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doença renal crônica
conceito
Anormalidades da estrutura e ou função dos rins Vasculites → Granulomatose de Wegener e poliangeíte
presentes por mais de três meses, com implicação para microscópica.
a saúde. Só podemos dizer que é DRC se tiver exames
anteriores que comprovem que a alteração da creatinina Doenças císticas hereditárias → Doença de rins
prolongada ou exames que comprovem cronicidade. policísticos
Hormônios renais → Eritropoetina (Anemia), Renina Doenças hereditárias → Síndrome de Alport - Doença
(SRAA) e Calcitriol (Hiperpatireoidismo secundário). Se genética ligada ao X, perda da sensibilidade auditiva (Perda
tiver alguma dessas alterações fala a favor de cronicidade. auditiva neurossensorial) + lesão renal – Mais frequente
em homens.
Funções do rim:
Tumor → Tumor de células renais – Adultos -
» Balanço hídrico e salino → Edema – Assintomáticos, acidentaloma. Tumor de Wilms - Crianças
Hipervolemia, oligúria, SRAA – Aumento da
renina que libera aldosterona e no ducto coletor
reabsorve sódio e estimula o ADH.
» Excreção de compostos nitrogenados → fisiopatologia
Hipercalemia (Não coloca o potássio pra fora
pela reabsorção de sódio)
» Regulação ácido-básica → Acidose metabólica
(pH < 7,3 e bicarbonato < 22)
» Metabolismo ósseo → Redução do calcitriol e
como consequência o aumento do PTH –
Hiperpatireoidismo secundário
» Atividade eritropoiética → Anemia
» Controle da pressão arterial → SRAA – Renina,
ativa a atividade simpática, volemia, redução da
perfusão e aumento da PA.
etiologia
Diabetes melitus → Nefropatia diabética A unidade funcional do rim – o néfron se for lesado e
Vascular → Nefropatia hipertensiva (HAS), nefropatia não há regressão.
isquêmica (Unilateral – Hidronefrose = Assimetria renal, Hipertensão glomerular → Lesão endotelial e proteinúria
diferença > 1,5 de um rim para o outro – Pielonefrite pela perda da eletronegatividade, aumentando o canal de
crônica e Obstrução), esclerodermia.. excreção deixando passar a proteína – Por isso, a
Doenças tubulointersticiais → Pielonefrite de repetição, proteinúria é um marcador importante de disfunção renal.
rim do mieloma múltiplo, tuberculose renal.
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diagnóstico classificação
Critérios → TFG < 60 ou (Estágio 3A) e ou
Anormalidade funcional ou estrutural.
Urina de 24 horas → Padrão ouro
manifestações clínicas
Primeiro sinal clínico → Aumento da densidade urinária
Estágio 1 → Assintomático, hipertensão, testes urinários
anormais (Densificação da urina).
Estágio II → Geralmente assintomáticos e edema discreto,
hipertensão, testes urinários anormais (Densificação da urina).
Cockcroft e Gault → Antigo Estágio I I → Anemia leve, fadiga, redução do apetite, edema
Estágio IV → Prurido, xerose, perda de peso, edema, anemia
mais evidente, hipercalemia, acidose metabólica, síndrome
cardiorrenal.
Estágio V → Perda da qualidade de vida de forma acentuada,
hipertensão severa, edema pulmonar, hipercalemia, acidose
metabólica e encefalopatia.
Outros → Síndrome das pernas inquietas, baixa concentração,
HVE, câimbra (Redução da perfusão aumentando ácido lático),
náusea e vômito (Reflexo orofaringeano aumentado).
MDRD e CKD-EPI → Mais utilizado - Creatinina sérica, idade,
sexo, raça.
anemia
Proteína na urina
» Relação albumina /creatinina Fisiopatologia
» Relação proteína /creatinina » Eritropoetina – Redução → Redução da
eritropoiese → Redução da produção de Hb.
» Proteinúria de 24h
» Urina espumosa → Sinal de proteinúria. » Hepcinida – Aumento → Aumento das células
inflamatórias → Compete com o sítio de ligação
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da ferropoetina no fígado para absorção do Aumento da incidência de fraturas - Osteopenia
ferro. → Redução da absorção de ferro Miopatia
Redução da falange distal por reabsorção óssea.
Outras causas → Deficiência de B12, anemia perniciosa,
perdas no TGI, neoplasia e redução de ingesta de ferro.
Tratamento
» Reposição de eritropoetina
» Suplementação de ferro (Sulfato ferroso – Via
oral, desnutrição ou abaixo do estágio 4. Via
endovenosa estágio 4 e 5)
» Metas terapêuticas
◦ Hemoglobina → 11 - 12
◦ Ferritina → 200 - 500
◦ IST → 20 - 50%
distúrbio mineral ósseo Diagnóstico laboratorial
Fisiopatologia - Hiperpatireoidismo secundário
VITAMINA D
» Redução do Calcitriol (Vitamina D ativada)
◦ Redução da TFG
CÁLCIO
» Aumento do fósforo
◦ Redução da TFG → redução da FÓSFORO
eliminação do ferro Ativação da
paratireoide → Aumento do PTH que FOSFATASE
tira ferro do osso. ALCALINA
PTH
» Redução do cálcio
◦ Ativação da paratireoide → Aumento
do PTH e fósforo e cálcio.
◦ Depelação do cálcio pelo ferro.
◦ Redução da absorção de cálcio no Tratamento
intestino
Quelantes do fósforo (Durante a refeição)
◦ Ativação da paratireoide → Aumento
Savelamer – Tira o fósforo da comida e
do PTH que tira cálcio do osso.
envia diretamente para as fezes, efeito
» Aumento do PTH → Marcador de risco para
adverso gastrointestinal com
doença cardiovascular e maior tendência a
constipação e no DRC podemos fazer
arteriosclerose
tratamento com laxantes.
»
Carbonato de cálcio
Quadro clínico
Redutores de PTH
Dores ósseas e muscular
Calcitriol
Ruptura de tendões
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Cinecalcete – Atua nos receptores da
paratireoide impedindo o estímulo do prevenção
cálcio para produção de PTH.
Identificar indivíduos de alto risco e tratar comorbidades
agressivamente
hipervolemia » Diabetes
» Hipertensão
Expansão de volume intravascular pela retenção hídrica
e salina, causa: HAS, IC, Edema agudo de pulmão. » Obesidade
» Hipertensão » Idosos
Ativação do SRAA → Vasoconstrição
» Pacientes com história familiar de nefropatia.
arteriolar, ativação do sistema simpático,
aumento de absorção de sódio no Alvos de prevenção
ducto coletor, aumento da aldosterona
» Pressão Arterial: < 130 x 80 mmHg (Usar
e ADH.
Retenção pela redução da TGF. IECA/BRA – se tiver microalbuminúria usar
outras opções como lozartana e captopril).
» Glicemia: hemoglobina glicada < 7%
tratamento » Lipídeos: colesterol < 200 mg/dl
Informações para o paciente – doença progressiva e » LDL < 100 mg/dL (Diabético - 70 mg/dL)
irreversível. » Triglicérides < 150 mg/dL
Tratar manifestações e complicações (Retardar » Peso Adequado (IMC 18-24,9 kg/m2)
progressão): » Cessar tabagismo
» Anemia/ Doença óssea/ Acidose/ » Exercício físico
Hipervolemia
» Ácido úrico <7,0 mulheres | < 8,0 para homens
» Obesidade/Dislipidemia/
» Ingesta hídrica adequada (30mL/kg)
Tabagismo/Sedentarismo
» Dieta hipoproteica
» Doença cardiovascular
» Dieta hipossódica
» Evitar agentes nefrotóxicos
» Vacinação
» Nutrição
Preparar paciente para o transplante.
» HD/ DP/TX
» Acesso vascular → Matura por 2 meses
a fístula.
» Vacinação → Influenza,
Antipneumocócica, Hepatite B (Dosar
anti HBS para verificar se soro
converteu)
OBS: Evitar metiformina se TFG < 30 – Pode causar
acidose lática.
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hemodiálise
Primordial → Bom senso (Não responsivo)
Fatores a serem avaliados:
» Hipercalemia refratária → K > 6mEq/mL ou
anormalidades ECG
» Acidose metabólica refratária → pH < 7,15
» Complicações urêmicas → Pericardite,
encefalopatia, sangramento
» Sobrecarga hídrica → Edema agudo de pulmão,
anasarca refratária a diurético.
