Medicações em

UTI

VASOATIVAS: inotrópico,
vasoconstrictor e vasodilatador

SEDAÇÃO E ANALGESIA

DROGAS EM
UTI ANTIBIÓTICOS

ESPECIAIS

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1
 Fármacos Vasoativos

 Apresentam efeitos vasculares periféricos, pulmonares ou

cardíacos, diretos ou indiretos e que atuam em pequenas doses e
com resposta dose- dependente, de efeito rápido e curto.

Fármacos Vasoativos
Utilizadas principalmente com o objetivo de manter a homeostase
orgânica e tissular durante as mais diversas condições clínicas

Evitando assim que os pacientes evoluam para uma disfunção de

múltiplos órgãos

Necessita de monitorização hemodinâmica.

-
2
Fármacos Vasoativos
Oferta (depende
do DC e CaO2)
Oxigenação
Consumo(depende
Objetivo da da at. Metabólica)
circulação

Vasoconstricção e
Perfusão tecidual
Vasodilatação

Fármacos Vasoativos

As drogas vasoativas atuam no DC que é representado:

DC= VS X FC

VS depende de pressões e dos volumes de enchimento ventricular (pré-

carga), da contratilidade do miocárdio e da resistência ao esvaziamento
ventricular (pós-carga).

-
3
1. (CESPE/2010/INCA) As drogas vasoativas estão entre os medicamentos
mais utilizados em todos os centros de terapia intensiva do mundo. Com
relação a essas drogas, julgue o item subsequente.

Essas drogas são utilizadas com a finalidade principal de manter a

homeostase orgânica e tissular em diversas condições clínicas, evitando a
disfunção de múltiplos órgãos.

2. (CESPE 2010 INCA) As drogas vasoativas estão entre os medicamentos

mais utilizados em todos os centros de terapia intensiva do mundo. Com
relação a essas drogas, julgue o item subsequente.

Todas as drogas vasoativas devem ser infundidas em bombas de infusão

precisas, com monitoramento dos sinais vitais e parâmetros a cada duas
horas e controle do débito urinário.

Controle Contínuo e algumas podem ser administradas

direto como a adrenalina

-
4
Propriedades do músculo cardíaco
Inotropismo Força de contração

Cronotropismo Ritmo Cardíaco

Dromotropismo Condução elétrica

Batmotropismo Auto excitabilidade

Distensibilidade e
Lusitropismo
Relaxamento

P Agentes Simpatomiméticos
O
Noradrenalina
D
E
Dopamina
M

S Dobutamina
E
R Vasodilatadores

-
5
Agentes Simpatomiméticos

Incluem as catecolaminas (noradrenalina, adrenalina, dopamina,

dobutamina) e não catecolaminas (metoxamina, metaraminol, fenilefrina);
Promovendo a liberação periférica de noradrenalina;

Agentes Simpatomiméticos

Receptores:
alfa-1:(pós-sinápticos) promove vasoconstricção arteriolar.
alfa-2:(pré-sináptico) promove feed-back negativo de noradrenalina.
beta-1:leva ↑ da função cardíaca.
beta-2: sua estimulação vasodilatação arteriolar.
dopa-1: (pós-sinápticos):produz vasodilatação e, ainda, em nível renal,
inibição da aldosterona e do ADH, com ↑ da diurese e natriurese (liberação
de Na).
dopa-2: ↓ da resposta ventilatória, à hipoxemia e inibição da secreção de
TSH e prolactina.

-
6
Agentes Simpatomiméticos

Noradrenalina

- Promove o ↑ do volume sistólico, ↓ reflexa da frequência cardíaca,

vasoconstricção periférica, com ↑ da PA.

- Principal indicação é nos choques vasodilatatórios, especialmente o

choque séptico.

Limitação: vasoconstrictor visceral e renal

Diluição 1 ampola em 246 ml SF ou SG

-
7
Dopamina
É o precursor da noradrenalina.
Indicação: ↓ débito com volemia controlada ou ↑. Choque com RVP ↓

Efeitos depende da dose:

Baixas doses: Vasodilatação renal
Dose moderada: inotrópica positiva ao coração (beta 1), ↑ a
contratilidade e o VE, ↑ a PAS, porém sem alterações na PAD.
Doses altas: estimulo receptores alfa, ↑ a RVP e vasoconstricção
renal. ↑ da PAS e PAD

Dose e Diluição: 1mg/1ml, SF ou SG 250ml 5 ampolas

Dobutamina

- Ação Beta 1. ↑ a contração muscular, sem alterar a FC, não age na RVP.

- Indicada nas condições de ↓ DC, com volemia normal ↑ e resistência

periférica elevada. Choque cardiogênico e ICC

-
8
3. (INCA/CESPE/2010) As drogas vasoativas estão entre os medicamentos
mais utilizados em todos os centros de terapia intensiva do mundo. Com
relação a essas drogas, julgue o item subsequente.

A dobutamina, amina simpatomimética, é indicada em condições de baixo

débito cardíaco com volemia normal ou aumentada. Essa droga deve ser
diluída em solução glicosada a 5% ou solução fisiológica a 0,9%, e seu uso
monitorizado devido ao risco de taquicardia.

Dobutamina não altera a FC

4. (TRE/BA/CESPE/2010) A noradrenalina, uma catecolamina natural e

endógena, é considerada um dos mais potentes vasopressores, pois
aumenta a resistência vascular periférica, podendo diminuir o débito
cardíaco.

Nora potente vasopressor, aumenta a RVP e podendo diminuir o DC (Eliane

Cintra)

-
9
 5. A dobutamina é uma amina simpatomimética, indicada em condições de
baixo débito cardíaco, com volemia normal ou aumentada, como, por
exemplo, em choque cardiogênico.

A dobutamina age nos receptores beta com ação cronotrópica e inotrópica

+, Age nos receptores alfa 1 e beta 2 contrabalanceando a vasoconstricção e
vasodilatação, sem alterar a FC. Uso no choque cardiogênico

6. (EBSERH/IBFC/2013) O edema agudo de pulmão (EAP) é um quadro clínico

de urgência, constituindo grande risco de morte para o paciente, caso medidas
terapêuticas não sejam imediatas. Considerando as drogas utilizadas nesses
casos, assinale a alternativa correta
a) Nitroprussiato de Sódio: oferece efeito inotrópico positivo maior que o
cronotropismo positivo. Seu efeito vasodilatador é diretamente proporcional à
sua dose. No entanto, aumenta a automaticidade do nó sinoatrial e a
condutividade do nó atrioventricular e dos ventrículos, podendo causar
taquiarritmias importantes.
b) Bloqueadores de canais de Cálcio: é um bloqueador alfa e beta, que utilizado
na forma intravenosa, produz redução dos níveis pressóricos.

-
10
6. (EBSERH/IBFC/2013)

c) Dobutamina: por seu efeito vasodilatador venoso e arterial, costuma

oferecer rapidamente redução da pressão arterial e de forma segura, desde
que adequadamente monitorada.

d) Nitroglicerina ou nitratos: nitratos devem ser administrados sob a forma

sublingual e são efetivos tanto no EAP por isquemia como outras causas. Os
valores de Pressão Arterial devem ser rigorosamente monitorados, evitando-
se pressão arterial sistólica menor que 90mmHg. A nitroglicerina deve ser
administrada preferencialmente pela via intravenosa.

Adrenalina

- Estimula receptores alfa e beta, efeito vasopressor.

- ↑ contração, FC e vasoconstrição periférica mais eficaz.

- Relaxamento do músculo liso e broncodilatação, ↑ a glicose sangue.

Indicação: Broncoespasmos, Choque cardiogênico e PCR

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 Catecolamina Ações Fisiológicas
Adrenalina Cronotrópica e Inotrópica
Vasoconstrictor periférico
Broncodilatação
Noradrenalina Vasoconstrictor periférico
Discreta Ação cronotrópica e Inotrópica
Discreta Broncodilatação
Dopamina Vasodilatação renal e baço
Ação cronotrópica e Inotrópica
Vasodilatador periférico
Dobutamina Ação Cronotrópica e Inotrópica +
Vasodilatação periférica

-
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Vasodilatadores

Classificados em venodilatadores (nitroglicerina e nitratos), arteríolo-

dilatadores (fentolamina, hidralazina) e de ação mista (nitroprussiato de
sódio, inibidores da ECA, clorpromazina).

Nitroglicerina- Tridil

- Vasodilatador coronariano, utilizado em IAM, angina e ICC

- Composto ativo óxido nítrico, ↓ a demanda de O2 pelo miocárdio por

↓ a pré e pós carga

Diluída 1 ampola em SF ou SG em 240 ml

Fotossensível

-
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 Nitroprussiato de Sódio- Nipride

- Metabolito ativo: Oxido nítrico

- Vasodilatador misto (arterial e venoso), não apresenta efeito nas
fibras cardíacas, ação sobre ↓ da RVP, ↓ a PA e o consumo de O2
pelo miocárdio.
- Indicação: Crises Hipertensivas
Fotossensível, administrada diluída e em BI, troca do equipo a cada
4h se equipo normal e 24 se equipo fotossensível.
Diluição 1 ampola 248 ml SG

7. (Prefeitura de Campinas – SP/IBFC/2010) Na administração de Nitroglicerina

(Tridil) injetável recomenda-se;

a)Uso de frasco de vidro para reconstituição de solução e manter o

gotejamento intermitentemente.

b)Uso de bomba de infusão para infundir a solução reconstituída e atentar aos

sinais de vasodilatação.

c)Uso de frasco de vidro e manter a infusão do fármaco a critério médico.

d) As alternativas b e c estão corretas.

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14
8. (EBSERH/AOCP/2015) Quais são os cuidados que o profissional
de enfermagem deve ter ao administrar a droga nitroprussiato de sódio?

a) Administrar em soro fisiológico 0,9%, em 50 ml, em 1 hora.

b) Controlar rigorosamente o gotejamento em bomba de infusão.

c) Administrar intravenosa em bôlus.

d) Administrar intramuscular em região no músculo deltoide.

e) Administrar intramuscular na região do glúteo.

Exclusivo venoso e é fotossensível

1 ampola em 248 ml, troca da solução a cada 4h

9. (TJ-RO/CESPE/2012) Em emergência hipertensiva, situação em que a

pressão arterial está extremamente elevada (superior a 180 mmHg x 120
mmHg), o procedimento imediato consiste em abaixar rapidamente a pressão
para evitar comprometimento de órgão-alvo e risco de morte eminente. Uma
das condutas adotadas é a terapia medicamentosa com nitroprussiato de
sódio. A respeito desse assunto, assinale a opção correta.

a) O nitroprussiato de sódio é um medicamento que não causa retenção

hídrica e apresenta apenas os seguintes efeitos colaterais: náuseas, vômitos e
taquicardia reflexa.

b) Recomenda-se a diluição de uma ampola contendo 50 mg do nitroprussiato

de sódio em 250 mL de solução glicosada 5% ou fisiológica 0,9%, com uso de
equipo simples específico para bomba de infusão.

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15
9. (TJ-RO/CESPE/2012)

c) A pressão arterial do paciente deve ser monitorada a cada 50 minutos após o

início da perfusão, devido ao risco de hipotensão.
d) O nitroprussiato de sódio age diretamente na musculatura lisa arteriolar e
venular, promovendo vasodilatação, sendo a droga de escolha na crise
hipertensiva associada à insuficiência cardíaca.
e) Por causar aumento da hipertensão intracraniana, o nitroprussiato de sódio
é contraindicado nas encefalopatias hipertensivas devido ao risco de
hemorragias.
Náuseas, vômitos, sudorese, cefaleia, vertigem,
Efeitos colaterais em doses altas palpitações, apreensão, tremores musculares,
desconforto retroesternal e dor abdominal.

10. (TJ-RO/CESPE/2012) A encefalopatia hipertensiva é uma grave

emergência hipertensiva associada a importante aumento dos níveis da
pressão arterial, geralmente acima de 180 mmHg x 120 mmHg. Assinale a
opção que representa o medicamento de primeira escolha para o tratamento
desse tipo de emergência hipertensiva.
a) nitroglicerina
b) Hidralazina
c) Clonidina
d) alfa-metildopa
e) nitroprussiato de sódio

-
16
 Sedação

A sedação envolve um amplo espectro de condições desde um simples

estado de cooperação, tranquilidade e vigília, com orientação
preservada, até estados de depressão das respostas aos comandos,
podendo ou não incluir a hipnose.

- Em níveis mais profundos de sedação, podem ocorrer depressão

respiratória e instabilidade hemodinâmica.
- As principais drogas sedativas utilizadas na UTI são: Midazolan, proporfol
e precedex

Midazolan (Dormonid)

- Agonista do receptor GABA

- Rerversível com flumazenil
- Desvantagem: Depressão ventilatória e hemodinâmica, agitação paradoxal
e delirium

-
17
Proporfol (Diprivan)

- Agonista do receptor GABA

- Curta ação, adequado para indução e manutenção de anestesia geral

- Usado para a sedação de pacientes adultos ventilados que estejam

recebendo cuidados de terapia intensiva.

- Desvantagem: Hipotensão, depressão ventilatória

Escala de Ramsay

1- Ansioso, agitado, Inquieto

2- Cooperativo, orientado e tranquilo
3- Sedado, porém responde a ordens verbais
4- Sedado, com resposta rápida ao leve estímulo glabelar, ou forte
estímulo auditivo
5- sedado, com resposta lenta ou leve ao estímulo glabelar ou forte
estímulo auditivo
6- Não responsivo

-
18
 Dor na UTI

Cateter arterial,
Aspiração traqueal Cateter central
Drenos

Lesão cirúrgica
Curativo, Tubo Feridas,
Sonda nasogástrica
traqueal contensões
e cateteres

Mudança de Punção venosa ou

Trauma
decúbito arterial

Analgésicos
Agonista do receptor de opióides

Morfina Fentanil Tramadol

Reversível com naloxona

Desvantagens • Hipotensão e depressão ventilatória, alteração da

motilidade gastrointestinal

-
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 Antibióticos

Bacteriostático Bactericidas

Bacteriostático • Inibem a reprodução bacteriana sendo as

mesmas destruídas pelo sistema de defesa

Bactericidas • Matam as bactérias

-
20
 Eleição do Antimicrobiano depende:

Farmacocinética Absorção Biodisponibilidade

Reservatórios
Distribuição (Ligação a
Bioequivalência (Compartimentos
PTNS plasmáticas)
corporais)

Biotrasformação (Conjugação no
Excreção (Renal, Leite, Fezes)
fígado)

Classificação das principais bactérias

Aeróbicos Stretococcus, Enteroccocus,
Cocos Gram+
Staphylococcus

Corinebacterium difhtheriae (aeróbico), Clostridium

Bacilos Gram +
tetani (anaeróbico)
Bastonetes

Entéricos (E. coli, Proteus, Klebsiela, Enterobacter, Salmonella

Gran

Não entéricos (Acnetobacter, Haemophilus influenzae)

Cocos Gram Neisseria meningitidis

-
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 Classificação das principais bactérias

Principais classes de Antibióticos Exemplos

Penicilinas Procaína, benzatina
Penicilinas de Espectro estendido Amoxicilina
Penicilina resistente a Beta Lactamasee Oxacilina
Cefalosporina 1ª geração Cefalotina, cefalexina, cefazolina
Cefalosporina 2ª geração Cefaclor
Cefalosporina 3ª geração Ceftriaxona
Cefalosporina de 4ª geração Cefepime
Carbapenêmicos Imipenem, Meropenem
Inibidores beta lactâmicos Clavulin
Glicopeptídeo Vancomicina

-
22
 Principais classes de Antibióticos Exemplos

Lincosaminas Clindamicina
Aminoglicosídeo Gentamicina, Amicacina
Fluorquinolona Cipro, Norfloxacino
Polipeptídicos Polimixina

Marsa

 Infecção causada pelo Staphylococcus aureus resistente a meticilina,

ou aos agentes farmacêuticos simulares, penicilina, cefalosporinas,
aminoglicosídeos, incluindo o imipenem.

 Aminoglicosídeo- Genta, Amicacina

 Colonização X Infecção

-
23
 •

11. (TJ-DFT/CESPE-2015) Julgue o próximo item:

MARSA refere-se ao Staphylococcus aureus quando há resistência intrínseca

aos betalactâmicos como meticilina, oxacilina, nafcilina, cefaloporina e
imipenem. No entanto, a referida bactéria apresenta sensibilidade frente aos
antibióticos do grupo dos aminoglicosídeos.

12. (HOB/CONSULTLAN/2015) O Staphylococcus aureus está frequentemente em

infecções adquiridas no ambiente hospitalar sendo um patógeno oportunista.
Em relação à virulência e à resistência bacteriana tem demonstrado altos índices de
mortalidade, quando pertencente a cepas com resistência a determinado
Antibiótico. As cepas classificadas como MRSA são sensíveis a

a)antibióticos β-lactâmicos.

b) antibióticos glicopeptídeos.

c) todas as cefalosporinas, inclusive as de quarta geração.

d) carbapenêmicos, independentemente do resultado obtido no antibiograma.

Glicopeptídeos - Vancomicina

-
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 Antibióticos na UTI

 Ceftriaxona – Pneumonias  Linezolida (Zyvox)

 Clindamicina – Pneumonias  Cefepime

 Vancomicina  Ciprofloxacino

 Amicacina  Carbapenêmicos (Imipenem,Meropenem)

 Gentamicina  Polimixina

13. (MPU/CESPE/2010) Julgue os itens subsequentes acerca de infecções

hospitalares e biossegurança.

A UTI representa alto risco de infecção hospitalar para os pacientes, já que

nela são manipulados, com frequência, antibióticos de largo espectro, que
podem tornar os microrganismos resistentes, e pela ocorrência de repetidos
procedimentos de saúde invasivos lá realizados.

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14. (Residência Multiprofissional/UEPI/2014) As drogas vasoativas são
medicamentos vasopressores e vasodilatadores comumente usados no
aumento do débito cardíaco ou pressão sanguínea, hipotensão e choque por
diversa causas em UTI. Sobre o enunciado é correto afirmar:
a) O nitroprussiato de sódio é uma droga vasoconstrictora utilizada nas
emergências hipertensivas.
b) A noradrenalina e dopamina são drogas vasoconstrictoras indicadas no
tratamento dos estados hipotensivos ou de choque.
c) O nitroprussiato de sódio é uma droga vasoconstrictora utilizada na
hipotensão arterial.
d) A noradrenalina e dopamina são drogas vasodilatadoras indicadas no choque.
e) A noradrenalina é uma droga vasodilatadora indicada no choque.

15. (EBSERH/AOCP/2015) Homem, 34 anos, que está internado na UTI em

VM (ventilação mecânica), apresentou pressão de 60/30. Qual é a medicação
a ser usada para este paciente?

a) Dobutamina.
b) Dopexamina.
c) Nipride.
d) Adrenalina.
e) Noradrenalina.

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16. (Pref. De Piraquara-PR/CEC/2014) O compromisso ético do profissional de
enfermagem prevê conhecer as ações das drogas e a possibilidade dos riscos
relacionados a elas. Relacione as drogas com suas principais ações:

I. Furosemida ( ) antiarrítmico
II. Brometo de ipatrópio ( ) anti-hipertensivo
III. Amiodarona ( ) vasodilatador
IV. Metildopa ( ) broncodilatador
V. Nitroprussiato de sódio ( ) diurético

A sequência correta, de cima para baixo, é:

e) III – IV – V – II – I

17. (INCA/CESPE/2010) As drogas vasoativas estão entre os medicamentos

mais utilizados em todos os centros de terapia intensiva do mundo. Com
relação a essas drogas, julgue o item subsequente.

O nitroprussiato de sódio, que é um vasodilatador fotossensível, com ação

direta sobre a musculatura lisa vascular, deve ser diluído apenas em solução
glicosada a 5%, a qual deve ser trocada a cada 6 horas.

Troca a cada 4 horas equipo normal e 24 fotossensível

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18. (CILISPA/2015) Primeiro medicamento usado na bradicardia sinusal
sintomática, podendo ser usado também para tratamento do envenenamento
por organofosfato:

a) Epinefrina.

b) Dopamina.

c) Amiodarona.

d) Atropina.

Gabarito
1 - Certo 10 - E
2 - Certo 11 - Errado
3 - Errado 12 - B
4 - Certo 13 - Certo
5 - Certo 14 - B
6-D 15 - E
7-D 16 - E
8-B 17 - Errado
9-D 18 - D

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