Toxina Botulínica
Metodologia e aplicação.
Toxina Botulínica:
Clostridium Botulinum
• Indicações aprovadas pela ANVISA 1.
• Estrabismo;
• 2. Blefaroespasmo;
• 3. Espasmo hemifacial;
• 4. Distonias (contração involuntária do
músculo);
• 5. Espasticidades (alteração do tônus
muscular);
• 6. Linhas faciais hipercinéticas;
• 7. Excesso de suor.
Músculos da face.
Terço Superior
• Tônus da Região Frontal
• Posição do Supercílio:
1. Orbicular;
2. Corrugadores;
3. Prócero.
Musculo Frontal
• Musculo frontal responsável por
elevar as sobrancelhas.
Corrugador do
supercílio
• A: Traciona a sobrancelha para
baixo e medialmente
produzindo rugas verticais na
fronte.
• • Expressa sofrimento.
Prócero
• A: traciona para baixo o ângulo
medial da sobrancelha e origina
as rugas transversais sobre a
raiz do nariz
Orbicular dos olhos
• A: fechamento ativo das
pálpebras.
Terço Médio
• Músculo Zigomático maior e menor;
• Levantador do lábio superior;
• Levantador do lábio superior e da asa do
nariz.
Zigomático Maior
• A: traciona o ângulo da boca
para trás e para cima (risada)
Levantador do Ângulo da Boca e Elevador
da Asa do Nariz
A: eleva o ângulo da boca, acentua
o sulco nasolabial e dilata a narina.
Depressor do septo nasal
• O músculo depressor do septo
nasal puxa a ponto nasal para
baixo, no ato de sorrir.
• • O enfraquecimento desse
músculo resultará em elevação da
ponta ou alargamento do ângulo
nasolabial (homens: 90°;
mulheres:+ 90°)
• • O músculo depressor do septo
nasal está localizado na base da
columela.
Aplicação:
• Dose: 2 UB
• Aplicação única
• Injetada na base da columela nasal para
produzir uma discreta elevação da ponta nasal
- melhora a rotação da ponta.
Indicação:
Depressor do • Indicada para pacientes com uma leve queda
septo nasal da ponta nasal.
Terço Inferior da Face
• Músculos periorais da mímica;
• Músculo orbicular da boca;
• Abaixador do ângulo da boca;
• Abaixador do lábio inferior;
• Mentual ou Mentoniano;
• Risório.
Músculo Risório
A: retrai o ângulo da boca
lateralmente (riso cínico, forçado)
Depressor do Ângulo da Boca
• A: deprime o ângulo da boca
(expressão de tristeza)
Mentual ou Mentoniano
• A: eleva e projeta para fora o lábio
inferior e enruga o queixo.
Orbicular da Boca
• A: fechamento direto dos lábios
(fazer “biquinho”).
FARMACOLOGIA E
IMUNOLOGIA
TOXINA BOTULÍNICA
Botulismo
O botulismo é uma forma de intoxicação alimentar rara mas potencialmente
fatal, causada por uma toxina produzida pela bactéria Clostridium botulinum,
presente no solo e em alimentos contaminados e mal conservados.
• No uso terapêutico e na estética, a toxina não atinge o SNC já que, em
situações normais, não ultrapassa a barreira hematoencefálica, ou seja, não
atinge o cérebro. E vale lembrar que o que é injetado é apenas a toxina
(purificada) produzida pela bactéria e não a própria bactéria, portanto, não
existe risco de acontecer a doença Botulismo.
Estrutura do TBA
Composta por uma cadeia polipeptídica simples de 150kD, em que a cadeia pesada
(100kD) tem afinidade com a placa motora e relaciona-se com a internalização da
toxina, enquanto a cadeia leve (50kD) bloqueia a liberação da acetilcolina cálcio-
dependente. As duas cadeias são ligadas por pontes dissulfídicas que a tornam não-
tóxica permitindo seu uso terapêutico.
Sete sorotipos existentes
• • Existem 7 sorotipos da toxina botulínica: A, B, C, D, E, F e G.
• • São sorologicamente distintos, mais possuem estrutura e função semelhantes.
• • As diferentes toxinas tem propriedades sorológicas diferentes:
• • Grupo I: toxinas A, B e F
• • Grupo II: toxinas B, E e F
• • Grupo III: toxinas C e D
• • Grupo IV: Toxina G.
• O Botulismo humano é, em primeira linha, provocado por Clostridium botulinum produtor de
toxinas A, B e E.
Toxina Botulínica Tipo A
• É a mais utilizada por ser a mais ativa.
• Toxina Botulínica tipo A: é usada na estética e reconhecida
cientificamente como a mais potente e a que proporciona maior
duração do efeito terapêutico.
• É utilizado o complexo proteico purificado de origem biológica
classificado pela ANVISA como medicamento biológico.
• É uma neurotoxina produzida por uma bactéria anaeróbica:
Clostridium botulinum.
Mecanismo de ação
• 1. LIGAÇÃO • Quando aplicada em pequenas
• 2. INTERNALIZAÇÃO doses, ela bloqueia a liberação
de acetilcolina
• 3. REDUÇÃO E (neurotransmissor responsável
TRANSLOCAÇÃO DA PONTE por levar mensagens elétricas
DISSULFÍDICA do cérebro aos músculos).
• 4. BLOQUEIO (ATIVIDADE Como resultado, o músculo não
ENZIMÁTICA – recebe a mensagem de que
METALOPROTEASE DA deve-se contrair, levando as
CADEIA LEVE) linhas de expressão a serem
suavizadas.
Ligação - a cadeia pesada da
TB é responsável por sua
ligação altamente especifica a
um receptor (aceptor) localizado
na membrana pré sináptica.
Essa ligação é rápida e
irreversível, estimada in vitro em
aproximadamente 32 a 64
minutos.
Internalização - através de
mecanismo de endocitose, a TB
é envolvida pela membrana
celular, que forma uma vesícula
em volta dela e a transporta
para o interior da célula.
Redução e translocação da ponte dissulfidica- após a internalização, a
ponte dissulfídica é quebrada por um processo ainda desconhecido. A
parte terminal da cadeia pesada promove a penetração e translocação
da cadeia leve através da membrana celular para o citoplasma da
terminação nervosa.
Bloqueio- (atividade enzimática - metaloprotease da cadeia leve) –
para que a vesícula de acetilcolina se funda à membrana pré-sináptica
e seja liberada na junção neuromuscular são necessárias três
proteínas de fusão.
A toxina botulínica inibe a liberação de neurotransmissores, tais como
a acetilcolina.
• A fraqueza muscular começa após 24hs da aplicação, clinicamente
pode ser observada em 2 a 5 dias, completando o efeito máximo em 2
semanas.
Mecanismo de
ação
Ocorre a paralisação temporária da
musculatura aplicada a TB,
Antigenicidade e Imunogenicidade
• Estudos mostram que a formação Os anticorpos que se formam são
do tipo de anticorpos em pacientes tratados circulantes e
neutralizantes de imunoglobulina G. Com TBA é rara (12 casos para
7.000 pacientes). Aqueles que desenvolveram anticorpos, receberam
doses na formulação inicial de TBA acima de 400 U e/ou 100 U
repetidas com intervalo menor que um mês entre as aplicações.
Indicações
Indicações estéticas
Dentre os tratamentos com a TBA está o suor excessivo axilar e
palmar.. Quando aplicada na pele, a TBA desliga o nervo da glândula
sudorípara. É como se desligasse a luz no interruptor da parede. O
nervo fica normal e a glândula sudorípara também, mas não há
passagem do estímulo que provoca o suor.
Toxinas mais utilizadas
Dysport
• Cada frasco contém:
• Toxina botulínica tipo A
• 2,5 nmg de lactose
• 0,125 nmg de albumina humana
• Padrão de medida Europeu
Obs.: As unidades da Dysport são
unidades Speywood e são
especificas para preparação dela
Laboratório: Galdema
Botox
• Cada frasco contém:
• Toxina botulínica tipo A
• 0,5 mg de albumina humana
• 0,9 meq de cloreto de sódio
Laboratório:
Allergan
Prosigne
• Cada frasco contém:
• Toxina botulínica tipo A
• 0,5 mg de gelatina
• 25 mg de dextrano
• 25 mg de sacarose.
Laboratório:
Cristália
Botulim
• Cada frasco contém:
• Toxina botulínica tipo A
• Excipientes: Cloreto de Sódio e
albumina humana.
Laboratório:
• Blau Farmacêutica S/A
Botulift
• Cada frasco contém:
• Toxina botulínica tipo A
• 0,5 mg de albumina humana
Laboratório:
• Bergamo/Medytox
Xeomin
Cada frasco contém:
Toxina botulínica tipo A (Isenta de
Complexos Proteicos)
4,7 mg sacarose
1mg albumina humana.
Laboratório:
Biolab
Toxinas Tipo B
• São comercializadas por
enquanto nos Estados Unidos e
Europa
• Alergias
• Medicação
• Aminoglicosídeos (antibióticos:
amicacina, gentamicina,
neomicina...)
• Penicilaminas (Cuprimine – possui
propriedades antirreumáticas) não
Avaliação do confundir com penicilina.
Paciente • Succinilcolina (Relaxante muscular)
• Bloqueadores de canal de cálcio
(anti-hipertensivos: nifedipina,
verapamil...)
• Repositores de hormônios
• Patologias neuromusculares (Afeta
a atividade motora)
Uso na estética
• Rugas frontais
• Rugas da glabela
• Elevação da Sobrancelhas
• Rugas periorbitais
• Rugas nasais
• Rugas mentonianas
• Rugas do colo
Uso na Estética
• Frontal: Eleva as sobrancelhas
• Corrugador: Aproxima as sobrancelhas
• Procerus: Abaixa as sobrancelhas
• Orbicular dos olhos: Abaixa e aproxima as sobrancelhas, fecha os
olhos.
Erros (Ptose Palpebral)
Erros (Sinal de Mefisto)
• Conhecimento
• Capacitação
Como Minimizar • Confiança no produto
os Erros • Diluição correta
• Boa aplicação
• Orientações pós tratamento
1. Edema, eritema e dor
2. Cefaléia e náuseas
Complicações e 3. Hematomas e equimoses
Efeitos 4. Assimetria
Adversos 5. Rugas e redundância da pele
6. Ptose palpebral
• Gravidez
• Aleitamento materno
• Infecções no local da aplicação
• Distúrbios neuromusculares com
CONTRA envolvimento da placa motora
(síndrome miastênica ou síndrome
INDICAÇÕES de Eaton Lambert, miastenia grave e
paralisia de Bell)
• Pacientes sensíveis a TB ou
albumina humana
• Antibióticos aminoglicosídeos
• Dependendo da Marca você
deverá deixar refrigerado assim que
receber, em temperatura entre 2 a 8
ESTOCAGEM º C.
• Após diluído tem validade de 4 a
24hs dependendo da marca.
• Hipertrofia muscular;
• Tipos de movimentos;
A DOSE DEVE • Riscos de efeitos secundários;
SER • Perda potencial de função;
INFLUENCIADA • Dose total;
POR: • Diagnóstico;
• Respostas à aplicações anteriores.
DILUIÇÃO
DILUIÇÃO COM 2 ML DILUIÇÃO COM 1 ML
• 2 ml – 100 U • 1 ml – 100 U
• 1 ml – 50 U • 0,5 ml – 50 U
• 0,5 ml – 25 U • 0,1 ml – 10 U
• 0,1 ml – 5 U • 0,05 ml – 5 U
• 1ml ou 100U, graduada a cada
0,01ml
• 1ml ou 100U, graduada a cada
0,02ml
Obs.: Vamos esquecer tudo que
aprendemos e vamos utilizar este
raciocínio: Cada seringa de insulina
SERINGAS contém 1 ml, graduada em 100
PARA unidades e 0,02 ml, mas o que
importa é que contém 50 traços e é
APLICAÇÃO com isso que iremos trabalhar. •
0,5ml ou 50U, graduada a cada
0,01ml.
Para todas as seringas existe a
relação de unidade/volume,
considerando as diluições de 1ml,
2ml e 2,5ml
• As seringas mais comumente
usadas são as de insulina de 1,0 ml
para a aplicação no paciente com
agulha 30G e de 3,0 ml para a
diluição da toxina com agulha 26G.
• Deixar a solução em repouso de 3
a 5 minutos, após introduzir o soro
fisiológico, a fim de garantir maior
ATENÇÃO homogeneização.
• Após a homogeneização, retire a
solução pronta para o uso e aplique
no paciente conforme necessário.
• Após reconstituído, Xeomin deve
ser armazenado em geladeira (2° a
8°C) por período máximo de 24
horas.
Antes da reconstituição:
• Não introduza ar dentro do frasco;
CONSIDERAÇÕES • Não abra o frasco;
IMPORTANTES • Não introduza seringa vazia;
• Não aspire para checar o vácuo.
• Cuidadosa
• Prega
• Higienizar com álcool antes
APLICAÇÃO
• Esperar secar
• Puncionar sem bater na estrutura
óssea.
Foto do
Acervo do
Nepuga.
Foto do
Acervo do
Nepuga.
Terço Superior
• Frontal: 1-3 Ui por ponto
• Corrugadores e prócero: 3-5 ui por ponto
• Nasal: 1-2 ui
• Orbicular dos olhos: 1-2 ui
Ui de aplicação Terço Médio:
por ponto Elevador do Lábio superior: 1-3 ui
Depressor da ponta nasal: 1-2 ui
Intradérmico orbicular da boca: 0.5 ui
Terço Inferior:
Depressor do canto da boca: 1-2 ui
Mentual ou mentoniano: 1-2 ui
Intradérmico pescoço: 0,5-1 ui
REGIÃO FRONTAL
• A marcação de pontos nessa região assim como a quantidade de
TBA a ser aplicada, irão depender das variações anatômicas e da
classificação do tipo de sobrancelha, respeitando os padrões
estéticos de cada indivíduo.
REGIÃO
ORBITÁRIA
• Pontos: 3 a 6 pontos
• Dose: 1 a 3U por ponto
Modo de aplicar: Paciente sorrindo, marcar os pontos na lateral,
marcando o primeiro ponto no centro da contração máxima. Deixar 1
dedo de distância do canto do olho
• Posição da agulha: Lateralizada a 45º em relação à pele.
Cuidados Pós Aplicação
• 1. Permanecer na posição vertical nas próximas 4h após a aplicação;
• 2. Movimentar a área tratada: sorrindo, elevando as sobrancelhas
franzindo a testa sem massagear a área;
• 3. Não praticar esportes e/ou atividades físicas pesadas nas
próximas 12h;
• 4. Não fazer uso de anti-inflamatórios.
• Cuidados Pós Aplicação MANUTENÇÃO
