Porque usar a combinação de técnicas?

O envelhecimento facial é um processo amplo, que resulta

em múltiplos sinais na face
 PROCESSO DE ENVELHECIMENTO

Desenvolvimento de rugas causadas pela contração dos

músculos faciais e pela exposição solar.

Aparecimento de rugas dinâmicas e de rugas estáticas

PROCESSO DE ENVELHECIMENTO

Alterações tridimensionais da face

• Perda volumétrica e do contorno facial – perda de

gordura, de colágeno, óssea e muscular

• Triângulo facial

• Arcos e convexidades X perda dos arcos e

concavidades

• “Vales e Montanhas”

• Pontos de Luz X pontos de sombras

 TRIÂNGULO DA JUVENTUDE

Elisha Cuthbert Halle Berry Lucy Lawless Victoria Silverstedt

TRIÂNGULO DA JUVENTUDE
 ARCOS E CONVEXIDADES
X
DIMINUIÇÃO DOS ARCOS E CONCAVIDADES
 “ VALES E MONTANHAS”
PONTOS DE LUZ X PONTOS DE SOMBRA
Porque usar a combinação de técnicas?

Novas tendências em rejuvenescimento facial

Resultados cada vez mais naturais!

SOFT LIFT® trata o rosto em sua totalidade,

oferecendo resultados muito mais naturais,
satisfatórios e duradouros, buscando em cada
técnica seu melhor benefício.
 ANATOMIA

Frontal
Procerus

Depressor do Corrugador
supercílio
Transverso nasal
Orbicular dos olhos

Elevador do lábio superior

Depressor do septo nasal
Orbicular da boca
Risório
Depressor do ângulo da
boca
Mentoniano

Platisma
 ANATOMIA FACIAL
Não é somente músculos

©2008. Used with permission of Elsevier. All rights reserved.

Maior Seguranca
Pontos avancados
Pontos avançados
Maior segurança com Botox
ANVISA
Formulações com 0,3% de lidocaína livre de conservantes = mais
conforto para o paciente e comodidade para o médico;
Exclusiva tecnologia de reticulação 3D = maleabilidade e durabilidade
em um único produto
Único preenchedor de AH aprovado pelo FDA para duração de 1 ano
 Rejuvenescimento Facial
com Reposição de Volume
Harmonização Facial
 Concentração de
18 mg/ml
Ácido Hialurônico:

Apresentação: 2x 0,6 ml

Agulha: 30 G1/2

Indicação: Rugas finas e superficiais

Aplicação: Derme Superficial

Durabilidade: Aproximadamente 6 meses

Posicionamento
Apresentação sem lidocaína;
Preenchedor superficial.

Indicação
Linhas finas e superficiais, especialmente em combinação com BOTOX®
no terço superior da face;

Técnica de aplicação:
Introdução da agulha muito superficialmente,
com retro injeção do produto, para rugas superficiais;
Preenchimento dos sulcos orbital inferior e naso-jugal
 Concentração de
Ácido Hialurônico: 24 mg/ml

Apresentação: 2x 0,8 ml

Agulha: 30 G1/2

Rugas Médias, região infra orbital

Indicação:
e Lábios
Aplicação: Derme Média

Durabilidade: Aproximadamente 9 meses

0,3% de lidocaÍna livre de conservantes

Posicionamento
INOVAÇÃO: 0,3% de lidocaÍna livre de conservantes para aumentar o conforto do
paciente e a comodidade do médico durante e depois da aplicação;
Versatilidade = indicação em várias áreas faciais.

Indicação
Rugas médias, região infraorbital (olheiras) e lábios.

Técnica de aplicação
Utilização de agulha / Microcânula
 Concentração de
24 mg/ml
Ácido Hialurônico:

Apresentação: 2x 0,8 ml

Agulha: 27 G1/2

Indicação: Rugas Médias e Profundas

Aplicação: Derme Média e Profunda

Durabilidade: Aproximadamente 12 meses

Posicionamento do produto
INOVAÇÃO: 0,3% de lidocaína livre de conservantes para aumentar o conforto do
paciente e a comodidade do médico durante e depois da aplicação.
Produto PREMIUM para tratamento de rugas médias e profundas = CONFORTO + LONGA
DURABILIDADE.
Único preenchedor aprovado pelo FDA para duração de 12 meses.

Indicação
Rugas médias e profundas, especialmente sulcos nasolabiais
Técnica de aplicação
Utilização de agulha / Microcânula
 Concentração de
Ácido Hialurônico: 20 mg/ml
Apresentação: 1 seringa de vidro de 2ml
Agulha: 02 agulhas de 23 G1”
Cânula 02 cânulas de 18G / 70mm
Indicação: Reposição de Volume Facial
Aplicação: Subcutâneo / Supraperiostal
Duração: Aproximadamente 18 meses
 CARACTERÍSTICAS

Apresentação sem lidocaína;

Diferença: cadeia de ácido hialurônico de baixo peso molecular que resulta
em um gel mais viscoso e coeso, porém ainda sim maleável;
Viscosidade e Coesividade ideais para aplicação em planos profundos.

Indicação
Reposição de volume facial;
Pode ser aplicado com agulha ou cânula, dependendo da preferência do
médico injetor, técnica de aplicação e área de tratamento;
Não é recomendada a aplicação em plano médio ou
superficial.
 MONTAGEM DA
SERINGA PARA USO
 Rejuvenescimento Facial

Terço Superior
• O tratamento estético deve considerar e
atender todas as necessidades dos pacientes

• Abordagem global da face;

• Tratamentos individuais para cada paciente;

• Tratamento de múltiplas áreas faciais;

Terço Médio
• Técnica combinada de BOTOX® e Juvéderm®;

• Naturalidade dos resultados e harmonia da

expressão facial.
Terço Inferior
 Aplicação de BOTOX®

“Durante a técnica de aplicação, se o médico tomar como padrão

pontos fixos e iguais para todos os pacientes, alguns não terão
resultados plenamente satisfatórios e necessitarão de retoques. Este
procedimento poderá provocar dúvidas quanto a eficácia da toxina e
até à insatisfação dos pacientes.”
Aplicação de BOTOX®

PONTOS BÁSCIOS
Glabela
Frontal
Orbicular dos olhos
Para cada paciente, uma alternativa:
Dosagens de BOTOX® individualizadas…
 Tratamento de Glabela
e Linhas Frontais
Recomenda-se uma abordagem inicial mais conservadora que preserve alguma
movimentação e a naturalidade da expressão facial.
O nº de pontos dependerá da extensão das rugas frontais.
A 1ª linha de aplicação deverá ser marcada obedecendo-se a distância média
de 1 dedo ( 1,5cm) acima da borda supra orbital

Evite ptose de
sobrancelhas não
injetando a área
sombreada

Linha pupilar
média
 Rugas Glabelares
Anatomia similar na maioria dos indivíduos

Diferenças individuiais na maneira como os músculos

são recrutados

Predominância de movimentos de depressão, elevação

ou aproximação das sobrancelhas

Variações nos padrões de contração

 Rugas glabelares
Estudo piloto dos padrões de contração
Surg Cosmet Dermatol. 2010;2(1):[Link]:
Ada Regina Trindade de Almeida1
Elisa Raquel Martins da Costa Marques2
Bogdana Victoria Kadunc3
1 Assistente da Clínica Dermatológica do Hospital do Servidor Público Municipal de São Paulo – São Paulo (SP), Brasil.
2 Mestre em Dermatologia pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo - Assistente da Clínica Dermatológica do Hospital do
Servidor Público Municipal de São

Padrão “U”
Repouso: Sobrancelhas arqueadas
Contração: Aproximação e Depressão discretas da Glabela, elevação discreta da cauda do supercílio
Padrão “V”
Repouso: Sobrancelhas mais horizontais, retificadas, mais baixas
Contração: Aproximação e Depressão moderada ou severa da parte medial do supercílio

Padrão “Omega”
Contração: Aproximação e Elevação medial da Glabela, depressão lateral dos supercílios
Padrão “Setas Convergentes”
Contração: Aproximação horizontal das sobrancelhas com pouca ou nenhuma depressão ou elevação
medial ou lateral

Padrão “Omega Invertido”

Contração: Depressão maior que a aproximação
 Estudo piloto dos padrões de contração do
músculo frontal

Surg Cosmet Dermatol. 2010;2(3):191-4.

Autores:
Andre Vieira Braz1Thais Harumi Sakuma21
Médico dermatologista; colaborador
doHospital Federal de Bonsucesso – Rio de
Janeiro (RJ), Brasil.2 Médica dermatologista
 Padrão Total
Rugas horizontais desde o centro até o fianl da cauda das sobrancelhas
Doses maiores na região central e menores nas laterais

Padrão Medial
Rugas horizontais concentradas na região central da fronte
“ Padrão em Persiana”
Pontos apenas na região medial
Padrão Lateral
Rugas horizontais predominam nas laterais
Sobrancelhas arqueadas
Pontos nas laterais, com doses baixas

Assimetria
Considerar o predomínio de rugas superiores, inferiores ou na hemifronte esquerda ou direita
 Linhas peri orbitais
“Pés-de-Galinha”

x
x
x

NECESSÁRIO
OPCIONAL
x (somente se o paciente tiver linhas)

Variação individual de rugas

( Sorrir e/ou apertar os olhos totalmente)
Observar margens superior e inferior
 O QUE É JUVÉDERM® VOLUMA?

Preenchedor de ácido hialurônico, totalmente absorvível

Tecnologia 3D da Allergan = Gel com alta maleabilidade e resistência, para conferir
longa duração
Apresentação ideal para reposição de volume facial e aplicação em planos profundos:
• Viscosidade e coesividade ideais para aplicação em planos profundos, com alta
capacidade de lifting
• Aproximadamente 18 meses de duração
• Excelente perfil de segurança
 OBJETIVOS DO TRATAMENTO

Uma face jovem e atraente tem forma bem definida, com

curvas e contornos, sem superfícies totalmente planas;

Esta curvatura “S” pode ser aplicada em todos os planos

(transverso, vertical e oblíquo), porém é perdida com o
processo de envelhecimento;

Os procedimentos de rejuvenescimento facial nesta área

devem ter como objetivo principal a restauração desta
curvatura;

Os objetivos para pacientes masculinos podem ser

diferentes.

Fonte: Allergan Photo Library 2008

Coleman SR, Grover R. Aesthetic Surg J 2006;26(suppl):S4-S9.

REPOSIÇÃO DE VOLUME

Áreas de tratamento

Região Malar (zigomática)

Mento
 APRESENTAÇÃO
01 Seringa de vidro com 2ml de ácido hialurônico;
02 agulhas de 23G1”;
02 cânulas 18G/ 70mm.

# Também pode ser aplicado com agulha luer lock de 21G1½” ou 22G1 (Thin wall);
§ Também pode ser aplicado com uma cânula estéril 19G/ 70mm.
PLANO DE APLICAÇÃO

Derme Profunda/ Subcutâneo

Supraperiostal
ANÁLISE DO TERÇO
MÉDIO DA FACE

Tipos de Deficiências:
Tipo I: deficiência malar

Tipo II: deficiência submalar

Tipo III: deficiência malar e submalar

combinadas

Binder WJ. Malar and Submalar Augmentation.

Facial Plast Surg Clin North Am. 2008 (16): 11-32
 ANÁLISE DO TERÇO
MÉDIO DA FACE

Sulco lacrimal
(sulco nasojugal)
Sulco órbito-malar

Depressão
infraorbital
(arcus marginalis)
Linhas do sorriso na
região malar

Dorso e ponta
Source: Getty Images
do nariz Projeção malar/ volume

Adapted from Carruthers JD et al. Plast Reconstr Surg 2008;121 (5 Suppl):5S-30S.

PLANO DE APLICAÇÃO
SUGESTÃO 1

Utilize a marcação facial para garantir a

localização adequada e simétrica do
preenchedor.
1- Canto lateral do olho até o canto da boca

2- Asa do nariz até a porção central do tragus

Depois das marcações, delimite a área

triangular para tratamento e aplicação.
PLANO DE APLICAÇÃO
SUGESTÃO 2

Utilize a marcação facial para garantir a

aplicação adequada e simétrica do
preenchimento.
1- Delimite o reborde orbital ósseo;

2- Delimite um triângulo com o ápice

voltado para baixo, evidenciando a área
com perda de volume que se deseja tratar.
 PLANO DE APLICAÇÃO
SUGESTÃO 3

Utilize a marcação facial para garantir a

aplicação adequada e simétrica do
preenchimento.
1- Delimite o reborde orbital ósseo;
2- Três linhas de demarcação: da porção
central do tragus até 1cm acima da asa do
2
nariz; até a asa do nariz e até o ângulo da
boca;
3
3- Delimite a área a ser preenchida.
 TÉCNICA DE APLICAÇÃO

Requer procedimento anestésico:

Tópico: creme ou gel aplicado na pele;
Local: injeção de lidocaína na pele;
Bloqueio nervoso: aplicação de anestésico no nervo;
Crioterapia: uso de compressas geladas ou materiais de resfriamento.

Uso de cânula ou agulha depende da técnica e experiência do médico injetor e

da área de tratamento.
TÉCNICA DE APLICAÇÃO

A aplicação de JUVÉDERM®
VOLUMA deve ser realizada
em várias linhas, a partir da
porção mais proeminente do
osso zigomático em direção
ao nariz e limitada
superiormente pela margem
orbital inferior.
PLANO DE APLICAÇÃO
 UTILIZAÇÃO DE AGULHA

Para a aplicação através de agulhas, é recomendável a injeção em leque, com técnica

anterógrada a partir de diferentes pontos de aplicação, com múltiplos túneis que se
cruzam.
 UTILIZAÇÃO DE CÂNULA
Opção 1

A utilização de cânula requer uma incisão na pele para sua introdução.

Esta incisão poderá ser realizada com agulha ou lâmina.
UTILIZAÇÃO DE CÂNULA
Opçaõ 2
 UTILIZAÇÃO DE CÂNULA

É recomendado o uso de técnica retrógrada com aplicação em leque a

partir da mesma incisão.
 MASSAGEM PÓS-APLICAÇÃO

Independente do uso da agulha ou cânula, é recomendável fazer a massagem

pós-aplicação para homogeneizar o produto e garantir resultados mais naturais.
 CUIDADOS PÓS-APLICAÇÃO

• Imediatos:
Compressas geladas para diminuir o processo inflamatório (por até 24 horas);
Não massagear a área tratada. A massagem é realizada somente pelo médico.

• 12 horas: não usar maquiagem;

• 72 horas: não fazer exercícios físicos e dormir com a cabeça mais elevada
que o corpo, evitando comprimir a área tratada.

• 2 semanas:
 Evitar exposição prolongada ao sol e raios infravermelhos;
 Evitar exposição à temperaturas muito baixas;
 Evitar saunas ou salas de vapor.
 PONTOS AVANÇADOS
Bunny Lines
Sobrancelhas e Pálpebras
Depressor do Septo Nasal
Elevador do Lábio
Orbicular dos lábios
Depressor do Ângulo da Boca
Masseter
Platisma
 ANATOMIA

Frontal
Procerus

Depressor do Corrugador
supercílio
Transverso nasal
Orbicular dos olhos

Elevador do lábio superior

Depressor do septo nasal
Orbicular da boca
Risório
Depressor do ângulo da
boca
Mentoniano

Platisma
 Bunny-lines
Técnica de Injeção

2-5U de BOTOX® na parte superior ou

transversa de cada lado do M. Nasal 2- 5U
Fazer uma leve massagem: facilitar a
difusão da medicação
Cuidado!
Injeção diretamente no sulco - risco de difusão
indesejada para músculos vizinhos
Porção nasal do M. Elevador do Lábio Sup.

Maior segurança com BOTOX®

 BOTOX®
Pontos Avançados
MAIOR segurança
Porção med. e lat.
da sobrancelha

Indicações cosméticas n Supra Palpebral

Arqueamento
Abertura do olhar
Espasmo Muscular
Rugas “Ocidentalização”
Infra orbitárias Abertura do olhar

Infra Palpebral

Elevação da pálpebra
Menos“ enrugamento” Elevação da
Ponta do Nariz
Depressor do septo nasal

um ponto
com 02 a 03U
 BOTOX®
Pontos Avançados
MAIOR segurança

Elevador do lábio
“Sorriso gengival”

Mentoniano
“Queixo contraído”

Rugas peri labiais

“código de barras”

Platisma Depressor do âng. da boca

“Nefertiti” “Bigode chinês”
 Mentoniano

um ponto central
ou
dois pontos com 02 a 03U
 Platisma
“ Técnica de Nefertiti”

Tratar todas as bandas de contração ou apenas o terço superior

Unidades decrescentes
De 04 a 01U por ponto
MASSETER

5 a 25U
1pt central, 3pts ou 5pts
 Reposicionamento de sobrancelhas com
BOTOX® e JUVEDERM® ULTRA

Ponto da cauda Deixar o M. Frontal Respeitar o limite de

da sobrancelha mais liberado um dedo acima da
sonrancelha

Liberar porção sup do

M. Orbicular dos olhos
(Pseudo ptose palpebral)
Pontos mais horizontalizados,
Preenchimento com
na base da sobrancelha
JUVEDERM® ULTRA
Maior segurança com BOTOX®
Maior conforto para o paciente
PREENCHIMENTOS FACIAIS

Sulco Nasogeniano
Lábios
Glabela
Sobrancelhas
Linhas Finas
Sulco nasojugal
Malar
Submalar
Nasal
Mentoniano
 Sulco Nasolabial com
JUVEDERM® ULTRA ou ULTRA PLUS

Retro Injeção
com agulha

Traves de
sustentação
 Sulco Labiogeniano com
JUVEDERM® ULTRA ou ULTRA PLUS
“Linhas de Marionete”

Preenchimento do sulco

Bolus no canto da boca

Traves de sustentação

Asssociar com Botox®

Depressor do Ang da boca
 Sulco Nasogeniano com
JUVEDERM® ULTRA ou ULTRA PLUS
“Bigode Chinês”
Aumento de volume dos lábios e
Aumento das bochechas
 Lábios

Preenchimento da
coluna do filtro

Contorno Labial

Volumização
Preenchimento de Glabela e Linhas Frontais
Glabela e Linhas frontais
Preenchimento por retroinjeção, superficial
Agulha 30G 1/2
Preenchimento de Glabela, sobrancelhas e
Linhas Frontais
Preenchimento de Glabela
Microcânula 25 X 8
Sobrancelhas – agulha 30G1/2
 Sulco lacrimal com BOTOX® e
JUVEDERM® REFINE ou ULTRA

Indicações cosméticas n

• 3 diferentes Técnicas de aplicação para

Preenchimento
Utilização de agulha – Juverderm Refine
Utilização de agulha ou microcânula – Juvederm
Ultra
• Botox – Pontos Avançados - > segurança
 Preenchimento dos sulcos orbital inferior e naso-jugal
com ácido hialurônico de baixa concentração:
uma nova técnica de aplicação

Surg Cosmet Dermatol. 2010;2(1):67-70.

Autor: Daniel Dal’Asta Coimbra1 Indicações cosméticas n
1 Especialista pela Sociedade Brasileira de Dermatologia;Mestre em Ciências
na área de Dermatologia - IPEC/FIOCRUZ; Professor voluntário do Serviço de
Dermatologia da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro – HUGG /
UNIRIO – Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
Preenchimento dos sulcos orbital inferior e
naso-jugal com JUVEDERM® REFINE

Indicações cosméticas n
Preenchimento dos sulcos orbital inferior e
naso-jugal com JUVEDERM® REFINE
 Retro Injeção com
agulha 30G ½
0,1 a 0,2ml por
aplicação

Botão anestésico
Orificio com agulha 25/7
Injeção do JUVÉDERM® ULTRA
com Microcânula 25 x 8
0,1 a 0.2ml por aplicação
 Nariz

Abertura do
Angulo Nasolabial

Definição de
ponta e columela
 RECOMENDAÇÕES
PRÉ-TRATAMENTO

Uso de antivirais (aciclovir) em pacientes com histórico de herpes de repetição;

Suspender o uso de agentes anti-coagulantes (vitamina E, aspirina);

Uso de consentimento informado;

Registro fotográfico;

Limpeza da área facial com antisséptico.

 CUIDADOS PÓS-APLICAÇÃO

• Imediatos:
Compressas geladas para diminuir o processo inflamatório (por até 24 horas);
Não massagear a área tratada. A massagem é realizada somente pelo médico.

• 12 horas: não usar maquiagem;

• 72 horas: não fazer exercícios físicos e dormir com a cabeça mais elevada
que o corpo, evitando comprimir a área tratada.

• 2 semanas:
 Evitar exposição prolongada ao sol e raios infravermelhos;
 Evitar exposição à temperaturas muito baixas;
 Evitar saunas ou salas de vapor.