ARTROSCOPIA DE HOMBRO
El hombro es fuente de dolor habitual, que condiciona la actividad laboral, las
actividades de la vida cotidiana y la actividad deportiva o recreacional. Los procesos
más habituales que afectan al hombro desde el punto de vista del aparato locomotor son
las afectaciones del manguito rotador y el espacio que ocupa y las relativas a la
estabilidad de la articulación glenohumeral.
Anatomía: El manguito rotador es el conjunto de tendones que ayudan a estabilizar la
cabeza humeral y permiten gran parte de la movilidad del hombro. Están en íntima
relación con las estructuras óseas adyacentes (clavícula, acromión, articulación
acromio-clavicular, troquiter humeral) y tejido circundante (bursa subacromial).
De manera aguda tras un traumatismo o de manera crónica por un deterioro
degenerativo de las estructuras, se puede producir dolor, limitación e incluso rotura de
los tendones. Tras descartar otras causas de dolor de hombro y si el tratamiento
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rehabilitador no proporciona el alivio suficiente o la limitación resulta importante para
el paciente, se puede recurrir a la artroscopia para valorar y resolver el proceso que
cause dolor o limitación.
Introducción artroscopio por Vía posterior
Imagen artroscópica subacromial
palpador entre acromion (arriba) y manguito rotador (abajo)
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Técnica artroscópica básica:
Se observa el interior de la articulación y el espacio subacromial (entre el acromión y el
manguito rotador) por medio del artroscopio, el cual es un tubo de fibra óptica de 2 a 4
mm de diámetro provisto de un sistema óptico y de un sistema de iluminación, que esta
conectado a una cámara de vídeo miniaturizada y esta unida a un monitor de televisión
en color. El artroscopio se sitúa en el interior de la articulación por una incisión mínima;
uno o a veces varios pequeños orificios cutáneos pueden ser necesarios para introducir
instrumentos finos en su interior. Durante todo el examen, la articulación está distendida
por suero fisiológico.
Tendinosis de la porción larga del bíceps
Lesión SALP tipo II. Visión posterior
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Torre de artroscopia
Imagen clínica con portal lateral para cámara
y posterior para instrumental
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Mediante distintos procedimientos, como la resección de hueso que comprometa a los
tendones (descompresión subacromial), la eliminación del exceso de bolsa subacromial
inflamada (bursectomía subacromiodeltoidea) y en caso de ser necesario la reparación y
sutura de los tendones dañados, con la artroscopia se puede intentar resolver la dolencia
del hombro usando miniincisiones que permiten un mejor control del dolor
postoperatorio y una rehabilitación más agresiva.
Rotura manguito rotador Rotura manguito rotador: sutura
Cuando se produce una luxación de hombro, en ocasiones no tiene lugar la
“cicatrización” expontánea de las estructuras dañadas (fundamentalmente el labrum
glenoideo), y eso provocará una inestabilidad de la articulación del hombro con las
consiguientes luxaciones recidivantes. Si se desea una reparación de esas estructuras
para permitir una actividad deportiva o laboral sin restricciones, con la artroscopia se
puede reanclar ese labrum sin recurrir a la artrotomía o apertura completa de la
articulación (que en general provocará más dolor y una recuperación más lenta).
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Lesión del labrum
Reparación del labrum artroscópica
Vemos como la artroscopia de hombro al igual que ocurre en otras articulaciones,
permite una evaluación poco agresiva de las lesiones previa al tratamiento definitivo, y
una solución del problema con una cirugía menos lesiva que una cirugía abierta.
Resumiendo, podríamos decir que las principales indicaciones de la artroscopia de
hombro son:
1. Artroscopia de hombro diagnostica
2. Descompresión subacromial
3. Identificación y reparación de lesiones de manguito rotador y porción larga del
bíceps
4. Identificación y tratamiento de tendinitis calcificantes de hombro
5. Identificación y tratamiento de los problemas que afectan a la articulación
acromio-clavicular
6. Tratamiento de las inestabilidades del hombro
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