Anemias Fernanda Novaes

• ANEMIA = Redução de glóbulos no limite possível aos níveis baixos de

vermelhos (eritrócitos/hemácias) ou hemoglobina.
insuficiência em oxigenar adequadamente
os tecidos. • Classificação FISIOPATOLÓGICA:
• Geralmente é consequência de alguma ◦ Hiporregenerativa (por falta de
anormalidade genética ou adquirida produção):
(alteração secundária de uma doença de ▪ Contagem absoluta de
base). reticulócitos abaixo de
◦ Anemia como doença principal (uma das 50.00/mm 3

únicas situações): Metaplasia medular → ▪ Decorrente de produção deficiente

Anemia decorrente da ausência de de glóbulos vermelhos por
produção de células do sangue na medula acometimento da medula óssea ou
óssea. Concentração por falta de estimulantes da
de hemoglobina
eritropoese (eritropoetina), flta de
• Valores Mínimos Normais para [Hb]: parênquima medular p/ a produção
◦ 13 g/dl para homens de glóbulos vermelhos (Substituição
◦ 12 g/dl para mulheres gordurosa, fibrose, infiltração por células
◦ 11 g/dl para gestantes e crianças (entre tumorais) ou carência de elementos
6 meses e 6 anos) essenciais à eritropoese (ferro,
vitamina B12 e ácido fólico); ou
• Causas mais frequentes de anemia (em ordem): acompanhando doenças
◦ Deficiência de Ferro inflamatórias, infeciosas e
◦ Doenças Crônicas neoplásicas.
◦ Hemólise ◦ Regenerativa (por excesso de
◦ Sangramento oculto produção):
◦ Outras ▪ Contagem de reticulócitos acima
de 100.00/mm3;
Classificação ▪ Típico de anemias hemolíticas
• Classificação TEMPORAL da anemia: (mas pode ocorrer após perdas
◦ Aguda: Perda súbita de sangue (falta de agudas de sangue);
volume no sist. sanguíneo é superior à falta ▪ Caracteriza-se por Reticulocitose;
de hemoglobina). ▪ Ocorre por defeito intrínseco dos
▪ Considerar os valores: Perda de 10% eritrócitos (defeitos de membrana,
de volume = tolerável; eritroenzimopatias, hemoglobinopatias,
▪ Perda de 11 a 20% de volume = talassemias e hemoglobinúria paroxística
tonturas, desmaios e hipotensão noturna) ou defeito extrínseco
postural; (malárias, venenos e toxinas, anemias
▪ Acima de 20% = taquicardia, imuno-hemolítcas)
extremidades frias, palidez extrema e ◦ Anemia por Perdas:
hipotensão, podendo ocorrer choque; ▪ Decorrem de perdas agudas ou
▪ Maior que 30% sem reposição crônicas de sangue;
imediata EV = choque se torna ▪ Anemias pós-hemorrágicas
rapidamente irreversível e letal. ▪ Podem representar uma
◦ Crônica: Não há diminuição do emergência e são compensadas
volume sanguíneo; há instalação pela medula óssea normal, desde
insidiosa da anemia → corpo de adapta

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que os estoques de ferro estejam • Sintomas mais comuns:
preservados; ◦ Fadiga
▪ Sintomas relacionados a ◦ Dispneia
intensidade da perda. ◦ Palpitações
◦ Cefaleias
• Classificação MORFOLÓGICA: ◦ Vertigem
- Classificadas de acordo com os índices ◦ Diminuição da PA
hematimétricos (são parâmetros de avaliação das ◦ Febre discreta
hemácias no que diz respeito a tamanhos de hemácias e ◦ Palidez (principal sinal observado no exame
distribuição de hemoglobina nestas): físico)
- Classificação morfológica: ▪ Sintomas menos comuns, mas ainda
◦ Microcíticas: VCM < 80 fl encontrados:
◦ Normocíticas: VCM 80 a 100 fl - Câimbras
- Baixo rendimento escolar
◦ Macrocíticas: VCM > 100 fl
- Palpitações
◦ Hipocrômica: HCM < 26 - Lipotimia (alteração súbita de
◦ Normocrômica: HCM entre 26 e 34 consciência podendo chegar a
**Normocíticas → tem a ver com o tamanho das células; síncope)
**Normocrômica → tem a ver com a pigmentação da - Síncope
hemácia.

Índices a avaliar • Os sintomas variam de acordo com os

níveis de hemoglobina (geralmente
- Índices a avaliar:
relacionados a compensação cardíaca):
◦ Concentração de Hemoglobina
◦ Hb 9 a 11 g/dl: Irritabilidade, astenia,
◦ Número de hemácias
sonolência;
◦ VCM (Volume Corpuscular Médio) =
◦ Hb 6 a 9 g/dl: Taquicardia, dispneia e
Classifica em macro/micro/normocítica
fadiga aos mínimos esforços;
◦ HCM (Hemoglobina Corpuscular média)
◦ Hb <6 g/dl: Sintomatologia mesmo em
= Classifica em hiper/normo/
hipocrômica
atividades sedentárias;
◦ CHCM (Concentração de Hemoglobina ◦ Hb <3,5 g/dl: Insuficiência cardíaca
Corpuscular Média) = Classifica em congestiva iminente.
hiper/normo/hipocrômica
◦ RDW (Red Cell Distribution Width) → Avaliação Clínica
Índice de anisocitose (variação de • Exame Físico:
tamanho dos eritrócitos)
◦ Coloração de mucosas → Descorada,
▪ Nas anemias adquiridas o RDW se
altera antes do VCM. ictérica;
◦ Visceromegalias (ex: alargamento do baço);
Sintomas ◦ Sinais de Desnutrição;
◦ Sinais de outras citopenias;
• Sintomas de anemia se devem à: ◦ Cor da urina;
◦ Redução a capacidade de transporte de ◦ Exame geral.
O2 do sangue
◦ Alteração do volume sanguíneo total, • Avaliação Clínica (se questionar sobre os
associados à capacidade compensatória seguintes dados):
dos sistemas pulmonar e ◦ Causa
cardiovascular;

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◦ Tempo de duração da anemia (início? Resumo de algumas anemias
Duração?)
◦ Reserva funcional orgânica (questionar Anemia Ferropriva (Carencial)
sobre a presença de doenças hepáticas,
• Quadro Clínico: Palidez cutâneo-mucosa;
renais, etc.)
Fadiga; Sonolência; Tontura; Dispneia;
◦ Compensação medular (observar a
Unhas quebradiças; Perversão do apetite.
quantidade de reticulócitos)
• Etiologia: Gastrectomias, enteropatias,
dieta pobre em ferro, menstruação.
• Meios para avaliar uma anemia:
• Hemograma: Anemia microcítica,
◦ Exames Inespecíficos:
hipocrômica, poiquilocitose, ↓reticulócitos,
▪ Hemograma completo
↓Hb, plaquetose.
▪ Hematoscopia
• Exames: Perfil do Ferro = ↓ ferritina; ↓
▪ Taxa de Reticulócitos →
ferro sérico.
▪ Perfil de Hemólise: desidrogenase
• Tratamento: Tratar causa base; Sulfato
lática
Ferroso (300mg 3x/dia, 1h antes das
▪ Bilirrubinas (total e frações)
refeições).
▪ Haptoglobina (importante p/ anemias
hemolíticas intraasculares) Anemia Aplástica
▪ Dosagem de Hb na urina
▪ Hemossiderinúria • 15-20 anos e >65 anos
• Quadro Clínico: Pancitopenia, sonolência,
◦ Exames Específicos: fraqueza, infecções frequentes, equimoses,
▪ Perfil de ferro, B12, ácido fólico epistaxe, hemorragias.
▪ Eletroforese de hemoglobina • Etiologia: Falência da hematopoiese,
▪ Dosagem de haptoglobulina parada do funcionamento da medula óssea;
▪ Teste de Coombs direto e indireto Adquirida (drogas e agentes químicos,
▪ Fragilidade osmótica agentes infecciosos, doenças imunes,
▪ Teste de HAM/Citometria de fluxo anemia de Fanconi etc)
▪ Dosagem de G6PD • Hemograma: Anemia normocítica,
▪ Avaliação medular neutropenia, plaquetopenia, ↓ reticulócitos,
▪ Biópsia de ↓ eritropoetina.
• Exames: Mielograma: aumento da gordura;
**Taxa de Reticulócitos = Os reticulócitos são Biópsia de medula óssea: diminuição da
células precursoras das hemácias (representando 0,5-2% do
total de células vermelhas circulantes. A presença de
celularidade.
reticulócitos indica 2 grupos de anemias: (1) Anemias • Tratamento: Transfusões sanguíneas;
Hemolíticas; (2) Anemias por Hemorragia Aguda. Imunossupressores (ciclosporina);
São duas formas de anemias que se originam por “perda”
periférica de hemácias, sem nenhum comprometimento da
Transplantes de medula (<40 anos, < 15
medula óssea (direto ou indireto). A capacidade de produzir transfusões, ↑ compatibilidade).
essas células está intacta, então, na tentativa de corrigir a
anemia, há intensa proliferação medular da linhagem Anemia Falciforme
vermelha, com consequente aumento de hemácias jovens
(reticulócitos) na corrente sanguínea. • Comum nas populações africanas; inicia
- Pela contagem de reticulócito as anemias são aos 5-12 meses de vida.
classificadas em: hipoproliferativas (não há
• Quadro Clínico: Crises vasoclusivas com
reticulocitose – anemias carenciais, distúrbios
medulares, etc) e hiperproliferativas (há crise álgica; priaprisma; Sd. (síndrome?)
reticulocitose – hemolítica ou sangramento agudo). torácica aguda; dor óssea; crise hepática;

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disfunção esplênica; manifestações • Etiologia: Carência de vitamina B12 ou
cardíacas e neurológicas. ácido fólico: desnutrição, distúrbios
• Etiologia: Genética: deficiência no gastrintestinais; gastrectomias; gestantes;
cromossomo 11 (formação de HbS, lactentes; neoplasias; drogas etc.
formando hemácias em forma de foice) • Hemograma: Anemia macrocítica (VCM >
• Hemograma: Anemia normocrômica e 110) e normocrômica; leucopenia;
normocítica; ↑ reticulócitos; drepanócitos plaquetopenia; ↑Bilirrubina (Bb) indireta;
(hemácias em foice); plaquetose; ↓Reticulócitos; poiquilocitose; neutrófilos
corpúsculos de Howell-Jolly; ↑Bilirrubina plurisegmentados;
indireta. • Exames: Endoscopia digestiva alta; Teste
• Exames: Teste do afoiçamento; de Schiling; Ac anti-célula parietal gástrica;
Eletroforese de hemoglobina. Anti-fator intrínseco; Dosagem de folato
• Tratamento: Medidas Gerais: Evitar nas hemácias;
infecções (vacinas), uso de ácido fólico, • Tratamento: Ácido fólico (1-2 mg/dia);
tratamento da crise álgica (hidratação + Vit. B12: 1000mcg/dia IM por 7 dias,
opiáceos); 1000mcg em dias alternados até normalizar
Hemotransfusão; Exsanguíneo transfusão Hb.
aguda (em caso de AVC, priaprismo
Anemia Hemolítica Auto-Imune (AHAI)
refratário, etc.); Hipertransfusão crônica
(AVC, DRC, etc.); Transplantes. • Quadro clínico: Quente: Esplenomgalia,
petéquias, hemorragias;
Esferocitose Hereditária Frio: Cianose, Raynaud, isquemia digital;
• Mais comum em brancos e RN; • Etiologia: Auto-anticorpos que se ligam na
• Quadro Clínico: Icterícia; anemia e membrana eritrocitária.
esplenomgalia; ↑ absorção de ferro; • Hemograma: Anemia
↑ferritina sérica; ↑demanda de ácido fólico. normocítica/macrocítica, ↑Reticulócitos;
• Etiologia: Defeitos na membrana do ↑DHL; ↑Bb;
eritrócito → citoesqueleto incompetente → • Exames: Teste de Coombs direto; Teste da
↓deformabilidade da hemácia e crioaglutinina; Aglutinação espontânea do
↑elasticidade da hemácia → hemólise sangue periférico.
acelerada → esferócitos. • Tratamento: Quentes: Identificar a causa
• Hemograma: Anemia microcítica, de base; Corticosteróide (?) c/ predinisona;
hipercrômica; hemácias sem palidez central esplenectomia; terapia imunossupressora.
e som forma de esfera, ↑ reticulócitos. Frio: Terapia imunossupressora; não expor
• Exames: Teste da fragilidade osmótica; ao frio.
Ectacitometria, eletroforese de proteínas.
• Tratamento: Esplenectomia a partir dos 5
anos; Vacina; Ácido Fólico.
Anemia Megaloblástica
• Quadro Clínico: Glossite, dormência,
parestesias em extremidade, úlceras orais
dolorosas, anorexia, diarreia, náuseas,
atrofia de papilas, disfunção neurológica
(↓vit. B12)