DERMATOPATOLOGIA

 O infiltrado pode ser celular ou acelular (mucina, substância amilóide)

 A mucina sai durante o processamento da peça  palidez
 Derme pálida = mucina ou edema da derme
 Se a peça vai até a gordura, quem biopsiou devia estar suspeitando de neoplasia ou de doença profunda
1
 Granuloma = infiltrado de histiócitos / macrófagos
 Doenças inflamatórias podem imitar tumores (ex: Sarcoidose) e tumores podem imitar doenças
inflamatórias (ex: MF)
 Bolha intraepidérmica  Doença acantolítica ou Espongiose
 Fase prodrômica do PB  infiltrado eosinofílico
 Clivagem subepidérmica que compromete anexo  Penfigóide cicatricial
 Clivagem intraepidérmica que compromete anexo  Pênfigo vulgar
 Marginalização da cromatina + células multinucleadas = citopatia viral
 Tumor fibroso  nervoso ou muscular
 Estruturas pequenas em relação ao núcleo dos macrófagos  pensar em LTA e Histoplasmose

Leishmaniose cutânea

Histoplasmose
 Imunofluorescência  olhar:
 Epiderme (se favo de mel = pênfigo) OBS: Epiderme + JDE = Pênfigo paraneoplásico
 JDE (buloses subepidérmicas)
 Vasos (vasculite, PCT)
 OBS: IF não diferencia PF de PV

2
 PLASMÓCITO ~ “anel” (núcleo excêntrico)

 Infiltrado na sífilis tem predomínio de plasmócito

 MASTÓCITO ~ “ovo frito” (núcleo central, marcador = CD117)

CÉLULAS GIGANTES:
 LANGHANS (Sarcoidose)

 TOUTON (Xantogranulomas)

 CORPO ESTRANHO
GRANULOMA EPITELIÓIDE
 Sarcoidose  granuloma nu (não tem coroa linfocitária), células de Langhan, corpo asteroide,
corpos de Schauman (cálcio dentro de célula gigante)

GRANULOMA TUBERCULÓIDE
 TB (infiltrado linfocítico em volta do granuloma – coroa linfocitária)

GRANULOMA EM PALIÇADA (~ ”raios de sol” em volta de necrobiose)

 Granuloma anular (profundo = paliçada, clássico = infiltrado intersticial)
 Necrobiose lipoídica
 Nódulo reumatoide
 Xantogranuloma necrobiótico
GRANULOMA SUPURATIVO: coleção de neutrófilos no centro

PARACERATOSE EM OMBRO  Dermatite seborreica e PRP

BOWEN E CERATOSE ACTÍNICA  Padrão pink and blue (orto e paraceratose)

DERMATITE SEBORRÉICA

 Fases aguda e subaguda  infiltrado inflamatório (pp linfócitos e histiócitos) , espongiose e hiperplasia
psoriasiforme leves a moderadas, paraceratose ao redor dos óstios foliculares (paraceratose "em ombro")
 Fase crônica  achados acima + marcada hiperplasia psoriasiforme, dilatação dos capilares e vênulas do
plexo superficial (~ psoríase)
CERATOSE FOLICULAR:
 PRP
 Dermatite atópica
 Netherton ( Mutação gene SPINK5, Ictiose linear circunflexa, tricorrexis invaginata, atopia)
 Graham-Little-Piccard

6
PODEM TER PADRÃO PAGETÓIDE
 Doença de Paget
 Melanoma
 Linfoma
 Histiocitose de células de Langerhans

DISCERATOSE ACANTOLÍTICA (diagnóstico histológico): doença dependerá da clínica

 Darier
 Variante de nevo epidérmico
 Grover (pode ter vários padrões)
 Queratose solar acantolítica
 Disqueratoma verrucoso
 OBS: vários laudos diferentes num mesmo paciente  pensar em Grover
 OBS2: Disqueratoma verrucoso  lesão cística, cabeça e pescoço, parede com disceratose
acantolítica (~”cisto Darier”), corpos redondos e grãos
DOENÇA DE DARIER
 AD, Mutação no gene ATP2A2 causando disfunção da proteína SERCA2, interferindo na
sinalização do cálcio celular
 6-20 anos , pico na adolescência
 Curso crônico, piora com luz solar, calor, oclusão, suor, colonização bacteriana
 Pápulas crostosas, eritematoacastanhadas, que podem coalescer
7
 Pápulas acrais, acroqueratose verruciforme de Hopf (papilomatose com hiperqueratose ~ “torre
de igreja”)
 Áreas seborreicas e, às vezes, intertriginosas
 AP: disceratose acantolítica acima da fenda suprabasal, corpos redondos e grãos (córnea)
HAILEY-HAILEY OU PÊNFIGO FAMILIAR BENIGNO

 AD, mutação no gene ATP2C1 causando disfunção de uma proteína associada a Golgi,
interferindo na sinalização do cálcio celular
 Início 2-3a décadas
 Curso variável com remissões e surtos
 Placas úmidas e malcheirosas, com erosões, fissuras e vesículas flácidas; placas circinadas com 8

erosão/crostas nas bordas

 Lesões em dobras
 Exarcebado por fricção, calor, sour, colonização bacteriana, aplicação de fita adesiva
 Muro dilapidado
 OBS: Acantoma acantolítico = ~Hailey-Hailey, pápula queratósica
ACANTÓLISE SUBCÓRNEA:

 Pênfigo foliáceo
 Impetigo bolhoso / SSSS
 Pustulose subcórnea + Coleção subcórnea
 Psoríase pustulosa

Pênfigo foliáceo
HERPES

 VESÍCULA INTRA-EPIDÉRMICA CAUSADA PELA DEGENERAÇÃO RETICULAR DA EPIDERME, QUE

É CAUSADA PELA BALONIZAÇÃO DOS CERATINÓCITOS INFECTADOS PELO VIRUS HERPES
 OS CERATINÓCITOS BALONIZADOS APRESENTAM PLEOMORFISMO NUCLEAR
COM MULTINUCLEAÇÃO

10

DEGENERAÇÃO BALONIZANTE DAS PORÇÕES MÉDIAS E SUPERIOR DA CAMADA DE MALPIGHI:

 Pelagra
 Acrodermatite enteropática
 Eritema necrolítico migratório
 Doença de Hartnup

BULOSE SUBEPIDÉRMICA + FESTONAMENTO (PAPILA ARMADA) + POUCO II:

 PCT
 EBA
 Epidermolises bolhosas genéticas

PCT
 11

COLEÇÃO DE NEUTRÓFILOS NA PAPILA DÉRMICA + FENDA

 IHQ: posso marcar os NT com elastase de neutrófilos
 DH (IF IgA granular na ZMB)
 IgA linear (alguns casos)
 Lupus bolhoso
SSS QUE BRILHA ASSOALHO:
 EBA
 Lupus bolhoso
 IgA linear
 Anti-epiligrina

12

CISTO INFUNDIBULAR:
 Tem granulosa
 Parede ~ epiderme
 Conteúdo = queratina em malha de rede
CISTO TRIQUILEMAL OU PILAR OU ISTMO-CATAGÊNICO:
 Queratina densa e compacta
 Ausência de granulosa na parede

13

Cisto híbrido = mais de um tipo histológico juntos

CISTO VELUS
 Lembra cisto infundibular, mas tem pêlo no interior
ESTEATOCISTOMA
 Glândula sebácea na parede do cisto

14

CISTO DERMÓIDE: glândula sebácea + pelo

 Pseudocistos:
CISTO MUCOSO OU MIXÓIDE OU SINOVIAL:
 Ausência de epitélio de revestimento
 “parede” é formada por colágeno compactado

MUCOCELE: cisto mucoso da boca

NEVO VERRUCOSO EPIDÉRMICO:
 “Exagero” da epiderme
 Lesões iniciais (torre de igreja)

15

TORRE DE IGREJA:
 Nevo verrucoso inicial
 Estucoqueratose (perna de idoso)
 Acroqueratose verruciforme de Hopf (dorso das mãos, jovens, pode associar-se a Darier)
 Ceratose seborreica
 Acantose nigricans
NEVO SEBÁCEO = ~ nevo verrucoso + glândulas sebáceas

16

VERRUGA VIRAL
 PAPILOMATOSE, HIPERCERATOSE, PARACERATOSE E HIPERGRANULOSE FOCAIS. AS CRISTAS
EPIDÉRMICAS SÃO CONFLUENTES, ASSUMINDO ARQUITETURA “EM TAÇA”
 OS VASOS DA DERME PAPILAR ESTÃO ECTASIADOS E CONGESTOS. QUANDO ESSES VASOS
TROMBOSAM, CLINICAMENTE VEMOS OS PONTOS PRETOS NAS LESÕES VERRUCOSAS
 Coilocitose (células pálidas com granulado dentro)
MOLUSCO CONTAGIOSO
 Corpúsculos de Handerson-Patterson, lesão bem delimitada

17

CERATOSE SEBORREICA:
ACANTÓTICA
 Limites precisos, contornos arredondados, células monomórficas – monótonas
 SUBTIPO MAIS COMUM, PAPILOMATOSE E HIPERCERATOSE DISCRETAS. A PRINCIPAL
CARACTERÍSTICA É A EXPANSÃO POR PROLIFERAÇÃO DE CERATINÓCITOS BASALÓIDES,
ENTREMEADOS POR NUMEROSOS PSEUDO CISTOS CÓRNEOS
 18

HIPERCERATÓSICA
 EXOFÍTICA APRESENTA HIPERCERATOSE E PAPILOMATOSE, PROLIFERAÇÃO DE
CERATINÓCITOS BASALÓIDES OU/E ESCAMOSOS

ADENÓIDE OU RETICULADA
 PROLIFERAÇÃO DE CERATINÓCITOS BASALÓIDES QUE FORMAM CORDÕES
ANASTOMOSANTES. PSEUDO CISTOS CÓRNEOS SÃO RAROS.
CLONAL
 PROLIFERAÇÃO DE CERATINÓCITOS BASALOIDES QUE FORMAM BLOCOS ENTREMEADOS
POR CERATINÓCITOS ESPINHOSOS.
 Fenômeno de Borst-Jadhasson

19

IRRITADA
 NUMEROSOS TURBILHÕES DISCERATÓTICOS, OU PÉROLAS CÓRNEAS, OS CERATINÓCITOS
TENDEM A SER ESCAMOSOS. O INFILTRADO INFLAMATÓRIO NA DERME É DISCRETO OU
AUSENTE.
FAZEM FENÔMENO DE BORST-JADHASSON:
 Hidroacantoma simples (subtipo de poroma)
 Bowen
 CS clonal
 Porocarcinoma
 Melanoma pagetóide
20

CERATOSE LIQUENÓIDE BENIGNA OU LIQUEN-PLANO-LIKE

 LESÃO BENIGNA QUE CORRESPONDE À UMA REGRESSÃO IMUNOLÓGICA MAIS
FREQUENTEMENTE DE UM LENTIGO SOLAR, CERATOSE SEBORREICA OU OUTRA LESÃO
PROLIFERATIVA DA EPIDERME
 Pápula ou placa rósea a rosa-acastanhada em pele com dano solar crônico
 Tórax, face extensora das extremidades superiores e região tibial anterior
 DERMATITE DE INTERFACE LIQUENÓIDE, BASTANTE PARECIDA COM O LIQUEN PLANO, MAS
PODE CONTER PLASMÓCITOS, EOSINÓFILOS, PARACERATOSE
 DD: queratose actínica, CBC, Bowen, Ceratose seborreica plana
LENTIGO SOLAR / MELANOSE SOLAR
 LENTIGO ACTÍNICO, LENTIGO SENIL, LENTIGO “INK SPOT”
 HOJE É CONSIDERADO UM DISTÚRBIO DE CERATINÓCITOS E NÃO DE MELANÓCITOS
 CARACTERIZA-SE POR EPIDERME SEM PAPILOMATOSE, ACANTOSE QUE FORMA “REDE” E COM
HIPERPIGMENTAÇÃO DA CAMADA BASAL. NA DERME HÁ ACENTUADA DEGENERAÇÃO
BASOFÍLICA DO COLÁGENO.
21
 ESTÁ RELACIONADA COM A CERATOSE SEBORREICA RETICULADA, CERATOSE LIQUEN PLANO-
LIKE (CERATOSE LIQUENOIDE BENIGNA)

ACANTOMA DE CÉLULAS CLARAS:

 Tumor de origem desconhecida
 Pápula ou placa vermelho-brilhante c/ ou s/ colarete periférico de descamação (~ “hóstia”)
 Pernas, mulheres, > 50 anos, não involui
 Dermatoscopia: vasos globulares seguindo uma distribuição linear serpinginosa
 Acantose de queratinócitos bem demarcados pálidos com paraceratose  “Psoríase pálida”
 Bem delimitada
 PAS + = muito glicogênio
 Diastase sensível
 22

DOENÇA DE BOWEN:
 Perda da polarização
 Caos na epiderme ( diferente da CS que é monótona)
 Bem delimitada (mal delimitada/limites imprecisos = CEC invasivo)
 Paraceratose
 “Umbrella”  no anexo
 HANSENÍASE
INDETERMINADA
 Espessamento neural discreto
•Infiltrado inflamatório perineural
 Epiderme retificada
VIRCHOWIANA •Faixa de Unna
•Infiltrado histiocitário
•Macrófagos espumosos (vacuolizados)
•BAAR +++ 23
•infiltrado inflamatório misto:
DIMORFA -histiócitos vacuolizados
-granulomas/ esboço de granulomas
•BAAR +
•Granulomastuberculóides:
-histiócitos / Células gigantes
TUBERCULÓIDE
-linfócitos
•Comprometimento neural / anexial
•BAAR -

MHT:
 Granuloma alongados (seguem feixes nervosos)
 Infiltrado inflamatório toca a junção (as reações também tocam)

MHV:
 Infiltrado inflamatório disperso, mal delimitado
 Globias (coram pela fucsina, só M.leprae faz globias)
 Bacilos isolados (também aparecem em outras doenças micobacterianas)
 Macrófagos vacuolizados
APÊNDICE AURICULAR OU TRAGO ACESSÓRIO:
 Epitélio
 Derme + pelos velus (anexos)
 Miolo de gordura
 Com ou sem cartilagem
 Síndrome oculoauriculovertebral ou Síndrome de Goldenhar  Hipoplasia/aplasia de pavilhão auricular,
24
alterações vertebrais, trago acessório

FIBROMA MOLE
TRICOEPITELIOMA
 TUMOR BEM DELIMITADO COM ESTROMA DENSO
 DD HISTOLÓGICO COM CBC
 NUMEROSOS CISTOS CÓRNEOS NOS BLOCOS EPITELIAIS
 CLIVAGEM INTER ESTROMAL
 BLOCOS EPITELIAIS ESTÃO ADERIDOS AO ESTROMA ADJACENTE
25

PILOMATRICOMA:
 Bem delimitado
 CERATINIZAÇÃO ABRUPTA DAS CÉLULAS BASALÓIDES ORIGINAM AS CÉLULAS FANTASMAS
 Roxo na periferia (‘células vivas’) e róseo no interior (‘células mortas’)
 Células sombras ou fantasmas
TRICOFOLICULOMA
 “esboço de folículo”
 CISTO CENTRAL COM NUMEROSAS ESTRUTURAS FOLICULARES HAMARTOMATOSAS

26

CBC:
 CÉLULAS BASALÓIDES
 RETRAÇÃO ARTEFACTUAL (a fenda artefactual se forma entre o bloco epitelial e o estroma no
CBC (seta preta) e interestromal no tricoepitelioma (seta azul)

CBC Tricoepitelioma
 PALIÇADA NA PERIFERIA DOS BLOCOS NEOPLÁSICOS
 QUALQUER VARIANTE HISTOLÓGICA PODE SER PIGMENTADA
CBC NODULAR

27

Sólido

Sólido-cístico

CBC MULTICÊNTRICO OU SUPERFICIAL

CBC INFILTRATIVO (aspecto estrelado, massas pequenas, cordões)

 CBC MORFEIFORME OU ESCLERODERMIFORME (cordões + densa massa de colágeno)

28

CBC MICRONODULAR (difícil delimitação, múltiplas massas pequenas)

FIBROEPITELIOMA DE PINKUS (reticulado)

CÉLULAS BASALÓIDES:
 CERATOSE SEBORREICA
 TUMORES ANEXIAIS, COMO ADENOMA SEBÁCEO, SEBACEOMA, TRICOEPITELIOMA, PILOMATRIXOMA,
POROMA, ETC

GLÂNDULA SEBÁCEA ECTÓPICA: Desemboca direto na epiderme e não no folículo pilossebáceo

29

HIPERPLASIA SEBÁCEA:
 Várias glândulas sebáceas drenando pelo mesmo orifício
 Glândulas totalmente maduras
 Roxo só no contorno

ADENOMA SEBÁCEO:
 Mais células basalóides (+ roxo do que a hiperplasia sebácea)
 Bem delimitada
 Células bem diferenciadas
 SD MUIR-TORRE
SEBACEOMA:
 NÓDULO PROFUNDO OU “CISTO”
 FACE (NARIZ) > TRONCO SUPERIOR
 SD MUIR-TORRE

30

SIRINGOMA:
 Benigno
 Pálpebras > vulva > disseminados no tronco e extremidades superiores
 Mal delimitado
 Tumor de ductos, “girinos”
 Estroma borrado com coleção de ductos
POROMA
 Pápulas, nódulos e placas eritematoazuladas
 Cabeça e pescoço e palmoplantar
 Massa tumoral toca a epiderme
 Células redondas iguais, menores do que os queratinócitos, monótonas
 Hidracantoma simples: poroma intraepidérmico (não toca a epiderme)
31

CILINDROMA:
 Pápulas únicas ou múltiplas ou nódulos de coloração rósea
 Cabeça e pescoço, pp couro cabeludo
 Tumor ~encaixe de peças (“quebra-cabeça”)
 Contorno róseo entre as peças
 Síndrome de Brooke-Spiegler
ESPIRADENOMA:
 Proliferação de células epiteliais sem atipias. São duas populações distintas, células claras e
escuras
 Síndrome de Brooke-Spiegler

32

NET / STEVENS JOHNSON / ERITEMA MULTIFORME

 Necrose da epiderme
 Córnea normal (o que indica que o processo é agudo)
 OBS: Eritema multiforme = “NET focal”
LÍQUEN PLANO:
 Hiperceratose ortoceratótica
 Dente de serra
 Hipergranulose
 Infiltrado em faixa borrando a JDE
 Fenda de Max-Joseph
33
 IF: Depósito de fibrina na JDE ou fluorescência globular na JDE (Corpos de Civatte – ceratinócitos
apoptóticos)

LÍQUEN NÍTIDO:
 “mão segurando uma bola”
 Adelgaçamento da epiderme (diferente do LP)
LÍQUEN ESCLEROSO:
 Epiderme retificada  Área pálida  Infiltrado liquenóide

34

LÍQUEN SIMPLES CRÔNICO:

 Acantose, Hiperceratose (~ pele volar), Hipergranulose, Tem anexos
PSORÍASE:
 Acantose regular  Espessamento, Alargamento, Fusão de cones epiteliais
 Agranulose
 Paraceratose
 Atrofia suprapapilar
 Acúmulo de neutrófilos na camada córnea (microabscesso de Munro)
35
 Ectasia e congestão vascular
 Infiltrado linfocitário perivascular
 Psoríase pustulosa  coleção de células inflamatórias entre a córnea e o resto da epiderme

OCRONOSE:
 “Bananas” marrons na derme
VASCULITE LEUCOCITOCLÁSTICA:

36

LUPUS:
 Epiderme atrófica retificada
 Infiltrado inflamatório perianexial (mononuclear)
 MB espessada
 Depósito de mucina – pálido no HE (cora com Alcian Blue, Ferro coloidal)
 “rolha córnea” (hiperceratose folicular)
 Degeneração hidrópica de células da camada basal
 Fendas  “bolhoso”
 Infiltrado linfocitário perivascular e perianexial
 37

MICOSE FUNGÓIDE:
 ESCASSA ESPONGIOSE ASSOCIADA A "ENTRADA" DE LINFÓCITOS NA EPIDERME
 LINFÓCITOS ALINHADOS NA CAMADA BASAL
 MICROABSCESSO DE PAUTRIER - CERCA DE 1/3 DAS LESÕES APRESENTAM ESSA ALTERAÇÃO;
 LINFÓCITOS MAIORES NA EPIDERME DO QUE NA DERME E QUE COSTUMAM EXIBIR UM
HALO.
 FIBROPLASIA DA DERME PAPILAR
 Epidermotropismo
PAPULOSE LINFOMATÓIDE:
 Infiltrado heterogêneo
 Linfócitos grandes e atípicos com aspecto de “pedaço de carvão”
 CD3+ E CD30+

38

POROCERATOSE:

 Lamelas cornóides
 39

SCHWANOMMA:
 Corpos de Verocay (Padrão Anthony A)
TUMOR DE CÉLULAS GRANULOSAS OU ABRIKOSSOF
 Maioria de origem neural: S100 + , CD 57+, Enolase +
 > mulheres 30-50 anos
 70% em cabeça (30% na língua) e pescoço
 90% solitário
 Assintomático, curso benigno (cuidado se visceral ou profundo  neo associada?)
40
 Bem infiltrativo
 Células com citoplasma granuloso
CICATRIZ
 Epiderme atrófica
 Colágeno neoformado: fibras finas, paralelas e horizontalizadas, núcleos fusiformes
 Ausência de anexos

41

QUELÓIDE
 Fibras colágenas largas, grosseiras, várias direções, verticalizadas
 “Rosa intenso”
MORFÉIA
 Homogeneização do colágeno

42

TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES DA BAINHA DO TENDÃO

 Tumor mais comum da mão
 30-50 anos, > mulheres
 Tumor aderido em IFD, bem delimitado, assintomático
 DD: cisto mixóide
 Várias células gigantes
 + profundo
DERMATOFIBROMA
 Colágeno normal envolto por neocolágeno e fibroblastos
 “Ilhas de colágeno normal”
 Fator XIIIa + e Estromelisina +
 Dermatofibrossarcoma protuberans inicial pode ter histologia parecida

43

DERMATOFIBROSSARCOMA PROTUBERANS
 Invasão da gordura
 Padrão estoriforme
 CD34+, fator XIIIa – e Estromelisina –
LEIOMIOMA
 Feixes
 Corte transversal  núcleo no centro do feixe
 Cora músculo em vermelho: Tricrômico de Masson (colágeno cora em azul) e T. Gomori
(colágeno cora em verde)

44

ANGIOQUERATOMA
 Vasos dilatados cheios de sangue
 Hiperceratose
LINFANGIOMA
 Marcadores de endotélio: CD31 e CD34

45

TUMOR GLÔMICO OU GLOMANGIOMA

 Tumor mais profundo na lâmina
 Células pequenas, monomórficas em torno dos vasos  “moldura escura em torno dos vasos”
SARCOMA DE KAPOSI
 Vaso dentro de vaso  ~ fendas em volta dos vasos
 Sinal do promontório

46

ERITEMA NODOSO
 Paniculite septal
 Células gigantes no septo
 Granuloma radiado de Miescher
PANICULITE LIPOMEMBRANOSA
 Insuficiência venosa crônica
 Paniculite esclerosante
 Lipomembrana (~ “franja rosa” na cavidade do adipócito destruído)

47

PANICULITE POR CRISTAL

 Necrose gordurosa do RN
 Esclerema neonatal
 Paniculite por corticoide
 Paniculite pelo frio
PANICULITE PANCREÁTICA OU ENZIMÁTICA
 Adipócito fantasma
 Calcificação
 Necrose gordurosa (coagulação)
 Saponificação
 Pode ulcerar  saída de material oleoso
48

PANICULITE CITOFÁGICA HISTIOCÍTICA OU LINFOMA T PANICULITE-LIKE

 Macrófagos cheios de células sanguíneas: Citofagocitose
 Saco de feijão

PITIRÍASE RUBRA PILAR

 Coloração salmão ou vermelho-alaranjada com ilhas de pele normal
 Pápulas foliculares (incluindo áreas de pele normal e região dorsal dos dedos)
 Queratoderma cerúleo (palmoplantar)
 Pode ser exacerbada pela luz ultravioleta
 Alternância de orto e paraceratose vertical e horizontalmente (tabuleiro de xadrez)
 Psoriasiforme
 Paraceratose em ombro
 Tamponamento folicular
 Acantólise na epiderme e grau variável de inflamação
 49

GOTA
 Massas grandes de material amorfo
 Fixação em álcool  visualização dos cristas à luz polarizada
CALCINOSE CUTIS
 Massa de cálcio na derme

50

MIXEDEMA PRÉ-TIBIAL
 Mucina no 1/3 superior da pele
LÍQUEN AMILOIDÓTICO / AMILOIDOSE MACULOSA
 Amiloidose cutânea primária:
 Maculosa e Líquen amiloide  substância amilóide = tonofilamentos de citoqueratinas
 Nodular  Substância amiloide é AL ( = sistêmica primária) produzida por plasmócitos locais
 Amilóide preenchendo papila dérmica
 Violeta cristal: coloração para substância amiloide derivada dos queratinócitos
51

APLASIA CUTIS
 Ausência localizada da pele ao nascimento
 Mais comum: úlcera no vértice do couro cabeludo 1-3 cm de diâmetro
 Borda de cabelos longos ao redor da falha (sinal do colar de cabelos)
 Cicatriza como área de alopecia cicatricial
 Atrofia da epiderme com úlcera superficial ou profunda
 Atrofia da derme, fibrose com anexos ausentes
MILIO COLÓIDE DO ADULTO
 Adquirida (forma juvenil é hereditária)
 Relacionada com danos cumulativos pela luz
 Pele clara
 Face, orelhas, nuca e parte dorsal das extremidades distais
 DD: Lipoidoproteinose
52
 Massa amorfa rósea com rachaduras

SÍNDROME DE SWEET
 Edema na parte superior da derme
 Edema de papila
 Leucocitoclasia
 Vários neutrófilos
LÚPIA
 Cálcio amorfo

ANGIOMA RUBI
 Capilares e vênulas pós-congestionadas expandem a derme papilar

53

PSEUDOXANTOMA ELÁSTICO
 Destruição das fibras elásticas
 Calcificação
 Fibras elásticas distorcidas calcificadas na pele, nos olhos e no sistema cardiovascular
 Mutações no gene ABCC6
 54

Von Kossa (fibras elásticas em

preto)

ERITRODERMIA ICTIOSIFORME CONGÊNITA BOLHOSA

 Hiperceratose epidermolítica
 AD, mutações no gene da queratina 1 (KRT1) ou 10 (KRT10)
 Eritrodermia ao nascimento, descamação e erosões na pele
 Fragilidade na pele diminui com o tempo  hiperceratose disseminada formando sulcos nas
flexuras e uma padrão de pavimento de pedras nas superfícies extensoras das articulações
 Queratoderma palmoplantar (mutação KRT1)
 Hipergranulose, Hiperceratose, Epidermólise
 55

ÊMBOLO DE COLESTEROL
 Fendas na luz do vaso
GRANULOMA FACIAL
 Vasculite leucocitoclástica com tecido fibroso
 Pápulas, nódulos ou placas vermelho-violácea/acastanhada/amarelada
 Geralmente única na face, assintomática, não ulcera
 Grande infiltrado de eosinófilos
 Zona de Grenz
56

PLEVA
 Várias hemácias, ceratinócitos necróticos, espongiose, degeneração por liquefação da MB
 Infiltrado inflamatório caótico cuneiforme
 Córnea normal (processo agudo), paraceratose focal
DOENÇA DE PAGET
 Células de Paget com coloração pálida (em geral com núcleos atípicos) dispersas por toda a
epiderme
 Não há disceratose (diferente da doença de Bowen)
 Marcadores: CAM 5.2, CK7, CEA, EMA

57

ARGIRIA
 Descoloração difusa cinza-ardósia em áreas fotoexpostas
 Exposição ocupacional, medicações, absorção sistêmica de sulfadiazina de prata (queimaduras
extensas)
 As unhas (difusa ou na lúnula) e esclera podem ser afetadas
 Depósito perianexial do metal (pigmento perianexial)
PORO DILATADO DE WINER
 Comedão
 Vários brotamentos sem hastes pilosas

58

PARACERAROSE GRANULOSA
 Mulheres adultas
 Mais em axilas (uni ou bilateral), pruriginosa
 Uso de produtos de higiene
 Na criança: placas inguinais bilaterais sob os pontos de pressão da fralda
 Grãos de cerato-hialina em córnea
 Paraceratose
NEVO DE SPITZ
 AGRUPAMENTOS MELANOCÍTICOS VOLUMOSOS E VERTICALIZADOS (EM RELAÇÃO À
EPIDERME). É FREQUENTE OBSERVAR FENDAS ENTRE OS MELANÓCITOS E CERATINÓCITOS
 “Gota de chuva”

59
ACANTOMA DA BAINHA DO PELO
 Comedão
 Brotamentos epiteliais espessos

60

NEUROFIBROMA
 Tumor grande
 “Células onduladas”
CERATOACANTOMA
 Bem delimitado
 ~ vulcão

61

MUCINOSE FOLICULAR
 > homens, 3-4ª décadas
 Placas infiltradas e endurecidas, solitárias ou múltiplas e com alopecia local em cabeça e
pescoço
 Apresentação inicial em cabeça e pescoço sugere benignidade
 Pápulas foliculares agrupadas no tronco e membros proximais, associadas a lesões da face e
couro cabeludo
 Quadros disseminados sugerem associação com linfoma
 Anexo cheio de buraco
TRICOTILOMANIA
 Deformação das hastes dos pelos (tricomalacia)
 Folículos vazios
 Cilindros pigmentados nos folículos  Resto de pelo no folículo

62

ALOPECIA AREATA
 Linfócitos ao redor da porção inferior do folículo nas lesões iniciais (“enxame de abelhas”)
 Quantidade aumentada de folículos telógenos e catágenos miniaturizados
CRIPTOCOCOSE
 Estruturas redondas com halo claro/embaçado em volta (Mucina)

63

Groccot

PARACOCCIDIOIDOMICOSE
DOENÇA DE DOWLING DEGOS
 Genodermatose rara que consiste numa desordem pigmentar reticulada
 Máculas hiperpigmentadas nas regiões flexurais com distribuição em rede;
 Lesões tipo comedão no dorso e na região cervical;
 Cicatrizes cribriformes na face, particularmente periorais
 Alongamento dos cones epidérmicos com células melanocíticas (“chifre de veado”)
64
 65

OXALOSE
 Cristal em forma de flor

ELASTOSE SERPINGINOSA PERFURANTE

 Placas anulares ou serpinginosas compostas por pápulas queratósicas geralmente
normocrômicas
 Locais de flexão, em particular pescoço e fossas antecubitais
 Pacientes com distúrbios hereditários que afetam o tecido conjuntivo
 Medicamentos que interrompem a formação da elastina (ex: penicilamina)
 Fibras elásticas cercadas por epiderme hiperplásica sofrem eliminação transdérmica
 66

NEVOS MELANOCÍTICOS
JUNCIONAL
 PROLIFERAÇÃO DE MELANÓCITOS QUE FORMAM AGRUPAMENTOS ("TECAS/NINHOS") NAS
EXTREMIDADES DAS CRISTAS EPIDÉRMICAS
COMPOSTO
 NÃO HÁ CÉLULAS APENAS NA JUNÇÃO DERMO-EPIDÉRMICA, MAS TAMBÉM NA DERME. A
MEDIDA QUE ESSAS CÉLULAS OCUPAM NÍVEIS MAIS PROFUNDOS, FICAM MENORES, MENOS
PIGMENTADAS E MAIS DISPERSAS

67

INTRADÉRMICO
 Células névicas apenas na derme
MELANOMA:
LENTIGO MALIGNO
 PROLIFERAÇÃO DE MELANÓCITOS ATÍPICOS CONTÍNUA NA JUNÇÃO DERMO EPIDÉRMICA
 OS MELANÓCITOS, ESTÃO DISPOSTOS LENTIGINOSAMENTE, OU SEJA LADO A LADO COM
PEQUENOS AGRUPAMENTOS

68

EXTENSIVO SUPERFICIAL
 MELANÓCITOS ATÍPICOS FORMAM AGRUPAMENTOS IRREGULARES NA JUNÇÃO DERMO
EPIDÉRMICA
69
ACRAL

70
 NODULAR
 CRESCIMENTO EXCLUSIVO VERTICAL E O COMPONENTE JUNCIONAL DO MELANOMA NÃO SE
ESTENDE ALÉM DO DÉRMICO

71

CERATOSE ACTÍNICA
 EPIDERME ACANTÓTICA COM OS CERATINÓCITOS BASAIS ATÍPICOS
CEC
IN SITU
 NEOPLASIA INTRA EPIDÉRMICA CUJAS CÉLULAS APRESENTAM ACENTUADA ANAPLASIA
 DOENÇA DE BOWEN

72

CEC INVASIVO
 BLOCOS DE CÉLULAS SEMELHANTES À CAMADA ESPINHOSA DA EPIDERME INFILTRAM A
DERME