Casos Clínicos: Patologia Geral – Inflamação Aguda e Crônica – Parte 1-

RESPOSTAS
1. Os produtos do sistema complemento estão envolvidos em todos os seguintes passos ou
fases da resposta inflamatória, exceto:
A. Quimiotaxia.
B. Aumento da permeabilidade vascular.
C. Ativação dos neutrófilos.
D. Fagocitose.
E. Eliminação de bactérias no vacúolo fagocítico.

Componentes do complemento não estão envolvidos na morte de bactérias dentro de leucócitos.

Os componentes do complemento circulam no plasma e podem ser encontrados no plasma
exsudado em locais de inflamação, mas estes componentes não são encontrados
intracelularmente. O complexo de ataque à membrana formado por C5-9 pode matar as bactérias
extracelularmente. C5a é um poderoso agente quimiotático, induz a ativação de neutrófilos. C3a e
C5a aumentam a permeabilidade vascular, causando liberação de histamina de mastócitos. C3b é
uma opsonina.

2. Após os leucócitos “deixarem” os vasos sanguíneos, a migração tecidual destes para o

local da infecção ou lesão é mediada através de qual das seguintes substâncias que atuam
como um fator quimiotático?
A. Bradicinina.
B. Quimiocinas.
C. Histamina.
D. Prostaglandinas.
E. Complemento C3a.

As quimiocinas incluem um número de moléculas que são quimiotáticas para os neutrófilos,

eosinófilos, linfócitos, monócitos e basófilos. Bradicinina causa dor e aumento da permeabilidade
vascular. A histamina provoca derrame vascular, e as prostaglandinas têm ações múltiplas, mas
não causam quimiotaxia. C3a provoca o aumento da permeabilidade vascular por liberação de
histamina de mastócitos.

3. Uma mulher de 53 anos de idade teve uma febre alta com tosse produtiva com escarro
amarelado nos últimos 2 dias. A ausculta do tórax revelou algumas crepitações na base
pulmonar. Uma radiografia do tórax revelou infiltrados pulmonares bilaterais desiguais. Qual
dos seguintes tipos celulares inflamatórios será visto em número acentuado em uma
amostra de expectoração?
A. Macrófagos.
B. Neutrófilos.
C. Mastócitos.
D. Pequenos linfócitos.
E. Células gigantes do tipo Langhans.

Os sinais e sintomas sugerem uma pneumonia bacteriana aguda. Tais infecções induzem uma
inflamação aguda dominada por neutrófilos, o que confere ao escarro a aparência amarelada,
purulenta. Os macrófagos se tornam mais numerosos após os eventos agudos e limpam os
detritos através de fagocitose. Os mastócitos são mais conhecidos como participantes em
respostas alérgicas e anafiláticas. Os linfócitos são característicos da inflamação crônica. Células
gigantes tipo Langhans são vistas nas respostas inflamatórias granulomatosas.

4. Duas semanas após um infarto agudo do miocárdio, o miocárdio necrótico foi amplamente
substituído por capilares, fibroblastos e colágeno. Uma variedade de células inflamatórias
está presente. Qual dos seguintes tipos de células inflamatórias desempenha um papel
importante no processo de cura?
A. Macrófagos.
B. Células plasmáticas.
C. Neutrófilos.
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 D. Eosinófilos.
E. Células epitelióides.

Os macrófagos, presentes em tais lesões, desempenham um papel proeminente no processo de

cicatrização. Macrófagos ativados podem secretar uma variedade de citocinas que promovem a
angiogênese e a fibrose, incluindo fator de crescimento derivado de plaquetas, fator de
crescimento de fibroblastos, a interleucina-l, e o fator de necrose tumoral. As células plasmáticas
podem secretar imunoglobulinas e não são fundamentais para a cura de uma área de lesão
tecidual. Os neutrófilos são mais numerosos nas primeiras 48 horas após o infarto, mas não são
numerosos após a primeira semana. Os eosinófilos são mais proeminentes em inflamações
alérgicas e em infecções parasitárias. Células epitelióides, que são agregados de macrófagos
ativados, são geralmente vistos na inflamação granulomatosa. A cura de processos inflamatórios
agudos não envolve inflamação granulomatosa.

5. A aspirina (ácido acetilsalicílico) é usada frequentemente devido aos seus efeitos anti-
inflamatórios. Qual das seguintes características da resposta inflamatória é afetada pela
aspirina?
A. Vasodilatação.
B. Quimiotaxia.
C. Fagocitose.
D. Emigração de leucócitos.
E. Liberação de leucócitos a partir da medula óssea.

A aspirina (ácido acetilsalicílico) bloqueia a via ciclooxigenase de metabolismo do ácido

araquidônico, o que leva à geração de prostaglandina reduzida. Prostaglandinas promovem a
vasodilatação nos locais de inflamação. Quimiotaxia é uma função de várias quimiocinas, e C3b
pode promover a fagocitose, mas também não é afetada pela aspirina. Emigração de leucócitos é
ajudada por várias moléculas de adesão. Liberação de leucócitos a partir da medula pode ser
conduzida pelas citocinas interleucina-I e pelo fator de necrose tumoral (TNF).

6. Uma criança de 6 anos de idade apresenta-se com uma história de infecções recorrentes por
bactérias piogênicas (por exemplo, Staphylococcus aureus, Streptococcus penumoniae).
Depois das infecções há um aumento esperado na contagem total de leucócitos e
leucocitose neutrofílica. No entanto, o exame histológico (tecidos) revela raros neutrófilos.
Uma análise da função dos neutrófilos do paciente em tubos construídos com revestimento
de endotélio humano mostra um defeito no “rolamento”. Um defeito ou deficiência afeta qual
das seguintes moléculas responsáveis pela maior susceptibilidade à infecção neste
paciente?
A. Selectinas.
B. Integrinas.
C. Leucotrieno B4.
D. C3b.
E. NADPH oxidase.

O paciente tem um defeito no rolamento de leucócitos, o primeiro passo na transmigração de

neutrófilos da vasculatura para os tecidos. O rolamento depende da interação entre as selectinas
(P- e E-selectinas em células endoteliais e L-selectina nos neutrófilos) e suas respectivas
moléculas sialiladas. As integrinas estão envolvidas no passo seguinte da transmigração, durante
o qual há a adesão firme entre neutrófilos e células endoteliais. Leucotrieno B4 é um agente
quimiotático; C3b facilita a fagocitose; e NADPH oxidase está envolvida na atividade microbicida.

7. Uma mulher de 32 anos de idade teve uma tosse crônica com febre no mês passado. Uma
radiografia do tórax mostrou opacidades nodulares pequenas e mal definidas em todos os
campos pulmonares. A biópsia transbrônquica revelou infiltrados intersticiais com
linfócitos, células plasmáticas e macrófagos epitelióides. Qual dos seguintes agentes
infecciosos provavelmente causou essa aparência?
A. Staphylococcus aureus.
B. Plasmodium falciparum.
C. Candida albicans.
D. Mycobacterium tuberculosis.
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 E. Klebsiella pneumoniae.

Sua doença tem característica de inflamação granulomatosa, sendo a tuberculose uma causa
comum. As bactérias tais como Staphylococcus e Klebsiella são mais susceptíveis a produzir
inflamação aguda. Plasmodium está relacionado à malária que é uma infecção parasitária sem um
grau significativo de envolvimento pulmonar. Candida é muitas vezes uma bactéria comensal na
região da orofaringe e raramente provoca uma pneumonia em indivíduos saudáveis.

8. Um homem de 36 anos de idade sofreu estados de dor epigástrica abdominal nos últimos 3
meses. A endoscopia revelou uma ulceração de 2 centímetros no antro gástrico. Uma
biópsia da úlcera mostrou angiogênese com fibrose e infiltrado mononuclear com linfócitos,
macrófagos e células plasmáticas. O melhor termo para este processo patológico é:
A. Inflamação aguda.
B. Inflamação serosa.
C. Inflamação granulomatosa.
D. Inflamação fibrinosa.
E. Inflamação crônica.

Um dos resultados da inflamação aguda com ulceração é a inflamação crônica. Isto é

particularmente verdadeiro quando o processo inflamatório continua durante semanas à meses. A
inflamação crônica é caracterizada pela destruição tecidual, infiltração de células mononucleares e
reparação. Na inflamação aguda, o processo de cicatrização com fibrose e angiogênese ainda não
começou. Inflamação serosa refere-se a um processo inflamatório que envolve uma superfície
mesotelial (por exemplo, revestimento da cavidade pericárdica), com uma efusão de fluido
contendo pouca proteína e células. Inflamação granulomatosa é uma forma especial de inflamação
crônica, na qual macrófagos epitelióides formam agregados. Com a inflamação fibrinosa,
tipicamente envolvendo uma superfície mesotelial, há extravasamento de fluido rico em proteína
que resulta em precipitação de fibrina.

Para cada uma das descrições de resposta inflamatória presentes nas questões 9, 10 e 11,
relacionar as letras abaixo com o mediador químico mais intimamente associado:

(A) Bradicinina (F) Histamina (K) Metabólitos do oxigênio

(B) Quimiocinas (G) lnterferon-3 (L) Fosfolipase C
(C) Complemento C3b (H) Interleucina-1 (M) Fator de ativação plaquetária
(D) Complemento C5a (I) Mieloperoxidase (N) Substância P
(E) Leucotrienos (J) Óxido nítrico (O) Fator de necrose tumoral

9. Os linfócitos são ativados por contato com o antígeno e então começam a produzir uma
substância que é um estimulador importante de monócitos e macrófagos. ( G )

Interferon-3 secretado a partir de linfócitos estimula monócitos e macrófagos, os quais, em

seguida, secretam as suas próprias citocinas que ativam mais linfócitos. Interferon-3 é também
importante na transformação de macrófagos em células epitelióides em uma resposta inflamatória
granulomatosa.

10. Um homem de 41 anos de idade exibi uma dor de cabeça severa. Uma punção lombar é
realizada, e o fluido cerebrospinal obtido tem uma contagem de 910 leucócitos/mm3, com
uma contagem diferencial de 94% de neutrófilos e 6% de linfócitos. Mediadores
inflamatórios são liberados os quais o levam a desenvolver uma febre com temperatura de
39,7°C. ( H ou O )

Febre é produzida por uma variedade de mediadores inflamatórios, mas as principais citocinas que
produzem febre são interleucina-I e fator de necrose tumoral, produzidos por macrófagos e outros
tipos de células. Interleucina-I e o fator de necrose tumoral pode ter efeitos autócrinos, parácrinos
e endócrinos. Eles mediam as respostas de fase aguda, tais como náuseas, febre, e liberação de
neutrófilos a partir de medula óssea.

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11. Uma mulher que não gosta de gatos – pois a mesma é alérgica à estes, visita seu vizinho
que tem vários gatos em casa. Claro, um dos gatos imediatamente pula em seu colo. O pêlo
do gato é inalado, e em poucos minutos, ela está espirrando e desenvolve congestão nasal
com abundante secreção nasofaringeana. Os mastócitos liberam um mediador que produz
esses resultados. ( F )

A histamina é encontrada em abundância em mastócitos, normalmente presentes nos tecidos

conectivos próximos aos vasos sanguíneos sob superfícies mucosas das vias aéreas. A ligação
de um antígeno (isto é, o alérgeno) com anticorpos IgE que previamente estavam ligados aos
mastócitos pelo receptor Fc desencadeia a desgranulação destes (mastócitos), com liberação
de histamina. Esta resposta provoca o aumento da permeabilidade vascular e secreções em
mucosas.

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