QUESTÕES DE PROVA – DERMATOLOGIA

1. Cite 5 fatores desencadeantes das recidivas do herpes simples e explique o

mecanismo de ação da radiação ultra-violeta nessa recidiva.
 Trauma, imunodepressão, mestruação, raios solares e febre.
 Os raios solares agem nas células de langehans e também células do
sistema imune diminuido sua imunidade UVA. Os raios UVB predispõe a
mutação do vírus herpético, de modo que a recidiva seja mais agressiva
ou que a doença se apresente com outra informação.

2. Paciente do sexo masculino, 23 anos apresenta, há 5 dias ferida np pênis.

Relata presença prévia de vesícula no local. Ao exame físico evidenciaram-se
úlceras rasas de pequena dimensão, agrupadas sob base eritematosa
localizada na glande. Descrever:
a) Hipótese diagnóstica: Herpes Simples, Tipo 02
b) Conduta: Tratar com aciclovir 200mg por 5dias - 5x ao dia. Pedir sorologia
para confirmar diagnóstico e pedir HIV, Fazer higiene da lesão com agua
e sabão.

3. Citar quatro características do herpes ulcerado crônico:

- Recidivas frequentes
- Acomete em maior escala o imunosuprimido.
- Úlceras em maiores dimensões e sintomatologia mais exacerbadora.

4. Paciente do sexo masculino, 44 anos, procedente de parintins (AM) quixa de

queda de cabelo, no dorso há aproximadamente 3 meses. O exame físico
evidenciou, no dorso uma mancha hipocrômica bem delimitada com área de
rarefação de pêlos. A sensibilidade térmica estava diminuída no local. O
exame direto micológico foi negativo. A biópsia cutânea mostrou infiltrado
linfocítico peri-neural.
a) Hipótese Diagnóstica:
- Hanseníase tuberculóide
b) Tratamento (Drogas e posologia):
- Dapsona- Sulfona 1mg/kg/dia - 6 meses (Casa)
+
- Rimpanficina 660mg/ mês. - 6 meses. (Supervisionado)

5. Citar nervos acometidos nos seguintes quadros clínicos:

a) Pé caído: Nervo ciático poplíteo externo ou fibular
b) Marcha escarvante: Nervo ciático poplíteo externo ou fibular
c) Mão dimiesca: Nervo Mediano
d) Garra Ulnar: Nervo Ulnar
e) Mão caída: Nervos radial
6. Paciente apresenta, há dois anos lesão na coxa esquerda, de + ou - 4,0 cm
de diâmetro, com aspecto circinado, borda erite4matosa e elevada, centro
hipocrômico, diminuição dos pêlos e perda da sensibilidade. Há 4 dias surgem
pápulas e placas eritematosas, disseminadas por todo o corpo, inclusive na
face. A reação de mitsuda foi de 9,0mm de diâmetro e o exame
histopatológico evidenciou processo granulomatoso tuberculóide com poucos
bacilos álccol-ácido-resistentes. Provavelmente trata-se de um caso de;
( ) Hanseníase tuberculóide com reação do tipo 2
( ) Hanseníase dimorfa com reação do tipo 2
(x) Hanseníase tuberculóide com reação do tipo 1
( ) Hanseníase dimorfa com reação do tipo 1

7. O uso de 3 drogas no esquema PQT (Ploquimitoterapia) para hanseníase

multibacilar base-ase em:
(x) Evitar o insucesso terapêutico pela resistência a uma delas.
( ) Evitar o aparecimento de reações.
( ) Promover o sinergismo entre as drogas.
( ) Impedir o aparecimento de resistência a uma das drogas.

8. Na coinfecção hanseníase boderline virchowiana e AIDS recomenda-se:

( ) Manter o tratamento da hanseníase até a normalização das células CD4.
( ) Tratar 2 a 3 anos além do periodo recomendado pela OMS para pacientes
imunocompetentes.
( ) Fazer tratamento até a negativação baciloscópica.
(x) Fazer o tratamento recomendado para doentes multibacilares.

9. O principal agente etiológico da onicomicose subungueal branca proximal em

pacientes portadores de AIDS é
( X ) T. rubrum
( ) M. canis
( ) E. floccosum
( ) T. tonsurans
( ) M. gypseum

10. Paciente sexo masculino 17 anos de idade, procedente de santa izabel do rio
negro (AM), evoluindo há 2 semanas com coceira na face. O exame
dermatológico demonstrou lesão eritêmato- escamosas nas regiões naso-
genianas, glabela, couro cabeludo, região external e interescapular.
Apresentava ainda múltiplas leoes papúlosas umbilicadas no pênis e virilha.
Assinale a correta:
( ) O paciente apresenta tinea corpis disseminada e deve ser tratado com
griseofulvina 100mg por 7 dias.
( ) Trata-se de quadro de pspríase disseminada. Pulsoterapia com metil-
prednisolona deve ser empregada.
(x) O paciente apresenta dermatite seborréica e mulusco contagioso o que indica
realização de sorologia para HIV.
( ) Trata-se de quadro de pênfigo foliáceo evoluindo para eritrodermia. Acitretina
30mg/dia deve ser empregada.
( ) O quadro descrito é compatível com sarcoma de kaposi disseminado e
molusco contagioso. Terapia com antiretrovirais deve ser instituida,

11. Para as questões de 1 a 10:

a. asserção [Link]ão [Link] verdadeira.
b. asserção [Link]ão [Link] falsa.
c. asserção [Link]ão falsa.
d. asserção falsa.
e. asserção e razão falsa.

i. A hanseníase tem uma prevalência oculta alta porque a

hanseníase tem alta morbidade.
ii. O teste de mitsuda é importante no diagnóstico das Hanseníase
porque ele mostra que o indivíduo é capaz de reagir contra o
bacilo de Hansen.
iii. A sulfono-resistência primária dificulta o tto da hanseníase porque
a cultura do bacilo exige meios disponíveis em poucos
laboratórios.
iv. A talidomida está indicada no eritema nodoso hansênico porque
é bactericida em doses baixas e até o momento não foi descrita
resistência do bacilo de Hansen a talidomida.
v. A forma localizada de Hanseníase é a forma tuberculóide porque
o bacilo de Hansen tem tropismo pela pele e pelo sistema nervoso
periférico
vi. O tto recomendado é o multidroga (sulfona, rifampicina,
clofoxazima), porque o índice de resistência e recaída com ele é
menor.
vii. 95% da população é mitsuda + porque as campanhas de
vacinação tem permitido melhor controle da Hanseníase.
viii. Quanto melhor funcionar o sistema de saúde, melhor o controle
da doença porque o diagnóstico precoce é o importante parta o
controle da doença.
ix. A prevalência de Hanseníase no nordeste é baixa porque o bacilo
prefere áreas corpóreas com temperatura mais baixa.
x. A baciloscopia é importante no diagnóstico das formas
multibacilares porque o bacilo apresenta características que
permitem diferenciá-lo de outros bacilos do mesmo gênero e é
facilmente encontrado na linfa de áreas frias do corpo, como no
lobo da orelha e mucosa nasal.

12. Cite três critérios maiores e menores para o diagnóstico do eczema atópico.

13. No diagnóstico da hanseníase tuberculóide:

a) a baciloscopia é sempre negativa;
b) o tratamento cura, em média, 50% dos casos;
c) ocorre alteração da sensibilidade térmica e dolorosa;
d) a sensibilidade está quase sempre normal
14. Entre os principais troncos nervosos acometidos na hanseníase temos?
R: nervo ulnar; nervo mediano; nervo radial; nervo fibular; nervo tibial
posterior; nervo facial; nervo trigêmeo; nervo auricular.

15. Quais são os principais troncos nervosos responsáveis pela mão em garra?
R: nervo ulnar; nervo mediano

16. Citar as drogas e respectivas posologias para o tratamento da hanseníase

multibacilar.
R: DDS (Dapsona): 2mg/Kg/dia + RMP (rifampicina): 600mg/mês +
clofazimina: 50mg/dia + clofazimina 300mg- 1 vez ao mês.

17. Cite 3 diagnósticos diferenciais da hanseníase indeterminada.

R: pitiríase versicolor (pano branco), pitiriase alba, dermatite seborréica ou
eczema seborréico, dermatose solar hipocromiante, hipocromias e acromias
residuais, nevo, vitiligo.

18. Caracterizar a reação hansênica dos tipos 1 e 2.

R: - reação hansênica do tipo 1: é mais voltada para o pólo T, onde irá ocorrer
lesões de nervos- ocasionando alguns sinais como a garra cubital, marcha
escavante,
- reação hansênica do tipo 2: é voltada para o pólo V, onde ocorrerão lesões
mais graves, pelo seu acometimento sistêmico, como febre, artralgia, mialgia,
queda do estado geral, prostração, junto com lesões nodulares hansênicas.

19. Em relação ao eczema herpético assinale a alternativa correta:

( ) Trata-se de quadro alérgico decorrente da infecção pelo vírus do herpes
simples.
(X) Caracterizada pela disseminação do vírus do herpes ocorrendo principalmente
nos pacientes com AIDS.
( ) É mais característico em pacientes atópicos, podendo ocorrer também em
pacientes com pênfigo.
( ) Presença de vesículas que se rompem e formam crostas, de localização
limitada á face.

20. Qual a complicação mais comum do Herpes Zoster?

 a) Meningite.
b)  Neurite.
c) Varicela nos familiares.
d) Ceratite.

21. Paciente do sexo feminino, 70 anos, evoluindo há 3 dias com vésiculo-pápulas

na região intercostal, com áreas de eritema ao redor e intensamente
dolorosas. Pede-se:
a) Hipótese diagnóstica. Herpes zoster
b) Tratamento. Limpeza da lesão, analgésicos, aciclovir
c) Qual a principal complicação esperada e como preveni-la? Neuralgia pós
herpética, iniciar o medicamento o mais precocemente possível

22. A transmissão do herpes simples perigenital ocorre mais comumente:

a) Pelo beijo.
b) Ato sexual durante o surto no parceiro.
c)  Ato sexual mesmo na ausência de lesões visíveis.
d) Somente pelo contato com secreção das vesículas nos primeiros 3 dias.

23. Paciente do sexo masculino 23 anos, natural e procedente de Maués (AM)

apresenta há 2 dias lesões cutâneas dolorosas. Refere ardência local antes do
aparecimento das lesões dermatológicas. Ao exame físico evidenciaram-se
lesões vesiculosas, agrupadas sob base eritematosa, distribuídas em faixa
acometendo o tronco posterior e anterior bilateralmente. Apresentava ainda
na borda lateral da língua lesões esbranquiçadas e filiformes.
a) Hipótese diagnostica da lesão cutânea.
Herpes zoster
b) Hipótese diagnostica da lesão oral.
Leucoplasia pilosa
c) Conduta.
Limpeza da lesão, analgésicos, Aciclovir, solicitar HIV e VDRL;

24. Cite as 3 características que definem um caso de hanseníase.

1- Mancha na pele com alteração de sensibilidade térmica, dolorosa, tátil.
2- Baciloscopia positiva para M. leprae
3- Neurite

25. A hanseníase tuberculóide apresenta:

a) Baciloscopia sempre positiva.
b) Baciloscopia as vezes positiva.
c)  Boa resposta ao tratamento e cura de aproximadamente 99%, após 6
meses de tratamento.
d) Baciloscopia sempre positiva e altamente contagiosa.
26. Na hanseníase indeterminada observa-se:
a) Baciloscopia sempre positiva.
b) Presença de grande quantidade bacilos ao exame direto.
c) Presença de granulomas, faixa de Unna e células de virchow.
d)  Infiltrado inflamatório Peri-neural.
e) Boa resposta terapêutica com o tratamento multidroga durante dois anos.

27. A hanseníase lepromatosa caracteriza-se por:

a) Baciloscopia positiva e possibilidade de transmissão para outras pessoas.
b) Baciloscopia negativa e quase nenhuma chance de transmissão.
c) Baciloscopia as vezes positiva e boa resposta com 6 meses de tratamento.
d) Boa resposta terapêutica em apenas 50% dos casos.

28. Caracterizar clinicamente a reação hansênica tipo 1 e 2.

Ambas refletem processo inflamatório imunomediado, envolvendo distintos
mecanismos de hopersensibilidade.

Reaçao tipo 1 ou reação revesa= associada a imunidade celular,

hpersensibilidade tardia tipoIV. Podendo resultar em piora ou melhora da doença
ao longo de seu eswpectro.
As lesões cutâneas preesistentes ficam mais edemaciadas, intumescidas,
eritematosas ou até mesmo vinhosas, infiltradas, com limites mais evidentes e
definidos e novas lesões podem surgir. Se edema muito intenso pode descamar
e ulcerar. Nas lesões a sensibilidade está exacerbada com dor (hiperestesia) aos
pequenos traumatismos, ou acentuaçao da parestesia. Lesoes sobrepostas a
tronco nervosos conferem maior gravidade, assim como em áreas Peri oculares.
Pode ter Neurite aguda com entumescimento e dor a palpação espuntanea q
podem ser isoladas ou não. Podem recorrer durar meses até anos. Podem ter
febre, mal estar e anorexia nas lesões mais graves. Pode ter edema de mãos,
pés e face.

Reacao tipo 2 ou eritema nodoso= Eritema Nodoso Hansênico, deposição de

imunocomplexos e participação de citocinas de resposta imunocelular,
hpersensibilidade tipo III. É considerarda síndrome de imunocomplexos.
Eritema nodoso hansenico. Pápulas ou nódulos eritematososde 2 a 5mm diam.
Dolorosos ao toque espontaneamente, superficiais ou profundos e podem
ulcerar, mais comuns nas superfícies extensoraws de membros e faace podendo
generalizar. Tendem recorrer e se não melhorar podem fazer paniculite dolorosa
por meses ou anos.
Alguns fazem bolhas, placas eritematosas e ulcerações, neurite é comum porém
menod intensa q na reação tipo 1. Orquite, com edema, dor e atrofia, ou sem
essa sintomatologia e perda da função. Irite, episclerite, febre, mal-estar,
hiporexia, perda de peso, nauropatia, orqueiepididimite, glomerulonefrite por
imunocomplexos, miosite, artralgia, artrite de grandes articulações, uveíte,
prostração, cefaléia insoania, depressão edema e dor nos pés, todos esses
sintomas são mais vistos q na reação tipo .
29. Paciente do sexo feminino, 31 anos, natural e procedente de Maués,
evoluindo há 4 meses com lesão na perna. O exame dermatológico mostrou
placa única, eritematosa, com bordas bem definidas no terço médio anterior
da perna esquerda. O teste de sensibilidade demonstrou hipoestesia no local
da lesão.
a) Hipótese diagnóstica.
Hanseníase tuberculóide

b) Tratamento.
Poliquimioterapia (PQT)= Rifampicina (RFM) mensal supervisionada e
600mg Dapsona (DDS) diária, autoadministrada 100mg com duraçao de 6
meses, podendo até 9 meses.

c) Mecanismo imunológico desta enfermidade.

Resposta inata ou celular, o bacilo entra pelamucosa nasal, vai a
linfonodos, ao sevr fagocitado por macrófagos, queratinócitos, células
endoteliais, células dendriticas de Langehans os quais reconhecem por
receptores TLR induzindo a produção de IL-12. Essas células fagocitam e
produzem IL-1, TNF alfa e IL-12 q atuam sobel linf. Tcd4+ os quais
produzem INF gama e estimulam ainda mais ativação dos macrófagos.
Dependendon da subpopula,cão de linfócitos T q fcor estimulada, haverá
conteçao ou disseminação da infeção.

30. Como a OMS define como eliminação da hanseníase e quais estados

brasileiros já atingiram essa meta?
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________________________________

31. Assinale a alternativa correta quanto ao Mycobacterium leprae:

a) Bastonete reto ou ligeiramente encurvado, gram negativo, com alta
infectividade e patogenicidade, que se cora em vermelho pela fuccina e
não se descora pelo álcool e ácido.
 b) Bastonete reto ou ligeiramente encurvado, gram +, que pode ser
cultivado e inoculado em animais de laboratório.
c) Bastonete reto ou ligereitamente encurvado, gram +, não cultivável, com
alta infectividade e baixa patogenicidade.
d) NDA.
32. No tratamento da hanseníase tuberculóide são empregadas as seguintes
drogas? Na dose? Durante?
33. Poliquimioterapia (PQT)= Rifampicina (RFM) mensal supervisionada e 600mg
Dapsona (DDS) diária, autoadministrada 100mg com duraçao de 6 meses,
podendo até 9 meses.

34. Os principais nervos periféricos que podem ser acometidos na hanseníase

são:

1- Ulnar
2- Mediano
3- Radial
4- Radial Cutâneo
5- Ciático-poplíteo externo ou fibular (fibular comum, superficial e profundo)
6- Tibial Posterior
7- Trigêmeo
8- Facial
9- Grande Auricular
10- Sural

35. Assinalar a alternativa INCORRETA:

a) A piedra branca é causada pelo Trichosporon beigelii.
b) A pitiríase versicolor as manchas hipercrômicas são devido a alteração na
multiplicação dos melanossomos.
c) Nos portadores de HIV/AIDS as onicomicoses mais freqüentes são as
brancas superficiais e laterais.
d) As dermatofitoses são causadas por 3 gêneros de fungos: Trichophyton,
Epidermophyton e Microsporum.

36. Na co-infecção hanseníase boderline virchowiana e AIDS recomenda-se:

( ) Manter o tratamento da hanseníase até a normalização das células CD4.
( ) Tratar 2 a 3 anos além do periodo recomendado pela OMS para pacientes
imunocompetentes.
( ) Fazer tratamento até a negativação baciloscópica.
(x) Fazer o tratamento recomendado para doentes multibacilares.

37. Entre os principais efeitos colaterais, graves, observados no tratamento

multidroga da hanseníase tem-se:
( ) Uveite e síndrome pseudogripal.
( ) Pigmentação ocular e xerodermia.
( ) Síndrome pseudogripal e insuficiência renal.
( ) Insuficiência renal e uveite.

38. Cite 4 aspectos clínicos e/ou laboratoriais que caracterizam a hanseníase

virchowiana.
Lesões cutâneas eritemato infiltrada com limites esternos pouco
nítidos, coloração eritematoacastenhadas ou eritematoamareladas ,
pápulas e tubérculos (hansenomas) e nódulos. Normalmente simétricos,
localizam-se por todo o corpo, “fáscies leoinas”, pavilhões auriculares
principalmente lóbulos infiltrados, madarose bilateral, polineurite
simétrica, mucosa nasal, orofaríngea, ocular infiltrada, pode ter
adenopatia e comprometimento de outros órgãos.
Extremidades dos MMSS podem ficar infiltradas e ressecadas
(xerodérmico), mãos suculentas, mãos inchadas, pele brilhosa e
ressecada, planta e palmas arroxeadas e cianóticas.
Baciloscopia: Positiva
Histopatológico? Epiderme atrófica, separada da derme por estreito
de colágeno livre de infiltrado inflamatório chamado “Faixa de Unna”. Derme e
subcutaneo tomado por histiócitos, muitos repletos de BAAR, em processo de
degeneração lipoídica (células de Virshow)
a) Qual o prognóstico caso o paciente não realize o tratamento adequado?

39. Paciente apresenta, há dois anos lesão na coxa esquerda, de + ou - 4,0 cm

de diâmetro, com aspecto circinado, borda eritematosa e elevada, centro
hipocrômico, diminuição dos pêlos e perda da sensibilidade. Há 4 dias surgem
pápulas e placas eritematosas, disseminadas por todo o corpo, inclusive na
face. A reação de mitsuda foi de 9,0mm de diâmetro e o exame
histopatológico evidenciou processo granulomatoso tuberculóide com poucos
bacilos álccol-ácido-resistentes. Provavelmente trata-se de um caso de:
( )Hanseníase tuberculóide com reação do tipo 2
( ) Hanseníase dimorfa com reação do tipo 2
(x) Hanseníase tuberculóide com reação do tipo 1
( )Hanseníase dimorfa com reação do tipo 1

40. Paciente de 35 anos proveniente do Juruá apresentando múltiplas placas

eritematosas, edematosas e disseminadas. Refere dolorimento local e
hipoestesia. Caminha com dificuldade por apresentar pé esquerdo caído.
Pede-se:
b) Qual a hipótese diagnóstica e classifique a forma?
Hanseníase Virchoviana

c) Qual o exame laboratorial mais importante para o diagnóstico?

Baciloscopia? Positivo
Histopatológico? Epiderme atrófica, separada da derme por estreito
de colágeno livre de infiltrado inflamatório chamado “Faixa de Unna”. Derme e
subcutaneo tomado por histiócitos, muitos repletos de BAAR, em processo de
degeneração lipoídica (células de Virshow)
d) Qual o prognóstico caso o paciente não realize o tratamento adequado?
Olhos e órgãos internos poderão ser acometidos, determinando complicações
sérias.
Piora progressiva do quadro infiltrativo de pele, mucosas e víceras. Óbto por
axfixia já foram descritos.

41. O uso de 3 drogas no esquema PQT (Ploquimitoterapia) para hanseníase

multibacilar se baseia em:
(x) Evitar o insucesso terapêutico pela ressitência a uma delas.
( ) Evitar o aparecimento de reações.
( ) Promover o sinergismo entre as drogas.
( ) Impedir o aparecimento de resistência a uma das drogas.

42. Em paciente HIV-positivo apresentando hanseníase boderline virchowiana, o

tratamento é:
a) Rifampicina 600mg/mês e dapsona 100mg/dia por 6 meses.
b) Rifampicina 600mg/mês e dapsona 100mg/dia por 12 meses.
c) Rifampicina 600mg/mês, clofazimina 300mg/mês, dapsona 100mg/dia e
clofazimina 50mg/dia por 24 meses.
d) Rifampicina 600mg/mês, clofazimina 300mg/mês, dapsona 100mg/dia e
clofazimina 50mg/dia por 12 meses.
e)  Rifampicina 600mg/mês, clofazimina 300mg/mês, dapsona 100mg/dia
e clofazimina 100mg/dia por 12 meses.

43. Citar nervos acometidos nos seguintes quadros clínicos:

A) Pé caído: Nervo ciático poplíteo externo ou fibular.
B) Marcha escarvante: Nervo ciático poplíteo externo ou fibular.
C) Mão dimiesca: Nervo Mediano.
D) Garra Ulnar: Nervo Ulnar.
E) Mão caída: Nervos radial.

44. Paciente do sexo masculino, 44 anos, procedente de Parintins (AM), queixa

de “queda de cabelo” no dorso há aproximadamente 3 meses. O exame
evidenciou no dorso uma mancha hipocrômica bem delimitada com área de
rarefação de pêlos. A sensibilidade térmica estava diminuída no local.
O exame direto micológico foi negativo. A biópsia cutânea mostrou infiltrado
linfocítico Peri-neural.
a) Hipótese diagnóstica.
Hanseníase Indeterminada?
b) Tratamento (drogas e posologia).
POLIQUIMIOTERAPIA, PAUCIBACILAR (PQT/ PB)= Rifampicina 600mg mensal
supervisionada + Dapsona 100mg auto-administrada por diária por 6 meses
45. Paciente do sexo masculino, 43 anos natural e procedente de Iranduba,
evoluindo há 3 meses com lesões no tegumento. O exame físico revela placas
eritematosas, infiltradas na face, tronco e membros inferiores; alteração das
sensibilidades térmica, dolorosa e tátil nas lesões. O teste de Mitsuda foi
negativo e a baciloscopia positiva (+++/4+). O exame histopatológico
(coloração HE) mostrou faixa de Unna e múltiplas células de virchow. A
coloração de Wade evidenciou múltiplos bacilos álcoo-ácido-resistentes e
presença de globias. Descrever:
a) Hipótese diagnóstica.
Hanseníase Virchoviana
b) Tratamento.
PQT com MB= Rifampicina 600mg/mês supervisionada, em até 18 meses,
clofazimina 300mg/mês supervisionada, dapsona 100mg/dia auto-
administrada e clofazimina 100mg/dia auto-administrada com duração 12
meses ou 24 meses.

46. Paciente mácula hipocrômica, única e hipoestesia na face e espessamento e

dor no nervo cubital direito.
a) Qual o diagnóstico clínico?
Hanseníase tuberculóide
47. Tem se admitido que o Sarcoma de Kaposi em pacientes com Aids possa ser
acusado pelos herpes vírus humano:
a) 3.
b) 4.
c) 6.
d) 7.
e) 8.