E- Book
TOXINA BOTULÍNICA
Prof. Bruno Bastos
t o s
a s
o B
r u n
f . B
P ro
t o s
a s
o B
r u n
f . B
P ro
n o
Protocolo de
r u
Atendimento
f . B s
o
Termo de
Consentimento
P r s t o
B a
t o s
a s
o B
r u n
f . B
P ro
t o s
a s
o B
r u n
f . B
P ro
t o s
a s
o B
r u n
f . B
P ro
s
Tríquio
s t o
Ba
no
u
Tragus auditivo Tragus auditivo
B r
o f .
P r Osso Hioide
LINHA DO CABELO
TRAGUS A TRAGUS
OSSO HIÓIDE
t o s
a s
o B
r u n
f . B
P ro
Toxina Botulínica
O que é?
n o
u
- É uma neurotoxina proteica que gruda na placa motora e causa
r
relaxamento muscular ( fator funcional)
B
- É produzida pela bactéria anaeróbica Clostridium botulínus, sete tipos
.
de soros : A (B –G)
f s
- É termolábil ( são bactérias que morrem com calor)
o o
- Cristalina estável, liofilizada em albumina humana ou gelatina bovina.
r t
- Diluição em solução salina ( cloreto de sódio 0,9% )
P a s
B
Toxina Botulínica
Cronologia
t o s
1817 – Dr. Justinus kerner – Alemanha – primeiros estudos
sobre o botulismo (intoxicação por salsichas)
a s
1895 – Prof Emile Pierre – descreveu a bactéria causadora
o B
do botulismo - Clostridium botulínus
1920 – Herman Sommer – EUA – isolou bactérias do tipo A
(cristalina)
r u n
1946 – Edward j. Schartz – EUA – purificou a tipo A –
B
1950 – Vermon Brooks – verificou que a forma cristalina
f .
paralisava músculos e bloqueava Acetilcolina
o
1970 – Alan Scott – melhora do estrabismo em macacos
P r
1989 – EUA – liberada para uso de estrabismo e
blefaroespasmos
1992 – Canadenses – Alastair e Jean Carruthers – uso
estético
s
HISTÓRICO
s t o
B
MÉDICO ALEMÃO
a
ENVENENAMENTOS
n o
SALSICHAS
u
BOTULISMO
Br
of .
P r
HISTÓRICO
to s
as
o B
1946- TOXINA BOTULÍNICA TIPO A
ISOLADA EM FORMA CRISTALINA
r u n
f . B
P ro
DOSHISTÓRICO
NER
t o s
a s
1950- PROVOU QUE A TOXINA
B
BOTULÍNICA BLOQUEIA O LIBERAÇÃO
o
DE ACETILCOLINA NOS TERMINAIS DO
n
NERVO PARA A TERMINAÇÃO MOTORA,
u
INDUZINDO UM
r
“RELAXAMENTO"MUSCULAR
f . B
P ro
Vermon Brooks
FOI
t o s
a s
B
O PROCESSO DE PURIFICAÇÃO FOI
MELHORADO
o
EFICÁCIA DA TOXINA PARA TRATAR O
n
ESTRABISMO EM HUMANOS
r u
f . B
P ro
t o s
a s
o B
r u n
f . B
P ro
t o s
a s
- 50 - 50 - 200
o B
r u n
f . B
P ro
Mecanismo de ação
ACTC
n o
Zinco dependente – manipular : citrato de zinco 50 mg
u
+
r
sinactaze 3000
B
ui
f . s
tomar 1 comprimido por 10 dias, iniciando 5 dias antes
o o
r
caso queira iniciar na hora, dar 2 comprimidos na hora, 2
t
por dia durante 5 dias
P a s
B Koshy et al. Effect of dietary zinc and phytase supplementation on
botulinum toxin treatments.J Drugs Dermatol 2012
Mecanismo de ação
o
Zytase
n
Fitase 3000 ui------------------20 cápsulas
u
Citrato de zinco 50mg
B r
f . s
*enzima que quebra o fitato dos grãos que comemos
o o
r
permitindo maior absorção do zinco
P s t
B a
Mecanismo de ação
SINACTAZE/FITASE 3.000UI, CITRATO DE ZINCO 50MG - 30 CÁPSULAS
TOXINA BOTULÍNICA
Formula para botox
n o
r u
Tomar 1 capsula 2x ao dia ou conforme critério médico, por período de no
B
mínimo 5 dias.
.
Nos estudos, pacientes apresentaram mudança na duração do efeito da
f s
toxina botulínica em comparação à ausência de ingestão da composição ou
o o
após a suplementação com placebo ou 50 mg de citrato de zinco e 3.000 UI
r t
de fitase.
P a s
Referências Bibliográficas
B
1. Koshy JC, Sharabi SE, Feldman EM, Hollier LH, Patrinely JR, Soparkar CNS.
Effect of dietary zinc and phytase supplementation on botulinum toxin
treatments.J Drugs Dermatol 2012 Apr 1; 11(4):507-12.
RESUMO
n o
TBA atua bloqueando a liberação de ACTC ao
r u
nível do terminal pré-sináptico através da
B
desativação das proteínas de fusão, impedindo
f . s
que a ACTC seja lançada na fenda sináptica e
o o
r
assim não permitindo a despolarização do
P s t
terminal pós sináptico, em consequência a
B a
contração muscular fica bloqueada.
Este bloqueio não interfere na produção de
ACTC – reversibilidade em poucos meses.
QUANDO PACIENTE
RECLAMAR DE
ALGUM HEMATOMA
s
APÓS APLICAÇÃO
o
DE TOXINA…
s t
Ba
no
r u
f . B …SOMOS MUITO
ro
VASCULARIZADOS
E ACERTAR VASOS
P
PODER
FACILMENTE
OCORRER!!!
t o s
a s
o B
r un
f . B
P ro
Marcas comerciais
s
OnabotulinumtoxinA
s t o
B a
n o EUA
r u
f . B
P ro pó liofilizado (sem água ), a única que
pode ser congelado antes da diluição e
embalado a vácuo
Marcas comerciais
s
IncobotulinumtoxinA
s t o
- único que não precisa geladeira
B a
o
antes de ser diluído
- tem sacarose
n
- < toxina inativa
u
- sem envólucro protéico
r
Alemanhã
< anticorpos
f . B
P ro
Marcas comerciais
AbobotulinumtoxinA
t o s
a s
o B
Reino Unido
r un
f . B
P ro tem lactose
Marcas comerciais
t o s
a s
o B
r un ÚNICO SEM
ALBUMINA
f . B
P ro
t o s
a s
o B
r un
f . B
P ro
MÚSCULOS
Frontal
o
Tempral
Masseter
n
Nasal Orbicular dos olhos
r u
B
Zigomático menor
o f . o s
Zigomático maior
r t
Risório
P s
Orbicular
a
da boca
Depressor do
B
Mentoniano
Ângulo da boca
Platisma
Depressor do
Lábio inferior
Depressor do septo nasal
t o s
a s
o B
r u n
f . B
P ro
to s
as
o B
r un
f . B
P ro
Diluição
to s
as
o B
r u n
f . B
- Soro fisiológico estéril 0,9%
P ro
- Limpar o frasco do soro com clorexidina
aquosa ou álcool
- Aspirar com agulha de 18 ou 22 G (verde ou
cinza escuro)
Cuidados durante a
Diluição
- Injetar o soro lentamente no frasco
to s
s
da toxina, segurando o êmbolo, pois o
vácuo puxa forte
- Repetir a assepsia a cada nova
B a
aspiração
n o
u
- Memorizar o volume e quantidade
r
de unidades
B
.
- Cuidado com bolhas de ar
ro f
( desnaturam a proteína - nitrogênio e
dióxido de carbono da atmosfera)
P
TIPOS
DE
to s
DILUIÇÃO
as
o B
u n
Normal: 2,1 ml de soro - seringa de 1 ml
r
f . B
“Seca” : 1,1 ml de soro - seringa de 0,5 ml
P ro
s
1U = 1 TRACINHO
Seringa Seringa
s to
a
1 ml 0,5 ml
BOTOX
BOTULIFT
50U 1,1 ml
o
0,6 ml
B
n
BOTULIM
u
100U 2,1 ml 1,1 ml
r
PROSIGNE
B
XEOMIN 200U 4,1 ml 2,1 ml
.
NABOTA
ro
DYSPORT f
300U 2,1 ml 1,1 ml
P
500U 3,5 ml 1,8 ml
Na aplicação pode-se usar o
VIBRATA para que o paciente
não sinta , pelo efeito
o
vibracional, a picada da
agulha de insulina.
r u n
f . B s
P ro s t o
B a
LEVANTA A
to s
NARIZINHO
s
SOBRANCELHA GATINHO
a
NORMAL CARA DE COELHINHO
SORRINDO CARA DE BRAVA
B
REPOUSO ESPANTO CARA DE NOJO
n o
r u
f . B
P ro
Músculo
FRONTAL
t o s
• Músculo em leque
a s
• 2U por ponto
o B
•
r u
Aplicação mais superficial
n
B
(2mm)
•
o f .
Agulha inclinada em 45 graus
P
• r Imitar formato da
sobrancelha, marcar retas
verticais no ponto mais alto
da sobrancelha
Músculo
PRÓCERO
to s
•
s
Normalmente 1 ponto
central, mas podem ser 2
pontos em músculos
B a
o
com forma de ”i” ou "u"
• 3 a 5 U por ponto
r u n
•
f . B
Introduzir metade da
•Pr
oagulha (3mm)
Agulha inclinada em 90
graus
Músculo Corrugador
do supercílio
to s
s
• Normalmente 2 pontos de
a
cada lado
• 2 a 3 U por ponto
o B
• Pontos mediais pode-se
r u
aplicar mais profundo, mas n
B
sempre pinçar o músculo
•
o f .
Pontos laterais aplicar
P r superficialmente, pinçar
sempre o músculo
• Agulha inclinada em 45 graus
Músculo ORBICULAR
DOS OLHOS
to s
• Músculo localizado da borda da
as
B
órbita até 1,5 cm dela
• Ponto perto da sobrancelha, na
área de maior contração e um
n o
mais abaixo
r u
•
. B
Aplicação mais superficial (2mm)
f
o
•
r
Agulha inclinada em 15 graus
P
• Unidades: ponto superior 2U,
ponto central 3U e ponto inferior
1U
Músculo NASAL
to s
• Músculo localizado sobre
as
B
osso nasal
• Como se fosse uma “sela de
n o
u
cavalo”por cima do osso
•
B r
Aplicação mais superficial
(2mm)
o f .
•
•P rAgulha inclinada em 15 graus
Unidades: 3 a 4 U em cada
lado
Músculo ORBICULAR Funções como assobiar, beber
líquidos em canudos e sugar
s
DA BOCA poderão ficar prejudicadas
o
por 30 dias
s t
a
• Músculo localizado mais
B
superficial
• Agulha inclinada em 15
n o
u
graus, entre vermelhão da
boca e pele
B r
•
o f .
Unidades: 0,5 U em cada
r
ponto, 2 pontos em cada
P
lado
• Efeito de versão dos lábios
Músculo DEPRESSOR
s
DA COMISSURA BUCAL
•
s to
a
Músculo localizado mais
B
superficial
• Agulha inclinada em 15
n o
u
graus, para trás e para
baixo.
B r
•
o f .
Cuidado com depressor
r
dolábio inferior e risório
P
• Unidades: 2 a 3 U em
cada lado
Músculo
MENTUAL
to s
• Músculo localizado do
as
B
osso até a pele
• Agulha em 90 graus,
n o
u
colocar toda a agulha e
aplicar devagar.
B r
•
o f .
Cuidado com depressor
r
do lábio inferior
P
• Unidades: 2 a 3U em cada
lado, ou 5U no centro
Músculos TEMPORAL E MASSÉTER
• Músculo Masséter, hipertrofia
o
• Músculo Temporal
n
• Agulha em 90 graus, colocar toda a
u
agulha de 13 mm (30G), aplicar devagar.
• Agulha em 45 graus, colocar 2 mm
r
da agulha
B
Cuidado com o Risório
.
•
f
Unidades: 2 pontos, 10 U por ponto •
s
Unidades: 3 pontos, 7 a 10 U em cada
P ro s t o
B a
SORRISO
GENGIVAL
to s
• Ponto vai pegar os
as
B
músculos elevador do
o
lábio superior e o
n
elevador do lábio
r u
superior e asa do nariz
•
f . B
Agulha em 90 graus,
o
colocar metade da
P r
agulha e aplicar devagar
(3 mm)
• Unidades: 2 U em cada
Músculo
PLATISMA
to s
as
• Músculo superficial
o B
• Agulha em 45 graus,
colocar 2 mm da agulha
r un
B
e aplicar devagar
o f
(pápulas)
.
•
P r Unidades: 1a 2U em
cada ponto
Músculo DEPRESSOR
DO SEPTO
to s
• Músculo localizado na
as
B
região de filtro labial
• Vai causar abaixamento do
n o
u
lábio superior e elevação
da ponta do nariz
B r
•
o f .
Agulha em 45 graus,
r
colocar metade da agulha
P
e aplicar devagar (3mm).
• Unidades: 2 U
Para ter sucesso…
to s
as
Agulhas finas
B
Aplicação lenta
Fazer trocas de agulha
o
Lavar rosto antes e limpar
n
com clorexidine 2%
r u
Pomada anestésica (40
minutos antes)
f . B Pontos corretos ( conferir)
Doses corretas (diluição)
o
Atenção à função de cada
P r músculo
Obrigado!
brunobastosorofacial
(61) 9 8201.1444
Prof. Bruno Bastos brunobastosorofacial
