OBSTETRÍCIA

Valdo Bertoldo
Colaboradores: Nathielle Correia/ Aline Trelles
 Pré-Natal

Paciente de 21 anos, atende ao serviço de consulta para realizar sua primeira consulta
de pré-natal.

Acolhimento:
1. Se apresentar como médico do serviço de consulta (Eu sou o Dr.(a), aqui do
serviço de consulta e vou realizar seu atendimento).
2. Olhar sempre nos olhos da paciente, não baixar a cabeça, tronco voltado
sempre para a paciente, sentar sempre reto, se possível tocar no ombro da
paciente. Lembrar sempre que ao falar termos médicos: explicar em linguagem
clara para a paciente (evitar palavras: sintomas, sinais, síndromes,
exacerbação, diagnostico, etc)
3. Qual seu nome? Idade? Profissão? Religião? Imigrante? Depois que paciente
mencionar seu nome, o chamar sempre pelo mesmo.
4. Escutar a queixa do paciente sem interrupções desnecessárias.
Anamnese:
1. Realizou teste de gravidez? Tem o resultado?
2. Perguntar sobre intercorrências na gestação: náuseas, vômitos, alteração do
apetite, alterações do humor, alterações na diurese e evacuação, alteração do
sono, cansaço.
3. A gravidez foi planejada e ou desejada?
4. Antecedentes ginecológicos: data da última menstruação, ciclos regulares,
usava algum método anticoncepcional, se realizou exame preventivo alguma
vez e se tem resultados. (Calcular idade gestacional: – soma-se os dias á
partir da DUM até a data atual e divide por 7), calcular DPP DUM + 7dias / -3
meses.
5. Vida sexual: início da vida sexual, número de parceiro, usava preservativo,
antecedentes de alguma doença sexualmente transmissível?
6. Antecedentes obstétricos: Gestação? Aborto? Cesáreas? Partos? Tem filhos
vivos? Intercorrências na gestação anterior?
7. Antecedentes pessoais: diabetes? Hta? Asma? Cirurgias? Medicamentos?
Alergias?
8. Hábitos: usa álcool, drogas, pratica atividade física, como se alimenta,
condições de moradia?
9. Solicita cartão de vacina
Exame físico:
1. Solicitar autorização do paciente para realizar exame físico (preciso revisar o
senhor/ (a), você autoriza?).
2. Vou lavar minhas mãos e aquecer.
3. Solicitar presença de um auxiliar de enfermagem.
4. Solicitar sinais vitais (PA, FC, FR, STO2) Peso/ IMC/ pele e mucosas (informar
que vai anotar os dados no cartão da gestante).
Se não tiver teste de gravidez procurar.
Sinais de presunção: Mastalgia, tubérculos de Montgomery, rede de Hallen.
Sinais de probabilidade: Piscacek, Nobile budin, Hegar.
Sinais de certeza: Ausculta cardíaca fetal pelo médico.
5. Solicitar exame físico direcionado de abdômen? Dependendo da idade
gestacional.

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Valdo Bertoldo
 A: Atividade uterina
L: Leopold
F: freqüência cardíaca
A: Altura uterina
Anotar todos os dados no cartão.
Orientação e conduta:
1. Informar para a paciente, com quantas semanas de gestação ela está e a data
provável de parto. Classificar o risco gestacional.
2. Informar que ela precisa realizar exames:
T: Tipagem sanguínea e RH
E: Eas e urinocultura
S: sexuais (HIV, VDRL, HEPATITE B)
T: (toxoplasmose)
A: Anemia (hemograma)
A: açúcar (glicemia em jejum)
R: repetir 30 semanas
3. Informar sobre as rotinas de consultar de pré-natal. Que precisa realizar como
mínimo 6 consultas (uma no primeiro trimestre, duas no segundo e três no
terceiro trimestre de gestação, mas de preferência que seja mensal até 28
semanas, quinzenal de 28- 36 semanas e á partir da 36 semanas consultas
semanais) .
4. Orientar o uso de sulfato ferro e ácido fólico.
5. Orientar vacinas (dt duas doses – intervalo de 30 dias entre as doses, dtpa 1
dose 20-36 semanas/ hepatite B 3 doses, intervalos entre doses - 0; 1mes; 6
meses / influenza em campanha).
6. Orientar sobre: (alimentação, dieta equilibrada, atividade física moderada).
7. Informar que para conhecer o sexo do bebe precisa realizar USG a partir das
16 semanas.
8. Informar sobre o seu direito à licença maternidade de 120 dias/ (início 28 dias
antes do parto), sobre a liberação do trabalho para realizar as consultas de pré-
natal, e em relação a estabilidade no trabalho).
9. Questionar duvidas da paciente?
10. Marca retorno com resultado de exames?

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Valdo Bertoldo
 Parto Pré termo

Acolhimento:
1. Se apresentar como médico do serviço de consulta (Eu sou o Dr.(a), aqui do
serviço de consulta e vou realizar seu atendimento).
2. Olhar sempre nos olhos da paciente, não baixar a cabeça, tronco voltado
sempre para a paciente, sentar sempre reto, se possível tocar no ombro da
paciente. Lembrar sempre que ao falar termos médicos: explicar em linguagem
clara para a paciente (evitar palavras: sintomas, sinais, síndromes,
exacerbação, diagnostico, etc)
3. Qual seu nome? Idade? Profissão? Religião? Imigrante? Depois que paciente
mencionar seu nome, o chamar sempre pelo mesmo.
4. Escutar a queixa do paciente sem interrupções desnecessárias.

Anamnese:

1. Solicitar cartão da gestante: revisar nome, vacinas, consultas pré-natal,

intercorrências anteriores.
2. Investigar característica da dor: início, localização, intensidade, freqüência,
irradiação?
3. Sintomas acompanhados: sangramento genital, febre, perda de liquido
( se sangramento ou perda de liquido: quantidade, cor, volume).
4. Antecedentes ginecológicos: DUM, ciclos, preventivo, vida sexual?
5. Antedêcedentes obstétricos: de aborto? Parto antes do tempo? Outros
problemas na gestação anterior?
6. Antecedentes do pré-natal: exames realizados normais ou alterados, infecção
urinaria, achados na USG se realizado?
7. Fatores de risco: estresse, infecção, uso de drogas, alcoolismo, tabagismo,
idade <18 e >40, desnutrição inadequado, anemia com hemoglobina < 10,
baixo nível sócio econômico.
Exame físico:
1. Solicitar autorização do paciente para realizar exame físico (preciso revisar a
senhora/ você autoriza?
2. Solicita presença de um auxiliar de enfermagem
3. Vou lavar minhas mãos e aquecer.
4. Solicitar sinais vitais (PA, FC, FR, STO2) Peso/ IMC/ pele e mucosas (informar
que vai anotar os dados no cartão da gestante).
5. Solicitar exame físico direcionado de abdômen?
A: Atividade uterina
L: Leopold (SPAA)
F: freqüência cardíaca
A: Altura uterina
Toque vaginal e exame especular (em caso de contração uterina) saída de
liquido pelo colo?
Diagnostico ou predição: contração regulares (4 em 20 minutos ou 8 em 60
minutos) que comprovem dilatação >2cm ou apagamento mais de 80%.
Verbalizar tudo o que for te apresentado no exame físico.

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Valdo Bertoldo
Orientação e conduta:
1. Informar para a paciente o diagnóstico, informando possíveis complicações,
orientando a paciente a ficar calma. (Seu filho está querendo nascer antes da
data prevista)
2. Orientar que ela precisa ficar internada.
3. Prescrição de acordo com a idade gestacional
24 a 34 semanas ( CONDUTA >34 semanas ( CONDUTA ATIVA)
CONSERVADORA)
1- Investigar contra-indicação de 1- Parto
tocolise: 2- Indicar penicilina cristalina
. Doença materna de difícil controle, (profilaxia estrepto B)
corioaminionite, óbito fetal, sofrimento
fetal. Colo > 4cm (relativa)
2- Não tendo contra-indicações:
. Nifedipino ou Atosiban
. Betametasona 12mg de 24/24 horas.
. Indicar penicilina cristalina (profilaxia
estrepto B).
. Sulfato de magnésio se <24 a 32
semanas (mesmas doses de eclampsia)

4. Indicar vigilância fetal e materna (controle de freqüência cardíaca e demais

sinais vitais).
5. Questionar acompanhante para esclarecer informações.
6. Questiona duvidas da paciente.

ADENDO - Ruptura de membrana:

Na presença de infecção se realiza ruptura imediata.
De preferência por via vaginal e antibioticoterapia venosa (ampicilina ou penicilina +
gentamicina, com ou sem clindamicina).

Na ausência de infecção
<24 semanas: interrupção
Entre 24 e 34 semanas: conduta conservadora ATB para aumentar período de latência
(azitromicina, ampicilina e amoxicilina por 7 dias) + corticoterapia + vigilância fetal e
materna)
> 34 semanas: interrupção + profilaxia estrepto B

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Valdo Bertoldo
 Partograma e fórceps
Multípara de 32 anos, 38 semanas de gestação. Foi admitida na maternidade
apresentando seu cartão de gestante pré-natal devidamente preenchido com sorologia
HbsAG+, com contrações regulares, dilatação cervical de 4cm, apresentação cefálica
fletida. Apresentou coriomaniorexe oportuna, evidenciado liquido claro. Cerca de 4
horas após admissão foi encaminhada para a sala de parto com dilatação completa e
polo cefálico, no plano +2 de lee. Após uma hora apresenta contração regulares
(5/60seg/10min) e BCF 125 bpm sem desaceleração.

Acolhimento:
1. Se apresentar como médico do serviço de consulta (Eu sou o Dr.(a), aqui do
serviço de consulta e vou realizar seu atendimento).
2. Olhar sempre nos olhos da paciente, não baixar a cabeça, tronco voltado
sempre para a paciente, sentar sempre reto, se possível tocar no ombro da
paciente. Lembrar sempre que ao falar termos médicos: explicar em linguagem
clara para a paciente (evitar palavras: sintomas, sinais, síndromes,
exacerbação, diagnostico, etc)
3. Qual seu nome? Idade? Profissão? Religião? Imigrante? Depois que paciente
mencionar seu nome, o chamar sempre pelo mesmo.
4. Escutar a queixa do paciente sem interrupções desnecessárias.

Anamnese:

1. Solicitar cartão da gestante: revisar nome, idade gestacional, vacinas,

consultas pré-natal, intercorrências anteriores.
2. Deu o diagnóstico de período pélvico prolongado referente ao partograma.
3. Identificou que já tentou o uso de oxitocina e ruptura de bolsa, sendo o uso de
fórceps o próximo passo.

Exame físico:
1. Solicitar autorização do paciente para realizar exame físico (preciso revisar a
senhora/ você autoriza?
2. Solicita presença de um auxiliar de enfermagem
3. Vou lavar minhas mãos e aquecer
4. Realiza exame físico direcionado.
A: Atividade uterina
L: Leopold (SPAA)(uso de luva no toque vaginal)
F: freqüência cardíaca
A: Altura uterina

Orientações e conduta:
1. Informar que vai precisar utilizar fórceps para resolução do parto. (Informar
devido período prolongado e condições favoráveis segundo o partograma para
o uso do mesmo).
2. Vou lavar minhas mãos e aquecer/ usou equipamento de proteção individual
(gorro, mascara, óculos).
3. Colocou corretamente a roupa cirúrgica estéril, e calçou as luvas sem se
contaminar.
4. Verifiquei se tem condições de aplicabilidade de fórceps:

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Valdo Bertoldo
 A: ausência de colo
P: pelve proporcional
L: livre de obstrução
I: insinuação do feto
C: conhecer variedade de posição
A: amniotomia
R: Reto e bexiga vazios.
7. Agora estou realizando antissepsia da região vaginal.
5. Informa que está realizando anestesia bilateral dos pudendos.
6. Informar que está realizando episiotomia.
7. Solicitar fórceps Simpson (Ramo direito e ramo esquerdo) e mencionou que a
forma correta e colocá-lo na posição biparietomalomentoniana. Cada ramo se
segura com a mão correspondente direita/direita e esquerdo/esquerdo.
8. Eu vou desarticular o instrumento e vou fazer a inserção do primeiro ramo que
seria o esquerdo. (Vou introduzi-lo com a mão esquerda e mão direita será o
guia) introduzir no parietal do feto e depois eu vou abaixá-lo.
9. Solicito que alguém ajude a segurar o primeiro ramo.
10. Agora introdução do segundo ramo direito como guia a mão esquerda e vou
abaixar e articular um no outro.
11. Estou introduzindo com cuidado, tendo a preocupação de proteger o canal de
parto.
12. A minha mão direita vai pegar nas astes do fórceps e minha mão esquerda no
cabo.
13. Pedir para mãe que avise quando tiver contração (quando a barriga ficar dura
para ela avisar).
14. Estou realizando a tração:
Mão direita: vai fazer uma força para baixo
Mão esquerda: vai fazer força na minha direção.
15. Depois do desprendimento eu vou desarticular o fórceps e retirar antes do
desprendimento total.
16. Agora vou terminar de realizar o parto (clampeamento umbilical imediato).
17. Indicar vacina BCG, anti-hepatite B e imunoglobulina.
18. Realizar a prescrição pós-parto:
Dieta livre
Amamentação sobre livre demanda (leite ordenhado e pasteurizado).
Sinais vitais e cuidados gerais.

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Valdo Bertoldo
 Distócia de espaduas
Primigesta de 30 anos, 38 semanas de gestação, relata cólicas abdominais ha cerca
de 14 horas. Ela foi admitida na maternidade com contrações regulares
(3ct/40seg/10min), dilatação cervical de 4cm e apresentação cefálica fletida.
Apresentou corioaminiorexe oportuna, evidenciando liquido claro. Cerca de 4 horas
após admissão foi encaminhada a sala de parto com dilatação de completa e polo
cefálico no plano +2 de Lee. Após 30 minutos, apresenta contrações regulares (5 ct/60
seg/10min) e BCF 126bpm, sem desaceleração, variedade de posição OEA.
Faça o parto:

Acolhimento:
1. Se apresentar como médico do serviço de consulta (Eu sou o Dr.(a), aqui do
serviço de consulta e vou realizar seu atendimento).
2. Olhar sempre nos olhos da paciente, não baixar a cabeça, tronco voltado
sempre para a paciente, sentar sempre reto, se possível tocar no ombro da
paciente. Lembrar sempre que ao falar termos médicos: explicar em linguagem
clara para a paciente (evitar palavras: sintomas, sinais, síndromes,
exacerbação, diagnostico, etc)
3. Qual seu nome? Idade? Profissão? Religião? Imigrante? Depois que paciente
mencionar seu nome, o chamar sempre pelo mesmo.
4. Escutar a queixa do paciente sem interrupções desnecessárias.

Anamnese:

1. Solicitar cartão da gestante: revisar nome, idade gestacional, vacinas,

consultas pré-natal, intercorrências anteriores.

Exame físico:
1. Solicitar autorização do paciente para realizar exame físico (preciso revisar a
senhora/ você autoriza?
2. Solicita presença de uma auxiliar de enfermagem
3. Vou lavar minhas mãos e aquecer
4. Realiza exame físico direcionado.
A: Atividade uterina
L: Leopold (SPAA) (luvas no toque vaginal) identificando alterações no colo.
F: freqüência cardíaca
A: Altura uterina
5. Informar que vai iniciar o parto da paciente.
6. Vou lavar minhas mãos e aquecer/ usou equipamento de proteção individual
(gorro, mascara, óculos).
7. Colocou corretamente a roupa cirúrgica estéril, e calçou as luvas sem se
contaminar.
8. Informar que está realizando antissepsia da região vaginal.
9. Cobrir a barriga da paciente, evitando exposição.
10. Informar que está realizando manobra de proteção do períneo (Ela consiste na
proteção do períneo, através de preensão do mesmo por parte do médico
utilizando uma de suas mãos com uma compressa. A outra mão deve ser
utilizada para sustentar o occipito do bebê).
11. Agora vou realizar a rotação externa da cabeça para esquerda (movimento de
restituição).

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Valdo Bertoldo
 12. Realizar a tração do polo cefálico para tentar desprendimento do ombro
anterior.
13. Informar para a enfermeira o diagnóstico de distocia de ombro e solicitar que
anote a hora. (Verbalizar que eu medico é a pessoa mais experiente para
realizar o procedimento).
14. Senhora vamos precisar realizar algumas manobras para tentar retirar seu filho.
15. Por favor, solicito que pare administração de oxitocina.
16. Solicito ajuda para realizar a manobra de Mc Robert (vamos realizar a elevação
dos membros inferiores da paciente em direção ao abdômen) questionar
sucesso da manobra? NÃO obteve resultado
17. Agora vamos tentar manobra de Rubin I (Realizar a pressão supra púbica, feita
pelo auxiliar que estiver no lado do dorso/occipto fetal). Deve ser realizada por
30 segundos de forma contínua na diagonal, na tentativa de aduzir o ombro
anterior. Se não houver sucesso, manter a manobra por mais 30 segundos em
pulsos (como uma massagem cardíaca). A manobra pode ser realizada com o
punho fechado ou com a mão espalmada) teve sucesso? NÂO obteve
resultado.
18. Agora vamos realizar episiotomia para realizar próximas manobras.
19. Vamos realizar manobra de Rubin 2 (colocam-se os dedos na face posterior do
ombro anterior exercendo pressão para que este rode no sentido do tórax
anterior) teve sucesso? NÂO obteve resultado.
20. Então vamos realizar manobra de Woods (A Manobra de Woods exercer
pressão na face anterior do ombro posterior de modo a rodá-lo para o dorso do
feto) teve sucesso? SIM.
21. Agora depois da expulsão do feto, vamos administrar oxitocina 10 UI por via IM.
22. Fazer o clampeamento do cordão umbilical imediato.
23. Verificar dados do pré-natal (se não realizou solicitar exames: grupo sanguíneo
fator RH, HIV, VDRL).
24. Agora vou realizar a prescrição pós-parto:
Dieta livre
Amamentação sobre livre demanda (leite ordenhado e pasteurizado)
Sinais Vitais
Cuidados gerais.

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Valdo Bertoldo
 Hemorragia puerperal
Você está de plantão na maternidade e uma enfermeira te chama informando que uma
paciente puerpera de mais ou menos 2 horas de pós-parto, está com sangramento
intenso pela região vaginal.

Acolhimento:
1. Se apresentar como médico do serviço de consulta (Eu sou o Dr.(a), aqui do
serviço de consulta e vou realizar seu atendimento).
2. Olhar sempre nos olhos da paciente, não baixar a cabeça, tronco voltado
sempre para a paciente, sentar sempre reto, se possível tocar no ombro da
paciente. Lembrar sempre que ao falar termos médicos: explicar em linguagem
clara para a paciente (evitar palavras: sintomas, sinais, síndromes,
exacerbação, diagnostico, etc)
3. Qual seu nome? Idade? Profissão? Religião? Imigrante? Depois que paciente
mencionar seu nome, o chamar sempre pelo mesmo.
4. Escutar a queixa do paciente sem interrupções desnecessárias.

Anamnese:
1. Questionar o tempo de sangramento? Teve intercorrências no parto: tempo do
parto, perde de sangue, período expulsivo? O bebe é macrossômico?
2. Antecedente pré-natal?
3. Antecedentes patológicos: doenças de coagulação? Medicamento, alergias?

Exame físico:
1. Solicitar autorização do paciente para realizar exame físico (preciso revisar a
senhora/ você autoriza?
2. Solicitar presença de uma auxiliar de enfermagem
3. Vou lavar minhas mãos e aquecer/ usou equipamento de proteção individual
(gorro, mascara, óculos).
4. Solicitar sinais vitais (PA, FC, FR, STO2).
5. Exame de abdômen: identifica atonia uterina.
6. Solicita especulo para avaliar o canal de parto da paciente (solicita autorização
da paciente).
7. Indicar massagem uterina bimanual. (Manobra de Hamilton).

Orientação e conduta: 4 T`s

1. Informar o diagnóstico de hemorragia puerperal, possíveis causas:
Tônus: hipotonia uterina
Trauma no canal (laceração, hematoma)
Tecido: retenção de tecido e membrana.
Trombo: coagulopatias
2. Indicar 2 acessos venosos periféricos e solução cristalóide no caso de
hipotensão e/ou choque.
3. Indicar oxitocina 20 ui EV em 500ml de solução fisiológica. Questiona melhora
da paciente? Não obteve resultado
4. Como não teve melhora vamos indicar derivados da ergotamina. Questionar
melhora do paciente? Não obteve resultado
5. Indicar misoprostol 600 mcg, via retal. Questionar melhora do paciente? Não
obteve resultado.

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Valdo Bertoldo
 6. Informar que ela precisa ser encaminhada para sala de cirúrgica para realizar
próxima conduta. Solicita autorização da paciente e fala que pode ter que retirar
seu útero caso não consiga outra solução para parar o sangramento.
7. Questiona a presença de familiares.
8. Informar paramentação para entrar no centro cirúrgico.
9. Primeiro vamos tentar rafia de B-Lynch (teve sucesso?). Não
10. Vamos tentar então ligadura da artéria uterina (teve sucesso?). Não
11. Vamos tentar embolização das artérias uterina. Teve sucesso?. Não
12. Vamos ter que realizar histerectomia para salvar a vida da paciente.
13. Informar posteriormente o que aconteceu, tentando acalmar a paciente.

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Valdo Bertoldo
 Desprendimento Prematuro da Placenta

Paciente atende ao serviço de consulta, grávida de 35 semanas referindo quadro

clinico de sangramento vaginal e dor a abdominal.

Acolhimento:
1. Se apresentar como médico do serviço de consulta (Eu sou o Dr.(a), aqui do
serviço de consulta e vou realizar seu atendimento).
2. Olhar sempre nos olhos da paciente, não baixar a cabeça, tronco voltado
sempre para a paciente, sentar sempre reto, se possível tocar no ombro da
paciente. Lembrar sempre que ao falar termos médicos: explicar em linguagem
clara para a paciente (evitar palavras: sintomas, sinais, síndromes,
exacerbação, diagnostico, etc)
3. Qual seu nome? Idade? Profissão? Religião? Imigrante? Depois que paciente
mencionar seu nome, o chamar sempre pelo mesmo.
4. Escutar a queixa do paciente sem interrupções desnecessárias.

Anamnese:

1. Solicitar cartão da gestante: revisar nome, vacinas, consultas pré-natal,

intercorrências anteriores.
2. Investigar característica da dor: início, localização, intensidade, freqüência,
irradiação? (Dor súbita)
3. Sintomas acompanhados: sangramento genital - qual a cor? Quantidade? Teve
outros episódios durante a gravidez? Teve algum acidente antes? Queda?
Trauma?
4. Antecedentes ginecológicos: Dum, ciclos, preventivo, vida sexual?
5. Antecedentes obstétricos: de aborto? Parto antes do tempo? Outros problemas
na gestação anterior?
6. Antecedentes do pré-natal: exames realizados normais ou alterados, infecção
urinaria, achados na USG se realizado? Hta? Diabetes?
7. Fatores de risco: tabagismo, álcool, má nutrição, >35 anos, hipertensão.
Exame físico:

1. Solicitar autorização do paciente para realizar exame físico (preciso revisar a

senhora você autoriza?
2. Vou lavar minhas mãos e aquecer.
3. Solicitar presença de um auxiliar de enfermagem.
Solicitar sinais vitais (PA, FC, FR, STO2) Peso/ IMC/ pele e mucosas
4. Solicitar exame físico direcionado de abdômen?
A: Atividade uterina (útero lenhoso)
L: Leopold
F: freqüência cardíaca (sofrimento fetal)
A: Altura uterina
5. Informa que precisa realizar o exame especular e toque bimanual.
(Sangramento escuro)

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Valdo Bertoldo
Orientação e conduta:

1. Informa a paciente o diagnóstico de desprendimento prematuro de placenta (a

placenta é um órgão irrigado por múltiplos vasos sanguíneos que recebem o
sangue rico em nutrientes e oxigênio do corpo da mãe e os passa para o bebê
através do cordão umbilical, mas ela se desprendeu antes do tempo certo).
A senhora vai precisar ficar internada.
2. Não precisamos solicitar exames de imagem para dar o diagnóstico.
3. Solicitar hemograma, coagulograma, tipagem sanguínea e fator RH.
4. Indicar a necessidade de realizar amniotomia (diminuindo o risco de CIVD).
5. Indicar cesárea de emergência.
6. Avaliar a necessidade imunoglobulina ante D.
7. Questionar dúvidas e despedir-se.

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Valdo Bertoldo
 PARTO

Paciente de 23 anos vem à emergência grávida de 40 semanas de gestação relatando

dor abdominal, com perda de liquido.

Acolhimento:
1. Se apresentar como médico do serviço de consulta (Eu sou o Dr.(a), aqui do
serviço de consulta e vou realizar seu atendimento).
2. Olhar sempre nos olhos da paciente, não baixar a cabeça, tronco voltado
sempre para a paciente, sentar sempre reto, se possível tocar no ombro da
paciente. Lembrar sempre que ao falar termos médicos: explicar em linguagem
clara para a paciente (evitar palavras: sintomas, sinais, síndromes,
exacerbação, diagnostico, etc)
3. Qual seu nome? Idade? Profissão? Religião? Imigrante? Depois que paciente
mencionar seu nome, o chamar sempre pelo mesmo.
4. Escutar a queixa do paciente sem interrupções desnecessárias.

Anamnese:

1. Solicitar cartão da gestante: revisar nome, vacinas, consultas pré-natal,

intercorrências anteriores. (Calcular data provável de parto e semanas de
gestação).
2. Investigar característica da dor: início, localização, intensidade, freqüência,
irradiação?
3. Sintomas acompanhados: sangramento genital, febre, perda de liquido, perda
de liquido como catarro e sangue ( tampão mucoso)
( se sangramento ou perda de liquido: quantidade, cor, volume)
4. Antecedentes ginecológicos: dum, ciclos, preventivo, vida sexual?
5. Antecedentes obstétricos: de aborto? Parto antes do tempo? Outros problemas
na gestação anterior?
6. Antecedentes do pré-natal: exames realizados normais ou alterados, infecção
urinaria, achados na USG se realizado?
Exame físico:

1. Solicitar autorização do paciente para realizar exame físico (preciso revisar

a senhora/ você autoriza?
2. Solicita presença de um auxiliar de enfermagem
3. Vou lavar minhas mãos e aquecer.
4. Solicitar sinais vitais (PA (alta), FC, FR, STO2) Peso/ IMC/ pele e mucosas
5. Realiza exame físico direcionado.
A: Atividade uterina (>2 contrações em 10 minutos)
L: Leopold (SPAA) (colocar luvas para realizar toque vaginal)
F: freqüência cardíaca
A: Altura uterina.
6. Informar para a paciente que ela está em trabalho de parto.
7. Questionar a presença de um acompanhante na hora do parto, familiar da
paciente.
8. Reconheceu o período expulsivo e encaminhou o paciente para o pré-parto

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Valdo Bertoldo
Orientação e conduta:

1. Vou lavar minhas mãos e aquecer/ usou equipamento de proteção individual

(gorro, mascara, óculos).
2. Colocou corretamente a roupa cirúrgica estéril, e calçou as luvas sem se
contaminar.
3. Informar que está realizando antissepsia da região vaginal.
4. Usou compressa para tapar a barriga da paciente preocupado com a
privacidade dela.
5. Realizou corretamente manobra para proteção do períneo no período
expulsivo. (Manobra de Ritgen - Ela consiste na proteção do períneo,
através de preensão do mesmo por parte do médico utilizando uma de suas
mãos com a ajuda de uma compressa. A outra mão deve ser utilizada para
sustentar o occipito do bebê).
6. Realizou rotação externa da cabeça para o lado esquerdo (mov. Restituição).
7. Realizou corretamente a tração do polo cefálico para tentar desprendimento
do ombro anterior e posterior.
8. Campeou o cordão umbilical tardio (1- 3min).
9. Avaliou vitalidade do bebê (gestação a termo? Respirando ou chorando,
tônus musculares adequados?), informar que vai realizar apego precoce.
10. Realizou a tração controlado do cordão (manobra de Jacob – Dublin) +
massagem uterina.
11. Prescreveu oxitocina 10 ui IM após o parto.
12. Realizar a prescrição materna e do RN
Materna: dieta livre, controle de sinais vitais, controle de involução uterina.
RN: Lactancia materna exclusiva a livre demanda, vacinas Hepatite B, BCG,
colírio de nitrato de prata e vitamina K.

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Valdo Bertoldo
 HIV na Gestação

Gestante atende ao serviço de consulta com 34 semanas para consulta pré-natal.

Acolhimento:
1. Se apresentar como médico do serviço de consulta (Eu sou o Dr.(a), aqui do
serviço de consulta e vou realizar seu atendimento).
2. Olhar sempre nos olhos da paciente, não baixar a cabeça, tronco voltado
sempre para a paciente, sentar sempre reto, se possível tocar no ombro da
paciente. Lembrar sempre que ao falar termos médicos: explicar em linguagem
clara para a paciente (evitar palavras: sintomas, sinais, síndromes,
exacerbação, diagnostico, etc)
3. Qual seu nome? Idade? Profissão? Religião? Imigrante? Depois que paciente
mencionar seu nome, o chamar sempre pelo mesmo.
4. Escutar a queixa do paciente sem interrupções desnecessárias.

Anamnese:

1. Solicitar cartão da gestante: revisar nome, vacinas, consultas pré-

natal?Intercorrências anteriores (HIV POSITIVO)? Calcular data provável de
parto? Calcular idade gestacional.
Questionar uso de TARV?
Se toma todos os dias?
Qual medicamento toma?
Foi diagnosticada antes ou durante a gravidez?
Se realizou exame de carga viral depois de 34 semanas e se tem resultados?
2. Investigar queixa principal de dor: localização, intensidade, tipo de dor, melhora
ou piora? Primeira vez?
3. Sintomas acompanhados: perda de liquido, sangue, febre, náuseas, vômitos?
4. Antecedentes ginecológicos: Dum, ciclos, preventivo, vida sexual?
5. Antecedentes obstétricos: de aborto? Parto antes do tempo? Outros problemas
na gestação anterior?
6. Perguntar antecedentes patológicos? Diabetes, hta, sífilis?
7. Hábitos: fuma, álcool, droga, alimentação.
Exame físico:
1. Solicitar autorização do paciente para realizar exame físico (preciso revisar a
senhora/ você autoriza?
2. Solicita presença de um auxiliar de enfermagem
3. Vou lavar minhas mãos e aquecer.
4. Solicitar sinais vitais (PA, FC, FR, STO2) Peso/ IMC/ pele e mucosas (informar
que vai anotar os dados no cartão da gestante)
5. Solicitar exame físico direcionado de abdômen?
A: Atividade uterina
L: Leopold (SPAA)
F: freqüência cardíaca
A: Altura uterina
Anota dados no cartão da gestante.

Toque vaginal no caso de dinâmica uterina.

15
Valdo Bertoldo
Orientação e conduta:
1. Solicitar carga viral para paciente.
2. Informar que o esquema que ela está usando é o correto (TENOFOVIR +
LAMIVUDINA + RALTEGRAVIR).
3. Oriento que o parto pode seguir indicação obstétrica e pode ser por via vaginal
4. Não realizar amniotomia.
5. Evitar episiotomia.
6. Evitar uso de fórceps/ vácuo-extrator.
7. Clampeamento precoce do cordão umbilical.
8. Indicar cabergolina 1mg.
9. Orientar a paciente que não poderá ofertar aleitamento materno pelo risco de
passagem do vírus pelo leite.
10. Duvidas?

16
Valdo Bertoldo
 DIABETES GESTACIONAL
Gestante vem à consulta com resultado de exames, analise-os e proceda ao
atendimento.

Acolhimento:
1. Se apresentar como médico do serviço de consulta (Eu sou o Dr.(a), aqui do
serviço de consulta e vou realizar seu atendimento).
2. Olhar sempre nos olhos da paciente, não baixar a cabeça, tronco voltado
sempre para a paciente, sentar sempre reto, se possível tocar no ombro da
paciente. Lembrar sempre que ao falar termos médicos: explicar em linguagem
clara para a paciente (evitar palavras: sintomas, sinais, síndromes,
exacerbação, diagnostico, etc)
3. Qual seu nome? Idade? Profissão? Religião? Imigrante? Depois que paciente
mencionar seu nome, o chamar sempre pelo mesmo.
4. Escutar a queixa do paciente sem interrupções desnecessárias.

Anamnese:

1. Solicitar cartão da gestante: revisar nome, vacinas, consultas pré-natal,

intercorrências anteriores. (Calcular idade gestacional e data provável de parto)
2. Investigar sintomas: náuseas? Vômitos? Alteração do apetite? Alteração do
humor? Diurese? Evacuação?
3. Interpretar e verbalizar resultado dos exames: diabetes gestacional
a. <92mg/dl. Realizar TOTG 75mg 24-28 semanas 1 hora <180/ 2 horas
<153 (não tem diabetes)
b. >92mg/dl < ou = 125mg/dl (2 Exames diabetes gestacional)
c. ou = 126 mg/dl (diabetes previa)
4. Gravidez planejada ou desejada?
5. Antecedentes ginecológicos: dum, ciclos, preventivo, vida sexual?
6. Antecedentes obstétricos: de aborto? Parto antes do tempo? Outros problemas
na gestação anterior?
7. Antecedentes do pré-natal: exames realizados normais ou alterados, infecção
urinaria, achados na USG se realizado?
8. Hábitos: fuma? Bebe? Atividade física? Alimentação?
Exame físico:
1. Solicitar autorização do paciente para realizar exame físico (preciso revisar a
senhora/ você autoriza?
2. Solicita presença de um auxiliar de enfermagem
3. Vou lavar minhas mãos e aquecer.
4. Solicitar sinais vitais (PA, FC, FR, STO2) Peso/ IMC/ pele e mucosas (informar
que vai anotar os dados no cartão da gestante).
5. Solicitar exame físico direcionado de abdômen?
A: Atividade uterina
L: Leopold (SPAA)
F: freqüência cardíaca
A: Altura uterina

17
Valdo Bertoldo
Conduta:
1. Avaliar resultados de exames e verbalizar.
2. Informar diagnóstico de diabetes gestacional (glicemia em jejum >92),
(explicando a paciente que seu açúcar está alto no sangue).
3. Orientar dieta fracionada (Dieta: deverá ser fracionada em 6 a 7 refeições
diárias) e atividade física por 2 semanas. (Atividade física: no mínimo 3 vezes
por semana, com duração de 30 minutos (flexões ou caminhada ou
hidroginástica).
4. Indicar controle de glicemia 1 hora e 2 horas após alimentação (1 hora <140 e
2 horas <120).
5. Orientar que se não houver controle da glicemia com as medidas anteriores,
será necessário uso de insulina (0,3 a 0,5 UI/kg/dia).
6. Orientar que existem complicações de diabetes na gravidez
(Macrossomia fetal, distocia de ombro, sofrimento fetal agudo, malformação
congênita).
7. Solicitar USG morfológico.
8. Informar que a paciente precisa ser encaminhada para controle de pré-natal de
risco, mas que também será acompanhada por você.
9. As consultas de pré-natal devem ser quinzenais, do diagnóstico de DMG até a
32ª semana e, daí por diante, semanais até o parto.
10. Via de parto:
- Diabetes gestacional bem controlada com dieta: 40 semanas
- Diabetes prévia ou gestacional insulino dependente: 38/39 semanas
- Diabetes prévia com complicações vasculares ou lesões de órgãos alvo,
macrossomia e polidramnio : 38 semanas
• Antes de 37 semanas: INDIVIDUALIZAR CADA CASO
11. Esclarecer duvidas
12. Indicar retorno em 15 dias.
13. Deverá realizar novo TOTG 75g 6 semanas após o parto (2ª consulta de
puerpério).

18
Valdo Bertoldo
 INCOMPATIBILIDADE FATOR RH NA GESTAÇÃO
Gestante com grupo sanguíneo “O” e fator Rh: negativo.

Acolhimento:

1. Se apresentar como médico do serviço de consulta (Eu sou o Dr.(a), aqui do

serviço de consulta e vou realizar seu atendimento).
2. Olhar sempre nos olhos da paciente, não baixar a cabeça, tronco voltado
sempre para a paciente, sentar sempre reto, se possível tocar no ombro da
paciente. Lembrar sempre que ao falar termos médicos: explicar em linguagem
clara para a paciente (evitar palavras: sintomas, sinais, síndromes,
exacerbação, diagnostico, etc)
3. Qual seu nome? Idade? Profissão? Religião? Imigrante? Depois que paciente
mencionar seu nome, o chamar sempre pelo mesmo.
4. Escutar a queixa do paciente sem interrupções desnecessárias.

Anamnese:

1. Solicitar cartão da gestante: revisar nome, vacinas, consultas pré-natal,

intercorrências anteriores.
2. Investigar sintomas: náuseas? Vômitos? Alteração do apetite? Alteração do
humor? Diurese? Evacuação?
3. Interpretar e verbaliza exames: incompatibilidade fator Rh
4. Antecedentes ginecológicos: dum, ciclos, preventivo, vida sexual?
5. Antecedentes obstétricos: de aborto? Parto antes do tempo? Outros problemas
na gestação anterior? Uso de imunoglobulina na gestação anterior?
6. Antecedentes do pré-natal: exames realizados normais ou alterados, infecção
urinaria, achados na USG se realizado?
7. Investigar vacinação.
8. Hábitos: fuma? Bebe? Atividade física? Alimentação?

Exame físico:
1. Solicitar autorização da paciente para realizar exame físico (preciso revisar a
senhora/ você autoriza?
2. Solicita presença de um auxiliar de enfermagem
3. Vou lavar minhas mãos e aquecer.
4. Solicitar sinais vitais (PA, FC, FR, STO2) Peso/ IMC/ pele e mucosas (informar
que vai anotar os dados no cartão da gestante).
5. Solicitar exame físico direcionado de abdômen?
A: Atividade uterina
L: Leopold (SPAA)
F: freqüência cardíaca
A: Altura uterina

19
Valdo Bertoldo
Orientação e Conduta:

1. Verbalizar diagnostico da gestante (informa que o sangue dela e de seu marido

são diferentes, que o seu filho pode ter o sangue do pai e isso pode causar
complicações) .
2. Solicitar coombs indireto e se vir negativo acompanhar nas semanas (28, 32,
36, 40). Informar que será necessário realizar vacina imunoglobulina anti-D
com 28 semanas se o coombs continuar negativo,que apos investigação,se faz
2 doses pós-parto.
9. Se coombs indireto positivo:
Coombs indireto positivo

<1:8= vamos >1:8= investigação fetal= doppler da art. Cerebral. (O fluxo

solicitar sanguíneo precisa estar <1,5 Mom)
coombs
mensal Se > 1,5 MoM realizar cordocentese

1. Explicar que em caso de sangramento deve retornar imediatamente ao hospital,

deve realizar profilaxia com a imunoglobulina anti – D se coombs indireto for
negativo e se RN for fator Rh +deverá tomar segunda dose idealmente nas
primeiras 72h de pós-parto.
2. Orientar a importância das consultas de pré-natal.
3. Orientar vacinas se precisar.
4. Marcar retorno e esclarece dúvidas da paciente.

20
Valdo Bertoldo
 SÍFILIS NA GESTAÇÃO

Acolhimento:

1. Se apresentar como médico do serviço de consulta (Eu sou o Dr.(a), aqui do

serviço de consulta e vou realizar seu atendimento).
2. Olhar sempre nos olhos da paciente, não baixar a cabeça, tronco voltado
sempre para a paciente, sentar sempre reto, se possível tocar no ombro da
paciente. Lembrar sempre que ao falar termos médicos: explicar em linguagem
clara para a paciente (evitar palavras: sintomas, sinais, síndromes,
exacerbação, diagnostico, etc)
3. Qual seu nome? Idade? Profissão? Religião? Imigrante? Depois que paciente
mencionar seu nome, o chamar sempre pelo mesmo.
4. Escutar a queixa do paciente sem interrupções desnecessárias.

Anamnese:

1. Solicitar cartão da gestante: revisar nome, vacinas, consultas pré-natal,

intercorrências anteriores. (Calcular dada provável de parto e idade
gestacional).
2. Investigar sintomas: náuseas? Vômitos? Alteração do apetite? Alteração do
humor? Diurese? Evacuação?
3. Interpretar e verbalizar exames: VDRL ou teste rápido para sífilis
REAGENTE.
4. Antecedentes ginecológicos: dum, ciclos, preventivo, vida sexual?
5. Antecedentes obstétricos: de aborto? Parto antes do tempo? Outros problemas
na gestação anterior?
6. Antecedentes do pré-natal: exames realizados normais ou alterados, infecção
urinaria, achados na USG se realizado?
7. Investigar vacinação
8. Hábitos: fuma? Bebe? Atividade física? Alimentação?

Exame físico:

1. Solicitar autorização do paciente para realizar exame físico (preciso examinar a

senhora/ você autoriza?
2. Solicita presença de um auxiliar de enfermagem.
3. Vou lavar minhas mãos e aquecer.
4. Solicitar sinais vitais (PA, FC, FR, STO2) Peso/ IMC/ pele e mucosas:
madarose? Alopecia? Mancha na pele? (Informar que vai anotar os dados no
cartão da gestante)
5. Solicitar exame físico direcionado de abdômen?
A: Atividade uterina
L: Leopold (SPAA)
F: frequência cardíaca
A: Altura uterina
6. Explicar importância de revisar genitálias: inspeção: ulceras/condilomas, etc. se
houver presença de ulcera, realizar microscopia em campo escuro.

21
Valdo Bertoldo
Conduta e orientação:

1. Solicitar VDRL e FTA-BS.

2. Explica diagnostico de sífilis na gestação e explicar que é uma doença
sexualmente transmissível.
3. Informar tratamento com penicilina Benzatinica de acordo com a fase.
4. Orientar uso de preservativo durante relação sexual, e que deve usá-lo durante
o tratamento.
5. Informa que seu parceiro deverá realizar tratamento, anotar dados, e solicita
que ela o informe para comparecer ao posto.
6. Anotar os dados e data de tratamento no cartão da gestante, qual
medicamento recebeu, e para qual fase. (Vai servir como comprovação do
tratamento na hora do parto).
7. Explicar complicações se não realizar tratamento. (Complicações no seu filho,
malformações, parto antes do tempo, problemas depois do nascimento).
8. Informar sobre o controle mensal de VDRL (cai 4 titulações).
9. Notificar o caso.
10. Caso não tenha exames (investigar outras ITS)
11. Informar sobre a importância de realizar as consultas pré-natais.
12. Esclarecer dúvidas e agendar retorno.

22
Valdo Bertoldo
 EXAME OBSTETRICO

Acolhimento:
1. Se apresentar como médico do serviço de consulta (Eu sou o Dr.(a), aqui do
serviço de consulta e vou realizar seu atendimento).
2. Olhar sempre nos olhos da paciente, não baixar a cabeça, tronco voltado
sempre para a paciente, sentar sempre reto, se possível tocar no ombro da
paciente. Lembrar sempre que ao falar termos médicos: explicar em linguagem
clara para a paciente (evitar palavras: sintomas, sinais, síndromes,
exacerbação, diagnostico, etc)
3. Qual seu nome? Idade? Profissão? Religião? Imigrante? Depois que paciente
mencionar seu nome, o chamar sempre pelo mesmo.
4. Escutar a queixa da paciente sem interrupções desnecessárias.

Anamnese:

1. Solicitar cartão da gestante: revisar nome, vacinas, consultas pré-natal,

intercorrências anteriores.
2. Investigar alterações ocorridas depois da ultima consulta (dor? Edema?
Disúria? Perda de liquido ou sangue vaginal? Corrimento? Caracteriza a
dor)
3. Antecedentes ginecológicos: dum, ciclos, preventivo, vida sexual?
4. Antecedentes obstétricos: de aborto? Parto antes do tempo? Outros
problemas na gestação anterior?
5. Antecedentes patológicos: medicações? Internações? Alergias?
6. Antecedentes do pré-natal: exames realizados normais ou alterados,
infecção urinaria, achados na USG se realizado?
7. Investigar vacinação
8. Hábitos: fuma? Bebe? Atividade física? Alimentação?
Exame físico:

1. Solicitar autorização do paciente para realizar exame físico (preciso

examinar a senhora/ você autoriza?
2. Solicita presença de um auxiliar de enfermagem
3. Vou lavar minhas mãos e aquecer.
4. Solicitar sinais vitais (PA, FC, FR, STO2) Peso/ IMC/ pele e mucosas:
(informar que vai anotar os dados no cartão da gestante).
5. Solicitar exame físico direcionado de abdômen?
A: Atividade uterina
L: Leopold (SPAA)
F: frequência cardíaca
A: Altura uterina
6. Investigar presença de edema.

23
Valdo Bertoldo
 Conduta e orientação:

1. Orientar sobre trabalho de parto e direito da parturiente.

(Direito a livre escolha de acompanhamento podendo ser marido no trabalho de
parto e parto).
1. Orientar sobre intervalo das contrações (2/10 min que vão aumentando em
intensidade e diminuindo tempo).
2. Explicar sobre a perda de sangue o secreção muco-sanguinolenta.
3. Explicar sobre a perda de liquido.
4. Explicar que a indicação do tipo de parto é uma conduta medica.
5. Explicar os riscos e benefícios do parto normal e cesariano.
6. Explicar sobre o aleitamento materno exclusivo ate os 6 meses e
acompanhamento na unidade.
7. Esclarecer duvida.
8. Agendar retorno para próxima consulta pré-natal.

24
Valdo Bertoldo
 GRAVIDEZ ECTOPICA
Paciente vem à consulta referindo dor abdominal com sangramento vaginal.

Acolhimento:

1. Se apresentar como médico do serviço de consulta (Eu sou o Dr.(a), aqui do

serviço de consulta e vou realizar seu atendimento).
2. Olhar sempre nos olhos da paciente, não baixar a cabeça, tronco voltado
sempre para a paciente, sentar sempre reto, se possível tocar no ombro da
paciente. Lembrar sempre que ao falar termos médicos: explicar em linguagem
clara para a paciente (evitar palavras: sintomas, sinais, síndromes,
exacerbação, diagnostico, etc)
3. Qual seu nome? Idade? Profissão? Religião? Imigrante? Depois que paciente
mencionar seu nome, o chamar sempre pelo mesmo.
4. Escutar a queixa da paciente sem interrupções desnecessárias.

Anamnese:
.
1. Investigar queixa principal de dor: quando começou?Duração? Intensidade?
Localização? Irradiação? Sangramento: início? Cor? Intensidade?
2. Investigar sintomas: náuseas? Vômitos? Diurese? Evacuação? Perda da
consciência?
3. Antecedentes ginecológicos: dum, ciclos, preventivo, vida sexual, uso de
preservativo?
4. Antecedentes obstétricos: gestas?Aborto? Parto antes do tempo?
5. Investigar vacinação?
6. Hábitos: fuma? Bebe? Atividade física? Alimentação?
7. Fatores de risco: endometriose, cirurgia tubária, infecção clamídia e gonorréia,
DIP, uso de DIU.

Exame físico:

1. Solicitar autorização do paciente para realizar exame físico (preciso examinar a

senhora/ você autoriza?
2. Solicitar presença de um auxiliar de enfermagem.
3. Vou lavar minhas mãos e aquecer.
4. Avaliar estado geral: sinais vitais: Tº/FC/PA/FR pele e mucosas?
5. Solicitar exame direcionado de abdome:
Blumberg/Giordano/manobras de apendicite.
Sinal de laffon: positivo (dor escapular)
6. Solicitar permissão para exame ginecológico:
Realizar exame especular/toque bimanual/útero vazio (dor a mobilização do
colo, massa anexial).

25
Valdo Bertoldo
Orientação e Conduta:

1. Indicar 2 acessos venosos periféricos, com solução cristalóide.

2. Solicitar hemograma, usg transvaginal (se evidência liquido livre em cavidade
abdominal) e B-hcg +.
3. Perguntar se ela está acompanhada? Se ela sabia que estava grávida?
4. Informar o diagnóstico de gravidez ectópica rota (informa que em uma gravidez
normal o bebe fica no útero, a dela está nas trompas, e devido à gravidade do
caso, ela precisa ser hospitaliza e fazer uma cirurgia, solicitar autorização).
5. Indicar internação/ controle de sinais vitais.
6. Explica tratamento para gravidez ectopia rota: sempre falar o nome da cirurgia.
a. Estável hemodinamicamente: salpingectomia – laparoscópica.
b. Instável hemodinamicamente: salpingectomia - laparotomia.
6. Encaminha a paciente para cirurgia.
7. Indicar antibióticos.
8. Sonda vesical.
9. Solicita a presença de familiares para explicar informações sobre o quadro da
paciente.
10. Retirar dúvidas/ despede-se.

26
Valdo Bertoldo
 DOENÇA TROFLOBLASTICA

Paciente vem à consulta relatando sangramento vaginal.

Acolhimento:

1. Se apresentar como médico do serviço de consulta (Eu sou o Dr.(a), aqui do

serviço de consulta e vou realizar seu atendimento).
2. Olhar sempre nos olhos da paciente, não baixar a cabeça, tronco voltado
sempre para a paciente, sentar sempre reto, se possível tocar no ombro da
paciente. Lembrar sempre que ao falar termos médicos: explicar em linguagem
clara para a paciente (evitar palavras: sintomas, sinais, síndromes,
exacerbação, diagnostico, etc)
3. Qual seu nome? Idade? Profissão? Religião? Imigrante? Depois que paciente
mencionar seu nome, o chamar sempre pelo mesmo.
4. Escutar a queixa da paciente sem interrupções desnecessárias.

Anamnese:
.
1. Investigar queixa principal: Sangramento: início? Cor? Intensidade? Cor do
sangue (tipo suco de uva) Saída de vesículas? DOR: NÃO TEM.
2. Investigar sintomas: náuseas? Vômitos? Diurese? Evacuação?
(hipêremese)
3. Antecedentes ginecológicos: dum, ciclos, preventivo, vida sexual?
4. Antecedentes obstétricos: de aborto? Parto antes do tempo? Outros
problemas na gestação anterior?
5. Antecedentes patológicos: SOP? Hipertensão? Mola ant.? CA?
6. Investigar vacinação.
7. Hábitos: fuma? Bebe? Atividade física? Alimentação?
8. Fatores de risco: idade >40 anos, intervalo intra-parto curtos, síndrome do
ovário policístico, abortamento prévios, tabagismo, exposição radiação
ionizante.
9. Fatores de proteção: gestação anterior normal.

Exame físico:

1. Avaliar estado geral: sinais vitais: Tº/FC/PA/FR

2. Solicitar autorização do paciente para realizar exame físico (preciso examinar a
senhora/ você autoriza?
3. Solicitar presença de um auxiliar de enfermagem
4. Vou lavar minhas mãos e aquecer.
5. Realiza exame da região abdominal: (útero aumentado de tamanho, útero
amolecido, massa anexial).
6. Solicitar permissão para realizar exame ginecológico (calçar luvas)
7. Realizar exame especular: (vesículas)/Toque bimanual.

27
Valdo Bertoldo
Orientação e Conduta:

1. Solicita hemograma, usg transvaginal (imagem em nevasca ou tempestade de

neve) e b-hcg (>200.000 UI/ML), tipagem sanguínea e fator rh, tsh, t4L, ureia,
creatinina.
2. Perguntar se paciente esta acompanhada, se quer chamar algum familiar.
3. Informar o diagnóstico de doença trofloblastica.
4. Solicitar internação/avaliação por especialista.
5. Solicitar esvaziamento uterino (aspiração) + estudo histopatológico.
6. Indicar histerectomia se prole constituída, >40 anos
7. Indicar tratamento com ACO (NÃO DIU)
8. Orientar importância do acompanhamento e controle do B-HCG
Semanal – se normal por 3 semanas (decrescente)
1º 15 c/ 15dias – se normal (decrescente)
Mensal – por 6 meses.
9. Explicar a importância de não engravidar por 1 ano.
10. Esclarecer dúvidas/ despede-se

28
Valdo Bertoldo
 PIELONEFRITE NO PRÉ-NATAL

Gestante vem à consulta com febre, vômitos, disúria e polaciúria.

Acolhimento:

1. Se apresentar como médico do serviço de consulta (Eu sou o Dr.(a), aqui do

serviço de consulta e vou realizar seu atendimento).
2. Olhar sempre nos olhos da paciente, não baixar a cabeça, tronco voltado
sempre para a paciente, sentar sempre reto, se possível tocar no ombro da
paciente. Lembrar sempre que ao falar termos médicos: explicar em linguagem
clara para a paciente (evitar palavras: sintomas, sinais, síndromes,
exacerbação, diagnostico, etc)
3. Qual seu nome? Idade? Profissão? Religião? Imigrante? Depois que paciente
mencionar seu nome, o chamar sempre pelo mesmo.
4. Escutar a queixa da paciente sem interrupções desnecessárias.

Anamnese:

1. Solicitar cartão da gestante: revisar nome, vacinas, consultas pré-natal,

intercorrências anteriores. (Calcular data provável de parto e idade
gestacional)
2. Investigar episódios prévios de infecção urinaria, se sim investigar há
quanto tempo e tratamento realizado. Episódios prévios? Recebeu
tratamento?
3. Investigar a queixa: dor na urina, ardência, alterações na cor da urina,
urina em pouca quantidade,
4. Investigar sintomas acompanhados: febre, dor nas costas, náuseas?
Vômitos? Alteração do apetite?
5. Antecedentes ginecológicos: dum, ciclos, preventivo, vida sexual?
6. Antecedentes obstétricos: de aborto? Parto antes do tempo? Outros
problemas na gestação anterior?
7. Antecedentes do pré-natal: exames realizados normais ou alterados,
infecção urinaria, achados na USG se realizado?
8. Investiga vacinação.
9. Hábitos: fuma? Bebe? Atividade física? Alimentação?

Exame físico:

1. Solicitar autorização do paciente para realizar exame físico (preciso examinar a

senhora/ você autoriza?
2. Solicita presença de um auxiliar de enfermagem.
3. Vou lavar minhas mãos e aquecer.
4. Solicitar sinais vitais (PA, FC, FR, STO2) Peso/ IMC/ pele e mucosas (informar
que vai anotar os dados no cartão da gestante).
5. Solicitar exame físico direcionado de abdômen?
A: Atividade uterina

29
Valdo Bertoldo
 L: Leopold (SPAA)
F: freqüência cardíaca
A: Altura uterina
Realizar manobra de GIORDANO e Blumberg

Conduta:

1. Informar a paciente o diagnóstico de PIELONEFRITE AGUDA

2. Indicar internação hospitalar
3. Solicitar: EAS, Urocultura antes de iniciar o tratamento.
4. Indicar prescrição medica com tratamento empírico com ATB após coleta da
urocultura.
5. Iniciar tratamento com Ceftriaxone EV por 10 dias.
6. Indicar urocultura de controle 7-10dias após terminar o tratamento.
7. Indicar tratamento via oral depois de melhora da febre 24-48 horas.
8. Esclarecer dúvidas
9. Explica acompanhamento na unidade básica.
10. Marcar retorno.

ADENDO:

Itu repetição: quando paciente tem >= 2 episódios em 6 meses ou >=3 episódios em 1
ano.

Recaída: quando paciente tem outra ITU em menos de 2 semanas.

Reinfecçao: quando paciente tem outra ITU depois de 2 semanas.

30
Valdo Bertoldo
 TOXOPLASMOSE NA GESTAÇÃO

Acolhimento:

1. Se apresentar como médico do serviço de consulta (Eu sou o Dr.(a), aqui do

serviço de consulta e vou realizar seu atendimento).
2. Olhar sempre nos olhos da paciente, não baixar a cabeça, tronco voltado
sempre para a paciente, sentar sempre reto, se possível tocar no ombro da
paciente. Lembrar sempre que ao falar termos médicos: explicar em linguagem
clara para a paciente (evitar palavras: sintomas, sinais, síndromes,
exacerbação, diagnostico, etc)
3. Qual seu nome? Idade? Profissão? Religião? Imigrante? Depois que paciente
mencionar seu nome, o chamar sempre pelo mesmo.
4. Escutar a queixa da paciente sem interrupções desnecessárias.

Anamnese:

1. Solicitar cartão da gestante: revisar nome, vacinas, consultas pré-natal,

intercorrências anteriores.
2. Investigar sintomas: náuseas? Vômitos? Alteração do apetite? Alteração do
humor? Diurese? Evacuação?
3. Avaliar e verbaliza resultados de exames: toxoplasmose IgG + e IgM+ e
explicar para paciente que pode ser uma infecção aguda ou crônica.
4. Antecedentes ginecológicos: dum, ciclos, preventivo, vida sexual?
5. Antecedentes obstétricos: de aborto? Parto antes do tempo? Outros problemas
na gestação anterior?
6. Antecedentes do pré-natal: exames realizados normais ou alterados, infecção
urinaria, achados na USG se realizado?
7. Investigar vacinação.
8. Hábitos: fuma? Bebe? Atividade física? Alimentação?
Exame físico:

1. Solicitar autorização do paciente para realizar exame físico (preciso examinar a

senhora/ você autoriza?
2. Solicitar presença de um auxiliar de enfermagem
3. Vou lavar minhas mãos e aquecer.
4. Solicitar sinais vitais (PA, FC, FR, STO2) Peso/ IMC/ pele e mucosas (informar
que vai anotar os dados no cartão da gestante).
5. Solicitar exame físico direcionado de abdômen?
A: Atividade uterina
L: Leopold (SPAA)
F: freqüência cardíaca
A: Altura uterina

Exames complementares

31
Valdo Bertoldo
Orientação e conduta:

1. Explicar diagnóstico para gestante.

2. Solicitar o teste de avidez IgG se <16 semanas:
>60% = alta avidez (só orientar).
<30% = baixa avidez = tratamento ESPIRAMICINA 1G 8/8H
E investigar feto se <30semanas
Se >30semanas = tratamento feto (SULFADIAZINA = PIRIMETAMINA= AC.
FOLINICO) intercalar com a espiramicina a cada 3 semanas.
3. Explicar importância do acompanhamento das consultas pré-natal.
4. Orientar vacinas se necessário.
5. Suplementação com sulfato ferroso e ac fólico.
6. Esclarecer dúvidas.
7. Agendar retorno.

32
Valdo Bertoldo
 PRÉ ECLAMPSIA

Paciente com 36 semanas de gestação, primigesta, dirige-se á emergência obstétrica

com queixa de dor de cabeça.

Acolhimento:

1. Se apresentar como médico do serviço de consulta (Eu sou o Dr.(a), aqui do

serviço de consulta e vou realizar seu atendimento).
2. Olhar sempre nos olhos da paciente, não baixar a cabeça, tronco voltado
sempre para a paciente, sentar sempre reto, se possível tocar no ombro da
paciente. Lembrar sempre que ao falar termos médicos: explicar em linguagem
clara para a paciente (evitar palavras: sintomas, sinais, síndromes,
exacerbação, diagnostico, etc)
3. Qual seu nome? Idade? Profissão? Religião? Imigrante? Depois que paciente
mencionar seu nome, o chamar sempre pelo mesmo.
4. Escutar a queixa da paciente sem interrupções desnecessárias.

Anamnese:

1. Solicitar cartão da gestante: revisar nome, vacinas, consultas pré-natal,

intercorrências anteriores, revisar dados de controle de pressão no cartão pré-
natal.
2. Investigar sintomas da paciente: dor de cabeça início da dor, localização,
intensidade, duração, melhora com algo? (Dor front occipital)
3. Investigar sintomas acompanhados: alterações na visão (escotomas), dor a
nível epigástrico (epigastralgia), dificuldade para respirar, notou que as pernas
estão inchadas.
4. Antecedentes ginecológicos: dum, ciclos, preventivo, vida sexual?
5. Antecedentes obstétricos: de aborto? Parto antes do tempo? Outros problemas
na gestação anterior?
6. Antecedentes do pré-natal: exames realizados normais ou alterados, infecção
urinaria, achados na USG se realizado?
7. Investigar vacinação.
8. Hábitos: fuma? Bebe? Atividade física? Alimentação?
9. Fatores de risco: nuliparidade, gestação múltipla, diabetes melitus, obesidade,
raça negra.
Pré eclampsia leve:
Mais de 20 semanas de gestação
Pressão arterial > 140x90 em duas aferições espaçadas em 4 horas.
Ausência de critérios de gravidade.
Proteína de 24 horas> ou = 300mg
Pre eclampsia grave:
Pas> ou = 160 ou Pad> ou = 110
Proteinúria > ou = 5 gramas, há divergências de literatura alguns mencionam 3
gramas (vários autores não consideram mais proteinuria).
Edema agudo de pulmão.
Hellp: LDH>600/ BT> ou = 1,2/ AST ou TGO > ou = 70/ PLT<100.00/
Esquizocitos em sangue periférico.

33
Valdo Bertoldo
Exame físico:

1. Solicitar autorização do paciente para realizar exame físico (preciso examinar a

senhora/ você autoriza?
2. Solicitar presença de um auxiliar de enfermagem.
3. Vou lavar minhas mãos e aquecer.
4. Solicitar sinais vitais (PA, FC, FR, STO2) Peso/ IMC/ pele e mucosas (informar
que vai anotar os dados no cartão da gestante).
5. Exame de membros:
Identificar edema (presente)
Avaliar reflexos tendionoso (aumentado)
6. Solicitar exame físico direcionado de abdômen?
A: Atividade uterina
L: Leopold (SPAA)
F: freqüência cardíaca
A: Altura uterina

Orientação e conduta:

1. Informar a paciente que precisa solicitar alguns exames (eletrocardiograma,

fundoscopia, proteína de 24 horas/ ou em fita, LDH, ácido úrico, ureia,
creatinina, bilirrubinas, hemograma, transaminases, USG, cardiotocografia).
2. Informar os resultados dos exames alterados para a paciente.
3. Informar que ela tem uma doença do terceiro trimestre da gestação (pré
eclampsia grave).
4. Perguntar se esta acompanhada ou se deseja que chame alguém.
5. Indicar internação e prescrição:
6. Dieta zero oral
7. Indicar hidralazina IV (Pas> ou = 160 ou Pad> ou = 110)
8. Indicar sulfato de magnésio esquema de zuspan (dose de ataque 4g EV
lentamente, depois 2g por hora EV em até 24 horas após parto). por bomba de
infusão.
9. Indica controle de intoxicação por sulfato de magnésio: controle de reflexo
patelar, controle de FR, controle da diurese. Deixar aspirado na beira do leito
(Antídoto gluconato de cálcio 10%).
10. Indicar passagem de sonda vesical.
11. Repouso em decúbito lateral esquerdo.
12. Indicar controle de curva de PA horário e avisar se >160
13. Indicar controle de freqüência cárdica fetal e de sinais vitais materno.
14. Informar que a via de parto é de indicação obstétrica/ que depois da melhora do
quadro precisa realizar interrupção da gestação.
15. Questionar dúvidas e despedir-se

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Valdo Bertoldo
 AMEAÇA DE ABORTO

Paciente de 28 anos de idade atende ao serviço de consulta referido quadro clinico de

sangramento vaginas, menciona que está grávida.

Acolhimento:

1. Se apresentar como médico do serviço de consulta (Eu sou o Dr.(a), aqui do

serviço de consulta e vou realizar seu atendimento).
2. Olhar sempre nos olhos da paciente, não baixar a cabeça, tronco voltado
sempre para a paciente, sentar sempre reto, se possível tocar no ombro da
paciente. Lembrar sempre que ao falar termos médicos: explicar em linguagem
clara para a paciente (evitar palavras: sintomas, sinais, síndromes,
exacerbação, diagnostico, etc)
3. Qual seu nome? Idade? Profissão? Religião? Imigrante? Depois que paciente
mencionar seu nome, o chamar sempre pelo mesmo.
4. Escutar a queixa da paciente sem interrupções desnecessárias.

Anamnese:

1. Investigar queixa de sangramento: início? Quantidade? Cor? Teve algum

acidente? Manipulação de cavidade? Relação sexual?
2. Investigar dor: localização da dor? Intensidade? Vai para alguma outra parte?
Melhora ou piora com alguma coisa? Tomou algum remédio?
3. Sintomas acompanhados: febre, vômitos, dor na urina, corrimento vaginal,
saída de coágulos da vagina?
4. Questiona sobre cartão da gestante? Verificar dados
5. Questionar se realizou teste de gravidez? Tem o resultado?
6. Antecedentes ginecológicos: dum, ciclos, preventivo, vida sexual?(informar
idade gestacional)
7. Antecedentes obstétricos: de aborto? Parto antes do tempo? Outros problemas
na gestação anterior?
8. Antecedentes do pré-natal: exames realizados normais ou alterados, infecção
urinaria, achados na USG se realizado?
9. Antecedentes patológicos: hta, diabetes, mioma, toma algum medicamento,
alergias algum medicamento? Hospitalizações anteriores?
10. Investiga vacinação.
11. Hábitos: fuma? Bebe? Atividade física? Alimentação?
Exame físico:

1. Solicitar autorização do paciente para realizar exame físico (preciso examinar a

senhora/ você autoriza?
2. Solicita presença de um auxiliar de enfermagem.
3. Vou lavar minhas mãos e aquecer.
4. Solicitar sinais vitais (PA, FC, FR, STO2) Peso/ IMC/ pele e mucosas (informar
que vai anotar os dados no cartão da gestante.
5. Examinar abdômen (inspeção, ausculta, palpação, percussão) altura uterina
dependendo da idade gestacional.

35
Valdo Bertoldo
 6. Informar que precisa realizar exame especular e toque vaginal (colo fechado,
útero compatível idade gestacional, sangramento e cólica leve).
Orientação e conduta:

1. Caso paciente não tenha exames (solicitar BHCG, Grupo sanguíneo, fator RH)
e USG abdominal.
2. Informar para a paciente o diagnóstico de ameaça de aborto (sangramento da
primeira metade da gestação).
3. Perguntar se a paciente está acompanhada se deseja chamar alguém.
4. Informar que pode evoluir para aborto completo.
5. Informar a idade gestacional e a data provável de parto.
6. Informar que ela não precisa ficar internada.
7. Indicar repouso em casa e evitar ter relações sexuais.
8. Indicar antiespasmódico para casa.
9. Informar que se piorar precisa retornar ou digirir-se a uma unidade de saúde de
imediato (sangramento intenso, febre, ou piora da dor).
10. Informar que a paciente pode ser acompanhada por nível ambulatorial.
11. Perguntar se paciente se sente bem para ir embora se precisa de alguma ajuda,
se está sozinha, se quer que ligue para alguém, etc.
12. Questionar dúvidas? Despede-se da paciente.

36
Valdo Bertoldo
 ABORTO INFECTADO

Paciente de 28 anos de idade atende ao serviço de consulta referido quadro clinico de

sangramento vaginal, e febre.

Acolhimento:

1. Se apresentar como médico do serviço de consulta (Eu sou o Dr.(a), aqui do

serviço de consulta e vou realizar seu atendimento).
2. Olhar sempre nos olhos da paciente, não baixar a cabeça, tronco voltado
sempre para a paciente, sentar sempre reto, se possível tocar no ombro da
paciente. Lembrar sempre que ao falar termos médicos: explicar em linguagem
clara para a paciente (evitar palavras: sintomas, sinais, síndromes,
exacerbação, diagnostico, etc)
3. Qual seu nome? Idade? Profissão? Religião? Imigrante? Depois que paciente
mencionar seu nome, o chamar sempre pelo mesmo.
4. Escutar a queixa da paciente sem interrupções desnecessárias.

Anamnese:

1. Investigar queixa de sangramento: início? Quantidade? Cor? Teve algum

acidente? Manipulação de cavidade? Relação sexual?
2. Investigar febre: início da febre, horário, aferiu a temperatura, presença de
calafrios, sudoração?
3. Investigar dor: localização da dor? Intensidade? Vai para alguma outra
parte? Melhora ou piora com alguma coisa? Tomou algum remédio?
4. Sintoma acompanhado: vômitos, dor na urina, corrimento vaginal, saída de
coágulos da vagina?
5. Questionar sobre cartão da gestante? Verificar dados
6. Questionar se realizou teste de gravidez? Tem o resultado?
7. Antecedentes ginecológicos: dum, ciclos, preventivo, vida sexual?
(Informar idade gestacional).
8. Antecedentes obstétricos: de aborto? Parto antes do tempo? Outros
problemas na gestação anterior?
9. Antecedentes do pré-natal: exames realizados normais ou alterados,
infecção urinaria, achados na USG se realizado?
10. Antecedentes patológicos: hta, diabetes, mioma, toma algum medicamento,
alergias algum medicamento? Hospitalizações anteriores?
11. Investigar vacinação
12. Hábitos: fuma? Bebe? Atividade física? Alimentação?
Exame físico:

1. Solicitar autorização do paciente para realizar exame físico (preciso

examinar a senhora/ você autoriza?
2. Solicitar presença de um auxiliar de enfermagem.
3. Vou lavar minhas mãos e aquecer.
4. Solicitar sinais vitais (PA, FC, FR, STO2) Peso/ IMC/ pele e mucosas
(informar que vai anotar os dados no cartão da gestante.

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Valdo Bertoldo
 5. Examinar abdômen (inspeção, ausculta, palpação, percussão) altura uterina
dependendo da idade gestacional.
6. Informar que precisa realizar exame especular e toque vaginal
(sangramento + dor intensa, corrimento de odor fétido, útero doloroso, útero
menor que a idade gestacional).
Orientação e conduta:

1. Caso paciente não tenha exames (solicitar BHCG, Grupo sanguíneo, fator
RH) e USG abdominal.
2. Informar para a paciente o diagnóstico de aborto infectado (sangramento da
primeira metade da gestação) explicando para paciente o quadro.
3. Perguntar se paciente esta acompanhada? Se quer chamar algum familiar?
4. Informar que ela precisa ficar internada
5. Em caso de colo impérvio indicar misoprostol
6. Informar que precisa realizar um procedimento que se chama (AMIU até 12
semanas de gestação/ OU CURETAGEM > 12 semanas) para retirada dos
restos da gravidez. Solicitar autorização da paciente?
7. Indicar dieta zero.
8. Soluçao fisiológica
9. Indicar antiespasmódico.
10. Solicitação do material para cultura e antibiograma.
11. Indicar antibiótico (clindamicina + gentamicina com ou sem penicilina).
12. Solicitar passagem de sonda vesical (para controle de diurese).
13. Questionar dúvidas? Despede-se da paciente.

Incompleto Inevitável Retido

Sangramento e dor Sangramento e dor Sangramento e dor
moderado. moderada a intenso. ausente.
Colo aberto Colo aberto com embrião. Colo fechado e útero
Útero < idade gestacional Útero compatível idade menor.
Conduta: < ou = 12 gestacional. Conduta: < ou = 12
semanas AMIU Conduta: < ou = 12 semanas AMIU
>12 CURETAGEN semanas AMIU >12 CURETAGEN
>12 CURETAGEN

38
Valdo Bertoldo
 GRAVIDEZ ANEMBRIONADA

Paciente atende ao serviço de consulta, referindo teste de gravidez positivo e que fez
uma ultrassom. Menciona estar com 8 semanas de gravidez.

Laudo da ultrassonografia:

Gravidez de aproximadamente 8 semanas.

Não se evidencia imagem de vesícula vitelina.

Ausência de batimento cardíacos.

Saco gestacional de 11mm de diâmetro

Acolhimento:

1. Se apresentar como médico do serviço de consulta (Eu sou o Dr.(a), aqui do

serviço de consulta e vou realizar seu atendimento).
2. Olhar sempre nos olhos da paciente, não baixar a cabeça, tronco voltado
sempre para a paciente, sentar sempre reto, se possível tocar no ombro da
paciente. Lembrar sempre que ao falar termos médicos: explicar em linguagem
clara para a paciente (evitar palavras: sintomas, sinais, síndromes,
exacerbação, diagnostico, etc)
3. Qual seu nome? Idade? Profissão? Religião? Imigrante? Depois que paciente
mencionar seu nome, o chamar sempre pelo mesmo.
4. Escutar a queixa da paciente sem interrupções desnecessárias.

Anamnese:

1. Investigar queixa de sangramento, febre, dor, vômitos, dor na urina, corrimento

vaginal, saída de coágulos da vagina? Calcular idade gestacional?
2. Antecedentes ginecológicos: dum, ciclos, preventivo, vida sexual?
3. Antecedentes obstétricos: de aborto? Parto antes do tempo? Outros problemas
na gestação anterior? Questionar parentesco com o marido?
4. Antecedentes patológicos: diabetes, hta, colesterol, anemias, outras doenças

39
Valdo Bertoldo
 5. Hábitos: álcool, drogas, atividade física, condições de moradia?
Exame físico:

1. Solicitar autorização do paciente para realizar exame físico (preciso examinar a

senhora/ você autoriza?
2. Solicita presença de um auxiliar de enfermagem.
3. Vou lavar minhas mãos e aquecer.
4. Solicitar sinais vitais (PA, FC, FR, STO2) Peso/ IMC/ pele e mucosas (informar
que vai anotar os dados no cartão da gestante.
Examinar abdômen (inspeção, ausculta, palpação, percussão).

Orientação e conduta:

1. Informar que não era a notícia que queria dar nesse momento para a
paciente.
2. Informar para a paciente o resultado da ultrassonografia (informa que ela
tem uma gravidez anembrionaria) é como se ela tivesse um ovo que não
tem pintinho dentro. Rsrsrsrs ☺
3. Explica que ela pode engravidar novamente, que ela vai poder ter filhos.
4. Pergunta se ela está acompanhada de alguém ou se deseja que chame
algum familiar.
5. Acolhe todas as emoções da paciente.
6. Informar que a principal causa são cromossomopatias.
7. Encaminhar paciente para medico especialista para resolução do quadro.
(AMIU)
8. Se sente bem para voltar para casa?
9. Avalição por geneticista?

Diagnostico 1:

5 semas (saco gestacional)

6 semanas (embrião + vesícula vitelina)

7 semanas (batimento cardíaco fetal)

Diagnostico 2:

Não se evidencia vesícula vitelina com saco gestacional de 11mm de diâmetro médio.

Não se observa embrião com saco gestacional de diâmetro médio de 17mm

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Valdo Bertoldo
 PLACENTA PREVIA

Paciente com 38 semanas de gestação, atende ao serviço de consulta referindo

quadro clinico de sangramento vaginal.

Acolhimento:

1. Se apresentar como médico do serviço de consulta (Eu sou o Dr.(a), aqui do

serviço de consulta e vou realizar seu atendimento).
2. Olhar sempre nos olhos da paciente, não baixar a cabeça, tronco voltado
sempre para a paciente, sentar sempre reto, se possível tocar no ombro da
paciente. Lembrar sempre que ao falar termos médicos: explicar em linguagem
clara para a paciente (evitar palavras: sintomas, sinais, síndromes,
exacerbação, diagnostico, etc)
3. Qual seu nome? Idade? Profissão? Religião? Imigrante? Depois que paciente
mencionar seu nome, o chamar sempre pelo mesmo.
4. Escutar a queixa da paciente sem interrupções desnecessárias.

Anamnese:

1. Solicitar cartão da gestante: revisar nome, vacinas, consultas pré-natal,

intercorrências anteriores.
2. Sintomas de sangramento : sangramento genital qual a cor? Quantidades?
Teve outros episódios durante a gravidez? Teve algum acidente antes?
Queda? Trauma? (Sangramento de cor Viva rutilante, já teve outras vezes).
3. Não tem dor.
4. Antecedentes ginecológicos: Dum, ciclos, preventivo, vida sexual?
5. Antecedentes obstétricos: de aborto? Parto antes do tempo? Outros
problemas na gestação anterior?
6. Antecedentes do pré-natal: exames realizados normais ou alterados,
infecção urinaria, achados na USG se realizado? Hta? Diabetes?
7. Fatores de risco: tabagismo, álcool, má nutrição, >35 anos, hipertensão.
Exame físico:

1. Solicitar autorização do paciente para realizar exame físico (preciso

examinar a senhora/ você autoriza?
2. Vou lavar minhas mãos e aquecer.
3. Solicitar presença de um auxiliar de enfermagem.
Solicitar sinais vitais (PA (normal), FC, FR, STO2) Peso/ IMC/ pele e mucosas (anotar
dados no cartão da gestante).
4. Solicitar exame físico direcionado de abdômen?
A: Atividade uterina (útero normal)
L: Leopold
F: freqüência cardíaca (sofrimento fetal ausente ou tardio)

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Valdo Bertoldo
 A: Altura uterina
5. Informar que precisa realizar o exame especular. (Sangramento vivo) não
realizar toque bimanual.

Orientação e conduta:

1. Solicitar USG (confirma o diagnóstico).

Placenta previa total/ via cesariana
Placenta previa parcial/ cesariana, exceto parto próximo do fim, com
sangramento discreto.
Placenta previa marginal/ parto vaginal permitido
Placenta de inserção baixa/ parto vagina permitido.
2. Informar para paciente o diagnóstico de placenta previa. (A placenta está
cobrindo o orifício por onde o bebê tem que sair).
Hemorragia importante >> SIM>> interrupção
Hemorragia importante >> NÃO>> GESTAÇAO ATERMO>> NÃO>>
CONSERVADORA
Hemorragia importante >> NÃO>> GESTAÇAO ATERMO>>SIM>>
INTERRUPÇAO.
3. Indicar corticoterapia <34 semanas.
4. Orienta paciente com os sinais de alarme (sangramento intenso retorno
imediatamente).
5. Evitar relação sexual depois das 20 semanas.
6. Retirar dúvidas/ marcar retorno.

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Valdo Bertoldo