RESUMO PINESC 1

Luís Guilherme Pedroso Garcia

SUS

- Compreende um conjunto organizado e articulado de ações de

saúde no âmbito municipal , estadual e federal ( três esferas)e
ainda os serviços privados que prestam serviços ao sus de forma
complementar que buscam a promoção da saúde, prevenção e
cura de doenças e agravos e a reabilitação.

- O SUS é um produto da reforma sanitária brasileira, originada no

movimento sanitário, que mobilizou a população em busca de um
novo modelo de atenção à saúde. Sendo que saúde abrange bem
estar físico, mental, social, econômico e cultural, proporcionando
uma visão ampliada e integrada de atenção.

A regulamentação do SUS

- Os fundamentos legais do SUS estão no texto da constituição de

1988 nas leis 8080 e 8142 que detalham a organização e o
funcionamento do sistema.

Princípios e regras do SUS (Regras do SUS)

- Está orientado em diretrizes organizativas e princípios

doutrinários. Estes se completam e articulam para atingir os
objetivos que o sistema se propõe.

Princípios doutrinários

- Universalidade: garante ações de saúde a todos os cidadãos, sem

discriminação, da vacina à cirurgia.

- Integralidade : considera as várias dimensões do processo saúde-

doença que afetam o indivíduo e a comunidade, garantindo a
continuidade do atendimento de promoção, prevenção, cura,
realbilitação

- Equidade: (discriminação positiva) garante prioridade de atenção

aos mais vulneráveis e necessitados de ações no âmbito da saúde.
Diretrizes Organizativas

- Descentralização: municipalização da gestão em saúde, sendo

este responsável pela prestação do serviço de saúde.

- Regionalização: organização racionalizada das ações em saúde,

distribuindo de maneira racional os recursos assistenciais no
território, com base na distribuição da população.

- Hierarquização: ordena o sistema de saúde por níveis de atenção

(primário, secundário e terciário)

- Participação social: participação da população na gestão da

saúde nas três esferas de governo por meio das conferências e
conselhos de saúde(atores sociais).

- Integração: integração de ações entre os subsistemas em redes

assistenciais integradas, garantindo a continuidade do cuidado

ATUAÇÃO DO SUS

- vigilância em saúde

- assistência que integra os 3 níveis de atenção

- prestação de assistência integral

- regulação de prestação de serviços

- promoção da saúde

ESTRATÉGIAS DE SAÚDE DA FAMÍLIA

APS (Atenção Primária à Saúde): serviços de saúde de primeiro

contato ( serviços ambulatoriais médicos não especializados) do
paciente com o SUS, direcionados a cobrir afecções e condições
mais comuns e a resolver os problemas mais comuns que afligem a
população.
Marco histórico: Conferência de Alma Ata, organizada pelo OMS
e UNICEF realizada em 1978 em Alma Ata no Cazaquistão:
Estratégia de saúde para todos no ano de 2000
(responsabilidades dos governos pela saúde sendo essa
direito de todo cidadão)

Atributos da ESF

- Serviço de primeiro contato (porta de entrada do serviço de saúde)

- Longitudinalidade: Responsabilidade longitudinal pelo paciente

garantindo a continuidade da atenção ao longo da vida.
Necessidade de vínculo com a população eletiva (adscrição da
clientela – inscrição voluntáriados pacientes em uma UBS
garantindo um atendimento mais humanizado)

- Integralidade (ou abrangência): Reconhecimento do amplo

espectro de necessidades do indivíduo nos âmbitos orgânicos,
psíquicos e sociais. Atender o paciente de forma
integral(biopsicossocial)

- Coordenação do cuidado: Capacidade de garantir a continuidade

da atenção na rede de atenção à saúde por meio da gestão clinica,
mecanismos de comunicação adequados e registro de informações;

- Orientação da comunidade: Conhecimento das necessidades de

saúde da população adscrita em razão do contexto econômico e
social em que vive. Participação da comunidade nas decisões sobre
sua saúde;

- Centralidade na família: Considerar o contexto e dinâmica familiar

para responder à necessidade de cada membro. Conhecer os
membros da família e seus problemas de saúde;

- Competência cultural: Reconhecimento da diversidade de

necessidades de diferentes populações e suas características
étnicas, raciais e culturais;
- Vigilância em saúde: Práticas de atenção e promoção da saúde
dos cidadãos e aos mecanismos adotados para prevenção de
doenças. A vigilância epidemiológica reconhece as principais
doenças de notificação compulsória e investiga epidemias que
ocorrem em territórios específicos. A vigilância ambiental se dedica
às interferências dos ambientes físico, psicológico e social na
saúde. As ações de vigilância sanitária dirigem-se, geralmente, ao
controle de bens, produtos e serviços que oferecem riscos à saúde
da população, como alimentos, produtos de limpeza, cosméticos e
medicamentos. Já a área de saúde do trabalhador realiza estudos,
ações de prevenção, assistência e vigilância aos agravos à saúde
relacionados ao trabalho.

Estrutura da oferta e produção se serviços de atenção primária

Pretende que serviços de atenção básica sejam a porta de entrada (

não é obrigatória)

Sistema de Informação da Atenção Básica (SIAB)

- Monitorar/ avaliar as atividades realizadas pelas equipes do PSF

(Programa de Saúde da Família) nos municípios e estados;

- Agilizar o processo de produção de dados e informações;

- Instrumentalizar os gestores do SUS no planejamento das ações e

dos serviços de saúde locais;

Princípios da ESF

- Territorialização e cadastramento da clientela: A UBSF trabalha

com território de abrangência definido. É responsável pelo
cadastramento/ acompanhamento da população vinculada.
Recomendado no máximo 4.500 pessoas.

- Equipe multiprofissional: Equipe formada por, no mínimo, um

médico, um enfermeiro, um auxiliar de enfermagem e de quatro a
seis ACSs. Outros profissionais (como dentistas, psicólogos e
assistentes sociais) podem ser incorporados de acordo com a
necessidade da população.

- Integralidade e hierarquização: A UBSF deve estar vinculada à

rede de serviços, de forma que garanta atenção integral aos
indivíduos e famílias, assegurando a referência e contrarreferência
para clínicas e serviços de maior complexidade.

- Caráter substitutivo: substituição de práticas tradicionais de

assistência, com foco nas doenças, por um novo processo de
trabalho, centrado na Vigilância à Saúde.

ACOLHIMENTO

- TRÍADE

• Acolhimento - diálogo = Escuta qualificada, ativa e

resolutiva, estabelecer vínculo, integrando diferentes sujeitos,
articulando diferentes espaços de cuidado e ampliando o
trânsito pela rede. Alteridade.
• Acolhimento - postura = Dá respaldo, força e sentido às ações
e serviços que se realizam na Atenção Básica. Pró-atividade.
Atender qualificadamente aos anseios e dúvidas dos usuários,
gerando maior grau de satisfação. Manter a educação.
Estabelecer vínculo.
• Acolhimento - reorganização dos serviços = Juntamente à
qualificação da assistência prestada, facilitação e ampliação
do acesso, garante a participação cidadã no sistema público
de saúde. Âmbitos organizacional e político,
predominantemente gerencial. Necessidade de respeito e de
relações afetivas no trabalho. Exercício de planejamento. Bom
funcionamento da recepção, atenção à demanda programada,
espontânea e às necessidades pontuais ou urgências de
pessoas em cada área adstrita. Comunicação serviço-usuário.
- Relação cidadã e humanizada estabelecida entre usuários e
profissionais na área de atenção à saúde, criando vínculo;

- Orientação à comunidade a respeito da rotina de atendimento e

dos serviços oferecidos pela unidade;

- Elemento-chave para promover a ampliação efetiva do acesso à

Atenção Básica (AB) e aos demais níveis do sistema;

- Adequação do serviço às necessidades do paciente;

- Uma das principais diretrizes operacionais para

asseverar/materializar os princípios do SUS (particularmente:
Integralidade, Universalização e Equidade);

- Indivíduo biopsicossocial;

- Respeitar a cultura, crenças, valores e diversidades da

comunidade / Compreender a visão do outro (Alteridade);

VISITA DOMICILIAR

É UM INSTRUMENTO DE ATENÇÃO BÁSICA QUE POSSIBILITA

O CONHECIMENTO DA REALIDADE DO INDIVÍDUO E DE SUA
FAMÍLIA “IN LOCO”, FORTALECENDO O VÍNCULO DO
PACIENTE, DA TERAPÊUTICA E DO PROFISSIONAL ATUANDO
ASSIM NA PROMOÇÃO DA SAÚDE, PRVENÇÃO,
TRATAMENTOE REABILITAÇÃO DE DOENÇAS E AGRAVOS.

- Funciona como importante veículo de operacionalização do

atendimento em saúde possibilitando a concretização da
longitudinalidade, integralidade , acessibilidade e a interação entre o
profissional e o usuário./família.

- A partir da década de 90 vem se destacando em virtude do novo

modelo de atenção á saúde com enfoque na promoção da saúde
coletiva e individual por meio do Programa de Agentes
Comunitários de Saúde (PACS) e da Estratégia da Saúde da
Família (ESF).

- Rompe o modelo hegemônico focado na doença valorizando o

atendimento integral e humanizado do indivíduo inserido no seu
contexto familiar.

- A atenção domiciliar à saúde abrange a atenção, o atendimento e

a internação domiciliar, tendo cada uma dessas práticas objetivos
específicos.

- Para que a VD seja efetiva, ela necessita ser planejada e realizada

de forma sistematizada ou seja, ela inicia antes (com o
planejamento) e após a visitação.

- Nem toda a ida do profissional a residência do usuário pode ser

considerada VD, para isso deve ter objetivos claros e ser planejada
em virtude das necessidade do indivíduo.

Objetivos da VD:

- conhecer o domicílio e suas características anbientais

- verificar a estrutura e a dinâmica familiar (sociocultural)

- identificar fatores de risco e vulnerabilidade individuais e familiares

- prestar assistência ao paciente em seu próprio domicílio

principalmente os acamados

- auxiliar no controle e prevenção de doenças transmissíveis,

agravos e doenças não transmissíveis

- promover ações de promoção a saúde por meio de mudança de

estilo de vida

- propiciar ao indivíduo e sua família a participação no processo de

saúde-doença

- adequar o atendimento às necessidades do indivíduo e sua família

Organização da VD: acontece por meio do planejamento,
execução e avaliação conjunta dos profissionais

Planejamento: as VDs devem ser programadas rotineiramente pela

ESF e a seleção do indivíduo ou família a ser visitada pautada em
critérios como:

- situações sou problemas novos na familia (morte, nascimento,

separação)

- situação ou problema crônico agravado

- situação de urgência

- problemas de imobilidade ou incapacidade do paciente

- problemas com o acesso (estradas, enchentes)

- problema de saúde agudo que necessite de internação

- portadores de doenças transmissíveis de notificação compulsória

- hipertensos, diabéticos , potadores de tuberculose e hanseníase

que não aderem ao tratamento

O planejamento deve-se considerar as seguintes questões com

o intuito de operacionalização:

- definir itinerário por meio do mapeamento da área e do transporte

necessário

- definição do tempo necessário para a sua realização

- priorizar horário adequado a família a ser visitada

- agendamento e confirmação do horário

- iniciar a rota de VDs pelos domicílios que demandam menos

tempo
Materiais necessários para a VD:

- ficha guiada visita domiciliar

- prontuário do usuário

- receituário

- papel, lápis, caneta

- estetoscópio

- esfigmomanometro

- lanterna

- Abaixador de língua

- Fita métrica

- termômetro

- luvas de procedimento e estéreis

- pacote de curativos

A formalização da VD:

- A metodologia básica é a entrevista familiar e observação da

dinâmica e ambiente familiar.

- Inicia-se abordagem clínica com o caso prioritário, posteriormente

a abordagem familiar e após prescritos os cuidados, feitos os
encaminhamentos e finalmente as orientações pertinentes ao caso.

- Todos os dados obtidos na VD devem ser registrados no

formulário para posterior avaliação da equipe.

Avaliação da VD

Deve ser observado se todos os objetivos da VD foram cumpridos

por meio das seguintes perguntas:
-Os objetivos propostos foram cumpridos?

- o preparo para a realização da VD foi adequado?

- o tempo estimado foi cumprido?

- A equipe deve discutir todos os aspectos referentes a VD, deste o

planejamento e todo o processo de sua execução e os dados
coletados com a finalidade de elaborar um plano de abordagem e
acompanhamento da família definindo linhas de cuidados
adequadas 9inclusive ações do NASF e outros níveis de atenção
se necessário)

- Ao ACS cabe uma VD mensal a cada família em sua área de

abrangência coma finalidade de acompanhamento dos indivíduos e
suas famílias, independente das situações de risco. Deve realizar:

- Busca ativa: de gestantes, crianças menores de 1 ano em

aleitamento materno, crianças com menos de 5 anos para
acompanhamento de seu desenvolvimento e imunização, crianças
com doença respiratória crônica, sintomáticos respiratório ou
pacientes em tratamento de tuberculose, mulheres para prevenção
de câncer de colo de útero e mamas, hipertensos, diabéticos,
orientação em relação a Dengue.

FERRAMENTAS DE ABORDAGEM FAMILIAR

Genograma

- Instrumento de avaliação familiar que consiste num sistema de

coleta e registro de dados e integra a história biomédica e
psicossocial do paciente e sua família;

- Mais importante método de estudo de uma família;

- Coleta informações, usando regras e simbologias próprias, sobre a
estrutura familiar, os dados demográficos, a história clínica e as
relações entre os elementos de uma família;

- Importante por conhecer aspectos da família, que podem interferir

diretamente no paciente (“ as famílias repetem-se a si próprias);

- Indicações:

• Primeiras consultas. Deve ser completado sempre que surja

informação nova e relevante;
• Quando o modelo biomédico não dá reposta satisfatória
aos pacientes (dificuldade de diagnóstico, falta de adesão ao
plano de ação,etc)
• Em particular, tem interesse nas seguintes situações
clínicas – ansiedade crônica, depressão, consumo de drogas,
violência doméstica e sexual, problemas de comportamento
infantil.

- Limitações:

• Aumenta o tempo de consulta

• Efeito Rashomam ( uma família, várias versões)
• Baixa aplicação em famílias de poucos elementos
- Construção:

• Pai/ marido ao lado esquerdo e mulher/ mãe à direita

• Primeiro filho colocado à esquerda
• 3 ou mais gerações, representando a família de origem de
cada um dos cônjuges, cada uma identificada por um número
romano
Ecomapa

- Identifica as relações e ligações da família com o meio onde

habita.

- Construir/ melhorar a relação dos técnicos com a família.

- Representação gráfica das ligações de uma família às pessoas e

estruturas sociais do meio em que habita.

- Ilustra 3 diferentes dimensões para cada ligação:

• Força de ligação (fraca; tênue/incerta; forte)

• Impacto da ligação (sem impacto; requer esforço/energia;
fornecendo apoio/energia)
• Qualidade da ligação (estressante ou não)

- Construção:

Luís Guilherme Pedroso Garcia