Princípios da Exodontia Complexa
Exodontia simples: Alveolar, fechada, técnica de 1ª, fórceps.
Exodontia complexa: Não Alveolar, aberta, de 2ª e 3ª, Osteotomia e odontossecção.
Extração aberta ou cirúrgica é o método usado quando um maior acesso é necessário
para remover com segurança um dente ou suas raízes remanescentes, além da
remoção de vários dentes numa sessão única.
Princípios do desenho, desenvolvimento e manejo do retalho
-Retalho é uma seção de tecido mole que é delimitada por uma incisão cirúrgica,
contém seu próprio suprimento sanguíneo, permite acesso cirúrgico aos tecidos
profundos, pode ser recolocado em posição original, e mantido com suturas.
Parâmetros de desenho de retalho de tecido mole
O tecido deve ser desenhado corretamente para gerar exposição adequada e ter uma
devida cicatrização
- A base do retalho deve ser mais larga que a sua margem livre.
- Deve ter um tamanho adequado.
- Margens do retalho devem sempre estar apoiadas em osso sadio.
- O retalho deve ser afastado sem tesão.
- Espessura mucoperiosteal total (mucosa, submucosa e periósteo).
- Evitar lesões a estruturas vitais (Nervo lingual, mentoniano, palatino maior,
nasopalatino, artéria palatina).
-Incisões relaxantes verticais não são retas, são obliquas.
- Incisões relaxantes devem partir da margem gengival livre, entre a papila e o espaço
vestibular.
Tipos de retalhos mucoperiosteais
-Tipo envelope ou incisão sulcular.
-Retalho triangular ou de Neumann
- Retalho quadrangular ou Neumann Modificada.
-Retalho trapezoidal, ou de Ochsenbein.
-Incisão semilunar.
-Incisão em Y.
Técnicas para realização de retalho
-Lâmina 15 e cabo de bisturi n3
- Pegada de caneta.
- Lâmina levemente angulada com o dente.
-Incisão é feita de traz para frente.
-Movimento contínuo e suave, em contato com o osso.
- O rebatimento do tecido sempre começa na papila, com a parte ativa do descolador.
Princípios de sutura
Função
-Coaptação das margens do tecido.
- Hemostasia.
-Segurar o tecido sobre o osso.
-Manutenção do coágulo sanguíneo no alvéolo.
- A Agulha deve entrar perpendicular ao tecido.
-Suturas em retalhos triangulares o primeiro ponto deve ser feito na papila da incisão
relaxante.
Princípios e técnicas para extrações abertas.
-Não deve ser reservada para situações extremas
- Pode ser mais conservadora e causar menos morbidade pós-operatória se feita com
prudência, do que uma técnica fechada.
INDICAÇÕES
- Extrações que exigem muita força, com risco de fratura de osso e dente.
- Extração em que o fórceps vem falhando.
- Paciente com lâmina óssea muito grossa (maior dificuldade de luxar).
- Dentes desgastados por bruxismo.
- Hipercementose.
- Raízes muito divergente e dilaceradas
- Expansão do seio maxilar.
- Dentes com destruição coronária.
Técnica para extração aberta em dentes uniradiculares
A técnica éessencialmente a mesma para dentes unirradiculares que resistiram às
tentativas de extração fechada ou que tenham fraturado na linha cervical e, assim,
existem apenas como raiz.
1º Promover adequada visualização e acesso por rebatimento do tecido.
2º manter o retalho em posição adequada com descolador periosteal.
Opções disponíveis:
1ª Tentar realocar o fórceps após exposição do tecido.
2ª Agarrar uma porção de osso vestibular, uma pequena quantidade de osso é pinçada
e removida com o dente.
3ª Usar uma alavanca reta, inserindo-a no espaço do ligamento periodontal. (dedo
indicador deve fornecer apoio), progredir o tamanho das alavancas até luxação.
4ª Remoção cirúrgica de osso sobre a área do dente. Deve ser removido de
aproximadamente metade ou dois terços do comprimento do dente.
-Caso dente ainda esteja com dificuldade de extrair, pode ser feito um ponto de
apoio na porção mais apical da raiz.
Ao final as bordas do osso devem ser conferidas.
-Alisar as bordas do osso.
-Irrigação.
-Curetagem.
Técnica para extração aberta em dentes multirradiculares
-Semelhante a técnica unirradicular.
-O dente pode ser dividido com broca para transformar o dente multirradicular em
dois ou três dentes unirradiculares.
-Pode haver a necessidade de remoção de osso.
