REJUVENESCIMENTO FACIAL: PEELING DE FENOL

ATENUADO
FACE ANTI-AGEING: PROFOUND PHENOL METHOD
GONZAGA, Luiz Augusto
Cirurgião Plástico - CRM/SC 6089

BAÍA SUL MEDICAL CENTER

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DESCRITORES
Fenol. Fenol Pré-Oxidado. Peeling químico de Fenol.Rejuvenescimento facial.

KEYWORDS
Phenol.pre-oxidated Phenol.phenol peeling.Facial rejuvenation

RESUMO ABSTRACT

O objetivo do presente estudo é descrever a técni- The objective of the present work is to describe the
ca de peeling de fenol pré-oxidado, os principais cuida- techniques of phenol peeling, the main pre-peeling and
dos pré e pós-operatórios e a avaliação dos resultados post-peeling care and the evaluation from this method of
obtidos em quatro pacientes submetidos ao método, bre- the results obtained by four patients. Comparison with
ve comparação com o método de fenol profundo tradici- Backer and Gordon traditional profound phenol method.
onal de Backer e Gordon. Apresenta-se, ainda. Ao final, Finally, the conclusion is that the profound phenol
conclui-se que o método de peeling de fenol pré-oxida- peeling method which doesn’t use occlusive mascara is
do, sem a necessidade de máscaras oclusivas, é segu- secure, reproducible and shows a real acceptance in the
ro, reprodutível e demonstra um alto grau de aceitação group submitted to the treatment.
no grupo submetido ao tratamento.

QUADRO 1: COMPARATIVO DOS MÉTODOS BACKER E MÉTODO ATUAL

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 Extrato de Hamamélis, PVP, Silicone;
INTRODUÇÃO • Um (1) frasco de “Gelóleo” (laboratório Kosmental)
Composição: BHT, Cera de Polietileno, Extrato de Mara-
A cirurgia plástica, com é sabido, encontra indica- cujá, Extrato de Andiroba, Extrato de Copaíba, Extrato
ção precisa na correção dos inestetismos estruturais da de Juá, Extrato de Arnica, Parafina, Vaselina, Silicone;
face. Porém, quando se tenta solucionar os problemas • Um (1) frasco de “Sabão Pré-Peeling” (laboratório
da pele involuída, por meio de cirurgia, resultados insufi- Kosmental) Composição: Água Purificada, Cocoami-
cientes, não raro, são observados. dopropilbetaína, Dioctil, Sulfosuccinato de sódio. EDTA,
Assim, visando trazer uma contribuição ao trata- Lauriléter sulfato de sódio, Metilparabeno, Tween 20, Tween
mento do envelhecimento facial, o estudo ora apresenta- 80, Propilparabeno;
do considerou a importância dos procedimentos não-ci- • Acetona;
rúrgicos complementares à cirurgia, principalmente no • Bolas de algodão;
que tange à qualidade e ao estado da pele involuída. • Cotonetes alargados com mais algodão;
Neste sentido, o trabalho objetivou demonstrar que • Cotonetes.
uma técnica de peeling de fenol pré-oxidado, profundo,
sem oclusão por máscara de esparadrapo, sem anestesia 2.2 Material pós-peeling
ou sedação, autolimitada, segura, previsível e reprodutiva,
pode tornar-se um instrumento fundamental no arsenal • Duas (2) bisnagas de “Gel Epitelizante” (Laborató-
terapêutico do cirurgião plástico e, ainda, proporcionar rio Kosmental) Composição: BHT, Extrato de Andiroba,
resultados eficazes e bastante animadores. Extrato de Copaíba, Extrato de Juá, Extrato de Arnica,
Para avaliar a previsibilidade do método de fenol Óleo de Ucuúba, Cera de Polietileno, Extrato de Mara-
pré-oxidado, os procedimentos respectivos foram apli- cujá, Parafina Líquida, Vaselina, Silicone;
cados, neste estudo, em quatro pacientes. Assim, des- • Duas (2) bisnagas de “Isoton” (Laboratório
de o momento da aplicação do fenol na face, quando já Kosmental) Composição: Água Purificada, Azuleno, BHT,
se observava um frost bastante homogêneo, até a alta Imidazolidinil Uréia, EDTA Dissódico, Estearato de Octila,
ambulatorial, por volta do 14 dia, a técnica mostrou-se Extrato de Maracujá, Metilparabeno, Óleo de Andiroba,
confiável, sem evidências de cicatrizes aprofundadas. Parafina Líquida, Polawax, Propilenglicol, Propilparabeno;
Ainda, o padrão de despigmentação, típico dos • Uma (1) bisnaga de “Bleach Pós-Peeling” (Labo-
peelings, principalmente os profundos, também se apre- ratório Kosmental) Éster kójico, Ácido fítico, Ácido
sentou favorável à uniformidade do método. ascórbico, Veículo gel transdermal qsp.

MÉTODOS Neste tipo de peeling, o fenol é pré-oxidado com

substâncias alcalinizantes (oxidantes), de modo a torná-
No ano de 2006 foram estudados quatro pacientes lo menos volátil, mais solúvel, menos doloroso e agres-
do sexo feminino, variando entre 46 e 70 anos, os quais sivo (menos redutor), sem, contudo, perder a sua capaci-
foram submetidos ao método de peeling de fenol pré- dade única de regeneração cutânea.
oxidado. Observa-se como de suma importância manter sem-
Após avaliação clínica e laboratorial pré-operatória, pre à mão um frasco de soro fisiológico 0,9%, para ser uti-
os procedimentos foram realizados em ambiente hospi- lizado em qualquer acidente, principalmente sobre os olhos.
talar, sem necessidade de anestesia ou sedação. Os
pacientes selecionados apresentavam peles do tipo II a 2.3 Etapas pós-peeling
III de acordo com a classificação de Fitzpatrick, confor-
me especificações apresentadas nas fotografias. Em 2.3.1 Nas próximas quarenta e oito horas
todos os casos houve monitorização cardíaca e pulso-
oxímetria. •Dieta líquido-pastosa com canudo
A rotina analgésica prescrita foi a seguinte: •Profilaxia antibiótica
1) metoclopramida gotas: 50 gotas (V.O.); •Profilaxia antiviral
2) Dimenidrato e vit B6: 1 comp (V.O.); •Não molhar a face neste período
3) Toradol 60 mg: 1 ampola (I.M.); •Manter cabeceira elevada
4) Dipirona: 2 a 4 CC (E.V.).
2.3.2 Na revisão, após quarenta e oito horas
2.1 Material de peeling por paciente
Neste período a pele adquire um aspecto de uma
• Um (1) frasco de “Fenol Modulado” (laboratório queimadura de segundo grau, com uma crosta casta-
Kosmental) Composição: Hidroxi-benzeno (440mg/g) e nho-amarelada, fruto da soma das secreções meliscérias,
veículo tampão oxidante qsp; do catalisador e do gelóleo. Tal aspecto lembra a “casca
• Um (1) frasco de “Gel Catalizador” (laboratório de uma árvore”. O edema é importante e o paciente rela-
Kosmental) Composição: Ácido Cítrico, Água Purificada, ta certa sensibilidade nesta fase.
Álcool Etílico, Imidazolidinil Uréia, Extrato de Chá Verde, Após nova documentação fotográfica, o paci-

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ente é posicionado na maca, quando lhe é aplicada uma • após o banho, secar a face com toques suaves de
generosa camada de “gel epitelizante”, com massagem toalha limpa e macia, tomando o cuidado para não esfre-
bem suave gar, enxugar, reaplicar uma camada do gel epitelizante,
Se, porventura, ainda restarem rugas, é perfeita- duas vezes ao dia.
mente possível neste momento, identificá-las e tratá-las,
mediante reaplicação, sobre elas, de um cotonete ume- RESULTADOS
decido com o fenol 440mg/g, ou seja, um retoque imedi-
ato com fenol, na mesma concentração do peeling. Evolução do tratamento de um dos pacientes nos
primeiros 40 dias.
2.3.3 Em casa, após setenta e duas horas Nas figuras a seguir, observa-se a evolução do tra-
tamento da mesma paciente
• Não molhar a face até que completadas setenta e desde as quarenta e oito horas, até o dia da alta
duas horas; ambulatorial no décimo quarto dia, e ainda a evolução
• Após este período, primeiro banho de chuveiro, o até os 40 dias e apresentação comparativa do resultado
paciente deve passar, “bem de leve”, na face, uma com- após 9 meses.
pressa, com o objetivo de remover o material liquefeito
necrótico que ainda esteja presente sobre a pele; Paciente 1
46 anos , Fitzpatrick III.

Fig.1 – pré-tratamento Fig.2 – 48 horas pós-peeling Fig.3 – 05 dias pós-peeling

Fig.4 - 15 dias pós-peeling Fig.5 – 40 dias pós-peeling Fig.6 – frontal comparativo pré e pós
operatório de 9 meses

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Fig.7 – pré-tratamento Fig.8 – 48 horas pós-peeling Fig.9 – 05 dias pós-peeling

Fig.10 - 15 dias pós-peeling Fig.11 – 40 dias pós-peeling Fig.12 – perfil oblíquo direto comparativo
pré e pós operatório de 9 meses

Análise comparativa das fotos de pré e pós-peeling de 3 casos.

Paciente 2
50 anos , Fitzpatrick II.

Fig.13 e fig.14 – perfil obliquo direito comparativo, pré e pós- Fig.15 e fig.16 –perfil oblíquo esquerdo comparativo, pré e pós-
operatório de 6 meses operatório de 6 meses

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 Fig.25 e fig.26 – “close”frontal comparativo, pré e pós-operatório de
6 meses

Fig.17 e fig.18 – frontal comparativo , pré e pós-operatório de 6 meses DISCUSSÃO

O tratamento do envelhecimento facial pelo método

Paciente 3
de peeling químico com fenol a 440mg/g, foi aplicado em
70 anos , Fitzpatrick III
quatro pacientes. A técnica utilizada foi a preconizada
pelo Dr. José Kacowicz, técnica esta que demonstrou
ser bastante reprodutível e segura, apresentando um grau
muito elevado de aceitação do tratamento, conforme
demonstrado nos casos sob avaliação.
A propósito, o referido método requer bastante
atenção e treinamento para o acompanhamento do
paciente no período pós-peeling imediato, principalmente
no período compreendido entre as primeiras quarenta e
oito horas do procedimento e os sete dias seguintes.
Como se trata de peeling profundo, as piores
complicações, resultantes de aprofundamento cicatricial,
como constantemente observadas em métodos
Fig.19 e fig.20 –perfil oblíquo esquerdo comparativo, pré e pós- anteriores, dificilmente ocorrem neste método, e quando
operatório de 2 meses
acontecem são localizadas 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12. Nesta
casuística não foram observadas cicatrizes inestéticas
e aprofundadas.
No trans-operatório não foram observadas
alterações cardiológicas, comuns no método de Backer
13,14,15,16,17,18,19,20
, no qual freqüentemente eram observados
episódios de arritmia cardíaca.
Quanto à toxicidade do fenol, esta substância
apresenta uma DL50 (dose-letal 50%, de 8 a 15g via oral.
A dosagem utilizada nos procedimentos com o fenol
tamponado é de aproximadamente 0,75g, representando
um índice terapêutico bastante seguro, ou seja, a dose
clínica está muito abaixo da dose tóxica21.
Fig.21 e fig.22 – frontal comparativo , pré e pós-operatório de 2 meses
As piores complicações observadas nos métodos
anteriores e mesmo o de Backer e Gordon, que muitas
Paciente 4 vezes resultavam em seqüelas graves e de difícil
49 anos, Fitzpatrick III resolução, com cicatrização por segunda intenção,
hipertróficas e deformantes, que levaram à diminuição
do uso do fenol para fins estéticos, não fazem mais parte
da rotina de utilização desta substância.
Nos casos aqui estudados, a hiperemia facial
perdurou por dois meses.
Com efeito, discromias transitórias foram
observadas em quase todos os casos, também por um
período de dois meses. De um modo geral, os peelings
profundos de fenol resultaram em clareamento total e
homogêneo da pele, em diferentes níveis, muito
relacionado com o tipo de pele do paciente.
Fig.23 e fig.24 – perfil oblíquo esquerdo comparativo, pré e pós-
O desconforto no trans-operatório não foi digno de
operatório de 6 meses nota.

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 Todavia, a queixa principal do método foi o momento 3 - Mackee GM, Karp FL. The treatment of post-
dos banhos no pós-operatório entre as trinta e seis horas acne scars with phenol. Br J Dermatol. 1952; 64:456.
e o sétimo dia de tratamento, oportunidade em que se 4 - Combes FC, Sperber PA, Reisch M. Dermal
realiza a necessária remoção das fibrinas aderidas. defects: treatment by a chemical agent. NY Physician
Apesar de incomodo, este é um grande diferencial Am Med 36-42, 1960.
positivo em termos de conforto para o paciente, uma vez 5 - Brown AM, Kaplan LM, Brown ME. Phenol-
que no terceiro dia do pós-peeling, o paciente pode tomar induced histological skin changes: hazards, technique,
banho de corpo inteiro, atividade esta considerada and uses. Br J Plast Surg. 1960; 13:158-169.
impossível nos métodos de oclusão. Ressalte-se que a 6 - Baker TJ. The ablation of rhytides by chemi-cal
fibrina deve ser totalmente removida até o oitavo dia. Após means. J Fla Med Assoc. 1961; 48:451-454.
este período ela torna-se facilitadora de infecção e de 7- Baker TJ. Chemical face peeling and
cicatrização hipertrófica. rhytidectomy. Plast Reconstr Surg. 1962; 29:199.
O reconhecimento precoce dos sinais de infecção 8 - Baker TJ, Gordon H. Surgical rejuvenation of
é fundamental para a eficácia e a segurança do método. the face. St Louis: Mosby-Year Book, 1986.
Tal quadro se apresenta de forma bastante característica 9 - Baker TJ, Gordon H. Chemical peel with phenol.
quando se observa a área circunscrita de fibrina de cor In: Epstein E, Epstein E Jr, editors. Skin surgery. 6. ed.
acastanhada e dolorosa ao toque, às vezes, apresenta- Philadelphia: WB Saunders, 1987.
se sensível sem a necessidade de toque. 10 - Sperber P. Chemexfoliation, a new term in
Outro ponto a salientar refere-se ao afastamento cosmetic therapy, Am J Geriatr Soc. 1963; 11:58-62.
do convívio social dos pacientes desta casuística que foi 11 - Litton C, Fournier P, Capinpin A. A survey of
semelhante ao observado nas ritidoplastias. chemical peeling of the face. Plast Reconstr Surg. 1973;
51:645.
CONCLUSÃO 12 - Gross BG, Maschek F. Phenol chemosurgery
for removal of deep facial wrinkles. Int J Dermatol. 1980;
Este método merece fazer parte do arsenal 19:159.
terapêutico do cirurgião plástico que se dedica à estética 13 - Fintzi Y. Exoderm: a novel, phenol-based
facial, pois preenche uma lacuna de tratamento muitas peeling method resulting in improved safety. Am J Cosm
vezes não resolvida, quando a única opção é a ritidoplatia. Surg. 1997; 14:49-54.
O dano actínico, as rugas profundas e, até certo 14 - Asken, S. Unoccluded Baker-Gordon phenol
ponto, a flacidez da face foram tratados com sucesso peels: review and update. J Dermatol Surg Oncol. 1989;
por este método, cumprindo o objetivo almejado pelos 15(9): 998-1008.
pacientes avaliados. 15 - Litton C, Trinidad G. Complications of chemi-
Este peeling profundo, foi ao nível mais profundo cal face peeling as evaluated by a questionnaire. Plast
possível na pele. Reconstr Surg. 1981 Jun.; 67(6):738-744.
Todavia, nota-se que não substitui a ritidoplastia, 16 - Gross BG. Cardiac arrhythmias during phenol face
pois em alguns casos, como observado antes, é peeling. Plast Reconstr Surg. 1984 Apr.; 73(4):590-594.
insuficiente para tratar o envelhecimento estrutural da 17 - Gross BG. Cardiac arrhythmias during phenol face
face, mas, ainda assim, promove uma reorganização das peeling. Plast Reconstr Surg. 1984 Apr.; 73(4):590-594.
estruturas profundas da pele , de um modo tal que, numa 18 - Warner MA, Harper JV. Cardiac dysrhythmias
futura ritidoplastia, encontrar-se-á uma face com um plano associated with chemical peeling with phenol.
cirúrgico mais dócil ao descolamento. Anesthesiology. 1985 Mar.; 62(3):366-367.
Finalmente, a reprodutividade, a segurança e o 19 - Stagnone GJ, Orgel MG, Stagnone JJ.
padrão homogêneo do resultado, nos quatro casos aqui Cardiovascular effects of topical 50% trichloroacetic acid
apresentados, são animadores para a promoção do and Baker’s phenol solution. J Dermatol Surg Oncol. 1987
rejuvecescimento facial. 20 - Botta SA, Straith RE, Goodwin HH. Cardiac
arrhythmias in phenol face peeling: a suggested protocol
REFERENCIAS for prevention. Aesthetic Plast Surg. 1988 May;12(2):115-
117.
1 - Bames HO. Truth and fallacies of face peeling 21 - Goodman LS, Gillman AG. The pharmacolo-
and face lifting. Med J Record. 1927; 126:86-87, p.87. gical basis of therapeutics. New York: Macmillan, 1975.
2 - Urkov JC. Surface defects of skin: treatment by
controlled exfoliation. Ill Med J. 1946; 89:75-81.

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