TOXINA BOTULÍNICA

Profª: Dra Lucineide Benvenuti

Dra Kellen Nascimento

Cuiabá/ 2021
 TOXINA
BOTULÍNICA

• A toxina botulínica é um agente

PROTÉICO PARALISANTE que AGE
bloqueando a condução neuromuscular
INIBINDO a LIBERAÇÃO DE
ACETILCOLINA de forma reversível.
• Para o sucesso dos procedimentos -
são necessárias - COMPREENSÃO DA
ANATOMIA é uma visão de estética
facial
HISTÓRIA
• BOTULISMO - doença neuroparalítica
grave, não contagiosa, causada pela ação
de uma potente toxina produzida pela
bactéria Clostridium botulinum.
• Doença bacteriana rara, que entra no
organismo - machucados ou pela ingestão
de alimentos contaminados, principalmente
os enlatados e os que não têm
preservação adequada.
• A doença pode levar à morte por paralisia
da musculatura respiratória.
 Toxina botulínica –
TIPO A
• É uma neurotoxina , produzida pela
bactéria Clostridium botulinum.
• A Clostridium botulinum é uma bactéria
anaeróbia, quem em condições apropriadas
à sua reprodução (10°C, sem oxigênio e
certo nível de acidez), cresce e produz 8
sorotipos de diferentes toxinas (A, B, C1,
C2, D, E, F e G). Dentre estes, apenas o
sorotipo A e B são utilizados.
• No Brasil, é comercializado apenas a
toxina botulínica tipo A- Mais potente –
maior efeito.
 Mecanismo de ação
• A TXB-A deve ser injetada no musculo de
forma a atingir o terminal nervoso
colinérgico por meio de dispersão e difusão
desencadeando seu mecanismo de ação.
• A TXB-A essencialmente quebra proteínas
de fusão (proteína associada ao
sinaptossoma de 25kDa – SNAP-25), que
são essenciais para mediação de exocitose
do neutransmissor, no caso a acetilcolina
(ACTH).
Isso inibe a contração muscular nas
fibras que recebem a injeção de toxina
botulínica.
Mecanismo
de ação
• O Alvo da TBA é a clivagem da SNAP-25, que faz parte do complexo que
auxilia no acoplamento e fusão da acetilcolina, molécula que faz parte da
ação muscular.

• UNIÃO - O ponto que foi aplicado o Botox - TBA - por proteína de

proteção, e devido a ação de proteases, essas proteínas de proteção são
dissociadas e ficará apenas a cadeia leve 50kda – se liga de forma
IRREVERSÍVEL a receptores na membrana PRÉ-SINÁPTICA DA JUNÇÃO
NEUROMUSCULAR
• INTERNALIZAÇÃO – A cadeia pesada auxilia na internalização do
complexo da TBA, por meio de uma vesícula que se forma a partir da
invaginação da membrana – a ponte de dissulfeto é clivada por enzimas e
as duas partes que formam a TBA são separadas a parte leve e liberado no
citoplasma da SNAP 25 - se a TBA tiver suas ligações quebradas - se a
cadeia leve se “desgrudar” da cadeia pesada, nada irá acontecer - não
haverá ação.

• CLIVAGEM - A cadeia leve está no citoplasma, o seu sitio alvo e a SNAP

25, que faz parte do complexo SNARE, responsável pela captação e leitura
da acetilcolina, molécula que é responsável no auxilio da contração
muscular – dessa forma acetilcolina não será expressada – sua liberação
a partir das vesículas simpáticas são inibidas.
Tempo de ação da TXB-A

• Inicio dos resultados clínicos: 24-72

horas
• Estabilização final da ação: 15 dias
• Duração do efeito sobre a
musculatura: 2 semanas a 6 meses
• Duração do efeito sobre a
hiperidrose: até 12 meses
Músculos faciais
• TERÇO SUPERIOR
Frontal, corrugador direito e esquerdo e prócero.

• TERÇO MÉDIO
Orbicular dos olhos, levantador da asa do nariz,
levantador do lábio superior, levantador do ângulo da
boca, zigomático maior, zigomático menor.

• TERÇO INFERIOR
Mentoniano, depressor do septo nasal, depressor do
ângulo da boca, depressor do lábio inferior, orbicular
da boca, risório, bucinador, platisma
Nervos faciais
Rugas
dinâmicas ou
estáticas ?
Foto- envelhecimento:
Classificação de Glogau

• Tipo I – sem rugas (Médio)

• Fotoenvelhecimento ligeiro
• Alterações pigmentares médias
• Sem queratoses
• Rugas Mínimas
• Idade do paciente entre 20 e 30
anos
 Foto- envelhecimento:
Classificação de Glogau

• Tipo II- Rugas com movimento

(Moderado)
• Lêntigos seniles visíveis
precocemente
• Queratoses palpáveis, não visíveis
• Inicio de linhas paralelas que surgem
com o sorriso
• Idade: 30 a 40 anos
 Foto- envelhecimento:
Classificação de Glogau

• Tipo III- Rugas em repouso

(Avançado)
• Fotoenvelhecimento avançado
• Obvia discromia
• Queratoses visíveis
• Rugas visíveis mesmo sem
movimento
• Idade: mais de 50 anos.
Foto-
envelhecimento:
Classificação de
Glogau
• Tipo IV- Rugas (severo)
• Fotoenvelhecimento severo
• Lesões cutâneas malignas
• Rugas em toda a face
• Idade: 60 e 70 anos.
Dose
• Geralmente, a dose eficaz a ser injetada
depende da massa muscular, quanto maior o
músculo maior a dose.
Marcas de TXB-
A – Brasil
 • Produzida pela Allergan, comercializados em frascos de
50U, 100U ou 200U.
Botox 50u – • Conservação: No freezer, temperatura igual ou inferior a
100u/200U 5º, geladeira 2 e 8º.
• Composição: Albumina Humana 05 mg, NaCl 0,9mg.
• Peso molecular: 900 KDA
xeomin
• Produzido pela Biolab,
comercializados em frascos
de 100 U, forma liofilizada.
• Conservação: 15 a 30º
• Composição: Albumina
humana 1g, sucrose 5 mg
• Peso molecular 150KDA
PROSIGNE
Dysport
300u – 500u
 • Produzida: BERGAMO
• Comercializado em frascos de 50U, 100U e
200U, na forma liofilizada.
BOTULIFT • Conservação 2 a 8º
• Composição: albuminahumana 0,5mg, NaCl
0,9 mg.
• Peso molecular: 900 KDA.
Armazenamento

• Frasco de toxina botulínica não reconstituída:

Refrigerado entre 2°C a 8°C
XEOMIN: temperatura ambiente.

• Frasco de toxina botulínica reconstituída:

Refrigerado entre 2°C a 8°C
Utilizar no máximo em 7 dias.
 RECONSTITUIÇÃO

Deverá ser feita com cloreto de sódio

0,9% estéril (flaconete) e refrigerado.
• Fazer assepsia do frasco;
• Inserir o cloreto de sódio
vagarosamente pela parede do frasco,
não deixando formar bolhas;
• Mover o frasco lentamente em todas as
direções (sem aquecer o frasco)
• Nunca agitar o frasco;
• Aspirar na seringa lentamente para
evitar a formação de bolhas.
• Botulift 100u – 2ml de cloreto de sódio
• Botox 100u - 2ml de cloreto de sódio
• Dysport 300u – 2ml de cloreto de sódio
• Dysport 500u – 3,3ml de cloreto de sódio
• Xeomin 100u – 2ml de colerto de sódio
 INDICAÇÕES
• Rugas dinâmicas no terço superior
da face;
• Sorriso gengival;
• Canto dos lábios (boca triste);
• Arqueamento das sobrancelhas;
• Pescoço (aplicação delicada);
• Hiperidrose
 CONTRAINDICAÇÕES
• Alergia conhecida ao medicamento ou a seus componentes
• Infecção no sítio do bloqueio
• Gravidez e aleitamento
• Expectativa irreal do paciente
• Instabilidade emocional
• Doenças autoimunes, imunológicas e oftalmológicas.
• Paciente em uso de anti-inflamatório ou antibiótico (após 15
dias)
• Alérgicos a algum componente da fórmula
• Pacientes em quadro infeccioso
• Paciente com rugas estáticas (classificação IV Glocau)
AVALIAÇÃO DO PACIENTE

• Perguntar quais são as expectativas do paciente;

• Indique o que pode ser melhorado
• Diferencie rugas dinâmicas e estáticas;
• Tire foto das expressões (levantando as sobrancelhas,
bravo, sorrindo, cheiro fedido) antes e depois.
• Planeje o tratamento.
 Avaliação:
Inspeção
• Expressão Facial
• Avaliação das rugas em repouso
• Avaliação das rugas com manobras
provocativas
• Elevação dos supercílios
• Franzimento da fronte
• Sorriso fechamento forçado dos olhos
• Enrugamento do nariz
• Puxar a boca para baixo
• Simetria facial
 Avaliação :
Inspeção
Perfil
• Avaliação do estado das rugas em
repouso
• Avaliação do estado das rugas
com manobras provocativas
• Avaliação do formato do mento
• Mento protuso ou recuado
 • Temperatura da pele
Palpação • Consistência da pele e espessura
 Método de aplicação
• Limpar o local com álcool 70
• Marcar com lápis branco
• Diluir a toxina com soro
fisiológico estéril (10 minutos
antes)
• Aspirar a quantidade desejada
com a seringa de 1ml
 MARCAÇÃO -
DICAS
• Usar lápis branco ou preto - o
mesmo não mancha a pele.
• Sempre fazer a marcação da linha
da íris como referencia (caso
deseje arquear a sobrancelha)
• Sempre dar 1 cm de distancia
acima das sobrancelhas
 A PROFUNDIDADE da injeção da
TOXINA BOTULÍNICA
• Depende do local:
• INTRADÉRMICA, visível como um
edema com pele ondulada (por ex.,
tratamento de hiperidrose axilar)
• SUBCUTÂNEA, visível como um
edema sem pele ondulada (por ex.,
tratamento de pés-de-galinha)
• INTRAMUSCULAR, visível como um
edema sutil sem pele ondulada ou
como edema leve na área de injeção
(por ex., tratamento de linhas glabelares)
Marcação -
Frontal
Marcação –
Corrugador /
Crocero
Marcação –
Corrugador /
Procero
Marcação – Corrugador / Procero
Marcação – Corrugador / Procero
Marcação – Orbicular
Marcação – Músculo Nasal
Marcação – Sorriso gengival
Marcação – Boca triste
Marcação – Queixo celulitico
Depressor do septo nasal

Protocolo: 3 a 5 U de toxina
Orbicular da
boca
EFEITO INDESEJADO
• PTOSE
Queda de 1 a 2 cm da pálpebra superior. Erro técnico por
superdosagem ou difusão da TXB-A na musculatura vizinha

Como reverter?
Microcorrente (20 a
30 dias);
Radiofrequência,
Drenagem facial ou
DMAE 0,1 ml IM
Efeito indesejado
• SINAL DE MEFISTO
• Arqueamento exagerado da sobrancelha (relaxamento excessivo da glabela e
frontal medial).
• Geralmente acontece em indivíduos com supercílios mais altos naturalmente.

Como reverter?
Aplicar 1u de toxina
na musculatura
frontal lateral
COMPLICAÇÕES

• Espasmo facial, blefaroespasmo (ptose palpebral em 8,

diminuição da força palpebral em 1, edema palpebral em 2 e
ardor ocular, síndrome de Meige (edema palpebral, ptose,
disfagia, fraqueza da boca e pneumonia aspirativa), distonia
cervical (disfagia, dor cervical e fraqueza no pescoço) e
distonia da mão (fraqueza em dedos).
• Perda de sensibilidade no caso de atingir nervos.
ORIENTAÇÕES PÓS PROCEDIMENTO

• Não deitar ou abaixar a cabeça por 4 horas;

• Não fazer atividade física no dia da aplicação;
• Não apalpar a região;
• Hematomas no local da aplicação é comum, aplicar Hirudoid;
• Dor de cabeça no dia da aplicação é comum, tomar analgésico
somente se a dor perdurar;
• Não ingerir bebidas alcoólicas por 48 horas;
• Não fazer uso de anti-inflamatórios e antibióticos.
Interferências

• Vacinas (antitetânica após 6 meses);

• Metabolismo – atividade física;
• Medicamentos;
• Músculo hipercinético;
• Fumantes;
• MARCAÇÃO INADEQUADA
Retorno
• Não agendar retorno com
menos de 14 dias e nem com
mais de 20.
• RETORNO x RETOQUE?
 Hiperidrose
• O alvo para hiperidrose axilar são as
glândulas sudoríparas localizadas na
derme
• Indicação: Axilas, palma das mãos e planta
dos pés.
• Fazer o teste de Minor
Passar iodo no local e aguardar secar;
Passar amido de milho;
Fechar a axila por 2 minutos;
• ONDE FICAR ESCURO ESTÃO AS
GLANDURAS SUDORÍPARAS
• Fazer assepsia de cada ponto e aplicar 1u ID
Teste de Minor
 Mesobotox
• Indicado para região
infarorbital;
• 0,5 u por ponto;
• Intradérmico;
• Enriquecer colágeno,
elastina e vitamina c
 Prescrição
domiciliar
• Fitase 3000 ui (250mg)
• Zinco quelado 50 mg ou
citrato de zinco 25mg

• Tomar 1 capsula ao dia,

durante 5 dias antes da
aplicação e 10 dias após
 10 segredos
#1 Use Soro Gelado #8 Documentação
#2 Invista nas Sempre
seringas com #9 Rede Sociais
agulhas
#3 Aposte nas
compressas Geladas
#4 Menos é mais
#5 Trate a Pele Antes
#6 Faça a
manutenção do
Tecido
#7 Evite o termo
“RETOQUE”
Vamos para • Instagram: Lucineide Benvenuti
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