PEELINGS E
ASSOCIAÇÕES
Definição
PEELING tratamento dermatológico que causa
descamação e produza benefícios cosméticos
e/ou terapêuticos de longa duração.
CLASSIFICAÇÃO
FÍSICO GOMAGE
Microdermoabrasão de cristais ou Muito embora seja uma
ponta diamantada. esfoliação mecânica, mereceu
Esfoliantes em grânulos: um grupo diferenciado devido
Polietileno, Apricot, Óxido de ao produto que é incorporado
alumínio. ao creme. Tal produto é a
mucilagem.
BIOLÓGICO QUÍMICOS
Faz uso de substâncias Assemelha-se ao Biológico,
enzimáticas específicas para a lise pois também promove a lise de
de determinadas proteínas como o proteínas, no entanto, não são
colágeno e a melanina específicas. Baseia-se no pH e
na concentração do produto.
Papaína, Bromelina, Pumpkins Entre os tipos de peeling é o de
Enzyme, Romã. maior alcance.
Profundidade do peeling
A ANVISA reconhece 3 graus de profundidade dos peelings:
SUPERFICIAL PROFUNDO
Camada córnea até a derme Ação na derme
papilar reticular média e
profunda
MÉDIO
Derme papilar até a derme reticular
superior **Peeling Médico
INDICAÇÕES DOS PEELINGS
Peeling Fototipos Indicações
Melasmas, acne vulgar,
ceratoses seborreicas
finas e lentigos solares
Superficial Todos
claros, rítides leve,
hiperpigmentação pós
inflamatória
Ceratose actínicas,
I a III (IV a VI-maior risco
retides, melasma,
de hipopigmentacão pós
Médio ceratose seborreicas,
inflamatória
lentigo solar. Melhora da
textura da pele
Rigidez faciais
profundas, flacidez
Profundo I a II cutânea, cicatrizes de
acne,
fotoenvelhecimento
MICRODERMABRASÃO
PEELING DE CRISTAL / PONTEIRA
DIAMANTADA
https://m.youtube.com/watch?v=ofLVYvKPYRY
PEELING DE CRISTAL
É um sistema de pressão
positiva que promove um jato de
óxido de alumínio no tecido, com
objetivo de remover camadas da
pele.
PEELING DE CRISTAIS
Indicações:
• Foto envelhecimento
• Hiperpigmentações
• Estrias
• Hiperpigmentação de Acne
• Poros dilatados
• Preparo para Lasers (erbium e Co²)
• Sulcos e rugas superficiais
• Foliculite
Contra Indicações:
• Distúrbios na cicatrização
• Alergia ao alumínio (não reaproveitar)
• Acne ativa
• Lesões infecciosas e abertas
• Diabetes descompensadas
• Dermatites
• Fragilidade capilar
NÍVEIS APLICAÇÃO REAÇÃO
NÍVEL 1 Sem Equipamento Eritema de Curta
(Camada Córnea) Cremes e Loções Duração
Com equipamento Eritema de média
NÍVEL 2
Movimentos duração;
(Epiderme)
rápidos a médios Discreto edema
Com equipamento
NIVEL 3 Movimentos Erosão da pele;
(Junção repetitivos e lentos, Sangramento pontual;
Dermoepidérmica) com leve Crosta fina.
sangramento.
Exemplos de equipamentos
Fonte: Banco de Imagens www.google.com
APLICAÇÃO
• Remover lentes de contato e piercings faciais
• Proteger os ouvidos e olhos
• Limpar a pele
• Remover os cristais, com gaze seca
Finalizar com
• Loção tônica
• Máscara calmante / tensora
• Finalize com protetor solar (uso contínuo)
Frequência
• Cada 7-10 dias
Nº de Sessões
• De acordo com o objetivo
PEELING DE DIAMANTE
Fonte: Banco de Imagens www.google.com
O peeling de Diamante é composto por um sistema de Vácuo
(pressão negativa) e uma ponteira com uma lixa diamantada,
onde o deslizamento fará a esfoliação da pele.
Exemplos de equipamentos
Fonte: Banco de Imagens www.google.com
Contra Indicações:
• Distúrbios na cicatrização
• Acne ativa
• Lesões infecciosas e abertas
• Diabetes descompensadas
• Dermatites
• Fragilidade capilar
PEELING ULTRASSÔNICO
É uma espátula com vibração
mecânica de pequena amplitude e
alta frequência para a eliminação
de células mortas da superfície
cutânea.
Indicações:
• Eliminação de células mortas da superfície cutânea (Borges, 2017)
• Limpeza e revitalização da pele
Fonte: Banco de Imagens www.google.com
Contra indicações:
• Lesões na pele
• Inflamações agudas
• Trombose Local
• Linfangites
• Telangiectasias
Técnica de aplicação:
• Higienizar a pele
• Manter a pele úmida (emoliente, água, soro fisiológico)
• Espátula com concavidade para baixo e ângulo de 45o
https://m.youtube.com/watch?v=FrrK0bnGay0
Fonte: Banco de Imagens www.google.com
Característica dos ácidos
A atividade dos ácidos depende três variáveis:
3Ps
PM - quanto mais baixo maior penetração:
Ácido glicólico PM 76,05
Ácido Lático PM 90,08
Ácido Tartárico PM 150,087
Ácido Mandélico PM 152,15
Ácido Cítrico PM 192,123
pH - quanto mais baixo maior penetração
pKa - menor maior facilidade de liberação do íon H+
• Axilas 6,3 a 6,5
• Costas 4,5 a 4,8
• Coxas 6 a 6,1
• Mãos 4,3 a 4,6
• Nádegas 6,4 a 6,5
• Pés 7 a 7,2
• Face 4 a 4,8 (alguns autores 4,2 a 5,6)
• Seios 6 a 6,2 BATISTUZZO, 2009.
PM
Quanto maior o peso, maior a
molécula, menor a penetração...
• Ácido Mandélico: PM 152,15 - pKa 3,37
• Ácido Cítrico: PM 192,123 - pKa 4,17
• Retinóico: PM 300,44 - pKa 4,02
• TCA: PM163,39 - pKa 0,77
Peeling Químico
O Íon H+ interage com as protéinas da pele
Quebrando os desmossomas as partículas de óleo ou proteicas
Efeito Descamativo
A ruptura dos desmossomas
resultam no desprendimento dos queratinócitos aumentando o turn-over
celular
TÉCNICAS DE APLICAÇÃO
• Testa
• Temporas
• Bochechas
• Perioral
• Nariz
• Pálpebras
Fonte: Livro Dermatologia Estética, pág. 431.
AVALIAÇÃO E ANAMNESE
FICHA DE AVALIAÇÃO E ANAMNESE
1.Higiene regular da pele
2.Ingestão hídrica
3.Dermocosmésticos em uso
4.Tratamento estético anterior (Ácidos)
Importante!
5.Gestação/lactação
PROFUNDIDADE
Fatores que influenciam na profundidade do peeling:
• Tempo do contato com a pele
• Escolha do agente esfoliante e sua concentração
• Número de camadas
• pH
• Tipo de Pele
• Pré Peeling
FROST
• É um branqueamento da pele onde se aplica determinados tipos de
ácidos, por coagulação intensa das proteínas da pele.
• Quanto mais intensa a coloração, maior a penetração do ácido no
local.
• Nível 0: sem frosting (muito superficial)
• Nível 1: frost leve e irregular(rendilhado) - camada espinhosa
• Nível 2: frost branco com o fundo rosa forte. Remove toda a epiderme. Recuperação se dá
de 5 a 7 dias
• Nível 3: frost branco sólido . O peeling se estende à derme papilar, e demora de 7 a 10 dias
para recuperação. LIMITE!
• Nível 4: Médico. Branco amarelado: Derme reticular
Nível 1 Nível 2 Nível 3
Imagens cedidas por: Profª Hellen Grepi OKano
AVALIAÇÃO
SEMPRE FOTOGRAFAR O PACIENTES ANTES, DURANTE E APÓS O
TRATAMENTO.
INDICAÇÕES / CONTRA INDICAÇÕES
Discromias Peles sensíveis ou sensibilizadas
Fotoenvelhecimento Lesões cutâneas
Controle de oleosidade / acne Pacientes que fazem uso de
Cicatrizes superficiais medicamentos a base de Isotretinoína
Coadjuvante em tratamentos Herpes
Estéticos Faciais e Corporais Gravidez
Doenças de pele ou infecções
Hipersensibilidade ao produto
ENTENDER OS PROBLEMAS PARA GERAR
SOLUÇÕES
PREPARO DA PELE
Home care
üAjusta o pH da pele
üNormaliza as disfunções da glândula sebácea
üReduz hiperpigmentações no pós procedimento
üMelhora a condição e estrutura do tecido
üFacilita a absorção de substâncias
Tipos de Peelings Químicos
• Alfa Hidroxiácidos
• Beta Hidroxiácidos
• Dicarboxílicos
• Sintéticos
• Soluções preparadas com vários ácidos
O que significa?
*1: é um carbono que realiza uma ligação dupla com outro carbono e uma
ligação simples com um grupo OH.
Classificação Peeling
Glicólico
Mandélico
Kójico
Alfa hidroxiácidos Fítico
Málico
Tartárico
Lático
Classificação Peeling
Beta hidroxiácidos Salicílico - Salix Alba
Azeláico - Azeloglicina
Poliidroxiácidos
Gluconolactona
Salicílico Azelaico Gluconolactona
Classificação Peeling
Hexyl Resorcinol/ Resorcina
Sintético Retinol e Retinóico
Hidroquinona
Resorcina
Vitamina A
Alfa-hidroxiácidos
• Ácido mandélico - 30 a 50 %
Auxilia na auto regulação da produção de melanina, e por ação
direta nos folículos pilosos, controla a produção sebácea.
• Ácido kójico - 1 a 3 %
Tem efeito inibidor sobre a tirosinase, por quelação do cobre,
concentrações.
https://m.youtube.com/watch?v=yRIbT7Y8NR0
• Ácido glicólico - 1 a 70%
Sua exposição tem tempo variado, em média por 5 minutos. Após esse
tempo deve ser neutralizado com água ou substâncias como
bicarbonato de sódio, e em seguida lavado.
• Ácido lático - 88 a 92% com ph 3,5 (abaixo tem efeito hidratante)
Usado para tratamento de melasma em alta concentração, por 10
minutos de exposição , eritema ocorre em 2 a 3 min. (não aplicar nova
camada) - lava-se com água.
Fítico
• Utilizado em associação com ácido Glicólico e agentes
dispigmentantes a 2%
• Tem capacidade de quelar ferro, cobre e outros metais
Beta–Hidroxiácidos
• Ácido salicílico – 15 a 30 % (H.C. de 1 – 4%)
Queratolítico, queratoplástico (hidratação), fungicida e bacteriostático
Provoca um ardor intenso nos primeiros 3 minutos após a aplicação,
após a precipitação a dor diminui e não há mais penetração
O produto não é neutralizado, deve ser lavado com água
Contra-indicado para pacientes alérgicos ao ácido acetilsalicílico
Gluconolactona
Polihidroxiácido (PHA )
• Efeito esfoliante suave e tem efeito rejuvenescedor, auxilia no
tratamento da acne e promove hidratação
• Bem tolerada em pacientes com rosácea e dermatite atópica; pode
ser aplicada em área dos olhos e ao redor dos lábios
• Concentração usual e indicações: 0,5 a 15% (pH 3 a 5) em cremes,
géis e loções
Ácido Lactobiônico
• Propriedades antioxidante e umectante, reduz o excesso de ferro
na pele, impedindo o surgimento de radicais livres
• Possui poder hidratante e rejuvenescedor, atua retendo a umidade
do ambiente e incorporando a pele
• Tem poder cicatrizante, eficaz no tratamento de acne e outras
inflamações na epiderme
• Concentração de 1 a 14%
Ácido Tricloroacético (ATA ou TCA) – Solução aquosa
• Concentração: 10 a 34%
• Profundidade da penetração depende da concentração e do número de
camadas
• ATA 30% em toda a face (I, II e III)
• ATA 30% nas lesões cicatriciais e ácido retinóico em toda a face (I, II e III)
Despigmentantes
• Belides - inibe a melanogênese através da inibição do hormônio MSH e da
Endotelina 1. Concentração de 1 a 3%
• Licorice - anti inflamatório, auxilia na prevenção de Hiperpigmentações pós-
inflamatórias. Concentração de 1 a 4%
Arbutin
• Despigmentante derivado da hidroquinona, tem ação inibidora sobre
a tirosinase, porém sem citoxicidade
• O Alpha-Arbutin é hidrossolúvel e biosintética
• Bloqueia a biossíntese epidermal da melanina, através da inibição da
oxidação enzimática da tirosina a DOPA
• Concentração: 1 a 3%
Ácido Tranexâmico
• Reduz a atividade da tirosinase
• Inibe a síntese de melanina nos melanócitos pela interferência na
interação dos melanócitos e queratinócitos, através da inibição do
sistema plasmina- plasminogênio
• Evita a formação de agentes inflamatórios que causam estímulo
negativo ao melanócito
• Concentração de 1 a 5%
Tioglicólico
Schoden, em 1960 - Capacidade de quelar o ferro da hemossiderina
• Usado para tratar Hiperpigmentações resistentes como: olheiras a 10% - até 10
minutos. Hiperpigmentações pós escleroterapia, pós-cirurgias e pós-traumas a
20 % - até 5 minutos
• Home Care: Usado a 2% por até 8hs
• Removido com água e pode ser neutralizado com bicarbonato de sódio
• Não possui contra indicação
Peelings Combinados
YELLOW PEEL
• Associação do Ácido Retinóico 0,1% + Ácido Fítico 2% + Ácido
Kójico 85 + Ácido Azeláico 15%
• Indicações: Melasma epidérmico, manchas hipercrômicas
superficiais de diversas etiologias, manchas por sequelas de acne
Solução Jessner
• Composto por ácido salicílico 14%, ácido lático 14% e resorcina 14%,
em álcool absoluto 94%
• Indicado para o tratamento da acne e para o controle da oleosidade
facial (diminuição da secreção sebácea)
• Contraindicado para alérgicos a ácido acetil salicílico e para
gestantes e lactantes
Amelan
• Dióxido de titânio + ácido fitico + ácido ascórbico + ácido kojico +
arbutin
• Clareador, indolor, prático, bons efeitos e com baixo risco
• Qualquer fototipo
• Passar 1 camada – deixar por 6 horas e lavar
Acnebiol
• Composto de ácido salicílico e salicilato de dimetilsilanodiol (anti-
inflamatório, antioxidante, queratolítico e antiedema), zinco,
colágeno e elastina hidrolizados e extratos vegetais cicatrizantes e
hidratantes
• Usado de 4 a 8% em pH de 4,5 a 7,5
Retinóides Superficiais
1 a 5 % / 8 % / 10 %
• Indicação: Acne, melasma, hiperpigmentação pós-inflamatória e rejuvenescimento. O uso prévio
melhora a cicatrização pós-peeling
• Descamação em 2 a 3 dias (de acordo com preparo e tempo)
Home care:
• 0,01 a 0,05% sem receita
• 0,06 a 0,1% com receita
• Profissional: 1% a 10%
Diretriz da ABD - guidelines: Interromper HC 48 horas antes do peeling (superfície epidérmica
intacta).
Ácido retinóico
EFEITOS OCASIONAIS
OCULARES: CUTÂNEOS:
• Ressecamento • Quelite oral
• Blefaroconjuntivite • Dermatite retinóide
• Ressecamento nasal
• Acne de rebote
• Telangiectasias
Profundidade de Peelings
• Superficiais: epiderme a derme papilar (0,06mm)
• Médio: derme papilar a reticular superior ( 0,45 mm )
• Profundo: derme reticular média (0,6 mm)
Também depende de:
• Tempo
• Número de camada
• Ph
• Agente
• Concentração
Nível de
Classificação Agentes
acometimento na pele
•ATA 10 a 20%
•Alfa-HA baixa potência
Superficial, muito Camada córnea;
(Ac Glicólico 10-50%)
leve estrato espinhoso
•Ac Salicílico 14-30%
•Retinóico 5-8%
•ATA 20-30%
Toda a epiderme; até
Superficial, leve •Solução de Jessner
derme papilar
•AG 70%
•ATA 35-40%
•Fenol 88% (sem oclusão)
Derme reticular
Médio •CO2 sólido+ATA 35%
superficial
•Jessner + ATA 35%
•AG 70% + ATA 35%
Profundo Derme reticular média •Baker-Gordon de fenol
Contraindicações aos peelings
médios e profundos
Relativas
Absolutas
• Cirurgia facial recente ou (cicatrização
• Feridas abertas e escoriações
prejudicada )
• Infecções ativas
• História de quelóides ou cicatrização anormal
• Gravidez • Diminuição de unidades pilossebáceas – laser
• Isotretinoina oral nos últimos 6 meses ou quimioterapia
• Expectativas irreais e instabilidades • Fitzpatrick alto
emocionais • História de hiperpigmentação pós inflamatória
• Desordens cutâneas ativas
As complicações dos peelings aumentam de acordo com a
profundidade, quanto mais profundo maior o risco das
complicações:
v Hipopigmentações
v Hiperpigmentações
v Cicatrizes
Discromias
Despigmentantes
Peeling para olheiras
pigmentares
• Ácido ferúlico 2-4%
• Ac. Retinóico 0,01 – 0,05%
• Ac. Fítico 1 - 3%
• Ac. Tioglicólico 2%
• Ac. Kójico 1 - 3%
• Ac. Alfa arbutin 1 - 3%
• Ac. Tranexâmico 4%
• Haloxyl / Hyaxel 2-10%
• Coenzima Q10 – Idebenona 1- 4%
Nutracêuticos
Peeling Oral
Dose: 150 a 300 mg/dia
• Efeitos antioxidantes, calmantes e imunomoduladores
• Protege o DNA
• Propicia a preservação da estrutura dos tecidos cutâneos
Dose: 500mg/dia
Dose: 150mg/dia
• Forma estabilizada e concentrada de Silício Orgânico
• Diminuição de rugas e linhas de expressão
• Silício faz parte da estrutura do colágeno e elastina,
proteoglicanas e glicoproteínas
• Atua em: Cicatrização, desgaste ósseo, cabelos e unhas
desvitalizados
Dose: 100mg/dia
Pycnogenol
Tem ação antioxidante, auxilia na
diminuição de marcas de expressão,
protege contra os efeitos dos raios
UV, diminui manchas de sol,
melhora a elasticidade e hidratação
da pele.
Dose: 100mg/dia
Melasma
• Oli-Ola ------------------------------300mg
• Polypodium Leucotomos ------------500mg
• Pycnogenol -------------------------100mg
1 dose/dia
Acne
Composição Cápsula Antiacne: 2 capsulas/dia
Nicotinamida................600mg - anti-inflamatória
Zinco...........................10mg - repõe o zinco sérico
Ácido fólico...............500mcg - cofator na síntese de DNA
ia s
ê n c
or r
e rc
Int
Intercorrências
• Eritema prolongado: Tratamento - Pomada com corticóide, hidratantes e
calmantes
• Hipopigmentações: Ocorrem em peelings mais profundos e Fitzpatrick alto
• Hiperpigmentações: Ocorrem em peelings mais profundos e Fitzpatrick alto
e quando há fotoexposição. Usa-se clareadores tópicos
• Cicatrizes: Quando a pele e as crostas são removidas com atrito
• Infecção: Higiene inadequada. Remover a crosta purulenta e usar Antibiótico
tópico e oral. (Há possibilidade de ficar discrômico)
• Linhas de demarcação: Quando o peeling é feito em áreas isoladas na face.
Refazer o processo em todo o rosto
FOTOPROTEÇÃO
Orientações importantes sobre o uso do filtro solar:
v Ter proteção UVB e UVA comprovada (PPD acima de 20)
v Orientar quanto a forma e quantidade de aplicação
Pontos Importantes:
v Forma de aplicação
v Quantidade de aplicação
v Reaplicação constante
v Usar mesmo em dias nublados e dentro de casa/escritório
v Não expor ao sol e fontes de calor
RESUMO DE PROCEDIMENTOS
Primeira consulta
• Determinar metas
• Orientar tempo de recuperação
• Custo do procedimento
• Limitações do procedimento
• Determinar indicações e contraindicações
• Análise da pele: Fototipo, tipo de pele, discromias, lesões
elementares e fotoenvelhecimento
• Orientar preparo com indicação de Home Care
Orientações para aplicação do
peeling
• Fazer limpeza de pele prévia
• Realizar o preparo da pele com home care por 21 dias
• Adequar os cosméticos adequados ao tipo de pele
• Orientar filtro solar correto com PPD acima de 20
Uso de Filtro Solar:
• Peelings Superficiais após 24hs
• Peelings Médios após 72hs
ORIENTAÇÕES PÓS PEELING
• Não arrancar as crostas
• Não coçar e evitar atritos (cuidado se vestir)
• Evitar banhos quentes, vapor de panelas, exposição solar
• Hidratar: 3 - 4 vezes ao dia (hidromanil, aquaporine, bepantol,
epidrat, Fisiogel, Cetafil, Eucerin balm)
• Cabeçeira elevada
• Dormir em decúbito dorsal (evitar atrito)
• Evitar qualquer tipo de exposição solar, luz visível e calor
intenso
• Bloqueador solar após revitalização completa – após 72 horas
• Suspender o uso de ácidos noturnos e adstringentes durante 7 dias
• Evitar esportes, sauna ou piscina durante 48 horas
• Limpar o rosto suavemente com sabonete neutro e toalha macia ou
lenço de papel.
• Se prurido usar corticoides tópico potência leve ( BERLISON,
DESONIDA, DESONOL®, DESOWEN®, THOPSON®)
• Minimizar as expressões faciais.
Referências
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São Paulo: Roca, 2011.
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• PIMENTEL, A. S. Peeling, máscara e acne: seus tipos e passo a passo do tratamento
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• Shirlei Borelli - Cosmiatria em Dermatologia. Usos e aplicações.
• Keyvan Khouri – Técnicas em cirurgia dermatológica.
• Mark Rubin – Peeling químico. Série procedimentos em dermatologia cosmética.
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