REABILITAÇÃO ESTÉTICA EM ELEMENTO POSTERIOR

ENDOCROWN
AESTHETICS REHABILITATION IN A POSTERIOR ELEMENT - ENDOCROWN

Rodrigo Lorenzi POLUHA1

Clóvis Lamartine de Moraes Melo NETO2
Sérgio SÁBIO3

RESUMO
A reabilitação estética, funcional e duradoura de elementos posteriores é um desafio do cotidiano
clinico. As endocrowns são uma alternativa eficaze de validação cientifica ao clássico uso de
retentores intrarradiculares. O presente trabalho objetiva a exposição de um caso clinico no
qual foi realizado a confecção de uma coroa endocrown, bem como a discussão a respeito do
planejamento do caso e etapas técnicas referentes a essa modalidade de reabilitação.

UNITERMOS: Prótese dentária; Coroa dentária; Reabilitação bucal.

INTRODUÇÃO dias não se encontraria mais no município. Após análise
Na reabilitação de elementos posteriores radiográfica e confirmação da adequada obturação
endo do nt ic ament e trat ados e exte ns amente endodôntica, foi removido a restauração de resina
destruídos era preconizada a associação de retentores composta. Posteriormente ao exame clinico do
intrarradiculares e coroas totais. No entanto a remanescente dentário e em virtude da queixa da
utilização desses retentores apresenta grandes paciente, foi proposto uma reabilitação emduas sessões
variáveis em sua taxa de sobrevivência, com iminentes mediante uma coroa endocrown (Figuras 1 e 2).
riscos de fraturas radiculares durante o processo de
preparo intrarradicular e por forças mastigatórias/
aleatórias, além da fragilização do elemento em
virtude da remoção de dentina 1,2.
Como alternativa a esses tratamentos, é
crescente a utilização de coroas endodônticas
a de si v as (Endo cro wns), que co mpre ende m
completamente a coroa dental e fazem uso da câmara
pulpar como artificio mecânico de retenção através
da integração com seu remanescente por meio
cimentação adesiva, excluindo a necessidade do uso
de retentores e preparos extensos de condutos,
reduzi ndo o t e mpo c li nic o e a ume nt a ndo a
preservação do remanescente dentário 3,4,5. Figura 1. Rx periapical inicial.
Além de ser uma solução estética e de rápida
conclusão, a literatura confirma baixos índices de
fraturas radiculares em comparação aos tratamentos
convencionais e desempenho clinico a longo prazo
igual ou superior a estes 6,7,8,9.
O presente estudo objetiva expor um caso
clinico no qual foi utilizado uma coroa endocrown para
a reabilitação de um elemento posterior.

RELATO DO CASO CLÍNICO

Paciente de 32 anos de idade, gênero feminino,
solicitou uma reabilitação definitiva para o elemento 26
desvitalizado e extensamente reconstruído por compósito
que sofria continuas fraturas. A paciente exigia uma
solução estética e rápida, visto que em um prazo de 10
Figura 2. Elemento 26 após remoção da restauração.

1- Cirurgião Dentista, Residente em Prótese Dentária da Universidade Estadual de Maringá -UEM.

2- Cirurgião Dentista, Residente em Prótese Dentária da Universidade Estadual de Maringá -UEM.
3- Doutor em Dentística, Materiais Dentários, FOB-USP. Professor Adjunto, Departamento de Odontologi a da Universidade Estadual
de Maringá -UEM.

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 Em s eguida ao co ns ent imento pa ra o
tratamento, iniciou-se o preparo do elemento com o
uso das pontas diamantadas 1014, 2200, 2131, 3131
e 3131F, seguindo os princípios descritos na literatura4,
com expulsividade de 6° a 12°em cada parede~
margens nítidas e em angulação de aproximadamente
90º; ângulos internos arredondados; no mínimo 1,2mm
de profundidade no término e um estojamento em todo
o preparo (Figuras 3 e 4).

Figura 5. Fio ultra extra fino inserido.

Figura 3. Elemento 26 após o preparo.

Figura 6. Fio médio inserido em cima do anterior.

Figura 4. Rx periapical após preparo.

Para a etapa de moldagem, primeiramente foram

Figura 7. Material pesado da silicona inserido na moldeira e
inseridos fios de afastamento gengival afim de facilitar a coberto com plástico.
cópia do termino cervical, usou-se o fio ultra extra fino
(PRO RETRACT 0000, FGM) e em cima um fio médio
(PRO RETRACT 1, FGM). O material de moldagem
selecionado foi silicona de adição pela técnica de dois
tempos. Inicialmente manipulou-se apenas o material
pesado e cobriu-se a moldeira com uma fina camada
de plástico, para preservar o espaço do material leve, o
conjunto foi levado a boca, sem a remoção dos fios e
aguardou-se o tempo de polimerização. Após, foi retirado
o plástico bem como fio de maior espessura e injetado
o material leve da silicone tanto no elemento, tomando-
se cuidado para não formar bolha no interior da câmara
pulpar, quanto na moldeira que foi reinserida na boca,
procurando encaixar novamente na posição já
estabelecida (Figuras 5 a 10).
Figura 8. Molde com material pesado da silicona de adição.

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 Figura 9. Molde da maxila com silicona de adição.
Figura 12. Elemento provisório de resina acrílica, vista
interna.

Na consulta seguinte, foi realizada a prova da peça,

analisando adaptação, pontos de contato proximais e
oclusais, cor e forma. Aprovados esses itens, iniciou-se ao
processo de cimentação. Asuperfície externa foi protegida
com fita de teflon e o condicionamento da peça foi
sequencialmente realizado comaplicação de ácido fluorídrico
a 10% (CONDAC PORCELANA, FGM) por 85 segundos,
seguida de abundante lavagem. Após, passou-se duas finas
camadas de agente de união silano (PROSIL, FGM). Em
seguida foi aplicado o sistema adesivo (AMBAR, FGM) e
Figura 10. Detalhe da moldagem do elemento 26.
fotopolimerizado seguindo as instruções do fabricante.
Concomitante ao tratamento da peça, foi realizado o
Na seleção da cor foi usada a escala de cor isolamento absoluto do elemento, seu condicionamento
VITA classical A1-D4, realizando fotografias coloridas com ácido fosfórico a 37% (CONDAC 37, FGM) por 30
e em escala de preto e branco, bem como fotos segundos em esmalte e 15 segundos emdentina, seguido
evidenciando a anatomia dos elementos adjacentes de lavagempor igual tempo, secagemapropriada e aplicação
e contra lateral correspondente. Essa documentação do mesmo sistema adesivo usado na peça. Foi utilizado o
foi enviada, juntamente com o modelo de trabalho e o cimento resinoso adesivo de cura dual (ALLCEM, FGM)
modelo do antagonista, ao laboratório de prótese, para passado em toda a extensão interna da peça e então
confecção da peça pelo sistema cerâmico IPS e.max assentada no elementopreparado, houve a fotopolimerização
CAD (Ivoclar Vivadent). inicial, seguida da remoção dos excessos e a fotoativação
Após a moldagem, c onfecc ionou-s e um em cada face da coroa que, somada a presa química,
elemento provisório de resina acrílica através da garantiu uma adequada cimentação. O isolamento foi
escultura negativa diretamente na boca e cimentado removido e os contatos checados mediante o uso de
com um cimento a base de hidróxido de cálcio. carbono, não houve necessidade de ajuste oclusal, realizou-
(Figuras 11 e 12). se tomada radiográfica final (Figuras 13 a 26).

Figura 11. Elemento provisório de resina acrílica, vista Figura 13. Endocrown de porcelana elemento 26, vista
externa. externa.

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 Figura 14. Endocrown de porcelana elemento 26, Figura 18. Fotopolimerização do Sistema adesivo
vista interna. aplicado na peça.

Figura 19. Fotopolimerização do Sistema adesivo

aplicado no dente.

Figura 15. Condicionamento da porcelana com Ác. Fluorídrico

a 10%.

Figura 20. Aplicação do cimento adesivo dual

em toda a superfície interna da peça.

Figura 16. Aplicação do agente de união Silano na peça.

Figura 17. Aplicação do Sistema adesivo na peça. Figura 21. Assentamento da peça.

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 Figura 22. Remoção de excessos do cimento extravasado.

Figura 26. Rx periapical após cimentação.

DISCUSSÃO
A busca por reabilitação dos elementos
po st erio res des vi talizados alia ndo e st ét ic a,
resistência, eficiência, rapidez e durabilidade é um
dos desafios da clínica diária. As coroas endodônticas
adesivas surgem como uma alternativa ao clássico
caminho do uso de retentores intrarradiculares. As
endo crows c onsti tuindo-se de res taura çõ es
monobloco que não necessitam de pinos de retenção,
Figura 23. Fotolimerização da peça em cada face após
diminuem o desgaste do remanescente e por
remoção de excessos.
conseguinte a carga máxima e fragilização do conduto
radicular, além de diminuírem o tempo clinico uma
vez que uma consulta exclusiva do retentor não se
faz necessária 2,9,10,11.
A endocrown é adequado para todos os
molares, particularmente aqueles com coroas
clinicamente curtas, canais radiculares calcificados
ou raízes muito finas. É contra-indicada se a adesão
não puder ser assegurada, se a câmara pulpar é inferior
a 3 mm de profundidade ou, se a margem cervical é
inferior a 2 mm de largura para a maior parte da sua
circunferência 12. Em todos os casos devem ser feitas
inspeções clinicas e radiografias para avaliar o
preenchimento do conduto e a situação periodontal
do dente a ser restaurado, evidenciando a capacidade
Figura 24. Endocrown elemento 26 após cimentação. de restauração do elemento. Quando necessário, a
endodontia deve ser novamente realizada para garantir
sucesso pós-operatório 13.
O preparo busca a remoção cautelosa de
estrutura coronária friável, além de potencializar a
retenção da câmara pulpar, mantendo levemente
expulsivas as paredes circundantes afim de otimizar
a inserção em eixo único da peça. O termino cervical
deve preferencialmente estar a nível gengival ou
superior, para facilitar a reprodução do elemento e a
etapa de cimentação. Deve ainda possibilitar um bom
acesso para higienização 4,14,15,16,17.
Embora o preparo do caso tenha mantido
termino cervical em nível gengival, a literatura
aconselha a utilização de fios como um auxiliar físico
para o afastamento lateral do tecido gengival durante
Figura 25. Endocrown elemento 26 em oclusão após a moldagem. O afastamento expõe o limite cervical
cimentação.
do preparo e permite o acesso de uma quantidade

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suficiente e regular do material de impressão 17,18. ABSTRACT
Como material de moldagem foi escolhida a silicone The aesthetic, functional and lasting rehabilitation of
polimerizada por adição que apresenta melhor posterior elements is a challenge of the clinical routine.
estabilidade dimensional, capacidade de cópia The endocrowns are an effective and scientifically
excelente e um tempo de trabalho de médio a longo validated alternative to the classic use of intracanal
19,20
. Optou-se pela execução da técnica em dois passos, retainers. This work aims exposure of a clinical case
com a utilização de uma película de plástico durante a in which it was carried out construction of a endocrown
primeira etapa como alivio na massa pesada, afim de crown, and the discussion of case planning and
manter espaço do material de consistência leve, evitando technical steps regarding this type of rehabilitation.
a necessidade de desgastes com broca 21.
Apesar das coroas endocrowns possam ser UNITERMS: Dental Prosthesis; Tooth Crown; Mouth
preparadas, moldadas, fresadas e cimentadas Rehabilitation.
adesivamente em uma única consulta 13. No caso
apresentado o tratamento foi feito em duas etapas, REFERÊNCIAS
em virtude do tempo clinico, sendo necessário a 1. Monnocci F. Three-year comparison of survival of
confecção de uma coroa provisória que além de endodontically treates teeth restores with full
reestabelecer função e estética, atuou como uma cast coverage or with direct composite restoration.
ferramenta de avaliação a respeito da retenção do J Prosthet Dent 2002;88(3):297-301.
remanescente, que se mostrou em condições 2. Sábio S, Mondelli J, Sábio SS, Furuse AY, Bodanezi
favoráveis uma vez que a peça provisória manteve em A. Coroa Endodôntica Adesiva como recurso
posição nos 07 dias de uso. t erapê ut i co pa ra de nt es tra ta do s
As porcelanas possuem como vantagem endodonticamente. Rev Dent Press Estética
propriedades físicas e químicas mais próximas ao 2006; 3(1): 99-113.
esmalte dentário, propriedades ópticas superiores a 3. Baratieri LN, Monteiro S JR. Coroas posteriores
resina e a possibilidade de serem condicionadas com endocrown. In: Baratieri L N. Odontologia
ácido fluorídrico e cimentadas adesivamente sem restauradora: fundamentos e técnicas, São
contração de polimerização da peça, mantendo a Paulo: Ed. Santos, 2010. v.2, cap 30, p. 738-55.
integridade marginal e restabelecendo a resistência 4. Clavijo VGR, Kabbach W, Calixto LR, Andrade MF,
de fratura da estrutura remanescente 14,18. Foi utilizado Susin AH. Coroa Endocrown: uma opção para
o sistema cerâmico IPS e.max CAD (Ivoclar Vivadent) dentes posteriores desvitalizados. Clin Inter J
a base de dissilicato de lítio, que apresenta cristais Braz Dent 2007; 3(3): 246-252.
de dissilicato de lítio densamente dispostos e unidos 5. Manta GF, Goyatá FR. Endocrown: uma alternativa
à matriz vítrea. É um material com resistência entre res t aura dora para de nt es po s te ri o re s
360 MPa a 400MPa, propriedade que o habilita para desvitalizados: relato de caso clinico. Rev Dental
a confecção de estruturas também para elementos Press Estética 2010; 7(3): 94-103.
posteriores unitários. Além de ser uma cerâmica 6. Mormann WH, Bindl A, Luthy H, Rathker A. Effect
passível de condicionamento ácido permitindo a of preparation ond luting system on all-ceramic
utilização de um cimento adesivo 19,20,21,22,23,24. computer-generated crowns. Int J Prosthodont
A correta ciment ação da peç a é parte 1998;11:333-339.
fundamental do sucesso do tratamento. A técnica 7. Lin CL, Chang YH, Pa CA. Estimation of the risk of
adesiva previne falhas e degraus na região de failure for an endodontically treated maxillary
i nt erf ac e, as s im c o mo a pe ne t ra ç ão de premolar with MODP preparation and CAD/CAM
microrganismos, contribuindo, também, com o ceramic restorations. J Endod 2009; 35(10):1391-
sucesso do tratamento endodôntico 13,24,25. Entre os 1395.
cimentos resinosos, foi utilizado um de cura dual, afim 8. Rossato DM. Avaliação de núcleo metálico fundido,
de garantir uma adequada polimerização em regiões núcleo com fibra de vidro e endocrown em
da peça onde não havia acesso da luz. A literatura cerâmica: análise comparativa pelo método dos
demostra uma boa expectativa de longevidade dessa elementos finitos. Tese [doutorado]. Araçatuba:
modalidade de tratamento, com baixos índices de Universidade Estadual Paulista; 2010.
fraturas das porcelanas, falhas no processo de 9 . Gö hri ng TN, Pet e rs OA. Res to rat i on o f
cimentação e de desempenho da peça 26,27,28. endodontically treated teeth without posts. Am J
Dent 2003;16(5):313-318.
CONCLUSÃO 10. Zarone F, Sorrentino R, Apicella D, Valentino B,
As co roa s e ndodônt ic as ades i va s – Ferrari M, Aversa R, et al. Evaluation of the
Endocrowns se apresentam como uma alternativa biomechanical behavior of maxillary central
eficaz e segura para uma reabilitação estética e rápida incisors restored by means of endocrowns
de elementos posteriores tratados endodonticamente compared to a natural tooth: a 3D static linear
em contrapartida aos tratamentos convencionais por finite elements analysis. Dent Mater 2006;
retentores intrarradiculares. 22(11):1035-1044.

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11. Zogheib LV, Saavedra Gde S, Cardoso PE, Valera 27. Buso L, Miyshita E, Konno NA, Martins GR.
MC, Araújo MA. Resistance to compression of Odontologia restauradora computadorizada. In:
weakened roots subjected to different root Miyashita E, Fonseca AS. organizadores.
reconstruction protocols. J Appl Oral Sci 2011; Odontologia Estética - o estado da arte. São
19(6):648-654. Paulo: Artes Médicas; 2004. p.635-61.
12. Fages M, Bennasar B. The endocrown: a different 28. Nishimori LE, Annibelli RL, Sábio S, Oliveira e
type of all-ceramic reconstruction for molars. J Silva C, Progiante PS, Corrêa GO. Endrocrown
Can Dent Assoc 2013; 79:d140. passo a passo: do laboratório á clínica. Rev
13. Bindl A, Mörmann WH. Clinical evaluation of Dental Press Estética. 2012; 9(4): 99-105.
adhesively placed Cerec endo-crowns after 2
years - preliminary results. J Adhes Dent 1999;
1(3): 255-265. ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIA
14. Höland W, Schweiger M, Watzke R, Peschke A, RODRIGO LORENZI POLUHA
Kappert H. Ceramics as biomaterials for dental
restoration Expert Rev Med Devices 2008; Departamento de Odontologia - Universidade
5(6):729-745. Estadual de Maringá.
15. Bernhart J, Brauning A, Altenburger MJ, Wrbas Avenida Mandacaru, nº 1.550. Vila Santa Izabel.
KT. Cerec 3D endocrowns - two-year clinical CEP: 87080-000. Maringá-PR
examination of CAD/CAM crowns for restoring
endodontically treated molars. Int J Comput Dent E-mail: [email protected]
2010; 13(2):141-154.
16. Poticny D. Simplified ceramic restorations using
CAD/CAM technologies. Pract Proced Aesthet
Dent 2004; 16(5): 353-358.
17. Mendes E, Pagani C. Considerações sobre os
métodos de afastamento gengival. JBC J Bras
Clin Odontol Integr 2001; 5(26): 137-142.
18. Donovan TE, Chee W W. Current concepts in
gingival displacement. Dent Clin North Am 2004;
48(2): 433-444.
19. Mezzomo E, Suzuki RM. Reabilita«ão Oral
Contemporânea. Livraria Santos Editora.1a
edição; 2009.
20. Johnson GH, Craig RG. Accuracy of addition
silicones as a function of technique. J Prosthet
Dent 1986; 55(2): 197-203.
21. Nissan J, Laufer BZ, Brosh T, Assif D. Accuracy
of three polyvinyl siloxane putty-wash impression
techniques. J Prosthet Dent 2000; 83(2): 161-
165.
22. Kina S, Bruguera A. Invisível: restaurações
estéticas cerâmicas. Maringá: Dental Press;
2007; 223-301.
23. Al-Ali K, Yousef T, Abuljabbar T, Omar R. Influence
of timing coronal preparation on retention of
cemented cast post and core. Int J Prosthodont
2003;16(3):290-293.
24. Clavijo VGR, Souza NC, Andrade MF. IPS e.Max:
harmonização do sorriso. R Dental Press
Estética 2007; 4(1): 33-49.
25. Otto T. Computer-aided direct all-ceramic crowns:
preliminary 1-year results of a prospective clinical
study. Int J Periodontcs Restorative Dent 2004;
24(5): 446-455.
26. Biacchi GR, Basting RT. Comparison of fracture
strength of endocrowns and glass fiber post-
retajned conventinal crowns. Oper Dent 2012;
37(2):130-136.

Revista Odontológica de Araçatuba, v.36, n.1, p. 75-81, Janeiro/Junho, 2015 81