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ANEXO I

INSTRUÇÃO NORMATIVA Nº 85 /PRES/INSS, DE 18 DE FEVEREIRO DE 2016

(Substitui o Anexo XV da IN nº 77/PRES/INSS, de 21 de janeiro de 2015)

PERFIL PROFISSIOGRÁFICO PREVIDENCIÁRIO – PPP

DADOS ADMINISTRATIVOS
1- CNPJ do 2-Nome Empresarial 3- CNAE
Domicílio
Tributário/CEI
4-Nome do Trabalhador 5-BR/PDH 6-NIT

7-Data 8-Sexo 9-CTPS (Nº, Série e UF) 10-Data 11-

do (F/M) de Regime
Revezame
Nascime Admissã nto
nto o

12-CAT REGISTRADA:
12.1-Data do Registro 12.2-Número da CAT 12.1-Data do Registro 12.2-Número da
CAT

13-LOTAÇÃO E ATRIBUIÇÃO:
13.1-Período 13.2- 13.3- 13.4- 13.5- 13 13.7-
CNPJ/C Setor Cargo Função .6- Códi
EI C go
B GFI
O P
__/_
/__a /__/__
//a
//
//a
//
//a
//
14-PROFISSIOGRAFIA:
14.1-Período 14.2-Descrição das Atividades
//a//
//a//

FORMULÁRIO PPP EDITÁVEL

ASPRE - ASSESSORIA PREVIDENCIÁRIA
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//a//
//a//
//a//
//a//
REGISTROS AMBIENTAIS
15-EXPOSIÇÃO A FATORES DE RISCOS:
15.1- 15.2 15.3- 15 15.5- 15.6- 15.7- 15.8-
Período - Fator .4- Técni EPC EPI CA
Intensidad
Tip de e/ ca Eficaz Eficaz EPI
o Risco Concentra Utiliza (S/N) (S/N)
ção da
//a
//

FORMULÁRIO PPP EDITÁVEL

ASPRE - ASSESSORIA PREVIDENCIÁRIA
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//a
//
//a
//
//a
//
//a
//
15.9-ATENDIMENTO AOS REQUISITOS DAS NR-06 E NR-09 DO MTE PELOS EPI
Sim/Nã
INFORMADOS:
o
Foi tentada a implementação de medidas de proteção coletiva, de caráter administrativo
ou de organização do trabalho, optando-se pelo Equipamento de Proteção Individual –
EPI por inviabilidade técnica, insuficiência ou interinidade, ou ainda em caráter
complementar ou emergencial.

Foram observadas as condições de funcionamento e do uso ininterrupto do EPI ao longo

do tempo, conforme especificação técnica do fabricante, ajustada às condições de campo.

Foi observado o prazo de validade, conforme Certificado de Aprovação – CA do MTE.

Foi observada a periodicidade de troca definida pelos programas ambientais, comprovada
mediante recibo assinado pelo usuário em época própria.
Foi observada a higienização.
16-RESPONSÁVEL PELOS REGISTROS AMBIENTAIS:
16.4-Nome
16.3-Registro
16.1-Período 16.2-IT
Conselho de Classe
do
Profissional
Legalmente
Habilitado
//a//
//a//
//a//
//a//
//a//
RESULTADOS DE MONITORAÇÃO BIOLÓGICA
17-EXAMES MÉDICOS CLÍNICOS E COMPLEMENTARES (Quadros I e II, da NR-07):
17.5-Indicação
17.1-Data 17.2-Tipo 17.3-Natureza 17-4 Exame (R/S)
de Resultados
( ) Normal ( )
Alterado (
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/ / ) Estável
( )
Agravamento (
) Ocupacional
( ) Não Ocupacional
( ) Normal ( )
Alterado (
/ / ) Estável
( )
Agravamento (
) Ocupacional
( ) Não Ocupacional
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( ) Estável
( ) Estável
( )
Agravamento (
) Ocupacional
( ) Não Ocupacional
( ) Estável
( )
Agravamento (
) Ocupacional
( ) Não Ocupacional
( ) Normal ( )
Alterado (
/ / ) Estável
( )
Agravamento (
) Ocupacional
( ) Não Ocupacional
18-RESPONSÁVEL PELA MONITORAÇÃO BIOLÓGICA:
18.4-Nome
18.3-Registro
18.1-Período 18.2-NIT do
Conselho de Classe
Profissional
Legalmente
Habilitado
/ / a / /
/ / a / /
/ / a / /
/ / a / /
/ / a / /
RESPONSÁVEIS PELAS INFORMAÇÕES
Declaramos, para todos os fins de direito, que as informações prestadas neste
documento são verídicas e foram transcritas fielmente dos registros administrativos, das
demonstrações ambientais e dos programas médicos de responsabilidade da empresa. É de nosso
conhecimento que a prestação de informações falsas neste documento constitui crime de falsificação
de documento público, nos termos do art. 297 do Código Penal e, também, que tais informações são
de caráter privativo do trabalhador, constituindo crime, nos termos da Lei nº 9.029, de 13 de abril
de 1995, práticas discriminatórias decorrentes de sua exigibilidade por outrem, bem como de sua
divulgação para terceiros, ressalvado quando exigida pelos órgãos públicos competentes.
19-Data Emissão PPP 20-REPRESENTANTE LEGAL DA EMPRESA
20.1-NIT 20.2-Nome
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/ /

(Carimbo)
(Assinatur
a)
OBSERVAÇÕES: