Programa de Educação
Continuada - PrECon
INTERPRETAÇÃO DO ELETROCARDIOGRAMA
PROFª DRª ANDRESSA TEOLI NUNCIARONI
SUMÁRIO
• Revisão de Eletrofisiologia Cardíaca
• Princípios Básicos do ECG
• Interpretação do ECG
Anatomia do
coração:
condução
elétrica
Propagação do Impulso Elétrico
Nó sinusal – “Pacemacker”
Propagação do impulso pelos átrios, trato interatrial
e trato internodal
Nó AV
Feixe de His
Ramos direito e esquerdo
Fibras de Purkinje
Miocárdio Ventricular
CONTRAÇÃO MUSCULAR
ESTÍMULO ELÉTRICO = DESPOLARIZAÇÃO DA MEMBRANA CELULAR
CONTRAÇÃO MUSCULAR = MUDANÇA MECÂNICA RESULTANTE DE UM ESTÍMULO
ELÉTRICO
CONTRAÇÃO
MUSCULAR
CARDÍACA
CONTRAÇÃO MUSCULAR CARDÍACA
Células dos átrios contraem-se simultaneamente
Células dos ventrículos contraem-se simultaneamente
Átrios e ventrículos contraem em momentos diferentes devido propagação
celular do estímulo elétrico
(átrios se contraem 1/6 de segundo antes dos ventrículos)
Nó
atrioventricular
Impulso elétrico contração muscular
Formação do impulso
elétrico e sua
condução acontecem
simultaneamente à
contração muscular
Como saber se a condução do impulso elétrico está normal?
Interpretação do ECG!
ECG DE 12 DERIVAÇÕES
• 6 periféricas (I, II, III, AVR, AVL, AVF)
• 6 precordiais (V1, V2, V3, V4, V5, V6)
DERIVAÇÕES PERIFÉRICAS
DERIVAÇÕES PRECORDIAIS
PAPEL DO ECG
ONDAS E LINHA ISOELÉTRICA
ONDAS DO ECG
ONDA P
INTERVALO PR
0,20s
COMPLEXO QRS
0,12s
SEGMENTO ST
ONDA T
IMPULSO ELÉTRICO E CONTRAÇÃO CARDÍACA
ECG NORMAL
< 0,12 seg
0,12 até 0,20 seg
INTERPRETAÇÃO DO ECG
INTERPRETAÇÃO DO ECG
ECG E CONTRAÇÃO CARDÍACA
MÉTODO DUBIN
1. Ritmo
2. Frequência cardíaca
3. Ondas P
4. Intervalo PR
5. Complexos QRS
6. Segmento ST
7. Onda T
1. RITMO
REGULAR x IRREGULAR
RR RR RR
2. FREQUÊNCIA CARDÍACA
REGRA DOS 300
Pegue o número dos “quadrados
grandes” entre os complexos QRS,
e divida 300 por este número
(300 / 6) = 50 bpm
O resultado pode ser
aproximadamente igual a FC
Entretanto, este método somente
pode ser usado para ritmos
regulares
(300 / ~ 4) = ~ 75 bpm
2. FREQUÊNCIA CARDÍACA
Memorize 300, 150, 100, 75, 60, 50
Verifique se há frequências distintas (atrial e ventricular)
2. FREQUÊNCIA CARDÍACA
REGRA DOS 10 SEGUNDOS
A maioria dos ECGs imprimem 10
segundos do ritmo por página
contar o número de batimentos
presentes no ECG e multiplicar
por 6 para obter o número de
batimentos por 60 segundos
Este método é mais utilizado
para ritmos irregulares
3. ONDAS P
Onda P = despolarização dos átrios
Toda onda P deve preceder um QRS no ECG normal
Arredondada e monofásica
Duração onda P: 0,08-0,12s em adultos
Onda P negativa em aVR
4. INTERVALO PR
Intervalo PR = condução através do nó SA até
chegar ao nó AV e começar a ser conduzido aos
ventrículos
Início da onda P até o início do QRS, quer
comece pela onda Q ou R
Duração: 0,12 – 0,20s
Este intervalo também envolve a repolarização
atrial: baixa amplitude para ser registrada
5. COMPLEXO QRS
• Complexo QRS: despolarização ventricular
• Duração do QRS: 0,08-0,12s (3 quadradinhos) em adultos
6. SEGMENTO ST
• Segmento ST: linha isoelétrica, nivelado
em relação à linha de base determinada
pelo segmento PR
• Fase inicial da repolarização ventricular
• Ponto “J”: representa o ponto de junção
entre o final do complexo QRS e o início
do segmento ST
• Possíveis desnivelamentos do segmento
ST são menores que 1mm
7. ONDA T
• Onda T: repolarização ventricular
• Morfologia arredondada e assimétrica,
sendo a primeira porção mais longa que a
segunda
• Positiva na maioria das derivações com
exceção de D3, aVR, V1
GUIA PRÁTICO
1. RITMO: O INTERVALO R-R É REGULAR?
2. QUAL É A FC?
3. TEM ONDA P ANTES DE CADA QRS?
4. INTERVALO PR < 0,20 SEGUNDOS?
5. O COMPLEXO QRS É ESTREITO OU ALARGADO?
6. SEGMENTO ST NA LINHA ISOELÉTRICA?
7. ONDA T?
OBRIGADA!
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