RECIBO DE ENTREGA DE EPIs
PROPRIEDADE:
NOME DO FUNCIONÁRIO:
FUNÇÃO: TRABALHADOR RURAL
DECLARAÇÃO
Recebi gratuitamente da empresa, acima citada, os Equipamentos de Proteção Individual relacionados nesta ficha, a título de empréstimo, para meu uso obrigatório e
exclusivo nas dependências da empresa, conforme NR-6 da Portaria 3.214/78 do Ministério do Trabalho, comprometendo-me a mantê-los em perfeito estado de
conservação, ficando ciente de que:
1 – Recebi orientação quanto à necessidade na utilização dos referidos EPIs, a maneira correta de usá-los, guarda-los e higieniza-los, como da minha
responsabilidade quanto a seu uso conforme determinado na NR-1 da Portaria 3.214/78.
2 – Se o Equipamento for danificado ou inutilizado por emprego inadequado, mau uso, negligência ou extravio, a empresa me fornecerá novo equipamento e poderá
cobrar o valor de um equipamento da mesma marca ou equivalente, conforme parágrafo único do artigo 462 da CLT.
3 – Fico proibido de dar ou emprestar o equipamento que estiver sob minha responsabilidade.
4 – Em caso de dano, inutilização ou extravio do equipamento deverei comunicar imediatamente ao empregador.
5 – Terminando os serviços ou no caso de rescisão do contrato de trabalho devolverei o equipamento completo e em perfeito estado de conservação, considerando-
se o tempo do uso do mesmo, ao empregador.
6 – Estando os equipamentos em minha posse, estarei sujeito a inspeções sem prévio aviso.
7 – Fico ciente de que não utilizando o equipamento de proteção individual em serviço estarei sujeito às sanções disciplinares cabíveis.
Data: 01/06/2020
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ASSINATURA DO FUNCIONÁRIO
DATA DA
MATERIAL (EPI) QUANTIDADE C.A. ASSINATURA OBSERVAÇÃO
RETIRADA
01/06/2020 AVENTAL DE RASPA 1 28053 COLETIVO
01/06/2020 CALÇADO DE SEGURANÇA 1 43377
01/06/2020 CAPACETE 1 34414 COLETIVO
01/06/2020 LUVA DE ALGODÃO 1 34491
01/06/2020 LUVA DE VAQUETA 1 31179
01/06/2020 LUVA NITRÍLICA 1 42991
01/06/2020 MANGOTE DE RASPA 1 37701 COLETIVO
01/06/2020 ÓCULOS DE PROTEÇÃO 1 10346
01/06/2020 PERNEIRA 1 35224 COLETIVO
01/06/2020 PROTETOR AURICULAR 1 19578
01/06/2020 RESPIRADOR PFF1 2 448
01/06/2020 VESTIMENTA DE PROTEÇÃO 1 38294