Dicas na Adaptação das

Lentes de Contato

ELENA GELADO
DOCENTE EM CONTATOLOGIA
MEMBRO IACLE

[email protected]
 Após realizar:

ANAMNESE

AVALIAÇÃO

TESTES REFERENTES

TOMADA DE MEDIDAS

DEFINIÇÃO DE PARAMETROS

TIPO DA LENTES DE CONTATO

[email protected]
Avaliar:

[email protected]

Everter pálpebra

Fundamental em
usuários de LC.

Examinar a Conjuntiva Tarsal

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 Medir:
• DHIV : Diâmetro Horizontal Visível da Iris

• Abertura da Fenda Palpebral

• Verificar a Força Palpebral

[email protected]
 Piscada Incompleta - reduzida
Medida de movimento em piscada incompleta

Muco em Faixa:-
Centro e periferia da córnea Dessecação - Evaporação
[email protected]
 Melhor - Tórica

Desconforto
Deslocamento
Ajuste

[email protected]
 Hidrofílica ou Gás Permeável ??
Diâmetro das Lentes

Hidrofílicas : 13.8 a 15.0 mm RGP: 8.5 a 10.2 mm

Descartáveis – 14.0 a 14.2mm Mais usado :9.6 mm

Profundidade Sagital
[email protected]
 ADAPTAÇÃO LC HIDROFÍLICA: TESTE

Selecione o Fabricante (conforme teus achados e necessidades)

Siga a orientação de CB sugerida para iniciar o teste

Selecione o Poder dióptrico mais próximo – Não esquecer da DV.

Selecione o diâmetro da lente de teste

OBS.: Queratometria - Curva K transformada em raio + 1mm

Exemplo- 44.00 // 46.00Di K= 44.00Di = 7.67mm + 1mm = 8.6mm
LC hidrofílica corresponde a CB 8.6 para um diâmetro entre 14.0 a 14.2
[email protected]
Deve oferecer:

Cobertura total da córnea,

Boa centralização e flutuação.

Visão estável, sem oscilações.

Conforto.

Boa resposta fisiológica (olhos claros sem alterações)

Se na avaliação for observada uma pressão da borda sobre os

vasos da conjuntiva é sinal de má adaptação

Significa que a circulação sanguínea fica interrompida

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 Características de adaptação:
Pouca ou nenhuma mobilidade

Embaçamento

Sinais:

• Visão deficiente.

• Ardor (ou dor)

• Sensação: da presença da lente,

• Olho seco

• Desconforto.
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Conseqüências:
• Hipertrofia Limbar
• Ceratite
• Infiltrados

Causas:
• Compressão por
• Desidratação – (enrugamento)
• Lente Justa
• Depósitos de proteína na Lente
• Lente Velha

Pode causar Neovasos e levar a Síndrome de Lente Imóvel

[email protected]
Bolha em lente muito justa

O que fazer?

 Aplanar a CB (aumentar raio)

e manter o diâmetro

 Reduzir o diâmetro e manter

a CB da lente

 Mudar desenho ou espessura

da lente
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 Excesso de mobilidade
Características de adaptação:
Deslocamento

• Cobertura corneal descentrada

• Exposição corneal.

• A lente não cobre toda a córnea

(área descentrada).

• Possível redução da acuidade visual.

• Sensação da presença da lente.

• Possível surgimento de hiperemia.

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 Hiperemia límbica e bulbar na área exposta após algumas horas de uso.
Conseqüências: Pontilhado corneano persistente

 Ajustar a CB e manter o diâmetro

O que fazer ?  Aumentar o diâmetro e manter a CB
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 Tinção

Teste “Push-up”
• A lente é empurrada com a borda palpebral inferior.
• O grau de resistência, dificuldade ou a facilidade ou
dificuldade de retornar a posição anterior, demonstram se o
movimento está normal

• Atenção : observe a lente olhando no mesmo nível do paciente

Push-up . Você perceberá melhor a posição / movimentação da lente

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 AVALIAÇÃO DA MOBILIDADE – LUZ BRANCA

Situação 1 Situação 2 Situação 3 Situação 4

Mobilidade Vertical (1mm) Fixa Horizontal Descentrada

ADAPTAÇÃO ADEQUADA JUSTA SOLTA INADEQUADA

Resolução (1) Manter CB Aplanar CB ou Apertar CB ou Mudar Desenho

Resolução (2) Manter ø Diminuir ø Aumentar ø Mudar espessura

Resolução (3) Manter CB e ø Mudar desenho Mudar desenho Mudar para RGP

[email protected]
AVALIAÇÃO DA ADAPTAÇÃO PELO CERATÔMETRO - LC GEL
Queratômetro: - Útil na avaliação das lentes hidrofílicas

Não tomar nenhuma medida queratométrica,

Observar apenas a qualidade das miras.

Deve ser usado da seguinte maneira:

O paciente deve estar com as lentes colocadas

Coloque o queratômetro no foco

Não se preocupe com as medidas

Observe apenas a qualidade as miras

(deverão estar nítidas e regulares)

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 AVALIAÇÃO DA ADAPTAÇÃO PELO CERATÔMETRO - LC GEL
Não é possív el exibir esta imagem no momento.

Lente Correta- Miras nítidas - distorcem levemente ao piscar e volta a ficar nítida, é sinal de
lente bem adaptada.

Lente Apertada - Miras distorcidas é sinal que as lentes estão justas ou desidratadas.

Lente Solta - Miras nítidas, mas os sinais das miras se afastam muito ao piscar é sinal que as
lentes estão soltas.
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AVALIAÇÃO COM RETINOSCÓPIO

[email protected]
 Pós Adaptação
MARCAR REVISÕES

Compromisso do Profissional – Continuidade

Compromisso do usuário – Responsabilidade

Na revisão, verificar cuidadosamente cada item da adaptação

Acompanhar a reação ao uso da LC.

OBSERVAR :

Acuidade Visual – se permanece constante ou altera durante/final do dia

Mobilidade da LC

Ouvir o paciente - Verificar suas duvidas ou queixas

Rever as Medidas Queratométricas – (não deve existir grande alteração)

[email protected]
Verificar os cuidados
com a lente

• Proteínas - película branca, parcialmente transparente na superfície da LC.

• Sobre ela acumulam-se outros depósitos orgânicos e inorgânicos
• Aderência é estimulada por zonas secas causadas por má lubrificação ou
piscar incorreto.
• A complicação mais freqüente é a conjuntivite papilar gigante.

[email protected]
[email protected]
Lentes Hidrofílicas Tóricas

[email protected]
 Lentes Tóricas incorporam componentes
esféricos e cilíndricos
R1 ≠ R2

R1

R2

• A Transmissão de Oxigeno é menor que nas esféricas.

[email protected]
 SISTEMAS DE ESTABILIZAÇÃO

PRISMA DE LASTRO (Balastro)

ESTABILIZAÇÃO BALANCEADA

ESTABILIZAÇÃO DINÂMICA

LENTICULAÇÃO EXCÊNTRICA

SISTEMAS COMBINADOS

[email protected]
Para que a correção cilíndrica seja efetiva, a lente tem que se
posicionar com estabilidade (sem giro)
Prisma de Lastro - Balanceado

Marcas de orientação na lente:-

 Para auxiliar na avaliação do posicionamento da lente

 O grau de rotação da lente é importante na adaptação

[email protected]
 MARCAS DE ORIENTAÇÃO - REFERÊNCIA

OBS : Todas possuem marcas de orientação.

• •
•

5 k

Marcas de Orientação
[email protected]
MARCAS DE ORIENTAÇÃO - REFERÊNCIA

[email protected]

Tendência natural para o giro

Posição estável é fundamental

 O giro (rotação) ocorre:

 Desenho da lente

 Influência das pálpebras

 Características do filme lacrimal

 Forças entre a lente e a córnea

 Topografia da Córnea

 Efeito da gravidade [email protected]

Critérios para Adaptação

Queratometria - Prescrição

Realizar a Distometria – (DV. - Cruz Óptica)

Selecionar lente de teste mais próximo da prescrição

1- Eixo
2- Astigmatismo
3- Esférico

 Aguardar 30 minutos antes de verificar a rotação

[email protected]
 Distometria – Distancia ao Vértice

-7.00
-2.00

Refração
Aplicar a Distometria – DV.
-2.00 – 5.00 X 180º

-6.50
-2.00
DV. - LC
LC -2.00 -4.50 X 180º
[email protected]
 Cruz Óptica

- 6.00
• Prescrição:
- 3.00 – 3.00 X 180°

- 3.00
-6.00

-3.00

Aplicar a Distometria – DV.

-2,50
[email protected]
 EXEMPLO:
RX:- OD – 4.00 – 2.00 X 180º
OE + 3.00 – 3.00 X 160º DV = 12 mm
OE.
- 3.00
- 6.00 - 5.50
OD. + 3.00

- 4.00 - 3.75

Calculo cyl: 5.50 – 3.75 = 1.75

OBS:- Na duvida, transpor.
P/ LC = - 3.75 – 1.75 X 180º OD + 3.00 – 3.00 X 160°
Transposto:- 0.00 +3.00 X 70 °

- 4.00 + 5.00 – 4.00 X 180º

Ex.
+ 5.00 Transposto: + 1.00 + 4.00 X 90º

LC = + 5.50 – 3.75 X 180º

[email protected]
LENTE DE TESTE – Verificar:

Centralização

Completa cobertura da córnea

Movimento da lente

Conforto do paciente

Acuidade visual

Rotação – Checar se existe giro

Marca as 6 horas

Estabilidade do eixo – Ao piscar

[email protected]
 ROTAÇÃO – ESTABILIZAÇÃO DA LC
OBSERVAÇÃO

Observar marcas de Referencia

 Se houver rotação:
15º separação
 Quantificar o giro (5.30, 6. , 6.30 horas)

30º separação
(5 , 6. , 7. horas)

 Verifique a posição relativa das marcas

 Melhor com a Lâmpada de Fenda (feixe de luz)
 Faixa fina alinhada sobre a marca da rotação
Marcas as
(3 , 6, 9 horas)
[email protected]
 30° 20º 10º 0º 10º 20º 30º

[email protected]
Medindo a quantidade do giro
12
Fenda da
lâmpada

9 3
Sem Rotação

15º 15º
6
[email protected]
 Medindo a quantidade do giro

Rotação sentido Horário

(Relógio)

Rotação a Esquerda

[email protected]
Medindo a quantidade do giro
Rotação sentido
Anti Horário

Rotação a Direita

[email protected]
 Medindo a quantidade do giro

Giro de 10º as 7 horas 12

9 3
Giro de 10º a Esquerda

7 5
6
[email protected]
 COMPENSAÇÃO DA ROTAÇÃO - GIRO
SENTIDO HORÁRIO – HA - AS
Ponteiros do Relógio : -
ROTAÇÃO HORÁRIA:
ADICIONAR A QUANTIDADE DA ROTAÇÃO AO VALOR DO
EIXO ORIGINAL

ROTAÇÃO ANTI-HORÁRIA:
SUBTRAIR A QUANTIDADE DA ROTAÇÃO DO VALOR DO
EIXO ORIGINAL DA LENTE

[email protected]
 COMPENSAÇÃO DA ROTAÇÃO - GIROS

DRES

• Giro a Direita Reduzir o valor do giro ao eixo original

• Giro a Esquerda Somar o valor do giro ao eixo original
• Exemplo:

– Eixo original: 170º

– Giro da Lente : 10º Direita

– Eixo a pedir: 160º (170 - 10)

OBS:- GIROS SUPERIORES A 30º NÃO ADAPTAR

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 COMPENSAÇÃO DA ROTAÇÃO - Giro

LEFT = ADICIONAR RIGHT = SUBTRAIR

[email protected]
 Exemplo 1 :- Tórica a 20º gira 10º a Direita
Com o giro o paciente não enxerga bem pois
a lente colocou o eixo cilíndrico a 30º
30º

180º 0º

Solução:
Compensar giro e solicitar a
lente a 10°. Quando colocar, 10º
cairá sobre os 20º necessários
[email protected]
 Exemplo 2 :- Tórica a 160º gira 20º para a Esquerda
Com o giro o paciente não enxerga bem pois
a lente colocou o eixo cilíndrico a 140º

180º 0º

Solução:
Compensar giro e solicitar a
lente a 180°. Quando colocar, 20º
cairá sobre os 160º necessários
[email protected]
 CILINDRICOS OBLÍQUOS

DEPENDENDO DO DESENHO E ESPESSURA DA LENTE:
 MAIOR PROBABILIDADE DE GIRO

-O meridiano mais espesso (prisma) está a 90º originalmente

- Prescrição a 50º (-2,00 -1,50 X 50º) - a espessura maior estará a 140º

Ao piscar, a pálpebra superior

tocará primeiro nessa porção mais
espessa

Provocando giro da LC no
sentido nasal

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 AVALIAÇÃO DA ADAPTAÇÃO - LC. SOLTA
1 - ESTABILIDADE
Características de uma LC Plana
• Descentralização.

• Discreto desconforto.

• Levantamento da borda.

• Movimento excessivo durante o piscar, em posição primária ou no olhar para cima.

• Visão borrada imediatamente após o piscar

LENTE PLANA

ROTAÇÃO VARIÁVEL

ROTAÇÃO EXCESSIVA IMEDIATAMENTE APÓS A ADAPTAÇÃO

OBSERVA-SE UMA ROTAÇÃO SUPERIOR A 30º

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 AVALIAÇÃO DA ADAPTAÇÃO - LC JUSTA

Características de uma LC Justa 2 - ESTABILIDADE

• Boa centralização.

• Bom conforto.

• Possível deslocamento estável do eixo.

• Pouco ou nenhum movimento durante o piscar

• Visão borrada entre um piscar e outro

LENTE JUSTA

AUMENTO GRADUAL DA ROTAÇÃO

MUITO TEMPO PARA RECUPERAR PONTO DE ESTABILIZAÇÃO

MARCA DA LENTE (PRESSÃO) JUNTO AO LIMBO

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 AVALIAÇÃO DA ADAPTAÇÃO

CARACTERÍSTICAS DE UMA LCG TÓRICA BEM ADAPTADA

• Boa centralização e estabilidade rotacional.

• Cobertura corneal completa, sem contato da borda com o limbo.

• Conforto em todas as posições do olhar.

• Movimento suficiente para permitir troca de lágrimas sob a LC durante o

piscar, em posição primária ou superior, ou quando se faz o “push-up test”

• Rápido retorno à posição original do eixo após o piscar.

• Visão estável em todas as posições do olhar

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Indica-se LC tórica em astigmatismo:

• Regular, igual a, ou maior do que 1,00 D

• Regular de 0,75 D, quando representar um terço ou mais do erro refrativo total

• Lenticular (residual), encontrado freqüentemente em associação a córneas

esféricas

• Astigmatismo Contra a Regra – (principal indicação)

OBS.:- NÃO É CORRETO:

MAS ALGUMAS VEZES É POSSIVEL
Astigmatismos:
De córnea e residual acima de 5,00 Di
Irregular e ceratocone incipiente
Quando o paciente não tolerar LC RGP

Nestes casos verificar se fornece AV satisfatória qualidade da adaptação

Esclarecer o paciente e Acompanhar com maior freqüência

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ASTIGMATISMO CONTRA A REGRA – (regular)

TAMBÉM CHAMADO INTERNO OU DE CRISTALINO

REFRAÇÃO A 90°( 20 °)

MERIDIANO HORIZONTAL MAIS CURVO QUE O VERTICAL

H :44.00 @ 90°/ V :41.75 @ 180°

ADAPTAR SOMENTE LENTES HIDROFILICAS TÓRICAS

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 Recomendações de Adaptação

Sempre prescrever o menor cilindro aceitável

Recordar os efeitos da distancia ao vértice, sobretudo em cilindros altos

Diâmetro
O diâmetro total da LC influencia sua centralização e estabilidade.

Prefere-se utilizar diâmetros grandes

Representa uma área maior disponível para as zonas de estabilização na periferia da LC

Obs.- Astigmatismo de Córnea

Astigmatismo de ou superior a 4,00 D

geralmente apresenta melhor resultado visual com LC RGP tórica

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 Principais causas de baixa AV em lentes Tóricas

Giro da Lente

fácil de solucionar, compensando giro

Lente com movimento incorreto

-fácil de solucionar, verificando a CB ou desenho da lente

A potencia ou eixo da lente é incorreta.

uma adaptação correta não deverá girar mais de 25-30º

OBS._ A lente solicitada deve apresentar o mesmo giro

que a inicial (mas já estará compensada a rotação)

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 COMO PEDIR AS LENTES HIDROFÍLICAS TÓRICAS

MÉTODO DE ADAPTAÇÃO EMPÍRICO

Dispensa-se o teste e encomenda-se a LCG tórica

-pela ceratometria e refração, na forma de cilindro negativo, levando em conta a
orientação do fabricante com o qual se trabalha.

Curva Base (CB) - utilizar a ceratometria e as opções fornecidas pelo fabricante.

Eixo do cilindro:
OD - Somar 5-10º do eixo do cilindro da refração;
OE - Subtrair 5-10º do eixo do cilindro da refração.

Com esse método não se prevêem as alterações de posicionamento do eixo do

cilindro causadas pela flexibilidade do material e pelo movimento das pálpebras.

OBS.-

Se não tiver LC teste tórica faça com esférica

[email protected]
 COMO PEDIR AS LENTES HIDROFÍLICAS TÓRICAS

Se não tiver LC teste tórica faça com esférica

Escolha o Fabricante e Solicite a Lente com os dados:

 Prescrição para Óculos
 Queratometria
 Esclareça o Paciente (possível troca ? )

Explicar as possíveis instabilidades da visão no começo e porque.

OBS.-
Se a Lente solicitada for baseada no teste e cálculos
Avisar o fabricante que já é a LENTE FINAL
(conveniente ? ? ? ?)
[email protected]
Marque revisões
Acompanhe o quadro
Após (ou durante) os primeiros 10 a 15 dias podem ocorrer
alterações

Recomendações de uso devem

ser seguidas cuidadosamente

[email protected]
Vídeo LC Tórica - Giro

[email protected]
 PRESBIOPIA

LENTE DE CONTATO NA PRESBIOPIA

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 Presbiopia
Características físicas e fisiológicas típicas da idade:

 Redução da qualidade e quantidade da lágrima,

 Pupilas menores,
 Flacidez das pálpebras,
 Redução da sensibilidade corneal

[email protected]
 POSSIBILIDADES COM LENTES DE
CONTATO

• LC. para Longe Óculos com a ADD para Perto

• LC. Bifocais ou Multifocais

• Báscula ou Monovisão
Aparência

Dominância Ocular

[email protected]
 LENTES DISPONÍVEIS
1 Dia
• Lentes Descartáveis
1 Semana
• Lentes Convencionais
Quinzenal
• Lentes Tóricas ou Cosméticas
• Lentes Gás Permeáveis Mensal
Trimensal

Importância do material 1 Ano

 Na hora de escolher o material da lente:

• Pensar na desidratação

• Os présbitas possuem redução da qualidade lacrimal

• LC deverá ser cômoda (horas de uso)

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 Bifocais e Multifocais
 Multifocais - Dificuldades:

 A variação pupilar determina a tolerância

 Devem ter mobilidade pequena, para assegurar uma visão mais
estável
 Algumas pessoas não se adaptam
 Todas acabam recorrendo a ‘Monovisão modificada’

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 Bifocal de Zonas Concêntricas

• Cinco zonas concêntricas e alternantes - entre o longe

e perto em 8mm de zona óptica

• Zona central para longe

• Requerem um diâmetro pupilar de pelo menos 4 mm,

à iluminação ambiente

Área de Perto 8 mm
Área Distancia Zona óptica

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Multifocais

[email protected]
 Lente Progressiva de adição Constante

Progressiva ADD
Efetiva de 3.00 D
Estas lentes tem realmente uma progressão
Mesmo assim o fabricante indica privilegiar o
dominante para longe
[email protected]
 Lente Multifocal de Progressão Radial

Diferente geometria em função da Ametropia

VL: Potencia para Distancia
VP: Potencia para Perto

Centro- LONGE Centro- PERTO

[email protected]
 Geometrias Assimétricas

Centro- LONGE Centro- PERTO

[email protected]
 Lentes de visão Simultânea

Dominante = Visão para Longe Não Dominante = Visão para Perto

Monovisão modificada - Dominância
[email protected]
Monovisão modificada - Exemplo

Vantagem em ADD mais altas

[email protected]
 Seleção do paciente

A MOTIVAÇÃO

 Do Adaptador

 Do Paciente

PRÉSBITA DE QUALQUER IDADE

Usuário ou não de LC

Verificar o nível de Exigência -

candidato detalhista, exigente e que quer enxergar com as lentes igual
ou melhor do que com óculos = poucas possibilidades de sucesso.

[email protected]
Báscula -Monovisão

[email protected]
 Monovisão
O nome não condiz – Monovisão seria = visão com um só olho

IMPROPRIEDADE DO NOME:

AO. PARTICIPAM DO PROCESSO VISUAL

Perto
Longe

[email protected]
 Principio da Monovisão

Focando p/ Longe Focando p/ Perto

VL VP VL VP

[email protected]
 MONOVISÃO
• VANTAGENS:
– Menor Custo

– Simples Adaptação

– Possibilidade de Correção de Astigmatismos com

lentes Tóricas
MUITAS PESSOAS USAM COM SATISFAÇÃO
Lente de Contato:
 Conforto
 Praticidade
 Aparência Natural
[email protected]
 MONOVISÃO
INCONVENIENTES
FUSÃO BINOCULAR EFEITO PEQUENO

AV. BINOCULAR - PERTO NÃO HÁ QUEDA IMPORTANTE

SENSIBILIDADE AO CONTRASTE QUEDA - ADIÇÕES MAIS ALTAS

DIREÇÃO NOTURNA AUMENTO DO FLARE EM ALGUNS USUÁRIOS

ESTEREOPSIA QUEDA SIGNIFICATIVA

Uma dioptria de anisometropia =

Queda na estereopsia (redução de 50 segundos de arco)

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 TESTES - ESTEREOPSIA
Teste de Titmus

[email protected]
 TESTES -FUSÃO
TESTE DO FILTRO VERMELHO NO OLHO NÃO DOMINANTE

VÊ UMA LUZ CONSTANTEMENTE ROSA: MENOR POSSIBILIDADE

VÊ 2 LUZES, OU A LUZ VARIA DE VERMELHO A BRANCO :

MAIOR POSSIBILIDADE DE SUCESSO

SIGNIFICA QUE
HÁ BOA FUSÃO
SENSORIAL

[email protected]
 TESTES – DOMINÂNCA SENSORIAL

 Diferenças entre duas imagens

 Pode ser na claridade, cor ou contraste

A partir de estas diferencias, o sistema visual

suprime uma das imagens em favor da outra SR - LENTE POSITIVA

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 TESTE - Determinar o olho mais Exigente ou
a Dominância Sensorial
– Com a prescrição Binocular melhor para longe
– O paciente olha uma tabelas de teste (longe) 3 linhas
abaixo de sua melhor AV

OD OI
O olho D é o olho
mais exigente

+2.00 +2.00
+++ Embaçado Embaçado
Piora mais a visão

(Ver em modo
apresentação)
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 TESTE – OLHO DOMINANTE
Olho que domina na visão de profundidade,
O outro olho permite a visão periférica e espacial
Obtendo entre ambos, uma imagem tridimensional a nosso cérebro.

O grau de dominância depende de cada pessoa

É possível encontrar casos de dominância alternante

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 FILOSOFIA DE ADAPTAÇÂO
Seleção do Paciente
• Motivação elevada

• Avaliar a possibilidade de sucesso, considerando especialmente a personalidade

do candidato

• Fazer testes valorizando as características de cada caso

• A tolerância individual deve ser respeitada

• Conscientizar sobre as limitações desse tipo de correção, sem desanimar o

paciente, mostrando também as vantagens;

• Avisar que poderão ser necessários dias ou semanas de uso das lentes para a
obtenção do melhor desempenho e conforto;

Pacientes com necessidades visuais elevadas não são bons candidatos

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 TESTE DE ADAPTAÇÃO
• SELECIONE A CB DA LENTE
• CALCULAR DV. SE NECESSÁRIO
• COLOQUE A POTENCIA DE LONGE NO OLHO DOMINANTE
• COLOQUE A ADD NO OLHO NÃO DOMINANTE
• VERIFIQUE A QUALIDADE DA ADAPTAÇÃO
• MOBILIDADE DA LENTE
• AGUARDE 10 MINUTOS
• VERIFIQUE BINOCULARMENTE A VISÃO DE LONGE E PERTO

Se tudo estiver bem: OBS.- Iniciar com a

ADD = ½ do total
• Aguardar mais 20 minutos
• VERIFICAR NOVAMENTE A VISÃO BINOCULAR
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 TESTE DE ADAPTAÇÃO - VISÃO

• Caso seja necessário uma sobre-refração:

• Realizar a sobre-refração individualmente no olho com a correção para
longe
• Realizar a sobre-refração individualmente no olho com a correção para Perto
• Avalie se houve piora na visão binocular
• Mudanças de +/- 0,25Di podem oferecer conforto significativo

[email protected]
Para pequenos ajustes na visão é recomendável usar um
Flipper de ± 0,25 ou ± 0.50D
Longe

Olho Dominante

Perto

Olho NÃO Dominante

[email protected]
 Avaliação
• Caso a LC não esteja bem centrada = Redução da AV.
• Mobilidade da LC (solta) = Mudar a CB
• Coloque a LC com o resultado final da sobre-refração
• Visão com boa binocularidade
• Ensine o manuseio e cuidados
• Explique que demora uma semana (ou mais) para a acomodação visual
• Permita que o paciente faça adaptação em casa e no trabalho
• Aguarde 1 semana e reveja a visão
• Verifique os problemas, desfaça duvidas
• Se necessário rever a sobre-refração
• Solicite a LC quando tiver certeza e o paciente estiver bem

LENTES DE CONTATO DEVEM PROPORCIONAR CONFORTO VISUAL

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Para adaptar lentes de
contato em Présbitas,

devemos ser especialistas

e conhecer a técnica,

mas também acabamos

sendo Psicólogos !!!!

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Dicas Adaptação LC Esférico
Gás Permeáveis RPG

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 Indicações das Gás Permeáveis

• Indicação geral
• Astigmatismo corneal
• Astigmatismos irregulares
• Traumatismos corneais
• Queratocone
• Tratamentos de Orto-K

ADAPTAÇÃO DA LC: TESTE

QUERATOMETRIA

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 FILOSOFIA DE ADAPTAÇÃO

LIBERAÇÃO DO ÁPICE POR AJUSTE

PARALELISMO

APLANAMENTO

POR AJUSTE

COLOCAR UMA LENTE MAIS CURVA QUE ‘K’

ANALISAR:

QUANTO MAIOR O ASTIGMATISMO CORNEAL = MAIOR AJUSTE

QUANTO MAIOR O DIÂMETRO DA LC = (OFERECE) MAIOR AJUSTE

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 AJUSTE
TABELA GERAL DO FABRICANTE

ASTIGMATISMO AJUSTE ‘K’

CÓRNEA
0 – 1.00 dpts (- 0.50) aplana 0.00 – 0.25

1.25 – 2.00 dpts (-0,25) 0.50 – 0.75

2.25 – 3.00 dpts 0.75 – 1.00

3.25 - 4.00 dpts 1.00 – 1.25

CÁLCULO – CB ****
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 FILOSOFIA DE ADAPTAÇÃO

PARALELISMO
COLOCAR UMA LENTE COM A MESMA CURVATURA ENCONTRADA EM ‘K’

POR APLANAMENTO

COLOCAR UMA LENTE MAIS PLANA QUE ‘K’

ANALISAR:

QUANTO MAIOR O ASTIGMATISMO CORNEAL = MENOR AUMENTO

QUANTO MAIOR DIÂMETRO = (REQUER) MENOS APLANAMENTO

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 Exemplos de Adaptação

Lente com boa aceitação.

A relação entre a lente e córnea é bem adequada, mostrando uma parte

mais clara no ápice e apoio mínimo.
 Áreas verdes fluorescentes: = Lentes afastadas da córnea

 Áreas escuras não fluorescentes: = Lente com toque na córnea

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 Adaptação Fechada - (CB Justa)

Lente com CB muito ajustada

- Percebe-se a retenção central
da fluoresceína,
bolha central e
toque na periferia da lente.
Solução = Aplanar CB

 A lagrima fica retida no centro da lente não permitindo a sua renovação.

 Ao piscar se formam bolhas.
 A acuidade visual é muito ruim e este quadro pode ocasionar danos EPITELIAIS-
CERATITE
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 ADAPTAÇÃO PLANA: TOQUE CENTRAL

Adaptação Aberta
- (CB Solta)
Solução: Ajustar CB

Lente CB muito Plana –

Percebe-se excessivo toque apical e
retenção maior de fluoresceína nas bordas periféricas e ou
borda inferior

Lesão Ponteada

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Exemplos de Quadros Fluoresceicos - Adaptação
com lentes GP – Córneas Esféricas

Lente adaptada 1 Dioptria abaixo da Curva “K” -

Percebe-se excessivo toque apical e retenção maior de
fluoresceína na borda inferior da lente. = Lente solta

0,50D mais plana que a Curva "K"

Excessivo contato apical,
Excessivo confronto da borda = dessecações - Lente solta

Lente adaptada com a CB levemente ajustada,

Percebe-se um aro mais escuro entre as zonas
periferias = Diâmetro excessivo.

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Exemplos de Quadros Fluoresceicos - Adaptação
com lentes GP – Córneas Esféricas

Lente adaptação paralela – em alinhamento com “K”

Posição alta
Dessecações inferiores = Ajustar CB

Lente com ajuste de 2D sobre “K” –

Percebe-se a retenção central da fluoresceína,
Bolha central e toque na periferia da lente. = Lente justa

Lente com ajuste de 1D sobre “K” –

Retenção central da fluoresceína,
Bordas com excesso de fluoresceina
Toque na zona intermediária da lente. = Lente justa

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Exemplos de Quadros Fluoresceicos - Adaptação
com lentes GP

Lente com ajuste de 1D sobre “K” –

Leve retenção central da fluoresceína,
Bordas com excesso de fluoresceina
Leve toque na zona intermediária da lente.
= Lente justa – Diâmetro grande

Borda insuficiente = Trabalhar curvas periféricas

Astigmatismo corneal = Adaptar LC tórica

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Exemplos de Quadros Fluoresceicos - Adaptação
com lentes GP

Lente Sopper
mostrando o apoio na periferia e retenção central no ápice
sensível do cone. = Diâmetro excessivo

Lente Sopper
adaptação em três pontos de apoio.
– Muitos autores consideram uma boa adaptação.

Lente Sopper (Bi-curve)

adaptada com CB correta.
Nota-se um aro na periferia da borda.
= Borda da lente muito pronunciada (aberta).

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VIDEO LENTES GÁS PERMEÁVEIS

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 Achados e Soluções
Avaliação Objetiva Causa Provável Como corrigir

VER: Fluoresceina,
Lente apertada ou
Sem movimento Aplanar curva – ou
diâmetro grande reduzir diâmetro

Retenção (poça) central

com anel de toque Aplane a CB
CB muito apertada
dentro (do ângulo) da
curva periférica

LC muito apertada ou Aplane a CB – ou

Bolha sob a Lente
diâmetro muito grande reduza o diâmetro

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 Achados e Soluções
Avaliação Objetiva Causa Provável Como corrigir

Avalie o padrão de
Lente frouxa, grossa,
Movimento excessivo fluoresceina, examine o
lacrimejamento excessivo
acabamento da borda,
corrija a CB

Toque central Lente muito plana Aperte a CB da lente

borda muito grossa, Reduza a espessura da

Deslocamento borda, aperte a CB,
LC frouxa, diâmetro
pela pálpebra diminua o diâmetro da
grande
lente

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Avaliação Objetiva Causa Provável Como corrigir

Remover LC por uns dias,

Dor profunda Lente apertada
conferir curva K da córnea,
abra a CB da lente

Marca profunda na Ulcera de córnea Interromper uso

córnea com dor – encaminhar

Lente apertada, Aplanar a CB, refaça a

Dor aguda lascada, corpo curva periférica, enxaguar
estranho sob a lente bem a lente

Corpo estranho, lente

Dor súbita examine o olho,
lascada, rasgada ou
(repentina) examine a lente.
trincada

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 Achados e Soluções
Avaliação Objetiva Causa Provável Como corrigir

Córnea riscada Corpo estranho Limpe a lente,

ou em zig-zag sob a lente faça polimento

Coceira Possível alergia as Mudar a solução

(prurido) soluções, lente suja preservativa, limpe a lente

Arranhões na superfície, Polir a superfície da lente,

Muco na lente depósitos na lente usar enzimáticos

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 Achados e Soluções
Avaliação Objetiva Causa Provável Como corrigir

Diâmetro pequeno Trocar por CB mais apertada,

Lente cai do olho
ou CB muito plana aumentar o diâmetro

Lente pequena, muito Reduza a espessura para reduzir o

Posição muito baixa
grossa, muito plana*, ou peso (lenticular), aperte a lente*,
apertada* aplane a lente*

Limpe a lente, reduza o

circulação lacrimal
Pontilhado fino diâmetro da zona óptica,
insuficiente
aplane a curva base

Marca posição 3 - 9 CB apertada, Aplane a CB, reduza o

horas diâmetro impróprio diâmetro da lente

Astigmatismo contra a Ajuste a lente, aumente o

Deslocamento lateral regra ou lente muito diâmetro, usar tórica
plana siliconada ou hidrofílica.
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Avaliação Objetiva Causa Provável Como corrigir

Padrão H (com ou Astigmatismo Fazer lente tórica

sem levantamento corneano em excesso posterior
de borda)

Refazer a lente com

Levantamento de Curva periférica curva periférica menor
borda excessivo muito plana ou ou mais curva, diminuir
(distanciamento axial ) muito larga diâmetro

Lacrimejamento excessivo Verifique o movimento e

Visão flutuante (normal nos primeiros posição da lente, verifique
estágios da adaptação) possíveis deformidades na
lente, flutuação da LC

Acuidade inicial Astigmatismo Sobre refracione a lente,

reduzida (Baixa residual, poder da examine CB e grau da lente,
acuidade visual) lente (grau) incorreto verificar flutuação

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Avaliação Objetiva Causa Provável Como corrigir

CB muito plana ou
diâmetro pequeno, Faça lente maior ou mais
Distorção
Inclinação da lente apertada, diâmetro maior
(muito pequena ou
muito frouxa)

Aumente o tamanho da
Clarão anelado Zona óptica na
zona óptica ou da lente
(Reflexos em anel) área da pupila

Embaçamento, Troca lagrimal Limpe a lente, aplane a

aureolas (halos), insuficiente, Lente curva base.- diâmetro
obscurecimento apertada, lente suja

Hiper-corrigido para Sobrerefracione, corrija

Borrão na leitura longe, centralização a centralização
precária
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 Achados e Soluções
Avaliação Objetiva Causa Provável Como corrigir

Lente deformada, Verificar deformidades na CB

Acuidade Posterior
lente trocada e no grau da lente, verifique a
reduzida (Baixa
(invertida), lente flutuação, Destroque as
acuidade tardia)
com depósitos lentes, limpe a lente

Deslocamento por CB muito plana

Fazer lente lenticular, reduzir o
baixo da pálpebra Pálpebra carrega a
diâmetro da lente, apertar a CB
superior (alta) sob a lente (puxa), altas
pálpebra superior miopias

Normal na adaptação Examine a borda da lente,

Lacrimejamento Reajuste a lente - avalie a
inicial, borda áspera, CB
excessivo adaptação
inapropriada

Abra a curva periférica,

Dor após remoção Edema de córnea,
aplane a CB
lente justa
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 Achados e Soluções
Avaliação Objetiva Causa Provável Como corrigir

Lente apertada, periferia da Aplane a CB, refaça a curva

Queimação, periférica, enxágüe bem a
córnea muito plana, produto
sensação de calor lente
químico na lente

Examine a borda da lente,

Lente descendo, borda
Edema de pálpebra afrouxe a lente para melhorar
ruim ou áspera
o posicionamento

Dificuldade de Examine a borda da lente,

Borda imprópria, lente
olhar para cima aumente o diâmetro
muito pequena
aplanando a CB
Lente apertada ou muito
Fotofobia Ajuste ou aperte a lente,
frouxa, mancha de corpo
limpe a lente
estranho

Embaçamento Aplane a curva base, refaça a

Lente apertada ou suja
tardio curva periférica, limpe a lente

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RETOQUE NAS LENTES - POLIMENTO

[email protected]
 RETOQUE NAS LENTES -POLIMENTO

Blending
 Retoque nas áreas de transição entre o raio base e curvas periféricas
 Necessário para una adaptação mais fácil e confortável
 Evita irritações e possíveis danos na integridade corneal

 POLIMENTO DE SUPERFIÍCIE

 REDUÇÃO DO DIÂMETRO

APLANAMENTO DE CURVAS PERIFÉRICAS

(Borda negativa – Borda positiva)

 REFAZER A BORDA

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LENTE GÁS PERMEÁVEL TÓRICA

Ver Cálculo

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 Instruir o Usuário ?????

VÍDEO
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