08/11/2013
Universidade Estadual do Centro-Oeste – UNICENTRO
INTRODUÇÃO
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL DE CARACTERÍSTICAS GERAIS:
GESTANTES
Período constituído por 40 semanas;
Heterogêneo: aspectos fisiológicos, metabólicos
e nutricionais;
Profundas alterações metabólicas, anatômicas,
fisiológicas e psicológicas
Profa. Mariana Abe Vicente
Regular o metabolismo materno
Favorecer o crescimento do feto
Disciplina Avaliação Nutricional do Indivíduo
Preparar para o parto e lactação
INTRODUÇÃO ESTADO NUTRICIONAL DA GESTANTE
CARACTERÍSTICAS GERAIS: SAÚDE MATERNA
1º Trimestre: modificações biológicas Prognóstico da gravidez
12 semanas;
Condições do parto
intensa divisão celular;
Reservas para lactação
novos hormônios – enjôo e vômitos privação alimentar;
Manutenção da saúde materna
condição nutricional pré- gestacional da mãe – saúde fetal.
2º e 3º Trimestre: influência direta do meio externo e condição SAÚDE DA CRIANÇA
nutricional do feto Crescimento fetal
28 semanas Reservas nutricionais
ganho de peso adequado;
Crescimento e desenvolvimento pós-natal
ingestão de energia e nutrientes;
Nutrição: aleitamento materno
fator emocional; estilo de vida
ESTADO NUTRICIONAL DA GESTANTE ESTADO NUTRICIONAL DA GESTANTE
O Estado Nutricional materno no início da gestação + ganho
de peso adequado durante esse período repercussões na
saúde da mulher e do bebê.
•Ganho de peso adequado = reduz riscos de resultados
desfavoráveis na gestação e parto, para mãe e para o filho.
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ESTADO NUTRICIONAL DA GESTANTE ESTADO NUTRICIONAL DA GESTANTE
Baixo peso ou ganho de peso insuficiente durante a gestação Diagnóstico e acompanhamento nutricional de gestantes = fazer
associa-se com riscos fetais, como baixo peso ao nascer, retardo parte da rotina do pré-natal
do crescimento intra-uterino e prematuridade.
– Contribui para a promoção da saúde do bebê, redução dos riscos
–Taxa de mortalidade neonatal para bebês nascidos a termo (38 para a mulher e para a criança.
semanas) é cinco vezes maior em crianças pequenas para a
idade gestacional INTERVENÇÕES PRECOCES E EFICAZES
Sobrepeso, ganho de peso excessivo, obesidade associados a • Importante: verificação de carências de micronutrientes (ferro,
complicações no parto (aumento nas taxas de cesáreas) ácido fólico e vitamina A) ---- diagnóstico laboratorial / manejo
nutricional específico.
–Retenção excessiva de peso pós-parto – fator determinante de
obesidade em mulheres
OBJETIVOS DA AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM
GESTANTES
Avaliação do EN em gestantes preconizado pelo Ministério da
Saúde (MS)
OBJETIVOS DA AVALIAÇÃO Objetivos:
NUTRICIONAL EM GESTANTES? –Identificar gestantes em risco nutricional (baixo peso ou
sobrepeso) no início da gestação
–Detectar gestantes com ganho de peso menor ou excessivo para
a idade gestacional, em relação ao EN prévio
–Permitir orientação de condutas adequadas para cada caso,
visando melhorar o EN materno, suas condições para o parto e o
peso do RN
ESCOLHA DO INDICADOR NUTRICIONAL
Antropometria – método simples, baixo custo e de fácil
MÉTODOS PARA implantação, estabelecendo indicadores que delimitam
AVALIAÇÃO padrões de normalidade
NUTRICIONAL DA
GESTANTE?
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ESCOLHA DO INDICADOR NUTRICIONAL
CURVA DE ROSSO = baseada na adequação de peso para a
estatura segundo a idade gestacional
–Adotado em 1987 pelo MS
–Não é mais utilizado – mostrou-se inadequado para a
triagem de gestantes em risco nutricional, pois confere
diagnóstico positivo de baixo peso para grande
proporção de mulheres com EN adequado
ESCOLHA DO INDICADOR NUTRICIONAL ESCOLHA DO INDICADOR NUTRICIONAL
IMC pré-gestacional = preditor de complicações como IMC pré-gestacional
baixo peso ao nascer e retardo de crescimento intra-
uterino
Facilidade de cálculo
Clara relação com morbimortalidade nessa fase da vida
ESCOLHA DO INDICADOR NUTRICIONAL
Curva de Atalah e cols (1997)
–Recomendada desde 2004 pelo MS
–IMC por idade gestacional
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ESCOLHA DO INDICADOR NUTRICIONAL
IMC por idade gestacional
–Atalah (1997)
–Permite o diagnóstico em qualquer momento do pré-
natal
ESCOLHA DO INDICADOR NUTRICIONAL
Previsão de ganho de peso total até o final da gestação
–Medida muito utilizada – permite quantificar em kg, o
ganho de peso desejado para a gestante e propiciar
orientações nutricionais adequadas
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ORIENTAÇÕES PARA DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL E
ESCOLHA DO INDICADOR NUTRICIONAL ACOMPANHAMENTO DO EN DA GESTANTE
Primeiro passo = aferição de peso e estatura
–Peso deve ser aferido em todas as consultas
–Estatura de gestantes adolescentes deve ser aferida a
cada 3 meses
–Gestante adulta aferir estatura apenas na primeira
consulta
ORIENTAÇÕES PARA DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL E
ACOMPANHAMENTO DO EN DA GESTANTE
Cálculo da idade gestacional
–A idade gestacional (IG) é calculada a partir do primeiro dia
do último período menstrual normal (DUM), sendo expressa
em semanas ou dias completos
•Caso a DUM seja conhecida: contar no calendário o número
de semanas a partir do primeiro dia da DUM até a data da
consulta
ORIENTAÇÕES PARA DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL E
ACOMPANHAMENTO DO EN DA GESTANTE PRIMEIRA CONSULTA PRÉ-NATAL
Cálculo da idade gestacional Peso, altura – IMC
•Caso a DUM seja desconhecida: avaliar o período do mês – Permite conhecer EN atual e determinar ganho de peso até
provável e considerar dia 5, 15 ou 25 se a DUM ocorreu no o final da gestação
início, no meio ou no final do mês, respectivamente
• Realizar diagóstico nutricional conforme IMC para a idade
gestacional
•Com ausência de informações ou dúvidas, estimar a IG, • Estimar o ganho de peso para gestantes conforme o
considerar: estado nutricional
–Primeiro trimestre = IG < 14 semanas
–Segundo trimestre = IG entre 14 e 28 semanas –Importante calcular quanto a gestante já ganhou de peso e
–Terceiro trimestre = > 28 semanas o quanto ainda deverá ganhar em função de semana de
gestação
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CONSULTAS PRÉ-NATAL SUBSEQUENTES PROCEDIMENTO PARA PESAGEM
Balança de adulto, tipo plataforma, com escala apresentando
Peso, altura – IMC intervalos de 100 g
–Permite acompanhar a evolução do ganho de peso durante –Antes de cada pesagem, a balança deve ser destravada, zerada e
tarada
a gestação --- adequado ou inadequado?
–A gestante, descalça e vestida apenas com avental ou roupas
leves, deve subir na plataforma e ficar em pé, de frente para o
•Traçar curva de ganho de peso: ascendente, horizontal e medidor, com os braços estendidos ao longo do corpo e sem
descendente qualquer apoio
–Mover o marcado maior (kg) do zero da escala até o ponto em
•Recomendação para gestantes que já alcançaram o peso no que o braço da balança incline-se para baixo; voltar, então, para o
segundo trimestre = ganho mínimo de peso de 1,0 kg/mês nível imediatamente anterior (o braço da balança inclina-se para
para eutróficas e 0,5 kg/mês para obesas cima)
PROCEDIMENTO PARA PESAGEM PROCEDIMENTO PARA ESTATURA
Balança de adulto, tipo plataforma, com escala apresentando – A gestante deve estar em pé e descalça, no centro da
intervalos de 100 g plataforma, com os braços estendidos ao longo do corpo.
– Os calcanhares, nádegas e escápulas devem se aproximar da
–Mover o marcado menor (kg) do zero da escala até o ponto em haste vertical da balança.
que haja o equilíbrio entre o peso da escala e o peso da gestante
(o braço da balança fica em linha reta e o cursor aponta para o – A cabeça deve estar erguida de maneira que a borda inferior da
ponto médio da escala) órbita fique no mesmo plano horizontal que o meato do ouvido
externo.
–Ler o peso em kg na escala maior e em gramas na escala menor.
No caso de valores intermediários (entre os traços da escala), – O encarregado de realizar a medida deverá baixar lentamente a
considerar o último valor lido haste vertical, até que esta pressione suavemente os cabelos da
gestante, e a haste encoste no couro cabeludo.
–Anotar o peso encontrado no prontuário e no Cartão da
Gestante – Fazer a leitura na escala da haste.
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
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AVALIAÇÃO NUTRICIONAL ATIVIDADE
J.P; 32 anos; bancária; peso pré-gestacional 53,2 Kg,
estatura 1,59m. Data da consulta 12/05/2012; DUM:
03/02/2012; Peso atual: 57,3Kg.
• Qual o diagnóstico pré-gestacional?
• Qual a idade gestacional?
• Qual o IMC atual? Avalie o estado nutricional de acordo
com a idade gestacional.
• Qual o ganho de peso? Está adequado?
• Qual o ganho de peso estimado até o final da gestação?
