1) CONTRATO Nº

REGISTRO DE ACIDENTES
DE TRABALHO
2) MÊS DE REFERÊNCIA
REVAP DE EMPREITEIRAS

FIRMA: 3) Nº MÉDIO EMPREGADOS/DIA

PREPOSTO:
4) H/H EXPOSIÇÃO AO RISCO
FISCALIZAÇÃO:

ACIDENTES

DATA
O O NTO NTO
C ET TAME TAME
PI AJ AFAS AFAS DO DO RETORNO
ACIDENTE AO TRABALHO
TÍ TR COM SEM

DA
TA
RA
NT
O
C
A-
VI
3ª
TOTAIS
O OS DADOS ACIMA SÃO DE INTEIRA RESPONSABILIDADE
à DA CONTRATADA.
AÇ
IZ
AL
SC RECEBIDO/FISCAL: DATA ____/ ____/ ____ PREPOSTO __________________
FI
A-
VI
2ª
OBS.:
A
M
1 - EMITIR A RATE MESMO NÃO OCORRENDO ACIDENTES NO MÊS DE REFERÊNCIA.
E
AS 2 - NO CASO DE ACIDENTE COM AFASTAMENTO SEM RETORNO AO TRABALHO NO MÊS
A-
DE REFERÊNCIA, INDICAR COM (*) NA COLUNA DATA DO RETORNO AO TRABALHO.
QUANDO HOUVER O RETORNO, INFORMAR A DATA DO RETORNO E DATA DO
VI
1ª
ACIDENTE MESMO SENDO NO MÊS ANTERIOR.

MEUS DOCUMENTOS- RATE.PPT - MARIA TERESA