Empiema Pleural
Etimologia: origem grega (en = dentro; pyon =
pus) pus em uma cavidade natural.
Definição: empiema pleural é uma coleção de pus
na cavidade pleural.
Empiema Pleural
Etiopatogenia: a pleura é suscetível de
infectar-se por três vias:
direta
sanguínea
linfática
Empiema Pleural
Contaminação via direta
a) estruturas contíguas:
pulmão ( pneumonias, abcessos, cav. tuberculosas)
mediastino (adenopatias supuradas, mediastinite)
parede torácica (fleimões, abcessos, osteomielite)
andar sup. abdome (ab. subfrênico, peritonite)
b) traumatismos torácicos
c) contaminações iatrogênicas
Empiema Pleural
Contaminação via sanguínea ( êmbolos
sépticos, septicemia)
Contaminação via linfática (infecção
abdominal - linfáticos do diafragma)
Empiema Pleural
Fases Evolutivas
Fase I : Exsudativa (Aguda)
Fase II. : Fibrinopurulenta (Subaguda)
Fase III : Organização (Crônica)
Empiema Pleural
Fase Exsudativa
inflamação aguda dos folhetos pleurais
acúmulo de exsudato (fluido, pobre em células e
proteínas = pus fino)
clínica: febre, prostração, leucocitose, dor
pleurítica.
radiologia: derrame livre na cavidade
Ex: empiema estafilocócico na infância
Empiema Pleural
Fase Fibrinopurulenta
acúmulo progressivo de polimorfonucleares e
fibrina
tendência à loculação (pseudomembrana
mod.espessa - fixação do pulmão a parede)
clínica: atenuação da hipertermia e das
repercussões hematológicas.
radiologia:pleuras + espessadas
Empiema Pleural
Fase de Organização
fibrina - ação de angioblastos e fibroblastos
(pleura parietal e septos interalveolares)
pseudo membrana fibro conjuntiva ( bolsa
empiemática) - encarceramento pulmonar
evolui fechado ou
rompe para o brônquio - fístula broncopleural
perfura parede torácica -“empiema necessitatis”
Empiema Pleural
Diagnóstico
SinaisClínicos
Exame Radiológico
Punção Diagnóstica (toracocentese)
Investigação do líquido pleural
Gram - Cultura
PH – Glicose- DLH- Proteinas -Densidade
Empiema Pleural
Complicações
Gerais
Sépsis
Abcessos metastáticos (cerebral, renal)
Locais
Fístula pleuro-cutânea (“empiema necessitatis”)
Fístula brônquica ou esofágica
Encarceramento pulmonar
Empiema Pleural
Tratamento
“ubi pus, ibi inciso”
Drenagem Pleural
Antibioticoterapia
Cinesioterapia
Suporte Clínico
Empiema Pleural
Drenagem Pleural
Fechada (Fase I)
Aberta (Fase II e III)
Tubular
Eloesser
Métodos de Tratamento x Fases Evolutivas
Fases Fase I: Exsudativa Fase II: Fibrinopurulenta Fase III: De Organização
Evolutivas Aguda Subaguda Crônica
Métodos de (Empiema Difuso) (Empiema Coletado) (Empiema Encistado)
Tratamento
Toracocentese Evacuadora
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Pleurotomia Fechada /////////////////////////////// ***
Pleurotomia Aberta
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Empiemectomia por Vídeo ou ***//////////////////////////
por Toracotomia
Descorticação Pulmonar
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Toracoplastia
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Ressecção Pulmonar
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Método de Clagett e Geraci
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