SORRISO GENGIVAL
Definição
O sorriso gengival é o termo utilizado para descrever uma
condição estética relativamente frequente, caracterizada por uma
exposição excessiva de gengiva ao nível da maxila, durante o
sorriso (Alpiste-Illueca, 2011; Dinker et al., 2014).
Fonte:http://dx.doi.org/10.1590/S2176-94512011000200016
Como diagnosticar?
Distância Interlabial em Repouso
Exposição dos Incisivos Superiores
Durante o Repouso e a Fala
Arco do Sorriso
Proporção Largura/Comprimento
dos Incisivos Superiores
Características Morfofuncionais do
Lábio Superior
ETIOLOGIA:
Multifatorial
Interação entre fatores
Origem:
Gengival Muscular Esquelética
Dento-
Externa
alveolar
➢ GENGIVAL:
ERUPÇÃO PASSIVA ALTERADA (EPA)
“Erupção passiva tardia”
Erupção ativa x Erupção passiva
Estádios da erupção passiva ( I, II, III e IV)
➢ MUSCULAR:
HIPERATIVIDADE DO LÁBIO SUPERIOR OU LÁBIO CURTO
Músculos da expressão facial (Levantador do lábio superior e da
asa do nariz)
FONTE: https://ericasitta.wordpress.com/2014/02/24/funcao-dos-musculos-ligados-a-boca-parte-i/
Lábio não hiperativo → 6 a 8 mm
Lábio hiperativo →1,5 a 2 vezes mais
FONTE: http://institutobarbosa.com.br/post/o-que-e-sorriso-gengival-e-qual-o-tratamento-mais-indicado/
➢ ESQUELÉTICA:
CRESCIMENTO VERTICAL MAXILAR EXCESSIVO
Crescimento hiperplásico da base óssea da maxila
Tipo I → 2 a 4mm
Tipo II→ 4 a 8mm
Tipo III → superior a 8mm
FONTE: https://www.odontoup.com.br/anatomia-da-maxila/
Maloclusão Classe I de Angle e base esquelética Classe II
➢ DENTO-ALVEOLAR:
EXTRUSÃO DENTO-ALVEOLAR ANTERIOR
Sobre-erupção de um ou mais dentes ântero-superiores
Osso alveolar e gengiva
Maloclusão classe II, divisão 2
Mordida profunda
Desgaste dentário dos dentes anteriores, como método
compensatório.
FONTE: http://luisgustavoleite.com.br/blog/wp-
FONTE: https://www.dentalpress.com.br/portal/ma-oclusao-classe-ii- FONTE: https://www.drpaulocoelho.com.br/wp -
content/uploads/2016/01/restura%C3%A7%C3%A3o-dentes-
divisao-2-de-angle-com-sobremordida-acentuada-3/ content/uploads/2017/05/mordida-profunda
anteriores-bruxismo
➢ EXTERNA:
INDUZIDA POR PLACA BACTERIANA E POR FÁRMACOS
Não-eliminação da placa bacteriana → Hiperplasia
FONTE: http://www.revistacirurgiabmf.com/2009/v9n1/08.pdf
Fármacos para tratamento da epilepsia, antagonistas dos canais
de cálcio e imunossupressores
Entre 1º e 3º mês do tratamento
Higiene oral, doença periodontal e a duração e
dose do fármaco em si
FONTE: https://plugadus.com/vida/saude/fenitoina/
Técnicas de correção do sorriso gengival
Reposicionamento Labial
Realiza-se duas incisões de espessura parcial, horizontais e
paralelas;
Linhas de ângulo mesiais dos primeiros molares, direito e
esquerdo;
A primeira incisão é realizada ao nível da junção mucogengival e
a segunda ao nível da mucosa labial.
Fonte: (Rosenblatt et al., 2006, apud, PINTO,2016).
Técnicas de correção do sorriso gengival
Aplicação de Toxina Butolínica
Diminuição da função dos músculos elevadores do
lábio superior;
Determinação dos pontos;
Procedimento não invasivo;
Fonte: (Rosenblatt et al.,
2006, apud, PINTO,2016).
Técnicas de correção do sorriso gengival
Alongamento coronário
Deve-se levar em consideração:
Anatomia do junção dento-gengival;
Localização da crista óssea alveola;
Avaliação da largura da gengiva queratinizada (GQ);
Avaliação da papila interdentária;
Espessura da tábua óssea vestibular;
Biotipo gengival;
Avaliação da relação coroa/raiz;
Técnicas de correção do sorriso gengival
Gengivectomia
A margem gengival livre deve ficar a 3 mm da crista
óssea alveolar;
Identificar um dente no sextante anterior que servirá
de guia;
Pode-se utilizar como guia:
- Os valores médios do comprimento e largura da coroa
dos dentes maxilares anteriores ou através de sondas ou
calibradores de Chu.
resina acrílica
Fonte: (Rosenblatt et al., 2006, apud, PINTO,2016).
Fonte: (PIRES, 2010)
Técnicas de correção do sorriso gengival
Retalho posicionado apicalmente
Acesso e eliminação da bolsa
periodontal
Expõe coroa anatômica
remanescente
Reduz exposição exagerada da
gengiva
RPA: Elevação de um retalho muco- (Fonte: Lindhe, 2010).
periósteo de espessura total que é
posicionado numa localização mais
apical em relação à posição inicial
Técnicas de correção do sorriso gengival
Retalho posicionado apicalmente
2
1
(Fonte: Lindhe, 2010).
Técnicas de correção do sorriso gengival
Retalho posicionado apicalmente com resseção
óssea
Aumento coronário quando é
necessário resseção óssea
Estreita proximidade entre a
crista óssea alveolar e a JAC
e/ou fina espessura de osso
alveolar
Osteotomia e osteoplastia
(Fonte: Lindhe, 2010).
Técnicas de correção do sorriso gengival
Retalho posicionado apicalmente com resseção
óssea
Fonte: (Carranza, Periodontia Clínica, 2012)
Técnicas de correção do sorriso gengival
Reposicionamento ortodôntico
Vantagens:
• O alinhamento de dentes superiores ou inferiores permitindo para o
paciente melhor acesso para higienização.
• O reposicionamento ortodôntico vertical do dente pode melhorar
certos tipos de defeitos ósseos em pacientes periodontais.
• O alinhamento das margens gengivais ortodonticamente evita o
recontorno gengival.
• Ameias gengivais abertas sejam corrigidas para recuperar a papila
perdida.
Extrusão ou Intrusão
Todo cálculo seja removido e o acúmulo de placa minimizado.
Técnicas de correção do sorriso gengival
Reposicionamento ortodôntico
Fonte: Carranza, Periodontia Clínica, 2012
Técnicas de correção do sorriso gengival
Reposicionamento superior da maxila
Indicação: Crescimento vertical excessivo da maxila
Fonte: Lacerda Evelyn e Lacerda Hésio, revista PerioNews, 2011
RELATO DE CASO
SEIXAS, Máyra Reis; COSTA-PINTO, Roberto Amarante; ARAÚJO, Telma Martins de.
Checklist dos aspectos estéticos a serem considerados no diagnóstico e tratamento
do sorriso gengival. Dental Press J Orthod, v. 16, n. 2, p. 131-57, 2011.
CASO CLÍNICO
18 anos, sexo feminino
"Tamanho reduzido dos incisivos e a exposição gengival superior aumentada"
Terços faciais proporcionais
Perfil reto
Sorriso gengival
Má oclusão Classe I de Angle, com leve extrusão dos incisivos superiores
Sobremordida exagerada
CARACTERÍSTICAS
Espaço interlabial em repouso normais
Exposição de incisivos inferiores em repouso normais
Arco gengival agradável
Baixa proporção largura/comprimento
Hipermobilidade do lábio superior
Valores aumentados de profundidade dos sulcos
Erupção passiva alterada
TRATAMENTO
Ortodôndico Corretivo
Gengivectomia
Restauração nas bordas incisais
REFERÊNCIAS:
1. NEWMAN MG, TAKEI HH, KLOKKEVOLD PR, CARRANZA Jr. FA,.
Periodontia clínica. 11ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012.
2. PINTO, Tiffany Brito. Técnicas de Correção do Sorriso Gengival. 2016.
51 f. Dissertação (Mestrado) - Curso de Mestrado Integrado em Medicina
Dentária, Faculdade de Medicina Dentária, Universidade de Lisboa, Lisboa,
2016.
3. PIRES, C, V; SOUZA, C, G, L, G; MENEZES, S, A, F. Procedimentos plásticos
periodontais em pacientes com sorriso gengival – Relato de caso. R.
Periodontia - Março 2010 - Volume 20 - Número 0. R. ia - 20(1):48-53
4. SEIXAS, Máyra Reis; COSTA-PINTO, Roberto Amarante; ARAÚJO, Telma
Martins de. Checklist dos aspectos estéticos a serem considerados no
diagnóstico e tratamento do sorriso gengival. Dental Press
J Orthod, v. 16, n. 2, p. 131-57, 2011.
