Atenção Farmacêuticaem Doenças

Dermatologicas​

Dra. Giovanna Dimitrov

CRF SP 15.794
www.marcad.com.br

1
Farmacêutica a 24 anos com especialização em Marketing, Merchandising
aplicado, Layout, Neurolinguística, Homeopatia, Didática e cursos em Houston
(USA), Miami, Ohio, Buenos Aires e Canton (China). Atua no Varejo Farma e no
Atacado, como Consultora em gestão, marca própria, regulatórios e treinamento
em 15 Estados. Escreve artigos para diversas revistas com foco farmacêutico.
Ministrante do Congresso da Consulfarma dos cursos de vendas, gestão e
marketing e outros para farmácias, ICTQ, CRF´s e outras empresas.

Giovanna Dimitrov
Consultora Farmacêutica
CRF SP 15.794
Objetivo

• Identificar as principais patologias de pele e prescrever

medicamentos isentos de prescrição e outros possíveis.

3
 INTRODUÇÃO
• Definição de Atenção Farmacêutica (segundo Peretta e Ciccia, 1998) :
“componente da prática profissional onde o farmacêutico interage diretamente
com o paciente para atender suas necessidades relacionadas aos
medicamentos”.

• Segundo Cipolle e colaboradores (2000), envolve 3 etapas:

- análise da situação das necessidades do paciente em relação aos
medicamentos;
- elaboração de um plano de seguimento, incluindo os objetivos do tratamento
farmacológico e as intervenções apropriadas;
- a avaliação do seguimento para determinar os resultados reais no paciente.

CIPOLLE, R. J.; STRAND, L. M.; MORLEY, P. C. El ejercicio de la atención farmacéutica. Madrid:

McGraw-Hill - Interamericana, 2000.

PERETTA, M.; CICCIA, G. Reingeniería de la práctica farmacéutica: guia para implementar atención
farmacêutica em la farmácia. Buenos Aires: Panamericana, 1998.
 INTRODUÇÃO
Consenso Brasileiro de Atenção Farmacêutica (2002)
• Componentes da prática farmacêutica necessários ao exercício da
atenção farmacêutica:
- educação em saúde;
- orientação farmacêutica;
- dispensação;
- atendimento farmacêutico;
- acompanhamento seguimento
- farmacoterapêutico;
- registro sistemático das atividades,
- mensuração e avaliação dos resultados.
 INTRODUÇÃO
Tradicionalmente, no Brasil, o farmacêutico não tem
atuação destacada e é pouco reconhecido como
profissional de saúde. (OPAS, 2002).

De maneira geral, o principal serviço prestado nas

farmácias e drogarias é a dispensação de medicamentos
e a qualidade dessa prática pode ser considerada abaixo
do padrão. (Castro e Correr, 2007).

CASTRO, M. S.; CORRER, C. J. Pharmaceutical care in community pharmacies: practice and

research in Brazil. The Annals of Pharmacotherapy, Cincinatti, v. 41, n. 9, p. 1486-1493, 2007.
 Pesquisa feita em Jundiaí - OBJETIVO
Analisar a prática profissional de farmacêuticos que
atuam em farmácias e drogarias, a execução da
atenção farmacêutica, conforme o preconizado,
nos estabelecimentos em que atuam, bem como
seus conhecimentos e percepções acerca desse
tema.
 METODOLOGIA

Estudo descritivo transversal entre farmacêuticos responsáveis técnicos

por farmácias e drogarias do município de Jundiaí-SP, entre fevereiro
e maio de 2004.

Questionário com 35 questões (estrutura e recursos dos

estabelecimentos, dados demográficos, formação, capacitação e
atuação dos profissionais e sua compreensão sobre atenção
farmacêutica)
RESULTADOS E DISCUSSÃO
 Da caracterização das farmácias
12 (15,4%) farmácias tinham um local reservado para atendimento de usuários.

A existência de um local reservado para conduzir entrevistas é

necessária ao processo de atenção farmacêutica.

coleta de dados de usuários, atividades de aconselhamento e discussão

Situação análoga na Argentina e Arábia Saudita

Situação da Holanda - 87% dos estabelecimentos tinham sala para

atendimento dos usuários(Pronk, 2002)

PRONK, M. C. M. et al. Patient oriented activities in Dutch community pharmacy: diffusion of

innovations. Pharmacy World and Science, Dordrecht, v. 24, n. 4, p. 154-161, 2002.

CIPOLLE, R. J.; STRAND, L. M.; MORLEY, P. C. El ejercicio de la atención farmacéutica. Madrid:

McGraw-Hill - Interamericana, 2000.
Da entrevista com os profissionais:
caracterização e atuação
30 farmacêuticos (33,0%) recebiam comissões ou porcentagem de
remuneração sobre vendas, sendo que 23 (25,4%) recebiam comissões
apenas pela venda de medicamentos.

O recebimento de comissões pode influir nos critérios para indicação

de produtos aos usuários, em especial, nos casos de automedicação
e substituição por genéricos.

Segundo Carneiro (1998), a farmácia deve ser vista como uma

empresa de saúde onde quatro conceitos fundamentais devem estar
presentes: serviço, profissão, fonte de renda e empresa.

CARNEIRO, C. Farmácia de oficina: projeções para o futuro. OFFARM, Barcelona, v. 5, n. 56, p. 40-42, 1998.
Da entrevista com os profissionais:
caracterização e atuação
Da entrevista com os profissionais:
caracterização e atuação

61 (67,0%) acompanham tratamento farmacoterapêutico. Apenas 9 (14%),

usam ficha de anotação.

A maioria preferi acompanhar o tratamento farmacológico dos pacientes,

mas de maneira informal.

A sistematização da prática de Atenção Farmacêutica é essencial para o bom

funcionamento da mesma.
Da entrevista com os profissionais:
compreensão sobre atenção farmacêutica
A compreensão dos farmacêuticos sobre atenção farmacêutica foi
classificada em 4 grupos:
Da entrevista com os profissionais:
compreensão sobre atenção farmacêutica
Muitos entrevistados compreendiam atenção farmacêutica como
simplesmente orientação e atendimento dispensados ao usuário

Segundo o Consenso Brasileiro de Atenção Farmacêutica (OPAS,

2002), a orientação é um dos componentes dessa prática
profissional, mas não o único.

O acompanhamento do tratamento medicamentosos (seguimento

farmacoterapêutico) foi citado por poucos entrevistados.

A capacitação dos farmacêuticos se faz necessário – mudança na graduação.

 CONCLUSÕES

Alguns componentes faziam parte das atividades dos entrevistados, mas essas
atividades não eram realizadas de forma sistemática e organizada, como
preconizado.

A prática de Atenção Farmacêutica requer uma mudança estrutural das

farmácias e rearranjo de funções.

O conhecimento acerca da atenção farmacêutica mostrou-se limitado no

âmbito desses profissionais, situação esta que pode vir a alterar-se, à medida
que as mudanças curriculares em curso surtam efeito na formação dos novos
farmacêuticos.
 Da caracterização das farmácias
A maioria era independente (87,2%), ou seja, não pertencia a nenhuma rede,
tinha entre 2 e 6 funcionários (66,6%), empregava um único farmacêutico
(76,9%) e permanecia aberta por volta de 12 horas (82,0%).

A legislação brasileira estabelece que farmácias têm que ter assistência

de técnico responsável sendo que ele deve permanecer durante todo o
horário de funcionamento do estabelecimento (Brasil, 1973).

Estudos anteriores:
- 2004 (Silva e Vieira)
- 1999 (Ivama)

SILVA, L. R.; VIEIRA, E. M. Conhecimento dos farmacêuticos sobre legislação sanitária e

regulamentação da profissão. Revista de Saúde Pública, São Paulo, v. 38, n. 3, p. 429-437, 2004.
IVAMA, A. M. La educación y la práctica farmcéutica en Brasil y España en el contexto de la
globalización. 1999. Tese (Doutorado em Farmácia) - Facultades de Medicina y Farmacia,
Universidad de Alcalá, Alcalá de Henares, 1999.
Da caracterização das farmácias
Fonte de informação sobre medicamentos:
• Dicionário de Especialidades Farmacêuticas: 77 (98,7%);
• Revistas especializadas: 40 (51,3%);
• Internet: 38 (48,7%);
• Dicionários terapêuticos 36 (46,2%);
• Livros de farmacologia 22(28,2%).

Poucas farmácias possuíam literatura científica, sendo a maioria de caráter

comercial

Os dados sugerem que a disponibilidade de material de consulta não é

adequada para a realização da atenção farmacêutica
Da entrevista com os profissionais:
caracterização e atuação
A maioria era jovem (62,6% entre 20 e 29 anos), do sexo feminino (63,7%),
graduada em instituições privadas (90,1%) e não proprietária do
estabelecimento (87,9%).

Na Nova Zelândia, farmacêuticos mais jovens mostraram ser mais

adeptos à atenção farmacêutica que os mais velhos (Dunlop e Shaw,
2002).

Apenas 12,1% dos entrevistados eram donos das farmácias

- Maioria eram jovens e sem recursos
- No Brasil, a propriedade da farmácia pode ser exercida por qualquer
indivíduo.

Na Austrália e Canadá a lei estabelece que apenas os farmacêuticos

podem ser proprietários

DUNLOP, J. A.; SHAW, J. P. Community pharmacist’s perspectives on pharmaceutical care implementation in

New Zealand. Pharmacy World and Science, Dordrecht, v. 24, n. 6, p. 224-230, 2002
Da entrevista com os profissionais:
expectativas e dificuldades
Quase a totalidade dos farmacêuticos entrevistados (91,2%) considerou
necessário atuar mais intensamente junto aos usuários.

As respostas a essa questão foram agrupadas em quatro categorias:

Da entrevista com os profissionais:
expectativas e dificuldades
Da entrevista com os profissionais:
expectativas e dificuldades
APOIO:
Verificou-se que grande parte dos proprietários desestimulava a
prática, o que os autores atribuíram à perda de lucros atrelada à
venda desorientada de medicamentos, além do investimento no
farmacêutico responsável, devido à necessidade de atualização.

Uma solução seria apresentar aos proprietários vantagens comerciais

da atenção farmacêutica, como um diferencial em relação a outros
estabelecimentos.

TEMPO:
Também considerado uma dificuldade em outros países

Ocasionado pela falta de definição nas atividades do farmacêutico na

farmácia
Da entrevista com os profissionais:
expectativas e dificuldades
Da entrevista com os profissionais:
expectativas e dificuldades
Alguns autores que, considerando-se a implementação de novas
ações de atenção farmacêutica, devem-se encontrar opções para
recebimento de pagamento.

No Canadá, já há iniciativas com guias de serviços a serem prestados

por farmacêuticos com sugestões das respectivas taxas (Jones e
col., 2005)

É possível que a cobrança pelo serviço de atenção farmacêutica seja

uma das formas de diminuir a resistência de proprietários e gerentes
de farmácia a essa prática.

JONES, E. J. M.; MACKINNON, N. J.; TSUYUKI, R. T. Pharmaceutical care in community pharmacies: practices
and research in Canada. The Annals of Pharmacotherapy, Cincinatti, v. 39, n. 9, p. 1527-1533, 2005.
 Como fazer uma atenção
farmacêutica com foco em
dermatologia?
O que seria necessário?

25
Estrutura física

• Pia com água (sabonete líquido, papel toalha, lixeira...)

• Cadeira confortável
• Lupa
• Equipamentos (máquina de análise de pele)
• Computador
• Mesa
• Programa para acompanhamento e agendamento de consultas
• Área física compatível com os serviços

26
O que poderia ser vendido
no local?
É compatível com o serviço de uma farmácia/ drogaria?

27
Qual o melhor local dentro
de uma farmácia/ Drogaria?

28
Técnica de mancha
Loja dentro de loja
• Pegue uma folha quadriculada e marque a área da loja, da forma mais
proporcional possível.
• Marque com espaços quadriculados a localização de gôndolas, prateleiras,
check-out, entrada da loja, portas, colunas (se houver), etc. esta marcação é
feita com uma cor de caneta.
• Agora a Planta Baixa da loja está pronta.
• Com a Planta Baixa e outra caneta, de cor diferente, dirija-se à parte da frente
da loja e observe atentamente os clientes que entram (no mínimo 50 clientes).
Marque com uma linha contínua o trajeto que cada cliente fizer dentro da loja.
Cada vez que o cliente parar, faça um ponto de depois prossiga com a linha, até
que o cliente saia da loja.
• Quando terminar essa marcação, a Planta Baixa estará manchada, com áreas
mais escuras e mais claras. As áreas mais escuras têm um alto tráfego de
clientes, que param nelas constantemente. As áreas mais claras têm baixo fluxo
de clientes.
• A parti dessa marcação, reflita sobre as atitudes dos clientes e os efeitos da
exposição sobre eles, e pense em possíveis melhorias. Por exemplo, se há
pouco tráfego no lugar onde estão hoje as ofertas, talvez elas devam ser
mudados de lugar.
Serviços

• Previstos no alvará
 Para implantar serviços é necessário
entender a patologia e as necessidades
dos clientes...
Entedendo
Adequando
Regularizando
Implantando
Obtendo resultado
 Alternativas
Clínicas com outros profissionais

35
Quais as necessidades de um
paciente com problemas
dermatológicos?
Quais os cuidados mínimos com a pele?
Que tipo de produto ele precisa?

36
Modelos disponíveis

37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
 Sugestão
Ele consome a medida que recebe informação...

53
Quais MIP´s são permitidos?
Para problemas dermatológicos

54
Grupos Terapêuticos Indicações Terapêuticas Observações
Antiacneicos tópicos e Acne, acne vulgar, rosácea, espinhas Restrição: Retinóides
adstringentes
Antibacterianos Infecções bacterianas da pele Permitidos: bacitracina e
tópicos neomicina
Alergia, coceira, prurido, coriza, rinite
alérgica, Restrições: Adrenérgicos,
Anti-histamínicos urticária, picada de inseto, ardência, ardor, Corticóides
conjuntivite alérgica, prurido (exceto hidrocortisona de
senil, prurido nasal, prurido ocular alérgico, uso tópico)
febre do feno, dermatite atópica, eczemas
Anti-seborréicos Caspa, dermatite seborreica, seborréia,
oleosidade
Assaduras, dermatite de fraldas,
Anti-sépticos da pele e dermatite
amoniacal,
de contato, dermatite
intertrigo mamário/ perianal/
mucosas interdigital/ axilar,
odores dos pés e axilas
Anti-sépticos vaginais Higiene íntima, desodorizante
tópicos
Lombalgia, mialgia, torcicolo, dor
articular, artralgia, Inflamação da garganta,
dor muscular, dor na perna,
dor varicosa, contusão, hematomas, Permitidos:Naproxeno,
entorses, tendinites, cotovelo de tenista, ibuprofeno,
Antiinflamatórios lumbago, cetoprofeno. Tópicos não
dor pós-traumática, dor ciática, bursite, esteroidais
distensões, flebites superficiais, inflamações
varicosas, quadros
dolorosos da coluna vertebral, lesões 55
leves oriundas da prática esportiva
 Dor nas pernas, dor varicosa, sintomas
de varizes, dores das pernas
Antiflebites
relacionadas a varizes, dores após
escleroterapia venosa
Micoses de pele, frieira, micoses de
unha, pano branco, infecções fúngicas
das unhas, onicomicoses,
dermatomicoses, pitiríase versicolor, tínea das mãos,
tínea dos pés, pé de atleta, tínea do
Antifúngicos,
corpo, micose de praia, tínea da virilha, candidíase Permitidos: Tópicos
Antimicóticos
cutânea, monilíase cutânea,
dermatite seborreica, dermatomicoses
superficiais, vulvovaginites, dermatite perianal,
balanopostite, candidíase
vaginal, candidíase oral
Antiparasitários tópicos,
Piolhos, sarna, escabiose, carrapatos,
Escabicidas,
pediculose, lêndea
Ectoparasiticidas
Descamação, esfoliação da pele, calos,
Ceratolíticos verrugas, verruga plantar, verruga
vulgar
Feridas, escaras, fissuras de pele e
Cicatrizantes
mucosas, rachaduras
Hidratante, dermatoses
hiperqueratóticas, dermatoses secas,
pele seca e áspera, ictiose vulgar,
Emolientes e lubrificantes
hiperqueratose palmar e plantar, ressecamento da
cutâneos e de mucosas
pele,
substituto artificial da saliva, saliva
artificial para tratamento da xerostomia
Rubefacientes Vermelhidão, rubor
Fonte: Paula Maciulevicius, da Assessoria
de Imprensa, com informações da Anvisa. 56
 Modelos de formulários
http://www.cff.org.br/noticia.php?id=2581

57
 MODELO DE PREENCHIMENTO – PRONTUÁRIO DO PACIENTE

PRONTUÁRIO DO PACIENTE

Marca ou símbolo

Nome do estabelecimento ou serviço de saúde

do estabelecimento
ou serviço de
saúde Nome do logradouro, número, bairro, cidade, estado, CEP, telefone ou outro tipo de contato

Número do prontuário:_________________ Data de abertura:____________________________

Nome completo: ____________________________________________________________________
Data de nascimento: ____/____/_____ Sexo: [ ] M [ ] F
Endereço:___________________________________________________________________________
Telefone(s):__________________________E-mail:_________________________________________
Nome, telefone ou outro tipo de contato do responsável/cuidador (se aplicável): ______________
__________________________________________________________________________________
Médico(s) do Paciente (se houver):_____________________________________________________
Escolaridade:____________________________________Ocupação:___________________________
Limitação: [ ] Cognitiva [ ] Locomoção [ ] Visão [ ] Audição [ ] Outras: ____________________
Alergia: __________________________________________________________________________
Data:__/___/___.
O: [ Registro dos dados coletados (dados SUBJETIVOS - sinais e sintomas identificados pelo
paciente/cuidador, crenças, preocupações e outras dados clínicos (história clínica);
tentativas de tratamento e expectativas) e (dados OBJETIVOS – Sinais ou dados
mensurados e/ou observados, incluindo resultados de exame)].
A: [AVALIAÇÃO - [análise dos dados subjetivos e objetivos, a fim de identificar a
necessidade de saúde do paciente, considerando as intervenções possíveis, os fatores
modificadores da conduta e os alertas para encaminhamento].
P: [PLANO - Na elaboração do plano, devem ser definidos os objetivos terapêuticos, as
intervenções e os critérios de acompanhamento para monitoração dos resultados. As
opções de intervenção selecionadas podem incluir: terapias farmacológicas e não
farmacológicas, e outras intervenções relacionadas ao cuidado, como o encaminhamento.].
Assinatura, Nome e CRF/UF (carimbo ou próprio punho)]

58
 MODELO – RECEITA PREENCHIDA

Nome do estabelecimento ou serviço de saúde

Nome do logradouro, número, bairro, cidade, estado, CEP, telefone ou outro tipo de contato, , CNPJ

Paciente: XXXXXXX
Contato: Rua das Flores, 22, Brasília/DF, (61) 2106-0000
•Dornein 10 mg____________________________________________________ 1 caixa
Tomar 1(um) comprimido , via oral, pela manhã, com água, por até 3 dias, se
houver dor.
•Colocar bolsa de água gelada, durante 30 minutos, duas vezes ao dia, por 2
(dois ) dias, conforme orientado.
•Procurar o ginecologista e entregar o encaminhamento.
Brasília, 20 de janeiro de 2015.

59
Um pouco de teoria

60
A pele

• A pele é a estrutura de revestimento de todo o corpo humano, que

continua ao nível dos orifícios naturais, com as mucosas. É o órgão de
maior superfície e peso no nosso corpo, se pensarmos que num
adulto normal a sua extensão é, em média, de 1 a 2 metros
quadrados, e o peso total de cerca de 15 quilos.
• A cabeça representa à volta de 9% da área total, as duas mãos 18%, a
superfície anterior e a posterior do tronco 36%, os genitais 1% e os
dois membros inferiores 36%. A espessura da pele é variável em
relação com a constituição individual e com as diversas regiões.
Passa-se dos 0,5 mm no canal auditivo externo e nas pálpebras, aos 4
mm, aproximadamente, nas regiões palmares e na nuca.

61
 A PELE
A Pele é o maior órgão do organismo
representando em média 15% do peso
corporal total.

62
 Além da proteção
• Regula a temperatura através da transpiração;

Curiosidade: Quando a pressão arterial sobe, a pele pode

servir para “reter” parte do sangue o que leva a
vermelhidão na face.
Os tratamentos usados para diminuir a pressão arterial era a
aplicação de Sanguessugas e os cortes na pele (sangria).

63
Quantas camadas tem a pele?

64
Anatomia da Pele
• Está organizada em duas
camadas sobrepostas
interdependentes:
Epitélio e Derme.

Atualmente temos apenas: Epiderme e Derme.

Fonte: Pele - Estrutura, Propriedades E Envelhecimento

65
Por Maria Inês Nogueira de Camargo Harris - 2010
66
ESTRUTURA FUNCIONAL DA PELE
• A pele é formada por duas camadas: a mais externa e principal
barreira de defesa é a epiderme que não possui vasos
sanguíneos e seus nutrientes e oxigênio chegam por difusão a
partir da vascularização da derme, que é a segunda camada.
Abaixo delas está o tecido subcutâneo constituído de tecido
gorduroso, denominado hipoderme, que atualmente, não é
mais considerado como parte da pele.

67
 Produção de melanina/
A pele melanina em
quantidades diferentes
no corpo/ renovação a
Corneócitos
EPIDERME cada 30 dias/
Queratinócitos
impermeável
Fibroblastos
DERME
COLÁGENO = firmeza
ELASTINA = elasticidade

Adipócitos

68
Função: Proteção e defesa da pele

EPIDERME

Camada córnea
“Estrato córneo”

Camada Córnea: estrutura “brick and mortar”

Estrutura protéica dos corneócitos (“tijolo”)

NMF – Fator de Hidratação Natural
Lipídios Extracelulares (“cimento”)

69
69
 Anatomia da Pele
Melanócitos

• Correspondem a 5% das células

da epiderme.

70
71
 Por ser o maior órgão do
corpo, existem muitas
patologias comuns na pele e
seus anexos...

72
Vamos começar por uma
área mais rentável

73
Consultoria é uma estratégia de
marketing que pode se tornar um
serviço essencial para a loja,
atraindo os clientes para a
experimentação...
Diferente da venda de
medicamentos...

75
Medicamentos

• Medicamentos são destinados ao tratamento, alívio ou prevenção

das doenças, devendo apresentar estudos que comprovem seu efeito
terapêutico, sua segurança e eficácia ao serem submetidos á
aprovação da Anvisa.
São produtos diferentes...
Ativos exclusivos...
Uma necessidade de todos...

78
 Crescem porque...
• Eu mereço...
Não se esqueça...

• Vaidade não tem preço...

80
 Dados

• País mantém terceiro lugar no ranking global, crescendo 18,9% em 2011,

contra 8,9% de expansão do Japão (segundo lugar no ranking) e 3,8% de
aumento dos EUA (primeiro lugar do ranking) – dados Euromonitor /
preços ao consumidor

81
Prestem atenção....

• As mulheres
consomem em
média 30 produtos
por dia.

82
O mínimo para vender...

83
Farmácia é um lugar
que vende saúde e beleza...
• Por isso a aparência é
fundamental...
• Para as moças, uma
maquiagem leve e
cabelos presos fica
adequado e para os
rapazes, barba feita e
cabelo cortado.

84
Perfil do profissional
que atende...

Arrumada... Maquiada... Cuidada...

O rosto...

É o cartão de visita...
Definições
• Os chamados dermocosméticos – ou cosmecêuticos – são produtos
com atividade nas camadas mais profundas da pele, capazes de
promover modificações fisiológicas que resultam em melhora de
aspectos físicos na pele, sempre embasado por estudos clínicos.
• Esses produtos são intermediários entre os medicamentos e os
cosméticos.
 O que são Dermocosméticos?

Atuam nas desordens fisiológicas da pele e dos cabelos,

como: caspa, oleosidade excessiva, queda, acne,
desordens de pigmentação, rugas, flacidez, celulite,
estrias, etc.
O que são Dermocosméticos?

• Apresentam eficácia clínica comprovada por dermatologistas,

além de serem hipoalergênicos, não comedogênicos e testados
em peles sensíveis.
 Dermocosméticos

• O que promete precisa cumprir e comprovar através de

testes in vivo.

91
 Precisam de receituário
médico?
Não... Apenas os medicamentos tarjados necessitam da apresentação e
ou retenção de receituário.

Medicamento de uso tópico é diferente de dermocosmético.

Diferenças entre as linhas...

• Ativos patenteados...
• Exclusivos...
• Linha varejo...
• Linha médica...
Semelhanças
entre as linhas...

• Qualidade...
• Teste de eficácia “in vivo”
 POSICIONAMENTO DE MERCADO E
SUAS RELAÇÕES PRODUTIVAS:

Boa Tecnologia Altíssima

Tecnologia
Preço Médio SEMI - Preço Alto
Alta e Média
PRESTÍGIO LUXO
Distribuição Baixíssima
Distribuição

Baixa
Alta Tecnologia MASSA POPULAR Tecnologia
Altíssima Alta
Distribuição Distribuição
Preço Baixo Preço Baixo

Só vendemos a partir do semi-prestígio. A linha chamada luxo, como a

Lancome, não é encontrada facilmente (o que valoriza mais a linha).
Semi: La roche/ Massa: Nívea (o mais básico)/ Popular: Ponds
Observe

• Só vendemos a partir do semi-prestígio. A linha chamada luxo, como

a Lancome, não é encontrada facilmente (o que valoriza mais a linha).
• Semi: La roche/ Massa: Nívea (o mais básico)/ Popular: Ponds
Quem compra a linha
Dermocosmética?
Quem quer se cuidar...
Público alvo...
• Quem é o consumidor de produtos dermocosméticos?

São clientes de potencial A / B (e precisamos mudar isso);

São exigentes;
Necessitam de informações antes de decidir;
Esperam resultados;
Compram produtos nos quais confiam;
São atendidos por dermatologistas.
O que atrai este consumidor?

•Amostras
•Provador
•Informação
•Atenção
Só este público consome
Dermocosméticos?
Quem compra Dermo?

Quem compra Avon e Natura?

Qual o preço destas linhas?
Linhas que somam...
Cintas pós-cirurgia
A vaidade não tem preço...
Tipos de Pele

• OLEOSA:
• MISTA:
• NORMAL:
• DESIDRATADA OU RESSECADA:
• SECA:
• SENSÍVEL:
• ENVELHECIDA:

107
Tipo de pele
Classificação comum
Saiba mais sobre os tipos de pele:

Pele Desidratada:
• É uma pele com falta de água. A desidratação
aparece quando o teor de água da epiderme é
menor que 10%;
• Quando a pele está desidratada, ela repuxa na
presença de ar condicionado ou quando se sorri ou
boceja, além disso , apresenta-se espessa e áspera
ao toque;
• Toda pele pode estar desidratada, seja ela oleosa,
mista ou seca.
 Saiba mais sobre os tipos de pele

Pele Desidratada
É uma pele com falta de água. A desidratação aparece
quando o teor de água da epiderme é menor que 10%.

Quando a pele está desidratada, ela repuxa na presença

de ar condicionado ou quando se sorri ou boceja. Além
disso, apresenta-se espessa e áspera ao toque.
Pele Normal
Raramente se apresenta na fase adulta. É a
pele ideal encontrada no bebê, na criança ou
em pessoas antes da puberdade. É clara,
rosada, luminosa, com aspecto sem brilho.
O filme hidrolipídico é de boa qualidade e a
produção de óleo é normal. A pele se
apresenta lisa e sem defeitos, com o poro
fechado e regular.
Pele Seca:
• A pele pode ser seca por origem genética ou fatores
climáticos e químicos;
• Uma pele seca encontra-se sempre com algum grau
de desidratação;
• Frágeis,facilmente irritáveis, têm pouca tolerância às
agressões climáticas e estão sujeitas à descamação e
vermelhidão;
• Geralmente clara e opaca, o aspecto do poro é
fechado e o aparecimento de rugas finas é precoce.
Pele Oleosa:
• Este estado de pele esta ligado ao aumento de volume
e da secreção das glândulas sebáceas;
• É uma pele resistente e envelhece mais lentamente
que uma pele seca: rugas tardia e menos numerosas;
• A superfície cutânea é engordurada, úmida e
brilhante;
• O poro se apresenta aberto, com formas e tamanhos
irregulares. Apresenta habitualmente comedões,
microcistos e cicatrizes de acne.
Tipos de Pele

• ACNÉICA: Tem os poros dilatados com pontos pretos e forte tendências

a oleosidade. Prefira os produtos para pele oleoso, caso a acne seja leve.
Casos mais graves pedem produtos para peles sensíveis.

124
Pele Mista:
• É uma pele que apresenta simultaneamente zonas
oleosas, geralmente localizadas sobre a zona T
(testa,nariz e queixo) e zonas normais a secas,
principalmente localizadas sobre as bochechas.
Pele Sensível:
• As pessoas que declaram ter uma pele sensível, se
queixam de ter pouquíssima tolerância, de sentir
sensação de “esticamento”, ardor, coceira e
inflamação;
• Esta reatividade pode observar-se em todos os tipos
de pele, sendo a pele seca a mais suscetível.
 Peles sensíveis e intolerantes
 60% das mulheres ao redor do mundo apresentam peles sensíveis e/ou
intolerantes;
 São caracterizadas por uma fraqueza da camada córnea, deixando a pele mais
vulnerável a fatores exógenos, como frio, calor, vento, poluição e agentes tópicos;
 Todos os tipos de pele podem apresentar sensibilidade, sejam elas mistas, oleosas
e secas.
 Normalmente, peles secas tendem a ser mais sensíveis/intolerantes;
 O passar da idade aumenta a sensibilidade e a reatividade da pele. Peles sensíveis,
por outro lado, também podem envelhecer mais rapidamente;
 Fatores ambientais, estilo de vida, agressões mecânicas e o uso de determinados
agentes tópicos podem causar sensibilidade à pele.

Sinais clínicos:
 Ardor;
 Vermelhidão;
 Ressecamento com irritação;
 Sensação de repuxamento;
 Desconforto da pele com coceira;
 Pele reativa a produtos tópicos.
Pele negra

• Não há relação entre a cor e o tipo de pele. Uma

pessoa morena ou negra pode ter a pele oleosa,
normal, seca ou mista.
Mas, em geral, a pele do rosto é mais untuosa
e, salvo exceções, a do corpo é ressecada.
Cravos e espinhas são comuns na região do
nariz, queixo e testa (a zona "T" do rosto) e, se
forem espremidos de maneira errada, podem
deixar cicatrizes.

127
Diferenças entre peles de
homens e mulheres...
Existe????

128
 Pele do homem
• Homens costumam ter a pele mais oleosa - o que a torna
naturalmente mais hidratada. "Isso acontece porque os
homens possuem maior secreção das glândulas sebáceas
estimulada pela testosterona, o hormônio masculino“.

129
Pele do homem

• O homem passa por um ritmo de

envelhecimento mais lento, devido à
maior quantidade de produção de fibras
de colágeno dérmico, estruturas
responsáveis pela firmeza da pele.
• O sexo masculino também possui uma
camada córnea mais espessa,
localizada na epiderme, que age como
uma barreira de proteção entre o
interior e o exterior do corpo e impede,
por exemplo, a perda de água e outros
nutrientes.

130
Patologias
Acne
Hiperpigmentação
Melasma
Acne
Tipos de Pele

• ACNÉICA: Tem os poros dilatados com pontos pretos e forte tendências

a oleosidade. Prefira os produtos para pele oleoso, caso a acne seja leve.
Casos mais graves pedem produtos para peles sensíveis.

134
 Formação da acne

Pele Normal Excesso de produção Obstrução do poro +

de sebo Proliferação
bacteriana
 Pele Normal Excesso de produção Obstrução do poro +
de sebo Proliferação bacteriana

Prevenção
Limpeza específica para controlar a oleosidade e assim evitar a formação
de cravos e espinhas.
 Acne

• Acne é uma doença inflamatória da pele. A sua frequência é

maior na adolescência, quando o nível elevado de hormonios
sexuais causa o aumento da secreção de sebo pelas glândulas
sebáceas, provocando o aparecimento de espinhas, bolhas e
pontos negros principalmente no rosto, costas, peito e ombros.
 Acne
• Em seu processo de desenvolvimento a acne adquire diversas formas,
representadas a seguir em grau de desenvolvimento e gravidade:
 Tipos de lesões

1.Comedão: é a lesão mais característica da acne. O comedão fechado é de

difícil visualização, sendo uma elevação cutânea de cor embranquecida ou
amarelada. O comedão aberto - popularmente conhecido como cravo -
costuma não ser elevado. No entanto, pode se apresentar como uma pequena
elevação dura de cor preta, devido à oxidação da superfície do sebo.
 Tipos de lesões

3.Pápula: é a inflamação do comedão, que se torna avermelhado e aumenta de

tamanho de 1 a 4 milímetros. É dolorosa e se desenvolve principalmente do
comedão fechado. O comedão aberto se inflama quando manipulado sem assepsia

4.Pústula: é a evolução da pápula, com elevação da pele em uma bolsa de pus de

profundidade variável, acompanhada de coceira e dor.

5.Nódulo: é uma lesão profunda, coberta por pele normal que evolui até a inflamação
e termina com a formação de cicatrizes.

6.Cicatriz: as cicatrizes podem ser atróficas, hipertróficas ou quelóides. Os quelóides

se apresentam como inchaços bem delimitados, porém de formato irregular de cor
rosa a vermelho escuro.
 Consequências da acne

• A acne, conforme o tipo das lesões, pode causar cicatrizes em alguns casos, e é esta a sua
única conseqüência visível a longo prazo. Suas conseqüências mais preocupantes são, na
verdade as psicológicas. Ocorre, conforme o grau, grande redução da auto-estima, vergonha
de sair de casa e depressão. O pior é que a acne geralmente aparece na adolescência, quando
as pessoas tendem a ser mais inseguras socialmente.

• Alvos, em alguns casos, de discriminação, as pessoas acometidas pela doença em elevado

grau buscam, em vários casos, o isolamento social. A acne atinge a vida social do indivíduo
profundamente, pois é justamente na fase da adolescência em que se desenvolvem as
relações sociais e o amadurecimento emocional e psicológico.
Cistos

142
Cicatrizes

143
Quelóide

144
Tipos de Acne

Grau V

I
III

II
IV 145
Tratamentos
Outros tratamentos

• Medicações alternativas e complementares: Tratamentos alternativos

com ervas, Aloe vera, piridoxina, ácidos derivados de frutas, óleo de
melaleuca, acupuntura e moxabustão apresentam uso ainda limitado
ao empirismo. São necessários mais estudos clínicos e bem
conduzidos para que se definam adequadamente a eficácia e a
segurança das terapêuticas alternativas.

147
Uso de Espironolactona

• Espironolactona: seu uso pode variar 2 a 24 meses, podendo ser

associada a tratamentos tópicos e/ou sistêmicos, bem como
contraceptivos hormonais orais. Sua dose habitual pode variar de
100 a 200mg/dia; se houver evento adverso, porém, deve-se
diminuir a sua dose (50 a 100mg). Seus eventos adversos estão assim
distribuídos: 57,7% das pacientes não os apresentam; 17,5%,
apresentam alterações menstruais; 16,3%, apresentam alterações do
sistema nervoso central, como letargia, fadiga, tontura e cefaleia.

148
Manchas de pele
 Como surge uma mancha?
Desordens de pigmentação
Aumento da produção da melanina;
Aumento da distribuição da melanina;
As manchas são formadas pelo acúmulo de melanina de forma localizada
na epiderme.

Fatores relacionados:

Raios UV: melanose solar;

Hormonal: melasma;

Agressões mecânicas:
Genéticos: efélides ou sardas;
hipercromias pós-inflamatórias.
Melasma
• O melasma é uma manifestação caracterizada por manchas escuras na
face. O seu surgimento geralmente está relacionado à gravidez ou ao
uso de anticoncepcionais hormonais (pílula) e tem como fator
desencadeante a exposição da pele ao sol. Quando estas manchas
ocorrem durante a gravidez, recebem a denominação de cloasma
gravídico.
• A doença aparece principalmente nas mulheres, mas também pode
acometer os homens. Além dos fatores hormonais e da exposição
solar, a tendência genética e características raciais também
influenciam o surgimento do melasma.
• A profundidade em que se localiza o pigmento na pele determina o
tipo de melasma, que pode ser epidérmico (mais superficial e que
responde melhor ao tratamento), dérmico (mais profundo e de
tratamento mais difícil) ou misto.
 Ácidos, hidroquinona,
Oliola...
Fundamental para todo tratamento de mancha de pele...

Filtro solar

153
Protetores solares
• Quem precisa de protetores solares? Pessoas claras?

• Quem não se expõe ao sol precisa de protetores ou

bloqueadores solar?

• Existe técnica para “passar” um protetor solar?

154
 VOCÊ SABIA ??

“Que a dose única mínima para

aplicação do protetor solar é de 30 ml
no adulto e que na prática as pessoas
usam somente 20% a 50% disso!”

155
O que são filtros solares?
• São substâncias que aplicadas
sobre a pele protegem a mesma
contra a ação dos raios ultra-
violeta (UV) do sol. Os filtros
solares podem ser químicos
(absorvem os raios UV) ou físicos
(refletem os raios UV). É comum a
associação de filtros químicos e
físicos para se obter um filtro
solar de FPS mais alto.

157
O que é FPS?
• FPS significa Fator de Proteção
Solar. Todo filtro solar tem um
número que determina o seu
FPS, que pode variar de 2 a 60
(até agora, nos produtos
comercializados no Brasil). O
FPS mede a proteção contra os
raios UVB, responsáveis pela
queimadura solar, mas não
medem a proteção contra os
raios UVA.

158
 O filtro solar – TIPOS de FILTROS

FÍSICOS
Funcionam como barreira.
Atuam refletindo e FILTRO
difundindo a radiação solar.
PELE

QUÍMICOS RUV

Absorvem a radiação solar, FILTRO

transformam em radiação
mais inofensiva e a liberam PELE
na forma de calor.
O que significa o valor do FPS?
• A pele, quando exposta ao
sol sem proteção, leva um
determinado tempo para
ficar vermelha. Quando se
usa um filtro solar com FPS
15, por exemplo, a mesma
pele leva 15 vezes mais
tempo para ficar vermelha.
• UVB

160
 Medida do UVA
•Fenômeno de Meirowski

•Índice de proteção UVA :

-IPD = IMMEDIATE PIGMENT DARKENING

(ÍNDICE DE PIGMENTAÇÃO IMEDIATA)

-PPD = PERSISTENT PIGMENT DARKENING

(ÍNDICE DE PIGMENTAÇÃO PERSISTENTE)

161
Proteção UVB – FPS
Teste de Eficácia

Dose Eritematosa Mínima

(pele fotoprotegida – J/cm2)
FPS =
Dose Eritematosa Mínima
(pele desprotegida – J/cm2)
Para medir

• UVB = FPS

• UVA = IPD/ DDP, +++, %

 Proteção UVA

• In vivo

1) Escurecimento Imediato do Pigmento (IPD)

Testes em fototipos III e IV: leitura imediata

2) Escurecimento Persistente do Pigmento (PPD)

Testes em fototipos II a IV: leitura de 2 a 24 horas

Sugestão de rotulagem para o PPD:

PPD 2 - 4 + Proteção UVA

PPD 4 - 8 ++ Moderada proteção UVA

PPD > 8 +++ Alta proteção UVA

• In vitro

1) Método Colipa – PPD In vitro: Fator UVA mínimo é de 1/3 do FPS

2) Comprimento de onda crítico: c >370 nm
 Anti UVA e UVB: filtros que protegem
contra os raios ultravioleta A e
ultravioleta B.
Hipoalergênico: utiliza substâncias que
geralmente não provocam alergias.
Livre de PABA ou "PABA Free": filtros que não contém a
substância PABA, que tem alto poder de causar alergias.
Livre de óleo ou "oil free": filtros cujos veículos não contém
substâncias oleosas. São os mais indicados para pessoas de pele
oleosa ou com tendência à formação de cravos e espinhas.
Não comedogênico: filtros que não obstruem os poros, evitando
assim a formação de cravos. São também indicados para pessoas
de pele oleosa e com tendência à formação de cravos e espinhas.

165
• Emoliente: Substâncias oleaginosas usadas topicamente para
aliviar, amaciar ou proteger a pele ou as membranas mucosas.
Também usados como veículos para outros agentes
dermatológicos.
• Fotossensibilizante: Substâncias que tornam a pele mais sensível
à luz solar do que é habitual.
• Glândula Sebácea: Órgãos formados por pequenas bolsas,
localizados na DERME. Cada glândula apresenta um único ducto
que emerge de um grupo de alvéolos ovais. Cada alvéolo é
constituído por uma membrana basal transparente, encerrando
células epiteliais. Os ductos da maior parte das glândulas
sebáceas se abrem nos folículos pilosos, porém alguns se abrem
na superfície da PELE. Glândulas sebáceas secretam SEBO.
Melanina: A melanina é o pigmento que confere a cor da pele,
cabelo e olhos, que em maior ou menor quantidade determina a
variação da pele branca a negra. A melanina ajuda na proteção ao
sol, assim a pele clara é mais desprotegida e tem maior risco de
queimaduras por ter menor concentração de melanina. Ao
envelhecer, o organismo diminui a produção de melanina e
surgem então os cabelos brancos.

166
 FILTRO SOLAR –
FOTOPROTETOR

FPS 2 a 6 Moderador Solar

FPS 8 a 15 Protetor Solar
FPS acima de 15 Bloqueador Solar

Filtro 2 Bloqueia 50% dos raios

Filtro 4 Bloqueia 75% dos raios
Filtro 8 Bloqueia 87% dos raios
Filtro 15 Bloqueia 93% dos raios
Filtro 30 Bloqueia 96% dos raios

167
UVA: uma presença
diária
Durante o ano todo !
 UVA
UVB
 A radiação UVA é constante
ao longo do dia
6h 12h 18h

UVB UVA VIS IV

 A radiação UVA não diminui
NUVENS no tempo nublado

VIDRO
IV  Os vidros não impedem a
LUZ passagem dos UVA
UVA
UVB
O sol

•Está a 149 milhões de km da Terra

•Centro de reações termonucleares

•Emite radiações eletromagnéticas

•Propagação em ondas

• comprimento de onda energia

 Variações
fotoclimatológicas

« UVB é 1000 vezes mais energético, mas

nós estamos 1000 vezes mais expostos aos
UVA »

« IV é pouco energético; acima de 1000nm

é absorvido pelos gases atmosféricos.
Produz calor, atividade química fraca.»
Os Raios Solares
Fatores que influenciam sua incidência
Diversos fatores
modificam a qualidade
e a intensidade da
radiação solar:
• as estações
• a latitude
• a altitude – 300m  4%
• presença de nuvens (pouco
reduzem a exposição)
• superfícies refletoras (areia – 
20%, neve, asfalto)
• smog (mistura de poluição com
nevoeiro).
C
Ó
R
RADIAÇÕES
S
A
M
I G
I ULTRAVIOLETAS (UV)
C A
O VISÍVEL INFRAVERMELHO
S
O M C B A longo (cores)
S A curto
X

290 350
190 260 320 400 800 5000
nanômetros
X X
OZÔNIO

EPIDERME

DERME
Conseqüências

UVA
UVB

175
Proteção Solar

A foto proteção ideal é aquela que oferece:

• Ampla proteção UVA e UVB

• Fotoestabilidade (não perder a eficácia de proteção com
o passar do tempo)
• Substantividade (aderência à pele)
• Resistência à água e ao suor
• Prevenção contra o fotoenvelhecimento e câncer de pele
• Cosmeticidade agradável – Toque seco
• Fácil espalhabilidade e rápida absorção
FOTOTIPOS E O FPS IDEAL

FOTOTIPO I FOTOTIPO II FOTOTIPO III

Sempre se queima com Sempre se queima com Queima-se moderadamente.
facilidade. Nunca se facilidade. Fica levemente Bronzeado gradual e
bronzeia. bronzeado. uniforme.

FOTOTIPO IV FOTOTIPO V FOTOTIPO VI

Queima-se muito pouco. Raramente se queima. Muito raramente se queima.
Sempre consegue um bom Consegue um bronzeado Profundamente pigmentado.
bronzeado. intenso.
 Fotoreparação
• Envolve fotoproteção em caráter global: química, física, biológica e oral.

Os filtros biológicos não possuem potencial irritativo ou alergênico quando

comparados aos filtros sintéticos. As substâncias empregadas como filtros
biológicos são produzidas por vegetais superiores, algas e alguns
microrganismos. Trata-se de uma forma de defesa natural contra a exposição
excessiva ao sol (Para a proteção UVA, Helioguard 365®, um princípio ativo
extraído das algas marinhas vermelhas).
Protoproteção Oral: Ele protege contra o dano celular no DNA provocado pela
radiação UV, mas não evita queimaduras solares, por isso age somente como
um complemento na proteção.
 Hiperpigmentação

Efélis ou sarda - é uma

hiperpigmentação foto-reativa
em alguns pontos da pele
que até certo ponto pode ser
considerada sem importância
(normalmente não necessita
de preocupação).
 MELANI - D - LA ROCHE-POSAY

É um creme despigmentante para a face e colo,

desenvolvido para oferecer aos dermatologistas uma
solução diária para cuidar da pele devido ao seu
envelhecimento e á exposição solar excessiva.

Inovação:

Melani-D é o 1º despigmentante para uso diário

que corrige a hiperpigmentação e torna a pele mais
homogênea, devido: - à associação exclusiva de Ácido
Kójico e do sistema filtrante com MexorylXL, que limita a
produção de melanina.- Ao ativo patenteado LHA que
melhora a distribuição de melanina na epiderme.
 Resultados:

A pele clareia, sem ficar com marcas

brancas. A pele apresenta uma
pigmentação mais homogênea. Como é
altamente hidratante deixa a pele mais
macia, lisa e confortável.

Utilização:
Aplicar pela manhã, sobre a pele da face
e do colo. Permite a maquiagem logo
após seu uso.
Veja as fichas técnicas...
Celulite

A celulite é caracterizada principalmente pelo

aparecimento de ondulações da pele, dando a esta o aspecto
de casca de laranja ou de colchão. É causada por alterações no
tecido gorduroso sob a pele, em conjunto com alterações na
microcirculação e consequente aumento do tecido fibroso.
Celulite

O termo também se refere a infecção bacteriana do subcutâneo,

geralmente por estafilo aureus coagulase positivo (S. aureus). que é
caracterizado por uma área eritematosa de bordos mal definidos, dolorosa,
levemente edemaciada. Seu tratamento é farmacológico (com penicilinas
penicilinases-resistentes)
A celulite aparece principalmente na região dos glúteos, coxa, abdómen,
nuca, e braços.
Outros nomes:
• Hidrolipodistrofia Ginóide
• Lipodistrofia Edemato: Fibroesclerótica
Celulite Causas prováveis:

•Caráter hereditário,étnico;
•Transtornos na postura;
•Problemas de circulação;
•Transtornos alimentares;
•Sedentarismo;
•Distúrbios hormonais;
•Anticoncepcional;
•Roupas apertadas;
•Fumo
Celulite
 Diagnóstico da celulite

Mesmo que seja considerada uma doença de pouca

implicação clínica, sendo que alguns médicos sequer consideram
uma doença. Ainda assim a celulite traz grandes preocupações
estéticas às mulheres, muitas vezes levando a constrangimentos
quando são usados trajes curtos ou de banho.
O médico que realiza a avaliação da celulite é geralmente o
dermatologista. O diagnóstico da celulite é dividido em graus:
 Diagnóstico da celulite
Grau 0:
Sem ondulações ou irregularidades na pele ao ficar de pé ou deitado, mas ao pinçar a região
surgem as ondulações, mas não covinhas ou depressões.

Grau 1:
Sem ondulações ou irregularidades na pele ao ficar de pé ou deitado, mas ao pinçar a região
surgem as ondulações e também covinhas e depressões.

Grau 2:
Ondulações, rugosidades, depressões e covas espontaneamente se fica de pé, mas não
deitada.

Grau 3:
Ondulações, rugosidades e covinhas estão presentes mesmo deitado.

Em casos graves e avançados podem aparecer nódulos e endurecimento da pele.

Estrias

• As estrias são cicatrizes que se formam quando há destruição de

fibras elásticas e colágenas na pele, normalmente causada por um
estiramento da pele. As linhas são formadas por causa da diminuição
da espessura da derme e da epiderme. Elas podem coçar e arder,
mas em geral não apresentam sintomas com seu aparecimento.
• Existem dois tipos de estrias: as estrias recentes e estrias antigas.
Quando são recentes são de cor rósea ou púrpura, já as antigas ficam
esbranquiçadas.
• As estrias róseas ou arroxeadas são recentes, podem apresentar
discreta coceira e são acompanhadas por um processo inflamatório
local; já as brancas como são mais antigas, já ocorreu uma atrofia
mais intensa das fibras colágenas e elásticas, e não há inflamação
envolvida. Em pessoas de pele morena ou negra as estrias podem
aparecer com uma coloração mais escura do que seu (o) tom de pele.
• Causas
• As estrias normalmente se formam quando há estiramento da pele,
que no geral é causado por um aumento do volume corpóreo. Esse
aumento pode ocorrer por causa de gravidez, aumento de peso,
colocação de prótese mamária, uso deanabolizantes, ou por fatores
hormonais como o uso de estrógeno e hormônios adrenocorticais. O
uso prolongado de tratamentos com corticoides também podem
desencadear estrias no corpo. Fatores genéticos também podem
estar envolvidos.
Envelhecimento...
Duas opções...
Envelhecer ou ?
Estamos envelhecendo
Envelhecimento natural

200
A partir dos 12 anos

•Começam a ocorrer alterações hormonais

e, consequentemente, pode surgir o acne.
•A prevenção é sempre o melhor remédio.
Lavar o rosto três vezes ao dia é uma das
indicações.

201
A partir dos 20 anos
• Começam a aparecer os primeiros sinais do tempo. Surgem marcas
muito finas, principalmente ao redor dos olhos e da boca. Nessa
faixa etária, é comum a ocorrência de peles com graus de
oleosidade e acne. Nesta fase os tratamentos priorizam a
prevenção contra o envelhecimento.

202
A partir dos 30 anos

• Os sinais iniciais do envelhecimento começam a ser

notados. Começam a as primeiras rugas. As fibras de e
elastina começam a sofrer alterações na produção e
regulação, com efeitos prejudiciais em sua qualidade e
quantidade. Em razão dessas alterações, começa o
processo diminuição da densidade cutânea, com a
perda de firmeza e elasticidade, afetando contorno do
rosto. A renovação celular e a hidratação natural da
pele começam a diminuir. Nesta faixa etária deve-se
tratar a pele para estimular suas funções, prevenindo
ou diminuindo os efeitos que se acentuarão com o
passar do tempo.

203
A partir dos 45 anos

• Os sinais do tempo já são bem visíveis, com linhas de

expressão e rugas acentuadas. A alteração na
produção das fibras de colágeno e elastina aumenta e
as fibras desorganizam-se. A renovação celular torna-
se irregular a pele vai perdendo cada vez mais sua
hidratação natural. A queda natural na produção de
hormônios traz ainda mais prejuízo a todas as funções
da pele. Todas essas alterações fazem com que ocorra
perda em sua densidade, firmeza e elasticidade.

204
A partir dos 60 anos

• A pele, como um todo, está bem

comprometida, com todos seus sinais bem
aparentes: as rugas acentuadas, a perda da
elasticidade e da firmeza é perceptível e ela
se torna muito mais fina, flácida, frágil,
desidratada e desprotegida. A renovação
celular é bastante deficiente. A contínua
diminuição das taxas hormonais impossibilita
a recuperação natural da pele. É a fase em
que os ativos que combatem os sinais do
tempo são mais necessários a sua
revitalização.

205
Fotoenvelhecimento

• A partir dos 30 anos, as células que

colorem a superfície da pele, chamadas
de melanócitos, diminuem de 10 a 20%
a cada década. Com isso, os melanócitos
que ficam se coram mais. Os raios
solares nocivos aumentam o número
dessas células de maneira errada,
causando as manchas senis, outro sinal
do envelhecimento cutâneo.

206
Fotoenvelhecimento
Gerenciamento In e out
• In = cronológico
• Out = fora
• Envelhecimento cronológico
• É o envelhecimento decorrente da passagem do tempo, determinado
principalmente por fatores genéticos, estado hormonal e reações metabólicas,
como estresse oxidativo. Nele estão presentes os efeitos naturais da gravidade
ao longo dos anos, como as linhas de expressão, a diminuição da espessura da
pele e o ressecamento cutâneo.
• A pele tem efeitos degenerativos semelhantes aos observados em outros órgãos,
mas reflete também certos aspectos da nossa saúde interior, como:
• Genética: com o tempo as células vão perdendo sua capacidade de se replicar.
Este fenômeno é causado por danos no DNA decorrentes da radiação UV, toxinas
ou deterioração relacionada à idade. Conforme as células vão perdendo a
velocidade ao se replicar, começam a aparecer os sinais de envelhecimento.
• Hormônios: Ao longo dos anos há diminuição no nível dos hormônios sexuais,
como estrogénio, testosterona, e dos hormônios do crescimento. Equilíbrio é
fundamental quando se fala de hormônios; diminuindo os níveis hormonais com
o envelhecimento, acelera-se a deterioração da pele. Em mulheres, a variação
nos níveis de estrogênio durante a menopausa é responsável por mudanças
cutâneas significativas: o seu declínio prejudica a renovação celular da pele,
resultando em afinamento das camadas epidérmicas e dérmicas.
• Estresse oxidativo: Desempenha papel central na iniciação e condução de
eventos que causam o envelhecimento da pele. Ele altera os ciclos de renovação
celular, causa danos ao DNA que promovem a liberação de mediadores pró-
inflamatórios, que, por sua vez, desencadeiam doenças inflamatórias ou reações
alérgicas na pele.
Cronológico

• Além disso, células do sistema imunológico chamadas células de

Langerhans diminuem com o envelhecimento. Isto afeta a capacidade
da pele para afastar o estresse ou infecções que podem afetar sua
saúde. Com o avançar da idade, diminui-se a imunidade,
aumentando a incidência de infeções, malignidades e deterioração
estrutural.
• Níveis elevados de açúcar no sangue e glicação: A glicose é um
combustível celular vital. No entanto, a exposição crónica de glicose
pode afetar a idade do corpo por um processo chamado de glicação.
A glicação pode ocorrer pela exposição crônica ao açúcar exógeno,
nos alimentos, ou endógeno, como no caso do Diabetes. A
consequência principal desse processo é o estresse oxidativo celular,
tendo como consequência, o envelhecimento precoce.
Envelhecimento intrínseco da pele

• É o envelhecimento provocado pela exposição ao sol e outros fatores

ambientais. Um dos agentes mais importantes é a radiação solar
ultravioleta. As toxinas com as quais entramos em contato, como
tabaco, álcool, poluição, entre outros também ajudam no processo
de envelhecimento da pele, e dependendo do grau de exposição
aceleram-no.
Fatores

• Radiação solar: atua na pele causando desde queimaduras até

fotoenvelhecimento e aparecimento dos cânceres da pele. Várias alterações de
pigmentação da pele são provocadas pela exposição solar, como as manchas,
pintas e sardas. A pele fotoenvelhecida é mais espessa, por vezes amarelada,
áspera e manchada.
• Cigarro: fumantes possuem marcas acentuadas de envelhecimento na pele. O
calor da chama e o contato da fumaça com a pele provocam o envelhecimento e
a perda de elasticidade cutânea. Além disso, o fumo reduz o fluxo sanguíneo da
pele, dificultando a oxigenação dos tecidos. A redução deste fluxo parece
contribuir para o envelhecimento precoce da pele e para a formação de rugas,
além de dar à pele uma coloração amarelada. Rugas acentuadas ao redor da
boca são muito comuns em fumantes.
• Álcool: Altera a produção de enzimas e estimula a formação de radicais livres,
que causam o envelhecimento. A exceção à regra é o vinho tinto, que, se
consumido moderadamente, têm ação anti-radicais livres, pois é rico em
flavonóides, um potente antioxidante.
• Movimentos musculares: movimentos repetitivos e contínuos de alguns
músculos da face aprofundam as rugas, causando as chamadas marcas de
expressão, como as rugas ao redor dos olhos.
Fatores

• Movimentos musculares: movimentos repetitivos e contínuos de alguns

músculos da face aprofundam as rugas, causando as chamadas marcas de
expressão, como as rugas ao redor dos olhos.
• Radicais livres: são uns dos maiores causadores do envelhecimento cutâneo.
Os radicais livres se formam dentro das células pela exposição aos raios
ultravioleta, pela poluição, estresse, fumo, etc. Acredita-se que os radicais
livres provocam um estresse oxidativo celular, causando a degradação do
colágeno (substância que dá sustentação à pele) e a acumulação de elastina,
que é uma característica da pele fotoenvelhecida.
• Bronzeamento artificial: a Sociedade Brasileira de Dermatologia condena
formalmente o bronzeamento artificial que pode causar o envelhecimento
precoce da pele (rugas e manchas) e formação de câncer da pele. A
realização desse procedimento por motivações estéticas é proibida no Brasil
desde 2009.
• Alimentação: uma dieta não balanceada contribui para o envelhecimento da
pele. Existem elementos que são essenciais e devem ser ingeridos para repor
perdas ou para suprir necessidades, quando o organismo não produz a
quantidade diária suficiente. O excesso de açúcar também “auxilia” a pele a
envelhecer mais depressa, como já foi dito anteriormente.
Hormônios
Podem ser vilões

214
• Os hormônios têm muito mais funções em nosso organismo do que
pensamos. Além de responsáveis pelo bom funcionamento interno,
eles também influenciam em nossa beleza exterior. Alguns
hormônios têm funções ligadas diretamente à pele.
• O estrógeno, principal hormônio feminino, faz com que sejam
produzidas fibras elásticas que firmam a pele (eles agem diretamente
na célula). Mulheres com diminuição desse hormônio na menopausa
têm aparência mais envelhecida.
• A testosterona, hormônio sexual masculino (presente em menor
quantidade nas mulheres), regula a oleosidade da pele, por isso é
muito difícil encontrar homens com pele seca.
• Já o hormônio tireoidiano aumenta a produção de colágeno e facilita
a síntese das proteínas localizadas na pele, além de ser o responsável
por estimular as substâncias que hidratam a pele.
• Os hormônios que mais influenciam na beleza da pele são, principalmente, o
tireoidiano e o estrógeno. O primeiro aumenta a produção de colágeno por
facilitar a síntese de proteínas – inclusive as localizadas na pele. Por isso,
quem sofre de hipotireoidismo acaba ficando com a pele mais seca.

O estrógeno, principal hormônio feminino, age na célula da pele, fazendo

que com sejam produzidas mais fibras elásticas, que dão firmeza à pele. As
mulheres na menopausa, que param de produzir a substância, sofrem com
aparência da pele envelhecida, menos nutrida e viçosa.

Há ainda um terceiro hormônio, que possui as mesmas funções do

tireoidiano e também do estrógeno. É o hormônio de crescimento, que
inclusive já vem sendo aplicado em cosméticos. Sua deficiência, porém, não
causa danos muito perceptíveis – além de ser mais rara.

Quem tem pele oleosa também pode estar sofrendo de um desacerto

hormonal. A responsável pela oleosidade excessiva da pele é a testosterona
– por isso, é mais raro homens terem pele muito seca. Nas mulheres, ela
também é produzida, mas em menor quantidade. Se a sua pele estiver
acneica, fica atenta aos níveis de testosterona no corpo.
Vida fértil
• O número de óvulos que serão liberados durante a vida reprodutiva
já é determinado desde o nascimento
• Durante a fase reprodutora é liberado um óvulo a cada mês;
• Nas duas primeiras semanas após o sangramento, os níveis de
estrogênio aumentam
• Quando atingem um nível máximo ocorre a ovulação e logo após a
liberação de progesterona
Estrogênio

• Sua produção se inicia na adolescência;

• Aparecimento dos caracteres sexuais
secundários;
• Hormônio do “comportamento feminino”
Progesterona

• Produzido durante a
puberdade.

• Hormônio da gravidez e
aleitamento.

• Promove espessamento do
endométrio e fazendo com
que ele seja intensamente
irrigado por vasos sangüíneos,
deixando o útero pronto para
a gravidez.
A menopausa
• Climatério : por volta dos 41 anos de idade, até aproximadamente
os 65 anos.
• É marcado por pequenas alterações físicas e psicológicas.
• Durante este tempo: ocorre a menopausa.
• Indica o término da vida reprodutiva da mulher;
• Organismo produz menos estrógeno e progesterona.
A mente
• Memória fraca
• Déficit de atenção
• Sensação de estar aérea

• Estradiol atua no córtex cerebral

( relacionamentos,afetividade, atenção)

• Ovários cessam sua produção

também de estrogênio
=
• déficit de atenção
A estética

• Vivacidade Feminina estrogênio

• Pele seca, unhas frágeis, cabelos finos, quebradiços, pelos mais

escuros sobre a face.
Envelhecimento

•Diminuição da hidratação da pele •Perda do tônus muscular

•Diminuição da elasticidade • Aumento da flacidez
ALTERAÇÕES DAS FUNÇÕES DA PELE NESTA
FAIXA ETÁRIA

•Taxa de Renovação Celular de 30% à 50%

(Colágeno, Elastina, Proteínas e Açucares –
ác. hialurônico) Glând. Sudoríparas do suor
espontâneo Glândulas Sebáceas em até 60%
Do números dos folículos pilosos.
Alterações na pele

•Adulto 30 anos = perde-se 1% colágeno ao

ano. •Após menopausa = perde em média
2,1 % colágeno primeiros 5 anos pós
menopausa = perdem 30% colágeno •
RESULTADO: Pele mais fina queratinócitos.
MODIFICAÇÕES NA HIDRATAÇÃO DA PELE

• • Modificação na membrana dos corneócitos (degradação Filigrina) •

Secura acompanhada de prurido (Prurido senil) • O
hipoestrogenismo estimula a produção de citocinas, dando maiores
possibilidades ao aparecimento de dermatoses.
Ganho de Peso

• Ocorre ganho de peso

na barriga e não nos
quadris.
• Estrogênios são
responsáveis pela
beleza feminina, pelo
torneado, requebrado,
pelo cheiro típico
feminino e também
pelo padrão de gordura
corporal
Já ouviu falar que ficar
estressado...
Abaixa a imunidade...
Provoca queda de cabelo...
Acelera o envelhecimento...
 Adrenalina Sinal de alerta
Estresse

Coração
Células de defesa
Pulmão

Menos na pele e anexos Fígado

Pâncreas

Nos músculos + Sangue

• Equilíbrio neuro-imune-endócrino-cutâneo:

• Significa que todas as células do nosso corpo são

afetadas quando se está fora do controle emocional,
pois tudo o que se passa no cérebro ocasionado pelas
emoções, afeta as funções do *hipotálamo e
desencadeia a liberação de neurotransmissores que
ativam a produção de substâncias danosas diversas,
afetam a produção dos hormônios, suprimem o
sistema imunológico e acabam afetando a pele e seus
anexos, isto é, a qualidade dos cabelos e unhas.
Envelhecimento
FOTOENVELHECIMENTO

235
 Envelhecimento
cutâneo
Estrato córneo mais Ruga
espesso e irregular Renovação lenta
de células

Manchas

236
 Envelhecimento
cutâneo
Ruga
UVA
Renovação
Estrato córneo lenta de
mais espesso e células
irregular

Manchas

Fibras de
sustentação 237
Cuidados

238
Básico:

• Limpeza
• Tonificação
• Hidratação
• Filtro solar

239
Limpeza

• É importante limpar a pele duas vezes ao dia, de manhã e à noite,

para evitar o acúmulo de oleosidade e resíduos de maquiagem e
outros produtos, poluentes e poeira. O acúmulo de sujeira na pele
leva ao entupimento dos poros, e favorece o aparecimento de cravos
e espinhas, além de contribuir para o envelhecimento precoce.
• É recomendável usar um sabonete adequado para o seu tipo de pele,
preferencialmente, líquido. Para as peles oleosas a mistas, o ideal é
optar por sabonetes à base de ingredientes adstringentes com alfa-
hidroxiácidos e enxofre, ingredientes que favorecem a remoção das
impurezas e a desobstrução dos poros. No caso das peles secas e
normais, o ideal são os sabonetes líquidos, com pH neutro, e
complementação do processo com loção ou leite (creme) de limpeza.
Tonificação

• Os tônicos ajudam a remover os traços de óleo, sujeira e maquiagem

que o sabonete pode ter deixado durante a limpeza. Se quiser, pode
usá-lo para retirar a maquiagem também.
• Benefícios do Tônico na Pele
Limpa a pele profundamente
Elimina as toxinas
Melhora a micro-circulação
Prepara a pele para receber hidratação
Devolve o pH natural da pele
Elimina os resíduos acumulados nos poros
Suaviza, acalma e refresca
Diferença entre Loção Tônica e Loção Adstringente
• Loção Tônica. Tonificar é completar a impureza, eliminando os
últimos vestígios de impurezas e maquilagem da pele, assim como
restaurar o pH da epiderme e fortalecer seu tônus.
• Loção Adstringente. Adstringir é contrair os poros, controlando a
oleosidade excessiva, fortalecendo a pele e evitando a flacidez. Seu
uso é indicado para peles oleosas.
• Tenha cuidado com tônicos com excesso de álcool. Vale lembra que
podemos encontrar ótimas loções com preços bons no mercado.
Hidratação

• Uma boa hidratação auxilia na manutenção do viço e da beleza da

pele, além de manter a integridade da camada de proteção cutânea e
evitar problemas como descamação, ressecamento, envelhecimento
precoce, irritações e infecções.
• Assim, diariamente, é preciso usar hidratantes adequados a cada tipo
de pele e específicos para o rosto e o corpo. É bom lembrar que as
peles oleosas também precisam de hidratação. Nesse caso,
recomenda-se usar um produto oil-free, que é à base de água e não
aumentará a oleosidade da pele.
• Uma boa hidratação deve ser feita por dentro e por fora. Por isso,
além do uso de produtos específicos, recomenda-se a ingestão diária
de, no mínimo, dois litros de água.
Hidratação

• Veja outras medidas que ajudam a manter a pele bem hidratada:

• Evitar exposição excessiva ao sol.
• Manter uma dieta rica em frutas e verduras, que contenha muitas
fibras.
• Evitar o uso excessivo de sabonetes, buchas, banhos muito quentes e
prolongados, principalmente no inverno.
• Evitar realizar esfoliações excessivas na pele.
Proteção solar

• Os fotoprotetores, também conhecidos como protetores solares ou

filtros solares, são produtos capazes de prevenir os males provocados
pela exposição solar, como o câncer da pele, o envelhecimento
precoce e a queimadura solar.
• O fotoprotetor ideal deve ter amplo espectro, ou seja, ter boa
absorção dos raios UVA e UVB, não ser irritante, ter certa resistência
à água, e não manchar a roupa. Eles podem ser físicos ou inorgânicos
e/ou químicos ou orgânicos. Os protetores físicos, à base de dióxido
de titânio e óxido de zinco, se depositam na camada mais superficial
da pele, refletindo as radiações incidentes. Eles não eram bem
aceitos antigamente pelo fato de deixarem a pele com uma
tonalidade esbranquiçada, mas isso tem sido minimizado pela
coloração de base de alguns produtos. Já os filtros químicos
funcionam como uma espécie de “esponja” dos raios ultravioletas,
transformando-os em calor.
Pergunta 1

Qual o tipo de pele?

Pergunta 2

Já usou alguma marca?

 Pergunta 3

Usa Filtro solar? Qual Fator de proteção?

Dicas:
• Ofereça a linha completa (o ideal): limpeza, tonificação,
hidratação, FPS e esfoliante.

• Fale dos benefícios de cada produto.

• Adapte a sua sugestão, as necessidades da cliente (o real).

Outros
• Esfoliação
• Scrub
• Máscara
• Nutrição
• Anti age

Veja no dicionários o significado dos termos...

250
Fotocarcinogênese

251
 Os Efeitos do Sol
sobre a Pele
Carcinogênese

• A carcinogênese cutânea seria o

resultado da mutação do gene
supressor tumoral (ρ53) induzido pelas
radiações ultravioleta ao longo do
tempo. A mutação seria a causa da
proliferação clonal dos queratinócitos
intra-epidérmicos com a formação de
ceratoses actínicas que, se não
tratadas podem evoluir para
carcinomas espinocelulares.

252
 Câncer basocelular

• O mais frequente (75%)

•Raramente origina metástases
•Tratamento cirúrgico.

253
 Câncer espinocelular

• Mais raro (15%) que o basocelular

• Pode apresentar metástases
•Tratamento cirúrgico.

254
 Melanomas

• Pintas pretas cancerígenas (4%)

• Mais grave - maior índice de mortalidade
• Dobrou nos últimos 10 anos

• Evolução lenta, caráter invasivo (metástases)

• Desenvolve-se a partir dos melanócitos.

255
Melanoma

• O melanoma cutâneo é o tipo de câncer de pele mais grave e o

menos freqüente. A sua causa mais importante é a exposição
intermitente e excessiva ao sol, principalmente quando a pessoa é
portadora de uma pele clara e sensível. Chamamos a exposição de
intermitente quando a pessoa não está acostumada aos raios solares,
e de vez em quando vai passar um fim de semana no litoral,
querendo ficar morena rapidamente. Vai conseguir apenas lesar a
pele. Algumas vezes até com bolhas. Outros fatores importantes são
o grande número de pintas, que chamamos de nevos pigmentados e
a presença de nevos atípicos, que são pintas com características
diferentes. A malignidade maior do melanoma decorre do fato de
que essa lesão pode dar "raízes" (metástases) para outros locais e até
para órgãos vitais. No entanto, se for diagnosticado e tratado
precocemente, o melanoma pode ser curado, como nos outros tipos
de câncer de pele, em quase 100% dos casos.
O ABCD do perigo....

Assimetria
Bordas irregulares
Cor que se altera
Diâmetro que
aumenta(>0,6cm)

257
Se uma ferida apareceu sem causa
aparente e não cicatriza ou ainda se uma
pinta sofreu uma alteração brusca no
tamanho, na cor ou no aspecto, não
perca tempo, procure o seu médico
porque pode ser um câncer de pele.
Alergias

260
Sistema imunológico

• Quando seu sistema imunológico está trabalhando normalmente, ele

evita as doenças ao atacar elementos invasores, como bactérias,
vírus e parasitas.
• No entanto, em pessoas alérgicas, o sistema imunológico confunde
uma substância inofensiva como polens e poeira com uma substância
nociva.

261
Perguntas básicas

• O que comeu de diferente?

• Quando começou?
• Se faz uso de outras medicações?
• Costuma ter este tipo de reação?
• Tem alergia a algum tipo de medicamento?

262
 Básico
Anti-histamínico
Tópico
Oral
Inalatório

263
Todo antialérgico vai agir
como antagônico da
Histamina
Desta forma vai funcionar... Para pele ou aparelho respiratório

264
• LORATADINA
• Ações terapêuticas.
• Antialérgico.
• Propriedades.
• A loratadina é um anti-histamínico tricíclico potente, de ação prolongada, com atividade seletiva
antagônica dos receptores H 1 periféricos.
• Indicações.
• Sintomas associados com rinite alérgica, como espirros, secreção nasal (rinorréia) e prurido. Os
sinais e sintomas oculares e nasais são aliviados rapidamente após a administração oral. Urticária
crônica e outras afecções dermatológicas alérgicas.
• Posologia.
• Adultos e crianças maiores de 12 anos: 10 mg, 1 vez ao dia. Crianças de 2 a 12 anos, com peso
corporal 30 kg: 10 mg 1 vez ao dia; com peso corporal = 30 kg: 5 mg 1 vez ao dia.
• Reações adversas.
• Após a administração de loratadina, em raras ocasiões foram comunicadas reações secundárias
como fadiga, sedação e dor de cabeça.
• Precauções: Crianças menores de 2 anos. Gravidez e lactação.
• Interações:
• Deve ser suspensa aproximadamente 48 horas antes de qualquer teste cutâneo, dado que os anti-
histamínicos podem impedir ou diminuir as reações que, de outro modo, seriam positivas aos
indicadores de reatividade dérmica.
• Contraindicações: Hipersensibilidade ou idiossincrasia a seus componentes.
266
• CELESTAMINE - MANTECORP
• Antiinflamatório
• USO ADULTO E PEDIÁTRICO (acima de 2 anos).
• Apresentações.

• CELESTAMINE® Comprimidos apresenta-se em embalagens com 20

• comprimidos. CELESTAMINE® Xarope apresenta-se em frascos com 120ml.
• Composição.
• CELESTAMINE. Comprimidos - Cada comprimido contém 2mg de maleato de
dexclorfeniramina e 0,25mg de betametasona. Componentes inativos: gelatina,
• amido, lactose, estearato de magnésio e corante vermelho FDC nº 3.
• CELESTAMINE® Xarope - Cada 5ml contém 2mg de maleato de
dexclorfeniramina e 0,25mg de betametasona. Componentes inativos:
• propilenoglicol, sacarose, sorbitol, benzoato de
• sódio, ácido cítrico, cloreto de sódio, aroma artificial de morango e água.
• VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA.
• Reg. M.S.: 1.0093.0017. 267
268
269
Caso clínico

• Paciente tomando Carbamazepina com orientação do médico e inicia

um tratamento com antialérgico. Existe alguma observação a ser feita
para o paciente?

270
271
 Porque um caso de
intolerância a lactose pode
provocar queda de cabelo?

272
No caso de alergias cutâneas

• Observar a extensão
• Observar edemas nas articulações

Limite para fazer uso de injetáveis

273
Choque anafilático
• As vias respiratórias se estreitam e fica
difícil respirar. Sintomas do choque
anafilático incluem urticárias, inchaço
dos lábios, língua e garganta, náusea,
vômitos, dor abdominal, diarréia, falta
de ar, queda da pressão, convulsões e
perda de consciência. Estes sintomas
surgem rapidamente após o contato
com o agente desencadeante. Quando
são muito rápidas, essas reações
deixam pouco tempo para atendimento
hospitalar.

274
Após uma aplicação de
injeção
Falta de ar, agitação...
Choque anafilático

• O choque anafilático é uma reação alérgica intensa que ocorre

minutos após a exposição a uma substância causadora de alergia,
chamada de alergeno. Alguns exemplos são a penicilina e picada por
abelha. Esse processo exige que o paciente tenha anteriormente sido
exposto à substância. Pode-se dizer que o choque anafilático é uma
forte reação à toxicidade de uma substância especificamente ao
corpo daquele paciente.

• Primeiros passos:
• Antialérgicos (cortisonas e Fenergan injetáveis IM)
• Socorro médico
• Sintomas:
•· sensação de desmaio;
•· pulso rápido;
•· dificuldade de respiração, incluindo chiados no peito;
•· náusea e vômito;
•· dor no estômago;
•· inchação nos lábios, língua ou garganta (incluindo o palato mole
- a parte de trás do céu da boca -, a úvula - campainha- , e a glote -
provocando o edema de glote);
•· placas altas e pruriginosas na pele: urticária;
•· pele pálida, fria e úmida;
•· tonteira, confusão mental e perda da consciência ;
•· pode haver parada cardíaca.
Tratamentos

• O médico vai analisar e

seguir com:

• Terapia de fuga
• Drogas sintomáticas
• Imunoterapia

281
Terapia de Fuga

•Afastar o contato com alérgenos é

fundamental para controlar seus sintomas.
No entanto, para muitas pessoas com
alergias, o alívio dos sintomas pode requerer
o uso de medicações.

282
 Cortisonas
Quais os usos das Cortisonas?

283
Processos alérgicos: asma, rinite
alérgica, edema angioneurótico,
dermatite de contato, picadas de
insetos, reação a drogas, doença Doenças oculares / oftalmológicas:
Indicações terapêuticas
do soro, manifestações
urticariformes.
uveíte aguda, conjuntivite alérgica,
coroidite, neurite óptica.

Doenças respiratórias / pulmonares: Doenças gastrintestinais: doença

asma brônquica, pneumonia por inflamatória do intestino, sprue não
aspiração, prevenção do síndrome tropical, necrose hepática
do desconforto respiratório da subaguda.
criança, sarcoidose.
Indicações Doenças hematológicas: anemia
Doenças reumáticas / do colágeno hemolítica adquirida e auto-imune,
e vasculares: artrite reumatóide, púrpura alérgica aguda e
lúpus eritematoso, arterite de células trombocitopênica idiopática,
gigantes, polimialgia reumática, leucoses, mieloma múltiplo.
.
arterite temporal, polimiosite,
síndromes mistas do tecido Doenças neurológicas: edema
conectivo. cerebral (pós-traumático e pós-
cirúrgico), esclerose múltipla.
Processos inflamatórios
osteoarticulares: artrites, bursites, Doenças renais: síndrome nefrótica.
tenosinovites.
Infecções: septicemia por gram-
Doenças dermatológicas: dermatite negativos, processos inflamatórios
atópica, dermatoses, líquen simples graves associados a infecção.
crônico (neurodermatite localizada),
micose fungóide, pênfigo, dermatite Doenças endócrino-metabólicas:
seborréica, xerose. exoftlamo maligno, tiroidite
subaguda; hipercalcemia.
Transplantes de órgãos: prevenção
e tratamento (imunossupressão) da
rejeição. 284
 CORTICOTERAPIA SISTÊMICA

Outras indicações terapêuticas

(em doenças não endócrinas):
•Doenças neoplásicas do sistema linfóide:
linfomas e leucemias (em associação com a
quimioterapia apropriada)

285
 EFEITOS ADVERSOS
Estados em que não se deve usar corticoides:
reconhecida alergia (chamada de HIPERSENSIBILIDADE)
ao fármaco (pergunte ao cliente)
gravidez ( pode prejudicar o correto desenvolvimento e
até causar mal ao bebe)
lactação (quase todos os corticoides podem sair no leite)
diabetes (corticoides aumentam a glicose sanguínea,
piorando o estado do diabético)
Glaucoma e catarata ( corticoides aumentam a gravidade
destas doenças)
doenças fungicas (corticoides diminuem as defesas contra
infecções, piorando micoses sistêmicas)

286
EFEITOS ADVERSOS
osteoporose (corticoides fazem diminuir o cálcio do sangue, piorando a
osteoporose)
gastrite e úlcera (corticoides podem aumentar a produção de ácido no
estômago)
hipertensão (corticoides podem elevar a pressão arterial, piorando quadro
de hipertensão)
Doenças do fígado (corticoides são como que digeridos no fígado,
podendo piorar a doença)
A retirada de corticoides deve ser lenta e gradual para evitar os efeitos
colaterais que podem acontecer se a pessoa para de tomar de uma hora
pra outra, que podem ser a retenção de líquidos (faz a pessoa “inchar”), as
dores musculares, fadiga e alterações emocionais. Quando uma pessoa
vem comprar um medicamento desses, deve-se alertá-la para não para de
uma hora pra outra, principalmente se a venda for sem receita médica.

287
 GLICOCORTICÓIDES
SINTÉTICOS

Meia-vida biológica caracteriza a

duração da ação como:
• Curta
• Intermediária
• Prolongada

288
 Perfil Farmacológico dos Glicocorticóides

Meia-vida Meia-vida Duração

Fármaco plasmática biológica da ação
(minutos) (horas) terapêutica

Cortisol (HC) 90 8 – 12 curta

Cortisona/ hidroc. 30 8 - 12 curta
Prednisona 60 12 - 36 intermediária
Prednisolona 200 12 - 36 intermediária
Metilprednisolona 180 12 - 36 intermediária
Triamcinolona 300 12 - 36 intermediária
Betametason 100 - 300 24 - 72 prolongada
Dexametasona 100 – 300 24 - 72 prolongada

289
 Tabela de Equivalência

Fármaco Potência Dose

Antiinflamatória Equivalente(mg)

Cortisol (HC) 1 20
Cortisona 0,8 25
Prednisona 4 5
Prednisolona 4 5
Metilprednisolona 5 4
Triamcinolona 5 4
Betametasona 20-30 0,75
Dexametasona 20-30 0,75
290
• Mudanças com os
anos...

291
Micoses Superficiais
Fungos... Gostam de lugar...

292
Micoses superficiais

• As micoses
superficiais da pele,
também chamadas de
"tineas" são infecções
causadas por fungos
que atingem a pele,
as unhas e os
cabelos.

293
• Os fungos estão em toda parte podendo ser
encontrados no solo e em animais. Até mesmo
na nossa pele existem fungos convivendo
"pacificamente" conosco, sem causar doença.
A queratina, substância encontrada na
superfície cutânea, unhas e cabelos, é o seu
alimento. Quando encontram condições
favoráveis ao seu crescimento, como: calor,
umidade, baixa de imunidade ou uso de
antibióticos sistêmicos por longo prazo
(alteram o equilíbrio da pele), estes fungos
se reproduzem e passam então a causar a
doença.
294
Casos clínicos

• Micose de unha a mais de dois anos tratando com medicamentos

não tradicionais (Pinho sol...).
• Bordas inflamadas.
• Faz uso de AAS infantil, paracetamol eventualmente e enalapril.

295
Perguntas básicas

• Quando começou?
• Usa algum medicamento de forma contínua ou usou algum na última
semana (observar uso de antibióticos)?

296
Medicamentos possíveis

• Cetoconazol

• Fluconazol

• Itraconazol

297
Cetoconazol

298
• Cetoconazol: para administração sistêmica suscitou
grande atenção pela vantagem que traria a sua
administração oral ou pela falta aparente de efeitos
secundários, mais um conhecimento maior de sua
toxicidade ( principalmente hepática), da suas interações
medicamentosas, da necessidade de acidez gástrica
para facilitar a sua absorção e também a descoberta da
sua falta de atividade no sistema nervoso central e no
trato urinário , diminuíram o seu emprego. Indicado nas
candidíases mucocutâneas, infecções orais, esofagicas e
vaginais. Também útil em algumas dermatofitoses
rebeldes e n T. versicolor que não responde a tratamento
tópico, sendo também administrada na profilaxia de
infecções fúngicas em pacientes imunodeprimidos.

299
• Reações adversas - CETOCONAZOL
• nas doses recomendadas, Cetoconazol é geralmente
bem tolerado; a maioria das reações adversas são
passageiras e reversíveis. As reações mais comuns são:
náuseas, vômitos, prurido e dor abdominal. Outras
reações que aparecem em menor freqüência são: tontura,
febre, calafrio, fotofobia, sonolência, dor de cabeça e
diarréia. Algumas reações adversas são extremamente
raras, mas já foram relatadas, dentre elas:
trombocitopenia, ginecomastia, impotência e oligospermia
(devido baixa nos níveis de testosterona). Durante o
tratamento prolongado com Cetoconazol, podem ocorrer
disfunções hepatocelulares de origem idiossincrásica
manifestadas por alterações nas provas de função
hepática (aumento de transaminases, bilirrubinas,
fosfatase alcalina).

300
Fluconazol

1 x por semana
• Fluconazol: Para dermatomicoses, incluindo tinea do
corpo, do pé, crural ou infecções por Candida, a dose
recomendada é de 150mg, uma vez por semana. A
duração do tratamento é normalmente de 2 a 4 semanas,
mas a tinha pedis pode requerer até 6 semanas. Para
pitiríase versicolor, a dose recomendada é de 50mg/dia,
durante 2 a 4 semanas. Na candidíase orofaríngea, a
dose habitual é de 50mg uma vez ao dia, durante 7 a 14
dias. Na candidíase atrófica (associada com dentaduras),
a dose habitual é de 50mg uma vez ao dia durante 14
dias, administrada simultaneamente com medidas anti-
sépticas locais na dentadura. Na candidíase vaginal
devem administrar-se 150mg de fluconazol como dose
oral única.

302
Itraconazol
• Micose cutânea (dermatomicose), onicomicose, tineas, micoses sistêmicas, candidíases
sistêmicas. Vulvovaginite, candidíase, histoplasmose, aspergilose, blastomicose.
• Posologia.
• Uma única tomada de 100 mg a cada 24 horas. Em crianças: 3 a 5 mg/kg ao dia.
• Em infecções sistêmicas graves podem empregar-se doses de 400 a 600 mg ao dia. A
duração do tratamento varia conforme a micose em questão. Em micoses sistêmicas:
• 200 a 400 mg ao dia. Em candidíase vulvovaginal: 400 mg um só dia em duas tomadas de
200 mg.
• Reações adversas. Ocasionalmente podem ocorrer distúrbios digestivos: náuseas,
epigastralgia, vômitos. Em terapias prolongadas foram relatadas alterações sexuais
(impotência) e hipocalcemia.
• Precauções. Empregar com precaução durante a gravidez ou amamentação, avaliando
sempre a relação risco-benefício. Estudos em animais demonstraram que o itraconazol
pode desenvolver efeitos carcinogênicos; não obstante, este fato não foi comprovado
em seres humanos.
• Interações. O emprego simultâneo de rifampicina reduz as concentrações e os níveis
séricos do fármaco.
• Contraindicações. Hepatopatias graves. Hipersensibilidade ao fármaco. 303
Cuidados

304
 Medicamentos + Comuns
Nistatina
• Indicada no tratamento e prevenção de
infecções locais e candida ( boca, unhas,
vagina, área perianal) que ocorrem
freqüentemente em crianças, doentes idosos,
diabéticos e pacientes que recebem tratamentos
prolongados com antibióticos ou
corticosteróides.

305
Miconazol:
• Antifungico utilizado por via tópica em micoses superficiais na
forma de creme a 2%. Na candidíase vaginal, o creme é aplicado
a noite.

306
• Clotrimazol: Antifungico na forma de creme,
loção ou solução a 1% utilizado no tratamento
da candidíase, tinea e pitiríase. Na prevenção
da reinfecção utiliza-se simultâneamente o pó.
A candidíase vulvovaginal é tratada com
aplicação diária de um óvulo ou aplicação de
um creme. Devem ser utilizados
cautelosamente durante a amamentação,
pois estudos comprovam a sua excreção
através do leite materno.

307
• Tonaftato: Dermatomicoses. Tinhas. Intertrigem micóticos. Pé
de atleta. Vaginite micótica. (Quadriderm)

308
Uso tópico
Observar formas de uso

309
Importante

310
Tratamentos tópicos

311
Modo de usar

312
Lakesia

Basta aplicar nas áreas afetadas duas ou

três vezes ao dia.

313
Produtos com iodo

314
Outras micoses comuns

315
Alergia ou micose?

• A Tinea cruris, micose que

atinge a região da virilha, é
causada pelo crescimento de
fungos do gênero dermatófitos
ou pela levedura Candida
albicans nesta região. A
anatomia da região da virilha
favorece o crescimento destes
microorganismos, devido à
escuridão, calor e umidade
características desta área do
corpo.

316
Tinea do corpo

• Forma lesões
arredondadas, que coçam
e se iniciam por ponto
avermelhado que se abre
em anel de bordas
avermelhadas e
descamativas com o
centro da lesão tendendo
à cura.

317
Tinea da cabeça

• Mais freqüente em
crianças, forma áreas
arredondadas com falhas
nos cabelos, que se
apresentam cortados rente
ao couro cabeludo nestes
locais (tonsurados). É
muito contagiosa.

318
Tinea interdigital (frieira)

• Causa descamação,
maceração (pele
esbranquiçada e mole),
fissuras e coceira entre os
dedos dos pés. Bastante
freqüente nos pés, devido ao
uso constante de calçados
fechados que retém a
umidade, também pode
ocorrer nas mãos,
principalmente naquelas
pessoas que trabalham
muito com água e sabão.
319
Pitiríase versicolor (micose de praia)

Forma manchas claras

recobertas por fina
descamação, facilmente
demonstrável pelo
esticamento da pele.
Atinge principalmente
áreas de maior produção
de oleosidade como o
tronco, a face, pescoço e
couro cabeludo.

320
Pitiríase versicolor (micose de praia)

Forma manchas claras

recobertas por fina
descamação, facilmente
demonstrável pelo
esticamento da pele.
Atinge principalmente
áreas de maior produção
de oleosidade como o
tronco, a face, pescoço e
couro cabeludo.

321
Tratar os cabelos

• Quando a lesão não é muito extensa, indica-se tratamento local com

antimicóticos associado ao uso de xampus especiais, porque o fungo
se aloja também nos cabelos.

322
Pano Branco

• Quando uma pessoa com a micose se expõe

ao sol, a pele contaminada não se bronzeia. A
doença então aparece na forma de manchas
claras, pois a pele ao redor fica bronzeada, e a
pessoa acha que pegou a doença na praia ou
piscina. Entretanto, o sol apenas mostrou
aonde estava a micose. Em alguns casos, as
manchas podem ser castanhas ou
avermelhadas. As lesões são recobertas por
fina descamação.

323
 Pele
Adederme Dermodex
Assadura Pomaderme Drapolene
Oxi.Zinco+Nist.(G) Hipoglós
Bepantol Minancora
Caladryl Proderm
Calamyn

Sensiderme
Queimalive
Furacin
Irritação da Queimadura Paraqueimol
Ung.Picrato Butesin
Pele
Nixoderm Panoxil 5%
Acne Acnase Panoxil 10%
Benzac Solugel

Coceira & Calamyn Dermidryl

Queimadura Solar Caladryl Cutizanol

Ferimentos Spray Antisséptico

Superficiais Merthiolate

Epicemin Nebacetin
Neomicina Polysporim
Infecciosos
Anaseptil Pó

Bepantol
Fissuras

Cetoneo Capel
Cetoconazol (G) Ortosol P
Seborréia e Caspa Pantevit Selsum Ouro
Arcolan

Pé de Atleta Daktazol Oceral

Clotrimazol(G) Vodol
Daktarin Loção

Dermobene Foldan
Micose Daktazol Oceral
Clotrimazol Vodol
Andriodermol
Canesten
Daktarin Loção

324
Guia de MIPs 08
 Assadura
Com Nistatina para assaduras provocadas por Cândida albicans

325
• DERMODEX - B-MS
• Antifúngico
• Uso tópico. Uso pediátrico e adulto.
• Apresentações.
• Pda. tb. c/60g.
• Composição.
• Pda.: óxido de zinco 200mg, nistatina
100.000UI por grama. Veículo
emoliente q.s.p. Ingredientes inativos:
óleo de perfume, parafina líquida e
resina de polietileno.
• P.R. Vade-mécum Brasil 2007-08
P.R. Vade-mécum.

326
• HIPOGLÓS - PROCTER GAMBLE
• Anti-séptico tópico
• Uso pediátrico
• Apresentações.
• Pda. c/45g.
• Composição.
• Pda.: retinol (vit. A) 5.000UI,
colecalciferol (vit. D) 900UI, óxido de
zinco 150mg por grama.
• P.R. Vade-mécum Brasil 2007-08
P.R. Vade-mécum.

327
• TIOCONAZOL
• Ações terapêuticas.
• Antimicótico tópico.
• Propriedades.
• Este moderno derivado do imidazol (bifonazol, econazol, oxiconazol) é um fungistático-fungicida, conforme sua
concentração, que possui um amplo espectro sobre diferentes variedade de fungos: Ephidermophyton,
Trichophyton, Microsporum, Candida albicans, Trichosporum, Pityrosporum e algumas bactérias Gram-positivas
e Gram-negativas produtoras de sobreinfecções das micoses cutâneas como Corynebacterium minutissimun,
Staphylococcus aureus e epidermidis, Streptococcus agalactie. O tioconazol apresenta, além disso, um efeito
significativo sobre Chlamydia trachomatis, Gardnerella vaginalis e certos protozoários como Trichomonas
vaginalis. Frente às dermatofitoses e leveduras, possui uma rápida ação fungicida superior à dos outros
antimicóticos imidazólicos. Seu mecanismo de ação é duplo, já que em baixas concentrações desenvolve um
efeito fungistático que se relaciona com a inibição da biossíntese do ergosterol, o que gera a desorganização da
membrana celular e a alteração de seu funcionamento. Em troca, em concentrações elevadas atua como um
potente fungicida por ação direta sobre a parede celular.A diferença com outros agentes imidazólicos é que o
tioconazol não atua durante a fase de crescimento logarítmico da Candida albicans e C. parapsilosis, e sim,
apresenta uma ação similar sobre a fase estacionária destas leveduras. A absorção sistêmica deste imidazólico
é insignificante por via tópica ou intravaginal. A absorção dérmica é muito baixa, dado que o pico de
concentração plasmática foi alcançado após 12 horas e a quantidade total de metabólitos reconhecidos na
urina (3%) e fezes (17%) foi escassa. Os níveis séricos foram inferiores a 5mg/ml com a aplicação dérmica; 5 a
14mg/ml como creme vaginal e 15 a 30mg/ml com a solução para unhas.
• Indicações.
• Dermatofitose, tínea pedis (pé de atleta), tínea cruris (eczema marginado de Hebra), tínea corporis (herpes
circinada), tínea capitis (tinha do cabelo), onicomicose (tínea das unhas). Pitiríase versicolor, candidíase
cutânea, eritrasma, infecções vaginais (vaginite, cervicite) e monilíase. Micoses vaginais.
• Posologia.
• Aplicar de forma local sobre a área afetada, 1 a 2 vezes ao dia, friccionando ligeiramente. A duração do
tratamento varia em função do fungo patogênico e de sua localização. Em pitiríase versicolor, 1 semana; em
dermatomicoses, eritrasma e candidíase, 2 a 4 semanas. Em tínea pedis, 2 a 6 semanas; em onicomicoses, 6
meses, e em micoses vaginais, 1 só aplicação, 1 única vez.
• Reações adversas.
• Ocasionalmente, sensação de queimação, irritação e prurido local, leves e transitórios.
• Precauções.
• Não aplicar nos olhos. Não foi determinada sua inocuidade na gravidez, devendo-se avaliar, portanto, a relação
risco-benefício durante o primeiro trimestre da gestação.
• Contra-indicações.
• Hipersensibilidade aos derivados imidazólicos.
328
329
330
331
Acne rosácea

332
Rosácea

• A rosácea, também conhecida como acne rosácea, é uma doença

inflamatória crônica que afeta principalmente os adultos após os 30
anos de idade, sendo mais frequente nas mulheres. A causa é
desconhecida. O parasita Demodex folliculorum, presente nos
folículos pilo-sebáceos, parece estar envolvido com a doença apenas
de forma oportunista. Predisposição pessoal e alterações
gastrointestinais também podem ter participação na causa da
doença.
• Certos alimentos podem piorar o quadro em alguns pacientes (café,
bebidas alcoólicas, picles, pimenta e molhos quentes). Além disso,
frio e calor intenso, assim como a exposição solar, podem estar
implicados na piora das lesões. A pele danificada pelo sol ao longo
dos anos também pode predispor ao surgimento da doença.

333
Rosácea
• A doença atinge principalmente a região central da face. O quadro
inicia-se por vermelhidão (eritema), a princípio transitória, mas que
depois torna-se persistente. Com a progressão da doença, surgem
também pequenos vasos sanguíneos dilatados (telangiectasias),
lesões avermelhadas e elevadas (pápulas) e pontos amarelos
(pústulas), que parecem espinhas, daí a denominação acne rosácea,
pela semelhança com a acne.

334
• A rosácea é uma doença de curso crônico e não existe um tratamento que a elimine definitivamente,
mas ela pode ser mantida sob controle. Deve-se evitar os fatores que provocam a sua exacerbação,
como: frio intenso, sol e alguns alimentos.
• A medicação inclui o uso de antibióticos por via oral até se obter a melhora, quando a dose deve ser
diminuída gradativamente. A manutenção pode ser feita com antibióticos específicos, de uso local.
Eventualmente, se houver piora das lesões, deve ser restituída a medicação por via oral.
• Para quem apresenta apenas vermelhidão facial, um produto com a substância tartarato de
brimonidina em gel foi lançado em 2015 no Brasil. Quando o gel é aplicado na face, em cerca de 30
minutos provoca uma constrição dos vasos, diminuindo o volume sanguíneo circulante na pele e,
consequentemente, reduzindo a vermelhidão. A ação do medicamento dura por até 12 horas. No
entanto, algumas pessoas podem apresentar efeito contrário ao desejado, piorando a vermelhidão,
além de outros efeitos colaterais como coceira e queimação na pele.
• A aplicação da luz intensa pulsada também pode ser utilizada para o tratamento das pessoas que
apresentam apenas eritema. A energia da luz pulsada é atraída pelo pigmento da hemoglobina
presente nas células sanguíneas que estão dentro dos pequenos vasos promovendo a sua destruição
pelo calor. Em geral, são necessárias algumas sessões para se obter um melhor resultado.
• As telangiectasias de maior tamanho podem ser tratadas com a luz pulsada, fulguração ou laser. O
tratamento do rinofima é cirúrgico, podendo ser utilizada a dermoabrasão, o laser de
CO2, cauterização química ou oshaving.
• Uma opção para os casos graves de rosácea ou de difícil resolução com os tratamentos
convencionais é o uso do Roacutan (isotretinoína), medicamento utilizado para tratamento de casos
de acne grave, com bons resultados também na rosácea.
• A indicação do tratamento adequado e a sua duração vai depender da intensidade de cada caso,
devendo ser definida pelo médico dermatologista.
335
Manchas de pele

336
 Como surge uma mancha?
Desordens de pigmentação
Aumento da produção da melanina;
Aumento da distribuição da melanina;
As manchas são formadas pelo acúmulo de melanina de forma localizada
na epiderme.

Fatores relacionados:

Raios UV: melanose solar;

Hormonal: melasma;

Agressões mecânicas:
Genéticos: efélides ou sardas;
hipercromias pós-inflamatórias.

337
Melasma
• O melasma é uma manifestação caracterizada por manchas escuras na
face. O seu surgimento geralmente está relacionado à gravidez ou ao
uso de anticoncepcionais hormonais (pílula) e tem como fator
desencadeante a exposição da pele ao sol. Quando estas manchas
ocorrem durante a gravidez, recebem a denominação de cloasma
gravídico.
• A doença aparece principalmente nas mulheres, mas também pode
acometer os homens. Além dos fatores hormonais e da exposição
solar, a tendência genética e características raciais também
influenciam o surgimento do melasma.
• A profundidade em que se localiza o pigmento na pele determina o
tipo de melasma, que pode ser epidérmico (mais superficial e que
responde melhor ao tratamento), dérmico (mais profundo e de
tratamento mais difícil) ou misto.

338
339
 Hiperpigmentação

Efélis ou sarda - é uma

hiperpigmentação foto-reativa
em alguns pontos da pele
que até certo ponto pode ser
considerada sem importância
(normalmente não necessita
de preocupação).

340
341
 MELANI - D - LA ROCHE-POSAY

É um creme despigmentante para a face e colo,

desenvolvido para oferecer aos dermatologistas uma
solução diária para cuidar da pele devido ao seu
envelhecimento e á exposição solar excessiva.

Inovação:

Melani-D é o 1º despigmentante para uso diário

que corrige a hiperpigmentação e torna a pele mais
homogênea, devido: - à associação exclusiva de Ácido
Kójico e do sistema filtrante com MexorylXL, que limita a
produção de melanina.- Ao ativo patenteado LHA que
melhora a distribuição de melanina na epiderme.

342
 Resultados:

A pele clareia, sem ficar com marcas

brancas. A pele apresenta uma
pigmentação mais homogênea. Como é
altamente hidratante deixa a pele mais
macia, lisa e confortável.

Utilização:
Aplicar pela manhã, sobre a pele da face
e do colo. Permite a maquiagem logo
após seu uso.

343
Hanseníase
• A hanseníase, também conhecida como lepra, é uma doença
infecciosa causada por uma bactéria chamada Mycobacterium
leprae. Foi descoberta em 1873 por um cientista chamado Hansen, o
nome dado a ela é em homenagem ao seu descobridor.
• A doença é curável, mas se não tratada pode ser preocupante. Hoje,
em todo o mundo, o tratamento é oferecido gratuitamente, e há
várias campanhas para a erradicação na doença. Os países com
maiores incidência são os menos desenvolvidos ou com condições
precárias de higiene e superpopulação. Em 2011, o Ministério da
Saúde registrou no Brasil mais de 33 mil casos da doença.
• A transmissão do M. leprae se dá através de contato íntimo e
contínuo com o doente não tratado. Apesar de ser uma doença da
pele, é transmitida através de gotículas que saem do nariz, ou através
da saliva do paciente. Não há transmissão pelo contato com a pele do
paciente.

344
Hanseníase

345
 SINTOMAS
• A hanseníase acomete primeiro a pele e os nervos periféricos, e pode
atingir também os olhos e os tecidos do interior do nariz. O primeiro
e principal sintoma são o aparecimento de manchas de cor parda, ou
eritematosas, que são pouco visíveis e com limites imprecisos.
• Nas áreas afetadas pela hanseníase, o paciente apresenta perda de
sensibilidade térmica, perda de pelos e ausência de transpiração.
Quando lesiona o nervo da região em que se manifestou a doença,
causa dormência e perda de tônus muscular na área.
• Podem aparecer caroços e/ou inchaços nas partes mais frias do
corpo, como orelhas, mãos e cotovelos; e pode haver alteração na
musculatura esquelética causando deformidades nos membros.

346
Diagnóstico

• O diagnóstico da hanseníase é feito pelo dermatologista, e envolve a

avaliação clínica do paciente, com aplicação de testes de
sensibilidade, palpação de nervos, avaliação da força motora etc. Se o
dermatologista desconfiar de alguma mancha ou ferida no corpo do
paciente, poderá fazer uma biópsia da área ou pedir um exame
laboratorial para medir a quantidade de bacilos. O exame identifica
se a hanseníase é paucibacilar, com pouco ou nenhum bacilo; ou
multibacilar, com muitos bacilos.
• É importante lembrar que a hanseníase é uma doença totalmente
curável, e não há motivo para preconceito. É importante ficar atento
aos sinais e procurar o dermatologista, ele prescreverá o tratamento
adequado.

347
Tratamento

• O Tratamento é gratuito e fornecido pelo Sistema Único de Saúde

(SUS). Antibióticos são usados para tratar as infecções, mas o
tratamento completo é em longo prazo. Nas formas mais brandas
(paucibacilar) demora em torno de seis meses, já nas formas mais
graves (multibacilar) o tempo é de um ano ou mais.
• Há alguns medicamentos específicos e combinações que são
prescritas pelo médico. Alguns não podem ser tomados por grávidas,
por isso avise o médico em caso de gravidez (talidomida).
• É fundamental seguir o tratamento, pois é eficaz e permite a cura da
doença, caso não seja interrompido. A primeira dose do
medicamento já garante que a hanseníase não será transmitida.

348
Orientação é a melhor forma
neste caso...
Encaminhe a pessoa para o SUS

349
Psoríase

350
 Psoríase
• A psoríase é uma doença da pele relativamente comum, crônica e não
contagiosa. É uma doença cíclica, ou seja, apresenta sintomas que
desaparecem e reaparecem periodicamente. Sua causa é desconhecida, mas
sabe-se que pode ter causas relacionadas ao sistema imunológico, às
interações com o meio ambiente e à suscetibilidade genética.
• Acredita-se que ela se desenvolve quando os linfócitos T ( células
responsáveis pela defesa do organismo) começam a atacar as células da pele.
Inicia-se, então, respostas imunológicas que incluem dilatação dos vasos
sanguíneos da pele, produção de glóbulos brancos para combater a infecção –
como as células da pele estão sendo atacadas, a produção das mesmas
também aumenta, levando a uma rapidez do seu ciclo evolutivo, com
conseqüente grande produção de escamas devido à imaturidade das células.
• Esse ciclo faz com que ambas as células mortas não consigam ser eliminadas
eficientemente, formando manchas espessas e escamosas na pele.
Normalmente, esta cadeia só é quebrada com tratamento.
• É importante ressaltar: a doença NÃO É CONTAGIOSA e o contato com
pacientes NÃO PRECISA SER EVITADO.
351
Sintomas

• Os sintomas da psoríase variam de paciente para paciente, conforme

o tipo da doença, mas podem incluir:
• manchas vermelhas com escamas secas esbranquiçadas ou prateadas
• pequenas manchas escalonadas
• pele ressecada e rachada, às vezes, com sangramento
• coceira, queimação e dor
• unhas grossas, sulcadas ou com caroços
• inchaço e rigidez nas articulações

352
353
 Tratamento

• O tratamento da psoríase é essencial para manter uma qualidade de vida satisfatória. Nos casos
leves, hidratar a pele, aplicar medicamentos tópicos apenas na região das lesões e exposição diária
ao sol são suficientes para melhorar o quadro clínico e promover o desaparecimento dos sintomas.
• Nos casos moderados, quando apenas as medidas acima não melhorarem os sintomas, o
tratamento com exposição à luz ultravioleta A, PUVAterapia, faz-se necessário. Esta modalidade
terapêutica utiliza combinação de medicamentos que aumentam a sensibilidade da pele à luz, os
psoralenos (P), com a luz ultravioleta A (UVA), geralmente em uma câmara emissora da luz. A
sessão da PUVAterapia demora poucos minutos e a dose de UVA é aumentada gradualmente,
dependendo do tipo de pele e da resposta individual de cada paciente ao tratamento. O
tratamento também pode ser feito com UVB de banda larga ou estreita, com menores efeitos
adversos, podendo inclusive ser indicado para gestantes.
• Já em casos graves, é necessário iniciar tratamentos com medicação via oral ou injetáveis.
• A psoríase pode ter um impacto significativo na qualidade de vida e na autoestima do paciente, o
que pode piorar o quadro. Assim, o acompanhamento psicológico é indicado em alguns casos.
Outros fatores que impulsionam a melhora e até o desaparecimento dos sintomas são uma
alimentação balanceada e a prática de atividade física.
• Nunca interrompa o tratamento prescrito sem autorização do médico. Esta atitude pode piorar a
psoríase e agravar a situação.
354
355
Orientações

• Hidratação preventiva traz muitos benefícios...

• Manter a área hidratada sempre...

356
Desidrose

357
Desidrose

• É uma condição na qual pequenas bolhas surgem nas mãos ou nos

pés. De caráter agudo ou crônico, nem sempre é possível determinar
com certeza o que provoca a desidrose. O transtorno acomete tanto
homens quanto mulheres, principalmente os que possuem idade
entre 20 e 40 anos. Apesar de nem sempre a causa poder ser
determinada, acredita-se que grande parte dos casos esteja
relacionado ao estresse ou ao suor excessivo.

358
Tratamento
• Para tratar este problema, o mais importante é consultar um dermatologista para
iniciar o tratamento que normalmente é feito com:
• Cremes corticoides: alguns cremes que contêm Prednisona podem ser aplicados
sobre a pele afetada para ajudar a secar as bolhas, acelerando o seu
desaparecimento;
• Pomadas imunossupressoras: como tacrolimo ou pimecrolimo, reduzem as
chances de surgimento das bolhas na pele, no entanto, por reduzirem o efeito do
sistema imune, aumentam o risco de infecções na pele;
• Fototerapia: este tipo de tratamento é utilizado quando os cremes e pomadas
não apresentam resultados e, normalmente, utiliza luz ultravioleta para fortalecer
a pele, evitando que fique irritada e provoque o surgimento das bolhas de
disidrose;

359
INFECÇÕES BACTERIANAS

Porta de Entrada 360

INFECÇÕES BACTERIANAS

Localização mais
frequente
Perna

361
INFECÇÕES BACTERIANAS

Outras localizações
362
INFECÇÕES BACTERIANAS

Outras localizações
363
INFECÇÕES BACTERIANAS

CUTÂNEAS
Erisipela
• Linfangite associada
• Complicações:
• bolhas / abcedação /
necrose / ulceração / sepsis

364
INFECÇÕES BACTERIANAS
FOLICULARES
Foliculites
• Infecção folicular pustulosa
superficial
• Um ou + folículos afectados
• Pústulas peripilares agrupadas
ou dispersas
• Barba / couro cabeludo /
membros inferiores
• Cura sem sequelas

365
INFECÇÕES BACTERIANAS
FOLICULARES
Furúnculo
• Interessa toda a extensão do folículo
em profundidade - abcedação e
necrose
• Face / couro cabeludo / axilas /
períneo
• Intensamente inflamatório,
infiltrado , centrado por pústulas
• dor +++
• adenopatias regionais
• cura com cicatriz deprimida
366
INFECÇÕES BACTERIANAS

FOLICULARES
Carbúnculo/ antraz
• Furúnculos agrupados
com formação de
grandes abcessos
• Tronco +++
• Diabéticos / obesos /
imunodeprimidos

367
INFECÇÕES BACTERIANAS

368
 INFECÇÕES BACTERIANAS
FOLICULARES
Tratamento
• Foliculites e Furúnculos
• drenagem de abcessos
• idêntico às infecções cutâneas
• se recorrentes ATB prolongada para eliminação de
reservatórios
• Carbúnculo
• drenagem de abcessos
• ATB injectável
369
Vitiligo

370
• Doença de causa desconhecida, o vitiligo
caracteriza-se pela formação de manchas
acrômicas (sem pigmentação) na pele.
• A causa disto ainda não está clara mas
fenômenos auto-imunes parecem estar
associados ao vitiligo. Além disso é comum a
correlação com alterações ou traumas
emocionais que poderiam atuar como fatores
de desencadeamento ou agravação da
doença.

371
Vitiligo

372
• O vitiligo tem curso crônico, com tendência ao
aumento progressivo das lesões. Não há
como prever a evolução da doença, que pode
permanecer estável durante anos e voltar a se
desenvolver ou regredir espontaneamente.
Em um mesmo paciente podem ocorrer
regressão de algumas lesões enquanto outras
se desenvolvem. Ferimentos na pele podem
dar origem a novas lesões.

373
Escabiose

374
Escabiose (ou sarna)

• A escabiose (ou sarna) é uma doença contagiosa causada pelo

ácaro Sarcoptes scabie variedadehominis, transmitida pelo contato
direto com uma pessoa infectada. Ocorre em ambos os sexos, em
qualquer faixa etária, independentemente da raça ou de hábitos de
higiene pessoal. O Sarcoptes scabie é um parasita exclusivo da pele
do homem, e que sobrevive poucas horas quando está fora dela. A
fêmea fecundada penetra na epiderme e elimina cerca de 40 a 50
ovos, morrendo em seguida. O ciclo biológico do ovo até sua forma
adulta demora cerca de 15 dias, daí a importância de repetir o
tratamento depois de 7 a 15 dias.

375
Sintomas

• Geralmente, 3 a 4 dias após o contato com o ácaro, surgem pápulas

(“bolinhas”), às vezes com pequenas bolhas de água e que coçam
muito, localizadas nos punhos, entre os dedos, mamilos, axilas,
abdômen, nádegas e genitália. Nas crianças pode acometer o couro
cabeludo, palmas das mãos e plantas dos pés. O prurido (coceira) é
mais intenso à noite, provocando arranhões que podem infectar.

376
Tratamentos

• Há vários medicamentos de uso tópico que podem ser utilizados no

tratamento da escabiose. As soluções escabicidas devem
ser aplicadas em todo o corpo, por 2 ou 3 noites seguidas. Existe
também a possibilidade do tratamento incluir o uso de drogas
sistêmicas. Antes de iniciar o tratamento, deve ser feito um
levantamento de todos os membros da casa, avaliando e tratando os
que estão acometidos, e evitando assim, a permanência de contágio
entre familiares. As roupas devem ser trocadas e lavadas
diariamente. Os sabonetes escabicidas não costumam ser eficazes e
produzem, em diversos casos, reações alérgicas que pioram
o quadro. Gestantes e lactantes não devem utilizar os mesmos
medicamentos que as outras pessoas acometidas pela escabiose.

377
 Tratamento

• Ivermectina, dose única, VO, obedecendo a escala de peso corporal

(15 a 24 kg - 1/2 comprimido; 25 a 35 kg - 1 comprimido; 36 a 50 kg -
1 1/2 comprimidos; 51 a 65 kg – 2 comprimidos; 65 a 79 kg - 2 1/2
comprimidos; 80 kg ou mais, 3 comprimidos ou 200 mg/kg), a dose
pode ser repetida após uma semana. Permetrima a 5% em creme,
uma aplicação à noite, por 6 noites, ou deltametrina, em loções e
shampoos, uso diário por 7 a 10 dias. Enxofre a 10% diluído em
petrolatum deve ser usado em mulheres grávidas e crianças abaixo
de 2 anos de idade.
• Pode-se usar anti-histamínicos sedantes (dexclorfeniramina,
prometazina), para alívio do prurido. Havendo infecção secundária,
utiliza-se antibioticoterapia sistêmica. Evitar a iatrogenia utilizando o
escabicida repetidas vezes. Considerar fracasso terapêutico a
presença de sinais e sintomas após 2 semanas. Se os sintomas
reaparecerem após 4 semanas, considerar reinfestação. 378
Verrugas

• Verrugas são proliferações benignas da pele causadas pelo

papilomavírus humano (HPV). A infecção ocorre nas camadas mais
superficias da pele ou mucosa, ativando o crescimento anormal das
células da epiderme.
• A transmissão do HPV ocorre por contato direto com pessoas e/ou
objetos infectados. Pequenas feridas são necessárias para inoculação
do HPV, motivo pelo qual as verrugas são mais comuns em áreas de
traumas. É possível ocorrer autoinoculação por meio de pequenos
ferimentos que servem de porta de entrada para o vírus, também a
transmissão pelo contato sexual e pela via materno-fetal no
momento do parto. Pacientes com baixa imunidade são os mais
vulneráveis ao aparecimento de verrugas. O pico de incidência ocorre
entre 12 e 16 anos.

379
Tipos

Filiforme

380
Tratamento

• As verrugas podem involuir espontaneamente, dentro de meses, ou

persistir por anos. Nas crianças geralmente curam-se sem
necessidade de medicação, entretanto, por causa do risco de
disseminação do vírus para outras pessoas e o surgimento de novas
lesões no próprio indivíduo pela auto contaminação, seu tratamento
é recomendado. Já nos adultos, as verrugas não costumam
desaparecer sem tratamento. Existem diferentes modalidades
terapêuticas que levam a destruição ou remoção das lesões. Cada
tipo de verruga exige um tratamento diferenciado.
• As verrugas anogenitais são as mais difíceis de serem tratadas,
podendo ser nescessária uma combinação de tratamentos e muitas
vezes cirurgias para a retirada das lesões. Por causa do risco de
provocarem câncer, esse tipo deve ser tratado com muita atenção.

381
Tratamento

382
Herpes

• O herpes é uma infecção causada pelo Herpes simplex virus. O

contato com o vírus ocorre geralmente na infância, mas muitas vezes
a doença não se manifesta nesta época. O vírus atravessa a pele e,
percorrendo um nervo, se instala no organismo de forma latente, até
que venha a ser reativado.
• A reativação do vírus pode ocorrer devido a diversos fatores
desencadeantes, tais como: exposição à luz solar intensa, fadiga física
e mental, estresse emocional, febre ou outras infecções que
diminuam a resistência orgânica.

383
384
Herpes simples

• As localizações mais frequentes são os lábios e a região genital, mas o

herpes pode aparecer em qualquer lugar da pele. Uma vez reativado,
o herpes se apresenta da seguinte forma:
• inicialmente pode haver coceira e ardência no local onde surgirão as
lesões.
• a seguir, formam-se pequenas bolhas agrupadas como num buquê
sobre área avermelhada e inchada.
• as bolhas rompem-se liberando líquido rico em vírus e formando
uma ferida. É a fase de maior perigo de transmissão da doença.
• a ferida começa a secar formando uma crosta que dará início à
cicatrização.
• a duração da doença é de cerca de 5 a 10 dias.

385
Levamisol para Herpes e verrugas

• Diante desse quadro, foi iniciado levamisol 2,5mg/kg/dia 3 vezes por

semana.
• Verrugas vulgares: provocada pelo papilomavírus.

• LEVAMISOL Propriedades.
• É um fármaco estimulante da imunidade mediada por linfócitos T que
além disso normaliza a função dos leucócitos polimorfonucleares,
linfócitos e fagócitos caso haja previamente imunodepressão ou
imunodeficiência.

386
Material de apoio 387
As doenças de pele são
muitas...
Oriente e estude...

388
Bom trabalho!
Dra. Giovanna Dimitrov
CRF SP 15.794
www.marcad.com.br
[email protected]

389