FICHA DE ANAMNESE

IDENTIFICAÇÃO

Nome:________________________________________________________________________

Data de Nasc.:_____/_____/_____. Idade____________

Estado Civil:_____________________

Sexo: ( )M ( )F Cor:_________________________

Naturalidade:__________________________ Procedência:________________________

Escolaridade:__________________________ Profissão:__________________________

Endereço:_____________________________________________________________________

Telefone: __________________________________________ DATA:_____/______/_______

QUEIXA PRINCIPAL (QP)

HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL (HDA):

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INTERROGATÓRIO SINTOMATOLOGICO DA DOENÇA ATUAL (ISDA):

Sintomas Gerais: (Astenia, Febre, Perda Ponderal, sudorese, cãibras, calafrio, prurido,
alterações da pele e Fãneros-queda de cabelos e pelos faciais em mulheres)
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Cabeça e Pescoço: (cefaleia, rumores, pulsações anormais, alter. de movimentos)

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Olhos: (dor ocular, diminuição da acuidade visual, diplopia, fotofobia, escotomas,

lacrimejamento, xeroftalmia, sensação de corpo estranho)

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Ouvidos ( otalgia, otorragia, zumbido, acuidade auditiva, vertigem)

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Nariz e Cavidades Paranasais (dor, obstrução nasal, epistaxe, dispneia, hiposmia, anosmia,
cacosmia, espirros)

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Cavidade bucal (alteração de apetite, sialose, halitose, dor em dente, glossalgia, dor em
articulação temporomandibular)

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Farinha e Laringe (odinofagia, disfagia, tosse, pigarro, rouquidão)

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Tórax (dor torácica, dispneia, tosse, expectoração, hemoptise, vômica, soluços, dor nas mamas,
secreção mamilar, módulos nas mamas)

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Cardiovascular (dor precordial, palpitação, dispneia, síncope, cianose, cianose, edema

periférico)

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Esôfago (disfagia, refluxo, pirose, regurgitação, soluços, odinofagia, hematêmese)

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Abdome (dor abdominal, epigastralgia, plenitude pós prandial, dispepsia, náuseas, vômitos,
distensão abdominal, diarreia, esteatorréia, melena, enterorragia, icterícia, colúria, acolia fecal,
ascite)

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Genito-urinário (disúria, oligúria, anúria, polaciúria, noctúria, incontinência urinária, edema,

Febre, dor lombar, corrimentos)(Se homem: lesões penianas, hemospermia, nódulos nos
testículos)(Se mulher: polimenorreia, oligomenorreia, amenorreia, hiper/hipo, menorreia,
dismenorreia, colicas, hemorragia, corrimento)

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Sistema Hemolinfopoietico (hemorragias, astenia, adenomegalias, Febre, hepatomegalia,

esplenomegalia, icterícia, petéquias, equimoses, hematomas)

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Sistema Endócrino (perda de peso, taquicardia, sudorese, tremor, insônia, diarreia, exoftalmia,
ganho ponderal, constipação intestinal, hipersensibilidade ao frio, bócio)

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Sistema Nervoso (tontura, consciência, amnésia, distúrbios visuais e auditivos, distúrbios

esfincterianos, marcha, convulsões, insônia, sonolência, convulsões, )

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HISTÓRIA FISIOLÓGICA (HF): (gestação e nascimento, crescimento e desenvolvimento,

menarca, sexarca, ciclo menstrual, menopausa)

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HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA (HPP): (história vacinal, medicamentos, procedimentos

cirúrgicos prévios, alergias, doenças atuais e medicamentos em uso)

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HISTÓRIA FAMILIAR (HF): (doenças entre familiares de primeiro grau, pai, mãe, irmãos, causa
da morte, comorbidades, diabetes, hipertensão, alergias, câncer, doenças cardiovascular, AVC)
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_____________________________________________________________________________.
HISTÓRIA PSICOSSOCIAL (HP): (condições de moradia, alimentação, condições
socioeconômicas, vida conjugal, vícios, atividades físicas)

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EXAME FÍSICO:

 Estado geral ____________________________________

 Nível de consciência ______________________________
 Fáceis__________________________________________
 Mucosas _______________________________________
 Pele e fâneros___________________________________
 Hidratação _____________________________________
 Nutrição _______________________________________
 Edema_________________________________________
 Circulação colateral ______________________________
 Medidas Antropométricas _________________________
 Sinais vitais: FC_______________ FR________________
Temperatura ________________ PA________________

EXAME PSÍQUICO:

 Impressão geral (Aspecto físico, Higiene, Indumentária)

______________________________________________________________________.
 Consciência (de si mesmo e mundo externo)
______________________________________________________________________
 Orientação (Autopsíquica- biográfica/Alopsíquica - tempo e espaço)
______________________________________________________________________.
 Atenção (vigilância (ao redor) e tenacidade (num foco))
______________________________________________________________________.
 Sensopercepcão (ilusões, alucinações)
_______________________________________________________________________
 Memória (retrógrada, anterógrada, fixação, episódica).
_______________________________________________________________________
 Inteligência (abstrata, mecânica, social)
_______________________________________________________________________
 Pensamento (fantástico, acelerado, inibido, maníaco)
_______________________________________________________________________
 Humor (mania, depressão, disforia)
_______________________________________________________________________
 Linguagem
_______________________________________________________________________
 Afeto (habilidade emocional, incongruência, incontinência)
_______________________________________________________________________
 Vontade (perda, negativismo, automatismo, impulsivo)
_______________________________________________________________________
 Psicomotricidade (inquietação, imobilidade)
 _______________________________________________________________________
 Pragmatismo
_______________________________________________________________________
 Consciência da doença atual
_______________________________________________________________________

EXAME DA TIREOIDE

 Volume______________
 Consistência__________
 Temperatura _________
 Superfície ____________
 Sensibilidade __________
 Mobilidade ____________
 Frêmito e Sopro_________

EXAME ICTUS CORDIS

 Localização _____________
 Extensão ______________
 Intensidade_____________
 Mobilidade _____________
 Frêmito ________________
 Outros_________________

EXAME LINFONODOS

 Localização ______________
 Volume _________________
 Sensibilidade _____________
 Mobilidade _______________
 Coalescência ______________
 Consistência ______________
 Alterações da pele __________

PROPEDÊUTICA DO TÓRAX

 Inspeção
-Estática (Ectoscopia, tipo, abaulamentos, retração)
________________________________________________________________
_______________________________________________________________.
 -Dinâmica (tipo, ritmo, amplitude, frequência, tiragem intercostal)
________________________________________________________________
_______________________________________________________________.

 Palpação (estrutura, expansibilidade, frêmito toracovocal)

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 Percussão (tipos de som – maciço, timpânico)

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