois a substituição não diminui a
chance de contaminação da amostra e aumenta o risco de acidente do
profissional da saúde.

Pergunta 5

O enfermeiro de uma Unidade Básica de Saúde foi procurado por um usuário adulto
que precisa receber orientações quanto à coleta de amostra de urina de 24 horas. A
respeito dessas orientações, é correto afirmar que:

a., A amostra deverá ser congelada até ser encaminhada ao laboratório.

b., O cliente deverá ser orientado a descartar a primeira urina do dia,

preferencialmente, registrar o horário e começar a coleta com a segunda urina,
colocando todo o volume no recipiente fornecido durante as próximas 24 horas.
c., O cliente deverá ser orientado a fazer antissepsia antes de cada coleta de urina.

d., O cliente deverá ser orientado a desprezar o primeiro jato, antes de cada coleta de
urina.

e., O cliente deverá ser orientado a esvaziar toda a bexiga, registrar o horário e coletar
toda a urina no recipiente fornecido durante as próximas 24h. A perda de uma única
urina não invalida o exame.

O paciente deve ser orientado a começar e terminar o período de coleta com a

bexiga vazia, uma vez que a quantidade de uma substância eliminada na urina
será calculada a partir do volume urinário produzido durante esse tempo
determinado. A presença de urina formada antes do início do período da coleta,
assim como a não inclusão de urina produzida no final do período de coleta,
produzirá resultados inexatos. Na maioria das vezes, não há necessidade de um
preparo especial para o paciente colher urina de 24 horas, porém, é importante
que a coleta seja feita dentro das condições mais habituais possíveis,
especialmente em relação à dieta e à atividade física. Por essa razão, não é
recomendável a coleta de urina nos finais de semana e feriados, por mais
conveniente que seja para o paciente coletar a urina nesses dias.

Pergunta 6

Atualmente, tem se tornado comum a declaração de que a fase pré-analítica é

responsável por cerca de 70% do total de erros ocorridos nos laboratórios clínicos que
possuem um sistema de controle da qualidade bem estabelecido. Algumas
características próprias da fase pré-analítica aumentam, em muito, o grau de
complexidade e, por consequência, a oportunidade de ocorrência de erros e não
conformidades. Sobre as recomendações para uso adequado do torniquete para
punção e coleta de sangue venoso, assinale a alternativa correta.

a., Não usar torniquete, continuamente, por mais de dois minutos.

b., Ao garrotear, pedir para o paciente abrir e fechar a mão continuamente.

c., Palpar a veia a ser puncionada após a antissepsia da região.

d., Usar o procedimento “bater na veia com dois dedos” no momento da seleção
venosa.

e., Posicionar o braço do paciente, inclinando-o para cima, a partir da altura do ombro

: O torniquete não deve ser usado continuamente por mais de 2 minutos, pois
após este tempo pode haver aumento considerável na concentração de células
sanguíneas e infiltração para os tecidos, gerando valores falsamente elevados
para medidas de elementos celulares.

Pergunta 7
O corpo humano é composto por grande quantidade de líquido. A água corporal total
está dividida nos seguintes compartimentos: intracelular (40% do peso corporal),
extracelular intersticial (5% do peso corporal) e extracelular intravascular (15% do peso
corporal). Em condições homeostáticas, a totalidade de líquidos corporais e a
concentração de eletrólitos e minerais permanecem relativamente constantes.
Contudo, existe uma troca de líquidos e solutos com o ambiente externo e entre os
diversos compartimentos do corpo. Analise as afirmativas a seguir sobre a coleta de
exames bioquímicos.

a., O paciente deve estar em jejum por pelo menos duas horas.

b., O tubo que deve ser utilizado para a coleta deve ser o de tampa amarela, porém, na
sua ausência pode-se utilizar o tubo contendo citrato de sódio (tampa azul).

c., Estresse e atividades físicas não interferem neste tipo de exame.

d., Somente para a coleta de glicemia e colesterol o jejum é necessário.

e., A coleta destes exames deve ser evitada no membro que estiver recebendo
soroterapia.

A coleta de sangue deve ser realizada sempre em local distante da instalação do

cateter, preferencialmente no outro braço e, se possível, pelo menos uma hora
após o final da infusão. A grande maioria dos exames exige um jejum de pelo
menos 4 horas, combinado com um breve período de repouso, já que o estresse e
a atividade física também podem interferir nos resultados de alguns exames. É
por isso que, na maioria dos casos, é pedido um jejum de 8 a 12 horas e a coleta
realizada no período da manhã.

Pergunta 8

As parasitoses intestinais, apesar de todo o avanço científico, tecnológico e da

globalização em todas as áreas de desenvolvimento, representam grave problema
social, principalmente em países em desenvolvimento, e contribuem para vários
problemas, os mais graves são os relacionados à saúde e à educação. Representam um
fator de risco às populações de baixa renda, interferindo e influenciando no baixo
rendimento escolar e comprometendo o desenvolvimento físico, cognitivo e social,
principalmente das crianças. Dados da Organização Mundial da Saúde (OMS) revelam
que 6 milhões de pessoas no planeta são portadoras de Ascaris lumbricoides e várias
outras parasitoses são também incidentes em grande parte da população carente.
Dentro deste contexto, analise as afirmativas a seguir sobre o exame parasitológico de
fezes e marque a correta.

a., Um dos cuidados para a realização deste exame é a restrição de alguns alimentos 24
horas antes da coleta.

b., Somente podem ser coletadas fezes pastosas; não há como coletar e analisar as
fezes líquidas.
c., A amostra de fezes deve ser isenta de urina e água.

d., Após a coleta, a amostra pode ser conservada em geladeira por 48 horas até ser
encaminhada ao laboratório.

e., Quando forem solicitadas três amostras de fezes, deve-se coletar uma só amostra e
colocá la em três frascos.

A coleta deve ser orientada a ser feita na consistência em que as fezes se

encontram, pois nas fezes diarreicas podem ser encontradas formas trofozoíticas
com maior facilidade do que em fezes formadas. Porém, as amostras devem ser
isentas de água ou urina, pois estas podem interferir na qualidade da análise.

Pergunta 9

O hemograma é o nome dado ao conjunto de avaliações das células do sangue que,

reunido aos dados clínicos, permite conclusões diagnósticas e prognósticas de grande
número de patologias. Entre todos os exames laboratoriais atualmente solicitados por
médicos de todas as especialidades, o hemograma é o mais requerido. Por essa razão
reveste-se de grande importância no conjunto de dados que devem ser considerados
para o diagnóstico médico, não se admitindo erros ou conclusões duvidosas ( NAOUM,
P. C. Interpretação laboratorial do hemograma). O hemograma é dividido em três
partes: eritrograma, leucograma e plaquetograma. Sobre este exame, marque a
alternativa correta.

a., A contagem de leucócitos é a principal informação da série branca. Entretanto, a sua

contagem diferencial fornece informações específicas sobre o tipo de leucócitos que
está sendo afetado, avaliando a capacidade do organismo de combater infecções e
também de detectar reações alérgicas, infestações parasitárias, leucemias, entre outras
patologias.

b., A contagem de cada célula branca pode aumentar (leucopenia) ou diminuir

(leucocitose) na presença de doenças.

c., O eritrograma avalia a contagem global de células vermelhas (hemácias/eritrócitos),

hemoglobina, hematócrito e ainda as suas características morfológicas.

d., O plaquetograma avalia a morfologia das plaquetas.

e., Está correto o que se afirma nas alternativas A e C.

A contagem diferencial dos leucócitos permite identificar o tipo de agente

etiológico que está provocando a doença, por exemplo: Neutrófilos (aumenta na
presença de bactérias), Linfócitos (aumenta na presença de vírus), Eosinófilos
(aumenta nas infestações parasitárias e processos alérgicos). No eritrograma
pode-se avaliar a quantidade e a morfologia das células vermelhas como: volume
corpuscular médio (VCM), hemoglobina corpuscular média (HCM) e concentração
da hemoglobina corpuscular média (CHCM). Esses aspectos são utilizados,
principalmente, para identificar o tipo de anemia, pelo tamanho e conteúdo da
hemoglobina.

Pergunta 10

Homem de 58 anos é levado ao pronto-socorro por forte dor de cabeça que não estava
melhorando com a medicação que havia tomado em casa. É hipertenso, diabético e
obeso. Ao exame físico, refere visão turva, PA = 190 x 130 mmHg, FR = 24 rpm, FC = 100
bat/min. Seus exames laboratoriais iniciais mostram:
Glicemia = 148 mg/dl (70 – 90mg/dl)
Leucócitos = 7.000/mm3 (até 10.000/mm3)
Triglicérides = 165 mg/dl (até 100 mg/dl)
Colesterol total = 245 mg/dl (desejável < 200 mg/dl)
Cr = 1,0 mg/dl (0,8 – 1,2mg/dl)
Ur = 37 mg/dl (20 – 40mg/dl)
De acordo com os exames laboratoriais acima, pode-se dizer que este paciente está
apresentando, respectivamente:

a., Hiperglicemia, leucopenia, hipertrigliceridemia e disfunção renal.

b., Hiperglicemia, leucócitos normais, hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia.

c., Hipoglicemia, leucopenia, aumento das enzimas hepáticas e disfunção renal.

d., Hipoglicemia, leucocitose e disfunção renal apenas.

e., Normoglicemia, leucocitose, aumento das enzimas hepáticas e disfunção renal.

Os exames bioquímicos coletados deste paciente revelam os achados descritos na

alternativa C: hiperglicemia (aumento da glicose sérica), hipertrigliceridemia
(aumento dos triglicérides) e hipercolesterolemia (aumento do colesterol total).