SERVIÇO DE PEDIATRIA
Director: Prof. Doutor J. C. Gomes-Pedro
UNIDADE DE DESENVOLVIMENTO
Coordenadora: Dra. Rosa Gouveia
PERTURBAÇÃO DE HIPERACTIVIDADE E DÉFICE DE ATENÇÃO
PROTOCOLO INTEGRADO
HISTÓRIA CLÍNICA
Proveniência Informação
Entrevista com os pais
Pontuação parental (Conners, Brown, SDQ OU SNAP IV)
Entrevista com a criança
Pontuação professor (Conners, Brown, SDQ OU SNAP IV)
Avaliação descritiva do professor
Registo multimédia em diferentes contextos (vídeo, etc.)
Registo dos problemas ou sintomatologia actuais
Listagem de sintomas de PHDA (DSM IV)
Grau académico
Avaliação relacionamento com pais, professores e colegas
Avaliação e registo de atitudes dos pais para com a criança
Antecedentes Familiares
Antecedentes Pessoais
Etapas de Desenvolvimento
Antecedentes de Reacções Medicamentosas Adversas
EXAME OBJECTIVO
Registo de curvas ponderais e estaturais
Inspecção face, pavilhões auriculares, pele, avaliação perímetro cefálico (exclusão
síndrome feto-alcoólico, Síndrome X frágil, displasias neurocutâneas).
Exame ORL
Exame oftalmológico
Avaliação coordenação motora
Exame cardiovascular, incluindo pressão arterial.
ECG
AVALIAÇÃO PSICOMÉTRICA
Cognição verbal
Cognição não-verbal
Leitura
Ana Sofia Branco e Armando Fernandes 1
Consulta de PHDA –Unidade de Desenvolvimento- Hospital de Santa Maria
2002
CO-MORBILIDADE
Comportamento anti-social
Perturbação emocional
Perturbação de tiques
Perturbação do espectro autista
Perturbação da linguagem
Perturbação da auto-estima
Perturbação coordenação motora (avaliação da escrita)
Perturbações da aprendizagem (dislexia, discalculia)
TERAPÊUTICA
Informação aos pais e criança sobre a natureza da patologia
Carta de esclarecimento para a escola (professor, psicóloga educacional)
Carta de esclarecimento a quem referenciou a criança.
Carta ao médico de família
Conselhos aos pais:
Espectativas realistas
Confrontos mínimos
Estruturação do dia da criança
Vantagens das regras em casa
Reforços positivos (mostrar apreço ou prémios pelos objectivos atingidos)
Encorajamento
Comunicação eficaz com a criança (instruções breves e claras, assegurar que a criança
as compreendeu)
Se insuficiente considerar início de terapêutica farmacológica!
Só iniciar terapêutica farmacológica se:
Avaliação diagnóstica completa compatível com PHDA
Idade > 6 anos
Acordo dos pais
Colaboração da escola
Ausência de sensibilidade prévia ao metilfenidato
Avaliação cardiológica e pressão arterial normais (se alterado, discussão com
cardiologista pediátrico)
Sem convulsões ou epilepsia não controlada medicamente (discussão com
neuropediatra ou considerar dexamfetamina em alternativa)
Sem perturbação de tiques (considerar clonidina)
Sem perturbação pervasiva do desenvolvimento
Ausência de abuso de substâncias em familiares
Avaliar efeitos da terapêutica
Peso e estatura
Electrocardiograma
Avaliação cardiológica e pressão arterial
Avaliação dos pais e professores (Conners, Brown, SDQ OU SNAP IV)
Questionário de efeitos secundários (pais e professores)
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Consulta de PHDA –Unidade de Desenvolvimento- Hospital de Santa Maria
2002
Hemograma completo com plaquetas
ECG
Metilfenidato (Ritalina) - Titulação
Semanas Antes Pequeno – Almoço Antes Almoço Antes das 16 H
(mg) (mg) (mg)
1ª 5 - -
2ª 5 5 -
3ª 5 5 5
4ª 5 5 5
Se melhoria, ausência de efeitos secundários significativos e não atingimento do
“ponto”:
5ª 10 5 5
6ª 10 10 5
7ª 10 10 5
8ª 10 10 5
Se melhoria, ausência de efeitos secundários significativos, peso > 25 kg e não
atingimento do “ponto”:
9ª 15 10 5
10ª 15 15 5
11ª 20 15 5
12ª 20 20 5
Se melhoria, ausência de efeitos secundários significativos, peso > 25 kg:
12ª 20 20 5
Após titulação com metilfenidato de curta acção (Ritalina®), tentar fórmulas de longa
acção (Ritalina LA® ou Concerta®).
Se ausência de melhoria ou efeitos secundários significativos:
Suspender metilfenidato.
Rever o diagnóstico.
Experimentar: Imipramina.
Efeitos secundários mais frequentes:
Anorexia e perda de peso (valorizar se cruzamento de uma linha principal)
Cefaleias e dor abdominal (podem persistir várias semanas)
Efeito “rebound” (ajustamento da dose de metilfenidato, associar clonidina (50-250
micra gramas ao deitar) ou anti-histamínico.
“Chechelist” às 2-4 semanas, 6-8 semanas, 8-10 semanas, e 3, 4, 5, 6 e 12 meses.
Avaliação dos pais e professores (Conners, Brown, SDQ OU SNAP IV)
Questionário de efeitos secundários (pais e professores).
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Consulta de PHDA –Unidade de Desenvolvimento- Hospital de Santa Maria
2002
Suspensão do metilfenidato a cada 12 meses para testar a necessidade de
continuidade da terapêutica.
Se necessidade de manutenção do metilfenidato:
Repetir o “ciclo”
Hemograma com plaquetas e electrocardiograma (a cada 12 meses)
Ana Sofia Branco e Armando Fernandes 4
Consulta de PHDA –Unidade de Desenvolvimento- Hospital de Santa Maria
2002
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Consulta de PHDA –Unidade de Desenvolvimento- Hospital de Santa Maria
2002
